，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位即病性的一種辨證方法。以臟腑病位為綱，對疾病進行辨
證。
基本方法及目的：
1. 首先根據(jù)臟腑的病理特點及病變范圍確定其臟腑病位。
2. 根據(jù)八綱、氣血津液、病因辨證，確定臟腑病變的病理性質(zhì)。
3. 根據(jù)臟腑、經(jīng)絡、組織之間的內(nèi)在聯(lián)系確定其兼病。
適用范圍：主要適用于內(nèi)傷雜病。
第一節(jié) 辨心病證候
心的生理病理：
主血脈：心痛，心悸，怔忡，脈結代
主神明：失眠多夢，健忘，心煩，狂躁昏譫
舌—— 口舌生瘡
出現(xiàn)以上主癥，應首先考慮心的病變。
一、心氣虛證
【概念】心氣虛證是指由于心氣不足、鼓動無力，血行不暢 、失于充養(yǎng)的證候。
【病因病機】
1.素體久虛；2.久病失養(yǎng)，3.年高臟氣衰弱。
【臨床表現(xiàn)】心悸，胸悶 + 氣 虛 證
（乏力、氣短、自汗、動則加劇，舌淡，脈虛 ）
本證以心悸胸悶及氣虛證為審證要點。
治 法：補益心氣；處 方：養(yǎng)心湯加減《證治準繩》
二、心陽虛證
【概念】心陽虛證是由于心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】
1.常由心氣虛進一步發(fā)展而來；2.他臟波及心陽而成。
【臨床表現(xiàn)】
心悸，怔忡，胸悶或痛 +陽虛
（畏冷肢涼，面唇青紫，自汗，氣短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱、結、代）
以心悸 、胸悶或痛及陽虛證為審證要點。
治 法： 溫通心陽；處 方：保元湯加減《博愛心鑒》肉桂，人參，黃芪，生姜，甘草
三、心陽暴脫證
【概念】心陽暴脫證是指心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候。
【病因病機】
1.常是心陽虛證進一步發(fā)展的結果，2.因寒邪暴傷心陽，3.痰瘀阻塞心竅所致者，4.失血傷津，氣無所依。
【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證表現(xiàn)的基礎上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白，或心痛劇烈 、
口唇青紫、脈微欲絕、神志模糊 、昏迷不醒。
本證以心陽虛和亡陽的臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)。
治 法：益氣回陽，救逆固脫；處 方： 參附湯 或獨參湯加減
附：心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的鑒別
心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別表
證候 相同點 不同點
心氣虛 心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗 面色淡白或 白，舌淡苔白，脈虛
心陽虛 畏寒肢冷，心痛，面色 白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細
心陽暴脫 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。（舌質(zhì)淡紫青滑
，脈微細欲絕）
四、心血虛證
【概念】心血虛證是指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。
【病因病機】
1.多因脾虛生血之源虧乏，2.失血過多，3.久病失養(yǎng)，4.勞心耗血所致。
【臨床表現(xiàn)】
心悸，健忘，失眠多夢+
血虛證（頭暈，面色淡白無華，或萎黃，唇、舌色淡，脈細無力）
本證以心悸、失眠及血虛證為主要辨證依據(jù)
治 法：養(yǎng)血安神；處 方：圣愈湯加減《 醫(yī)宗金鑒 》 四物湯 + 人參，黃芪
五、心陰虛證
【概念】心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.因思慮勞神太過，暗耗心陰，2.因熱病后期耗傷陰液，3.肝腎等臟陰虧累及于心所致 。
【臨床表現(xiàn)】
心悸，心煩，失眠多夢+陰虛證
（潮熱，盜汗，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細數(shù) ）
本證以心悸失眠及陰虛證為辨證要點
治 法：滋陰安神 ；處方：天王補心丹加減
附：心血虛與心陰虛二證鑒別
相同點：二證均屬心之陰血不足，故均以心悸失眠為主癥。
不同點：
心血虛尚有血虛不榮而致的面唇、爪甲及舌質(zhì)的淡白。
心陰虛常有陰虛而生內(nèi)熱的煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈數(shù)等癥狀。
六、心火亢盛證
【概念】心火亢盛證是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.因七情郁結，氣郁化火，2.火熱之邪內(nèi)侵，3.嗜肥膩厚味以及煙酒等物，久而化熱生火所致
。
【臨床表現(xiàn)】
心煩失眠，面赤口渴，便秘尿赤 舌尖紅苔黃，脈數(shù)有力
或口舌生瘡，
或小便赤澀灼痛，尿血
或狂躁譫妄，神識不清
或見吐血、衄血。
本證以失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡、實火內(nèi)熾為審證要點。
治 法：清心瀉火
處 方：導赤散《小兒藥證直訣》或三黃瀉心湯《金匱要略》
七、心脈痹阻證
【概念】心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所反映的證候。
【病因病機】多因正氣先虛，心陽不振，有形之邪阻滯心脈所致。
【臨床表現(xiàn)】
心悸怔忡、心胸憋悶作痛、痛引肩背內(nèi)臂時作時止。
瘀血：見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結代 ；
痰濁：為心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；
陰寒：或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；
氣滯：脹痛，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。
本證以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)
治 法：化瘀散結，宣痹通陽；
處 方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）栝樓薤白半夏湯（《金匱要略》）
當歸四逆湯（《傷 寒 論》）柴胡疏肝散（《景岳全書》
八、痰迷心竅證
【概念】痰迷心竅證是指痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。
【病因病機】1.多由感受濕濁之邪，阻遏氣機，2.因情志不遂，氣郁，為痰，3.痰濁挾肝風內(nèi)擾，致痰濁蒙
蔽心神所致。
【臨床表現(xiàn)】本證常見于癲、癇及痰厥 等病證：
感受濕濁之邪：（痰厥）臨床見面色晦滯、脘悶嘔惡、意識模糊，語言不清，喉中痰鳴，甚則昏不知人
，苔白膩脈滑。
癲證：臨床見精神抑郁，表情淡漠、神志癡呆，喃喃獨語，舉止失常,苔膩，脈滑。
癇證：臨床見突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲，四肢抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲，醒
后如常人，苔膩脈滑。
本證以神志異常伴有痰鳴或吐痰涎、苔膩、脈滑等痰證癥狀為審證要點，
附：痰火擾神與痰迷心竅兩證之鑒別
相同點:均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。不同點：
痰迷心竅無火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征，屬陰證；
痰火擾神則火熱證候明顯，以躁狂譫妄、面赤、發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽證。
九、痰火擾神證
【概念】痰火擾神證是指由于火熱痰濁侵擾心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。
【病因病機】1.因情志刺激，氣機郁滯化火，煎熬津液為痰，2.外感濕熱之邪，蘊成痰火，外感熱邪，灼津
為痰， 致痰火內(nèi)擾引起。
【臨床表現(xiàn)】
外感熱病：可見發(fā)熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉間痰鳴，胸悶，或見神昏譫語；
狂證：可見心煩不寐，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
本證以神志異常和痰黃稠、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等痰火內(nèi)盛癥狀為審證要點，
十、瘀阻腦絡證
【概念】瘀阻腦絡證是指由瘀血犯頭，阻滯腦絡，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。
【病因病機】1.多由頭部外傷后，2.久病入絡，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡所致。
【臨床表現(xiàn)】
頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺；
頭部外傷后昏不知人，或健忘、失眠、心悸，或見面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀。
本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點。
第二節(jié) 辨肺病證候
肺的生理病理：
主氣——–喘促、胸悶 ；氣短，乏力，聲低。
主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道——咳嗽、浮腫、咯痰；自汗，畏風，易感冒。
鼻為肺竅——鼻塞、流涕、音啞
均以咳嗽為主癥，根據(jù)痰的性狀特點辨證。
一、肺氣虛證
【概念】肺氣虛證是指由于肺 功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。
【病因病機】1.由久病咳喘，耗傷肺氣，2.因脾虛水谷精氣化生不足，肺失充養(yǎng)所致。
【臨床表現(xiàn)】
咳喘無力，少氣聲低,痰液清稀
或自汗，畏風，易感冒（衛(wèi)表不固）+
氣虛證（疲乏、氣短,動則尤甚,舌淡苔白，脈弱)
本證以咳喘無力、吐痰清稀及氣虛見癥為審證要點。
治法：補益肺氣 處方 ：補肺湯
二、肺陰虛證
【概念】肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證
范疇 ：內(nèi)傷咳嗽，肺癆，咳血，肺痿等
【病因病機】久咳、溫病 、情志
【臨床表現(xiàn)】
干咳，或痰少而粘，難咯出
或痰中帶血，聲音嘶啞+陰虛證
治 法：滋陰潤肺 處 方：百合固金湯 《 醫(yī)方集解 》
沙參麥冬湯 《 溫病條辨 》
三、風寒犯肺證
【概念】風寒犯肺證是指由于風寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】多由外感風寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，致使肺氣失宣而成。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽，氣喘，痰清稀+表 寒 證
（惡寒微發(fā)熱，鼻塞，流清涕，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊）。
本證以咳嗽，痰液清稀和風寒表證并見為審證要點。
治法：疏風散寒，宣肺止咳
處方： 三拗湯《 太平惠民和劑局方 》合止嗽散（《 醫(yī)學心悟 》）
或杏蘇散（《 溫病條辨 》）
附：風寒犯肺證與風寒表證的鑒別
風寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風寒表證，且表證一般較輕；
風寒表證，以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。前者為表里同
病，后者是單一的表證。
四、風熱犯肺證
【概念】風熱犯肺證是指風熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】因外感風熱之邪，侵犯肺衛(wèi)所致。
【臨床表現(xiàn)】
咳嗽，痰少而黃+表 熱 證
（鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)）
本證以咳嗽和風熱表證并見為辨證要點。
治法：辛涼宣肺，化痰止咳 處方：桑菊飲《 溫病條辨 》
附：風熱犯肺證與風熱表證的鑒別：
二者的臨床表現(xiàn)相近似，但辨證要點不同。
風熱犯肺證以咳嗽為主 癥兼見風熱表證，為表里同病。
風熱表證以發(fā)熱惡寒為主癥、咳嗽為或有癥狀，為單一表證。
五、燥邪犯肺證
【概念】燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.因秋令之季，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和，2.風溫之邪化燥傷津所致。初秋感燥，燥偏
熱，多病溫燥；深秋感燥，燥偏寒，多病涼燥。
【臨床表現(xiàn)】
干咳，或痰少而粘，難咯出或痰中帶血
燥 證：口鼻咽干，發(fā)熱微惡風寒，苔薄白干，脈浮數(shù)或浮緊
本證以肺系癥狀及干燥少津為審證要點。
治 法：潤燥宣肺止咳；處 方：桑杏湯（溫）、杏蘇散（涼） 《 溫病條辨 》
六、肺熱熾盛證
【概念】肺熱熾盛證是指邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。
【病因病機】1.多因外感風熱入里，2.風寒之邪入里化熱，蘊結于肺所致，本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證
。
【臨床表現(xiàn)】
咳嗽息粗，甚則鼻煽， 胸痛，咽喉腫痛 +實熱證
（發(fā)熱，口渴，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈數(shù)）
以肺系癥狀和里實熱證并見為審證要點。
治 法：清肺瀉熱，止咳平喘；處 方：麻杏石甘湯，瀉白散
七、痰熱壅肺證
【概念】痰熱壅肺證是指痰熱互結，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證。又稱痰熱阻肺證。
【病因病機】1.因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰；2.內(nèi)有宿痰，內(nèi)蘊日久化熱，痰與熱結，壅
阻于肺所致。
【臨床表現(xiàn)】
咳嗽，痰黃稠量多
胸悶氣喘痰鳴，甚則鼻煽或胸痛，咳吐膿血腥臭痰
+實熱證
舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù) --- 痰熱內(nèi)盛
本證以咳喘 、痰多及里實熱證并見為審證要點。
治 法：清肺化痰，止咳平喘
處 方：清金化痰湯、桑白皮湯、葦 莖 湯
八、寒痰阻肺證
概 念 寒邪與痰飲互結，肺失宣降之證
表現(xiàn)：
咳喘，痰白清稀量多,易咯出，胸悶
或喉間有哮鳴音
形寒肢冷，口淡不渴
舌淡胖苔白滑，脈沉緊或滑
治 法：溫肺化痰，止咳平喘
處 方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯 或 射干麻黃湯
九、飲停胸脅
機制：中陽素虛、外邪犯肺，肺不布津
表現(xiàn)：胸廓飽滿，咳唾引痛，頭目眩暈，苔白滑，脈沉弦
治法：溫肺化飲
方藥：苓桂術甘湯
十、風水相搏證（陽水）
概念：風邪外襲，肺失通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚。
表現(xiàn)：突起眼瞼浮腫，繼而全身+風寒表證或風熱表證。
治法：疏風解表，宣肺利水方藥：越婢加術湯
無表證者，健脾利水，胃苓湯
第三節(jié) 脾胃病辨證
脾的生理病理：
運 化 ——納少、便溏（脾之所有證）；腹脹（除脾不統(tǒng)血）；浮腫（脾氣、陽虛）
升 清 ——內(nèi)臟下垂（脾虛氣陷證）
統(tǒng) 血 ——出 血（脾不統(tǒng)血證）
喜燥惡濕——便溏、身重、女子帶下
一、脾氣虛證
【概念】脾氣虛證是指由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。
【病因病機】1.多因飲食不節(jié)；2.勞倦過度；3.憂思日久，損傷脾土，4.稟賦不足，素體虛弱，5.年老體衰
，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。
【臨床表現(xiàn)】
納少腹脹，便溏，或浮腫
面色淡白或萎黃，或消瘦、或肥胖；
+氣虛證：
舌淡苔白，脈緩或弱
本證以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據(jù)。
治 法：健脾（益胃）補氣；處 方：參苓白術散加減《太平惠民和劑局方》
二、脾氣下陷證
【概念】脾氣下陷證是指由于脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱中氣下陷證。
【病因病機】1.多由脾氣虛進一步發(fā)展，2.或久泄久痢，或勞累太過，或婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護等原
因損傷脾氣所造成。
【臨床表現(xiàn)】
脾氣虛證+升清無力
（頭暈目眩，久泄久痢，便意頻數(shù)；脘腹墜脹，胃下垂、子宮脫垂，脫肛等）
本證以脾氣虛證與內(nèi)臟下垂并見為審證要點。
治 法：健脾益氣升提； 處 方：補中益氣湯加減 《脾胃論》
三、脾陽虛證
【概念】脾陽虛證是指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。
【病因病機】1.多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成；2.飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽；3.
腎陽不足，命門火衰，火不生土而致。
【臨床表現(xiàn)】
脘腹隱痛，喜暖喜按，納少腹脹，便溏，
或浮腫，小便不利
或帶下清稀量多，苔白滑，.脈沉遲無力
+陽虛
本證以氣虛證與虛寒之象并見為辨證要點。
治 法：溫陽健脾 處 方：理中丸加減 《傷寒論 》
四、脾不統(tǒng)血證
【概念】脾不統(tǒng)血證是指由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主要表現(xiàn)的證候。又稱氣不攝血
證。
【病因病機】1.多由久病氣虛；2.勞倦過度，損傷脾氣，以致氣虛統(tǒng)血失權所致。
【臨床表現(xiàn)】
出 血 癥（便血、尿血、衄血、崩漏、月經(jīng)量多）
+氣血虛證（乏力、食少、便溏、面色萎黃，舌淡，脈細無力）
本證以脾氣虛證和出血并見為審證要點。
治 法：健脾益氣攝血； 處 方：歸脾湯加減 《濟生方》
五、寒濕困脾證
【概念】寒濕困脾證是指由于寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候。又稱濕困脾陽證、寒濕中阻證。在六經(jīng)
辨證中，一般歸屬于太陰病證。
【病因病機】1.飲食失節(jié)，過食生冷，以致寒濕停滯中焦；2.冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷
中；3.嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽所致。
【臨床表現(xiàn)】
納少便溏，脘腹痞悶脹痛；
嘔惡身重；
或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰；
或浮腫、尿少；
或婦女白帶清稀量多；
舌淡胖苔白膩或白滑，脈濡緩或沉細
本證以脾胃納運功能障礙及寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)為審證要點。
治 法：散寒利濕，溫運脾陽；處 方：胃 苓 湯《丹溪心法》或茵陳術附湯 《醫(yī)學心悟》 （茵陳，白術，
附子，肉桂，干姜，炙草)
附：寒濕困脾證與脾陽虛證之鑒別
相同點：脘腹冷痛、納呆、腹瀉、浮腫、帶下等脾運失職、中陽不振的表現(xiàn)。不同點：
脾陽虛證是虛寒證 ，故有少氣神疲乏力，腹痛喜按，脈沉遲無力等虛證表現(xiàn)。是寒濕內(nèi)生，以虛為主。
寒濕困脾證為寒實證，故其腹痛不喜按，并有泛惡欲吐，苔白膩等濕邪內(nèi)阻的表現(xiàn)。是寒濕外侵，以實邪
為主。
附：濕熱蘊脾證與寒濕困脾證之鑒別
相同點：脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同點：
濕熱蘊脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。
六、濕熱蘊脾證
【概念】濕熱蘊脾證是指由于濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現(xiàn)的證候。又稱中焦?jié)駸嶙C、脾胃濕
熱證。
【病因病機】1.多因感受濕熱之邪；2.過食辛熱肥甘，或嗜酒無度，釀成濕熱，內(nèi)蘊脾胃所致。
【臨床表現(xiàn)】
脘腹痞悶，納呆便溏；
嘔惡口苦；
頭身困重，身熱不揚；
或面目身黃，鮮明如橘皮；
尿短黃；
舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)
本證以脾胃運化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)為審證要點。
治 法：清熱利濕運脾；處 方： 三 仁 湯《溫病條辨》、茵陳蒿湯《傷寒論》茵陳五苓散《金匱要略》
附：濕熱蘊脾證與腸道濕熱證之鑒別
相同點：身熱、便溏、溲黃，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)的癥狀。不同點：
濕熱蘊脾證病在中焦，脘腹悶脹，納呆嘔惡表現(xiàn)突出 ；
腸道濕熱證則病在大腸，以腹痛、暴注下泄或下利膿血為主要癥狀。
第四節(jié) 辨肝病證候
肝的生理病理：
肝主疏泄、喜條達惡抑郁：
痰核、癭瘤、瘰疬；
口苦，厭食，腹脹，黃疸；
煩躁或抑郁、脅脹；頭痛
女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉，乳房脹痛；男子排精異常。
肝主藏血：
頭、目、筋脈失于濡養(yǎng)（頭暈目澀、夜盲；筋脈拘急、麻木）
動風（手足震顫、肢體麻木、屈伸不利；抽搐、角弓反張）
一、肝血虛證
【概念】肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.多因脾胃虛弱，化源不足；2.因失血、久病，營血虧虛所致。
【臨床表現(xiàn)】
頭暈目眩，或夜盲；肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動，爪甲不榮
或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)
+血虛
本證以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)為審證要點。
治法：養(yǎng)血補血；方藥：四物湯
附：肝血虛證與心血虛證的鑒別
二者均有面、唇、甲、舌淡白，脈細等血虛失榮的臨床表現(xiàn)。不同之處是
肝血虛證以筋、目失養(yǎng)及婦女血海空虛的肢麻振顫、視物不清、經(jīng)少經(jīng)閉為主要臨床表現(xiàn) ，
心血虛證以神失其養(yǎng)所致的心悸失眠為主要臨床表現(xiàn)。
二、肝陰虛證
【概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰；2.溫熱病后期，耗傷肝陰；3.腎陰不足，水不涵木，
致使肝陰不足而成。
【臨床表現(xiàn)】
頭暈眼花，目澀，視力減退，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛；
+陰虛
舌紅少津，脈弦細而數(shù)。
本證以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為審證要點。
治療：養(yǎng)陰柔肝；方藥：一貫煎或左歸丸
三、肝郁氣滯證
【概念】肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結
證，簡稱肝郁證。
【病因病機】1.多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達
所致。
【臨床表現(xiàn)】
情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息；
咽部異物感，或癭瘤，或瘰疬，或脅下癥塊，
婦女乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，
舌苔薄白，脈弦或澀
病情輕重與情志變化關系密切。
本證以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)為審證要點。
治療：疏肝解郁；方藥：柴胡疏肝散
附：肝氣郁結與肝氣橫逆二證的鑒別
二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過部位的脹痛及情志變化。其不同在于：
肝氣郁結證是疏泄不及，臨床以精神抑郁、善太息為特征。
肝氣橫逆證是疏泄太過，先本經(jīng)發(fā)病進而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛
，呃逆嘔惡等脾胃失其健運的臨床表現(xiàn)為特征。
四、肝火熾盛證
【概念】肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。
【病因病機】1.多因情志不遂，肝郁化火；2.因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝以致肝膽氣火上逆所致
。
【臨床表現(xiàn)】
頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，耳鳴，急躁易怒， （氣火上逆）
或脅肋灼痛，或不寐或惡夢紛紜，或吐血、衄血，脈弦數(shù)
+熱象（面紅目赤，大便秘結，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，）
本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為審證要點。
治法：清肝瀉火；方藥：丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯
心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別表
類 型 相 同 癥 不 同 癥
心火亢盛 惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力 煩
躁不眠、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡
肺熱熾盛 咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛
胃火亢盛 胃酸灼痛、消谷善饑、口臭牙齦紅腫熱痛
肝火熾盛 頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸脅灼痛，脈弦數(shù)
五、肝陽上亢證
【概念】肝陽上亢證是指由于肝腎陰虧于下，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。
【病因病機】1.因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰；
2.因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，致使肝陽偏亢；3.素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺，形成本證。
【臨床表現(xiàn)】
眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒；（陽亢于上）
或見腰膝酸軟，或見頭重腳輕，
舌紅少津，脈弦或弦細數(shù)。
本證以頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等為審證要點。
治法：平肝潛陽；方藥：天麻鉤藤飲
六、肝風內(nèi)動證
肝風內(nèi)動證是對內(nèi)生之風的病機、病狀的概括。“內(nèi)風”所以冠以“肝”，這是由于內(nèi)風之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)
有關，特別與肝的關系更為密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^：“諸風掉眩，皆屬于肝”。
肝風內(nèi)動證則是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有"動搖"特點為主的一類證候。
(一)肝陽化風證
【概念】肝陽化風證是指由于肝陽上亢，肝風內(nèi)動，所導致的一類動風證候。
【病因病機】1.多由情志不遂，氣郁化火傷陰，2.素有肝腎陰虧；陰不制陽，陽亢日久，亢極化風，從而形
成本虛標實、上實下虛的動風之證。
【臨床表現(xiàn)】
動風+肝陽上亢
頭搖，或見肢體震顫，項強，（動風）
或見語言謇澀，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語。（風痰阻絡）
頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤，急躁易怒，手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦細有力
本證以平素即有頭暈目眩等肝陽上亢之狀，而又突見動風之象，甚或卒然昏倒，半身不遂為辨證依據(jù)。
治法：平肝熄風；方藥：天麻鉤藤飲
(二)熱極生風證
【概念】熱極生風證是指由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。在衛(wèi)氣營血辨證中，歸
屬血分證。
【病因病機】1.外感溫熱病中，因邪熱亢盛，燔灼心肝二經(jīng)所致。
【臨床表現(xiàn)】
高熱、神昏+動風（實）
手足抽搐，頸項強直，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉；
舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
本證以高熱兼見動風之象為審證要點。
治法：清熱熄風；方藥：紫血丹等
(三)陰虛動風證
【概念】陰虛動風證是指由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。
【病因病機】1.因外感熱性病后期，陰液耗損；2.內(nèi)傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養(yǎng)而成。
【臨床表現(xiàn)】
動風（虛）+肝陰虛
手足蠕動，震顫，或肢體抽搐；
（眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈弦細數(shù)）。
本證以手足蠕動、眩暈等動風癥狀兼有陰虛之表現(xiàn)為審證要點。
治法：滋陰熄風；方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯
(四)血虛生風證
【概念】血虛生風證是指由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候。多見于內(nèi)傷雜病。
【病因病機】1.久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。
【臨床表現(xiàn)】
動風（虛）+肝血虛
手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木；
（眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細、弱）。
本證以肢麻振顫、眩暈等動風癥狀，兼見血虛的表現(xiàn)為審證要點。
第五節(jié) 辨腎病證候
腎的生理病理：
主藏精：生長、發(fā)育、生殖機能異常；
主水液：水腫、少尿；
主納氣 ：呼吸表淺、動則氣喘；
主骨生髓：小兒囟門遲閉、骨軟無力、老年人骨質(zhì)脆弱、腰膝酸軟、足跟痛
華在發(fā)：脫發(fā)、發(fā)白；
開竅于耳：耳鳴、耳聾
一、腎陽虛證
【概念】腎陽虛證是指由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現(xiàn)的一類虛寒證候。
【病因病機】1.多因素體陽虛；2.年老命門火衰，3.久病傷陽，它臟累及于腎，3.房事太過，日久損及腎陽
所致。
【臨床表現(xiàn)】
腰膝酸冷或痛、性欲減退、夜尿增多
面色晃白，或黎黑，精神萎靡，
或男子陽痿，女子宮寒不孕
或畏寒肢冷，或小便清長，
或久瀉不止，五更泄
舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚
本證以性與生殖機能減退，二便失司，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象為審證要點。
治 法： 溫補腎陽；處 方： 金匱腎氣丸或右歸飲
二、腎虛水泛證
【概念】腎陽不足，氣化不利，水濕泛溢之證
范 疇 ：水 腫
【臨床表現(xiàn)】
浮腫，腰以下尤甚，尿少或心悸咳喘、腹脹
腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力
治法 ：溫腎壯陽，化氣行水；處方：真 武 湯
三、腎陰虛證
【概念】腎陰虛證是指由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.多因虛勞久病，耗損腎陰；2.溫熱病后期，消灼腎陰；3.房事不節(jié)，情欲妄動，陰精內(nèi)損，
皆可導致腎陰虛損。
【臨床表現(xiàn)】
眩暈耳鳴，失眠健忘；腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫
男子遺精
女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏
+陰虛證
本證以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。
治法：滋陰補腎；處方：六味地黃丸
附：心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛四證鑒別表
證 候 相同癥狀 不同癥狀
心陰虛 潮熱盜汗、顴紅、五心煩熱咽干消瘦、溲赤便干舌紅苔少而干，脈細數(shù) 心悸、失眠、健忘
肺陰虛 咳嗽、痰少或干咳甚則咯血、聲音嘶啞
肝陰虛 頭暈目澀、耳鳴如蟬、視力減退、手足蠕動、脅肋隱痛
腎陰虛 腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏，發(fā)脫齒落
四、腎精不足證
【概念】腎精不足證是指由于腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，早衰為主癥的一類證候。
【病因病機】1.多因先天稟賦不足；2.后天失養(yǎng)，元氣不充；
3.因久病勞損，房事不節(jié)，耗傷腎精所致。
【臨床表現(xiàn)】
小兒發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟，智力低下；
男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機能低下；
成人早衰，耳鳴耳聾，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲鈍，發(fā)脫齒搖，
舌淡，脈弱
本證多以小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機能低下及早衰而且無明顯的寒象與熱象為診斷要點。
治法：補益腎精；處方：河車大造丸
附：腎精不足證與腎陰虛證、腎陽虛證的區(qū)別：
腎精不足證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，而且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)，而
腎精虧損卻無虛熱之變。
腎精不足證與腎陽虛證均有生殖及生長發(fā)育障礙，但腎陽虛兼有虛寒表現(xiàn)，而前者卻無明顯寒象。
五、腎氣不固證
【概念】腎氣不固證是指由于腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.因年高體弱，腎氣虧虛；2.先天稟賦不足，腎氣不充；3.久病勞損，耗傷腎氣所致。
【臨床表現(xiàn)】
小便頻數(shù)，或尿后余瀝，或遺尿，尿失禁，夜尿增多
男子滑精早泄
女子帶下清稀或胎動不安
神疲乏力，耳鳴腰酸
舌淡苔白，脈弱
本證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現(xiàn)為審證要點。
治法：補腎固攝；處方：縮泉丸、金鎖固精丸、泰山磐石丸
附：腎氣不固證與腎陽虛證的區(qū)別:
相同點：面白、腰酸耳鳴、小便異常、生殖障礙等癥狀。不同點：
腎氣不固證突出尿、精、帶、胎失于固攝的癥狀，而且無明顯寒象。
腎陽虛證突出表現(xiàn)為陽虛內(nèi)寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，陽萎精冷，宮寒不孕，下利清谷，尿
少水腫等失于溫養(yǎng)的功能。
附加：腎不納氣證
【概念】是指由于腎氣虛衰，降納無權，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。又稱肺腎氣虛證。
【病因病機】1.因久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎；2.勞傷太過；3.先天元氣不足，老年腎氣虛，致使腎氣
不足，納氣無權而成。
【臨床表現(xiàn)】
喘息短氣，呼多吸少，動則喘息尤甚，或見語聲低怯，自汗乏力，或見腰膝酸軟，或見舌淡脈弱，或喘息
加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈大無根，或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)
本證以久病咳喘，呼多吸少，動則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點。
附：心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛(腎氣不固、腎不納氣)四證鑒別表
證候 相同癥狀 不同癥狀
心 氣 虛 面唇淡白、氣短
神疲乏力、頭暈
自汗、動則諸癥加劇、舌淡嫩、
脈虛 心悸怔忡、胸悶
肺 氣 虛 咳喘無力、痰清稀、自汗惡風易患感冒
脾 氣 虛 納少、腹脹、便溏、或消瘦、或浮腫
腎
氣
虛 腎氣不固 腰酸耳鳴、尿頻、遺尿、余瀝不盡、滑精、帶盛、月經(jīng)淋漓，胎動易滑
腎不納氣 久病咳喘、呼多吸少、腰酸耳鳴
第六節(jié) 辨腑病證候
一、胃氣虛證
【概念】胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【病因病機】飲食不節(jié)、勞倦過度、久病失養(yǎng)、他臟累及損傷胃氣而成。
【臨床表現(xiàn)】
胃脘隱痛或痞脹，食欲不振，噯氣，面色萎黃＋氣虛證
二、胃陽虛證
【概念】陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。
【病因病機】飲食不節(jié)、過食寒涼、久病失養(yǎng)、他臟累及損傷胃陽而成。
【臨床表現(xiàn)】
胃脘冷痛、喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物
＋陽虛證
三、胃陰虛證
【概念】胃陰虛證是指由于胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。虛熱證不明顯者，常稱胃燥津虧證
。
【病因病機】1.多因溫熱病后期，胃陰耗傷；2.情志郁結，氣郁化火，灼傷胃陰；3.因吐瀉太過，傷津耗液
；4.過食辛辣、香燥之品，或用溫燥藥物太過，耗傷胃陰所致。
【臨床表現(xiàn)】
胃脘隱痛，灼痛，饑不欲食，或嘈雜，干嘔，呃逆
+陰虛證
本證以胃失和降見癥與陰虧失潤的表現(xiàn)為審證要點。
治 法：滋陰養(yǎng)胃；處 方：益胃飲（《溫病條辨》）
四、胃熱熾盛證
【概念】胃熱熾盛證是指由于胃中火熱熾盛，胃失和降 而表現(xiàn)的實熱證候。又簡稱胃熱證、胃火證，或胃
實熱證。
【病因病機】1.因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，2.情志不遂，氣郁化火犯胃，3.邪熱犯胃，以致胃火過旺
而成。
【臨床表現(xiàn)】
胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饑或齒衄，牙齦腫痛
+實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)
治 法：清胃瀉火；處 方： 清 胃 散《蘭室秘藏》玉 女 煎《景岳全書》
本證以胃脘灼熱疼痛及實火內(nèi)熾見癥為審證要點。
五、寒滯胃腸證
【概念】寒滯胃脘證是指由于寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘部冷痛為主癥的實寒證候。簡稱胃寒證。
【病因病機】1.過食生冷；2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。
【臨床表現(xiàn)】
脘腹冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減，嘔 惡
+實寒證（面色蒼白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白潤，脈沉緊或弦緊）。
本證以脘部冷痛及實寒證為審證要點。
治 法：溫陽散寒，調(diào)氣止痛；處 方：良 附 丸《良方集腋》合正氣天香散《保命歌括》（烏藥，香附，干
姜，紫蘇，陳皮）
六、食滯胃腸證
【概念】食滯胃腸證是指由于飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。亦稱食滯胃
脘證。
【病因病機】1.多因飲食不節(jié)，暴飲暴食；2.因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。
【臨床表現(xiàn)】
脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減；
或見腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑或沉實。
本證以脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭為審證要點。此外，注意詢問有無傷食病史。
七、胃腸氣滯證
【概念】指胃腸氣機阻滯，以胃脘脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】胃脘脹痛、走竄不定，痛而欲瀉，瀉而不爽，噯氣、腸鳴、矢氣后痛減；或無腸鳴、矢氣而
脹痛加劇，或大便秘結，苔厚，脈弦。
八、蟲積腸道證
【概念】蟲積腸道證，是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。多因誤食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲卵隨飲食入
口，在腸道內(nèi)繁殖孳生所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘嘈雜，面黃形瘦，時作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，睡中齘齒，或鼻癢，面部出現(xiàn)白
色蟲斑，白晴見藍斑，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。
九、腸熱腑實證
【概念】腸熱腑實證是指由于邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結所表現(xiàn)的里實熱證候。在六經(jīng)辨證
中稱為陽明腑實證。
【病因病機】1.多因邪熱熾盛，汗出過多，2.誤用發(fā)汗，津液外泄，致使腸中干燥，里熱更甚，燥屎內(nèi)結而
成。
【臨床表現(xiàn)】高熱，或日晡潮熱，臍腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘結，或熱結旁流，氣味惡臭，汗出口
渴，甚則神昏譫語、狂亂，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實有力。
本證以腹?jié)M硬痛 、便秘及里熱熾盛見癥為審證要點。
十、腸燥津虧證
【概念】腸燥津虧證是指由于大腸陰津虧虛，傳導不利，表現(xiàn)以大便燥結，排便困難為主癥的證候。
【病因病機】1.因素體陰虧，或年老而陰血不足，2.吐瀉、久病、溫熱病后期等耗傷陰液，3.因失血、婦女
產(chǎn)后出血過多，以致陰血津液虧虛 、大腸失于濡潤所致。
【臨床表現(xiàn)】大便秘結，干燥難下，數(shù)日一行，口干，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細
澀。
本證以大便燥結、難以排出及津虧失潤見癥為審證要點。
十一、腸道濕熱證
【概念】腸道濕熱證是指由于濕熱侵犯腸道，傳導失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的證候。亦稱大腸濕熱癥
。
【病因病機】1.因夏秋之季，感受暑濕熱邪，侵犯腸道，2.飲食不潔，致使?jié)駸岱x濁之邪蘊結腸道而成。
【臨床表現(xiàn)】
腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，
色黃而穢臭，肛門灼熱，身熱，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治 法 清熱利濕解毒 處 方 白頭翁湯、葛根芩連湯
十二、膀胱濕熱證
【概念】膀胱濕熱證是指由于濕熱蘊結膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。在三焦辨
證中屬下焦病證范疇。
【病因病機】1.多因外感濕熱之邪，侵及膀胱；2.飲食不節(jié)，滋生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣化功能失常
所致。
【臨床表現(xiàn)】
尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛；
小便黃赤短少，或渾濁，或尿血，或有砂石，可伴有發(fā)熱，或見腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)
本證以尿頻尿急，排尿灼痛，并伴見濕熱之象為審證依據(jù)。
治法：清熱利濕通淋；處方：八 正 散、小薊飲子、石葦散
附：膀胱濕熱證與小腸實熱證的區(qū)別：
二者均以尿頻尿急，尿道灼痛為主癥。不同之處是
小腸實熱證是心火下移小腸，故必有煩渴失眠，口舌生瘡等兼證。
膀胱濕熱證病在膀胱，與腎相表里，故常伴有發(fā)熱腰痛等癥狀。
十三、膽郁痰擾證
【概念】膽郁痰擾證是指由于痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.多因情志憂郁，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結，內(nèi)擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。
【臨床表現(xiàn)】
膽怯易驚，或見驚悸不寧；
失眠多夢，煩躁不安；
胸脅悶脹，善太息，或頭暈目眩，口苦，嘔惡，或見舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
本證以驚悸失眠，眩暈，苔黃膩為審證要點。
治法：清化熱痰；方藥：溫膽湯
附：膽郁痰擾證與痰火擾神證的鑒別：
兩證均為痰熱內(nèi)盛之證，都有頭暈失眠、煩躁、心悸、胸悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)的癥狀。不同的
是，
從病因而言，膽郁痰擾證僅以七情內(nèi)傷、氣郁化熱，而痰火擾神尚有外感熱邪夾痰內(nèi)擾。
從病機看，膽郁痰擾，病位主要在膽，熱象不重；痰火擾心，病位重在心，火熱較重。所以膽郁痰擾證以
驚悸失眠、胸脅悶脹為主癥 ；痰火擾神則多見狂躁譫語、神志錯亂等較嚴重的神志異常癥狀。
第七節(jié) 臟腑兼病辨證
凡兩個或兩個以上臟腑同時發(fā)病者，稱為臟腑兼病。
一、心腎不交證
【概念】心腎不交證是指由于心腎水火既濟失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢（火旺）證候。
【病因病機】1.多因思慮勞神太過，或情志憂郁，郁而化火，耗傷心腎之陰；2.因虛勞久病，房事不節(jié)等導
致腎陰虧耗，虛陽亢動，上擾心神所致。
【臨床表現(xiàn)】
心悸，心煩失眠，多夢，（心神被擾）
頭暈耳鳴，健忘；腰膝酸軟，遺精（腦髓失養(yǎng)）
陰虛證
本證以驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟，伴見陰虛之象為辨證依據(jù)。
治法：滋陰清熱，交通心腎；處方：天王補心丹或黃連阿膠湯合六味地黃丸
附：心腎不交證與心陰虛證、腎陰虛證的區(qū)別
心腎不交證與心陰虛證均有心悸失眠及陰虛內(nèi)熱的癥狀，不同之處在于前者尚兼有腎水不足的腰酸耳鳴，
遺精癥狀，而心陰虛證則無此癥狀。
腎陰虛證與心腎不交證的區(qū)別是無心火偏亢的征象，雖然也有心悸失眠，但比較輕微或無，而心腎不交證
則以心悸失眠為主癥。
二、心腎陽虛證
【概念】心腎陽虛證是指由于心腎陽氣虛衰，溫運無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。
【病因病機】1.多因心陽虛衰，病久及腎；2.因腎陽虧虛，氣化失權，水氣上泛凌心所致。
【臨床表現(xiàn)】
心陽虛 心悸怔忡，胸悶氣喘，唇甲青紫
腎陽虛 浮腫，小便不利，腰膝酸冷
陽 虛 形寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈弱
本證以心悸怔忡，肢體浮腫，并伴見虛寒之象為辨證依據(jù)。
治法：溫補心腎，化氣行水；處方：保元湯合真武湯
三、心肺氣虛證
【概念】是指由于心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。
【病因病機】1.多因久病咳喘，耗傷肺氣，波及于心；2.因老年體虛，勞倦太過等，生氣之源虧乏所致。
【臨床表現(xiàn)】
心悸（心氣虛）
咳喘胸悶，動則尤甚，痰液清稀（肺氣虛 ）
神疲乏力，少氣懶言，自汗頭暈（氣虛證 ）
舌淡苔白，脈弱或結或代
本證以咳喘，心悸，并伴見氣虛的表現(xiàn)為辨證要點。
治法：補益心肺；處方：保元湯（合 六君子湯）
四、心脾兩虛證
【概念】心脾兩虛證是指由于心血不足、脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運、統(tǒng)血的虛弱證候。
【病因病機】1.因久病失調(diào)；2.思慮過度；3.因飲食不節(jié)，損傷脾胃；4.因慢性失血，血虧氣耗，漸而導致
心脾氣血兩虛。
【臨床表現(xiàn)】
心悸怔忡，失眠多夢，健忘（心血虛 ）
納少，腹脹，便溏；或肌衄（脾氣虛 ）
面色萎黃，神疲乏力，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，（氣血不足 ）
舌淡嫩，脈弱
本證以心悸失眠，食少腹脹，慢性出血，并伴見氣血虧虛的表現(xiàn)為審證要點。治法：補益心脾；處方：歸
脾 湯
附：心脾兩虛證與脾不統(tǒng)血證的區(qū)別：
二者均有脾氣虛和慢性失血的癥狀。不同之處是脾不統(tǒng)血證出血是主癥而無明顯的心血不足癥狀；心脾
兩虛證則必有心悸失眠的心神失養(yǎng)的癥狀，而其出血是或見癥。
五、心肝血虛證
【概念】心肝血虛證是指由于心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。
【病因病機】1.多因思慮過度，暗耗心血；2.失血過多，或脾虛化源不足所致。
【臨床表現(xiàn)】
心血虛 心悸怔忡，失眠多夢，健忘
肝血虛 爪甲不榮，視物模糊或夜盲、或肢麻、震顫，肌肉瞤動、或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)
血 虛 頭暈目眩，面白無華，舌淡白，脈細
本證以神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)之狀，并伴見血虛之象為審證要點。
治法：滋補心肝；處方：圣愈湯合補肝湯
六、脾肺氣虛證
【概念】脾肺氣虛證，是指由于脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運，肺失宣降的虛弱證候。
【病因病機】多因久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，或飲食不節(jié)，脾胃受損，累及于肺所致。
【臨床表現(xiàn)】
脾氣虛 納少，腹脹，便溏，或浮腫
肺氣虛 久咳氣喘，痰液清稀
氣虛證 神疲乏力，少氣懶言，自汗
舌淡苔白滑，脈弱
本證以食少便溏，咳喘短氣，伴見氣虛之象為辨證要點。
治法：健脾益肺；處方：六君子湯
七、肺腎陰虛證
【概念】指肺腎之陰液虧損，虛火內(nèi)擾，肺失清肅，腎失滋養(yǎng)的虛熱證候。
【病因病機】1.多因燥熱、癆蟲耗傷肺陰，病久及腎；2.久病咳喘，肺陰虧損，累及于腎；3.房勞太過，腎
陰耗傷，不能上滋肺金所致。
【臨床表現(xiàn)】
肺陰虛 干咳，或痰少而粘，難咯出；或痰中帶血，音啞
腎陰虛 腰膝酸軟；男子遺精；女子經(jīng)少、經(jīng)閉，崩漏
陰 虛
本證以咳嗽少痰，腰膝酸軟，遺精，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。
治法：滋補肺腎；處方：百合固金湯合六味地黃丸
八、肝火犯肺證
【概念】肝火犯肺證是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱"木火刑金"
證。
【病因病機】1.多因郁怒傷肝，氣郁化火；2.邪熱蘊結肝經(jīng)，上犯于肺所致。
【臨床表現(xiàn)】
肝 火 急躁易怒，脅肋灼痛，口苦，頭暈脹痛，面紅目赤
肺 熱 咳嗽，痰黃稠，甚則咳血
舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)
本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，并伴見實火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù)。
治法：清肝瀉肺；處方：黛蛤散合瀉白散
附：肝火犯肺證與燥邪犯肺，熱邪壅肺，肺陰虛證的區(qū)別：
肝火犯肺證是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱"木火刑金"證。
多因郁怒傷肝，氣郁化火，或邪熱蘊結肝經(jīng)，上犯于肺所致。本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，并
伴見實火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù)。
九、肝膽濕熱證
【概念】肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊結肝膽，疏泄功能 失職所表現(xiàn)的證候。
【病因病機】1.多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生；2.由脾胃納運失常，濕濁內(nèi)生，土壅侮木，致
使?jié)駸崽N阻肝膽所致。
【臨床表現(xiàn)】
脅肋灼熱脹痛，口苦，厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)；
或身目發(fā)黃，鮮如桔色，
或見寒熱往來，
或帶下色黃穢臭，陰部瘙癢或陰囊濕疹或睪丸腫脹熱痛；
或見小便短赤，或見舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
本證以脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊征象為審證要點
治法：清熱利濕；方藥：茵陳蒿湯
附：肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證的鑒別：
二者均可以出現(xiàn)面目一身俱黃，鮮如桔色的黃疸，二者必須認真鑒別。
濕熱蘊脾證病變部位在中焦，以脘腹痞脹，嘔惡厭食，便溏不爽等運化功能障礙為主證。
肝膽濕熱證以肝膽疏泄障礙，膽汁外溢的脅肋脹痛灼熱，口苦泛惡，或寒熱往來等癥狀為特征。在臨床常
見濕熱蘊脾證，郁蒸肝膽而轉化為肝膽濕熱證。
十、肝胃不和證
【概念】肝胃不和證是指由于肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。又稱肝氣犯
胃證、肝胃氣滯證。
【病因病機】多因情志不舒，肝氣郁結，橫逆犯胃所致。
【臨床表現(xiàn)】
氣滯胃脘 脘脅脹悶疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜
肝 郁 情志抑郁，易怒，善太息，納少
舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)
本證以胸脅、胃脘脹痛，或竄痛，呃逆噯氣為審證要點。
治法：疏肝理氣，和胃降逆；處方：四逆散合半夏瀉心湯
附：肝郁脾虛證與肝胃不和證的區(qū)別：
二者均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。
不同之處是肝郁脾虛以脾失健運為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主癥 ；肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主癥。
十一、肝郁脾虛證
【概念】肝郁脾虛證是指肝失疏泄，脾失健運而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候。又稱肝脾不和證。
【病因病機】1.多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達而橫乘脾土；2.飲食、勞倦傷脾，脾失健運而反侮于肝，肝失疏泄而成。
【臨床表現(xiàn)】
肝 郁 情志抑郁，易怒，善太息，胸脅脹痛，脾失健運 納少腹脹，便溏，乘脾 腸鳴矢氣，排便不爽或腹痛作瀉，瀉后痛減或大便溏結不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩本證以胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏為審證依據(jù)。治法:疏肝健脾；處方:逍遙散或痛瀉要方
附：肝郁脾虛證與肝胃不和證的區(qū)別：
均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。
不同之處是肝郁脾虛以脾失健運為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主癥 ；肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主癥。
十一、肝腎陰虛證
【概念】肝腎陰虛證是指由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。
【病因病機】多因久病失調(diào)，陰液虧虛；2.或因情志內(nèi)傷，陽亢耗；3.因房事不節(jié)，腎之陰精耗損；4.溫熱病日久，肝腎陰液被劫，皆可導致肝腎陰虛。
【臨床表現(xiàn)】
肝陰虛 頭暈目眩，脅痛。
腎陰虛 耳鳴健忘，腰膝酸軟或遺精 或月經(jīng)量少，失眠多夢。
陰 虛 （舌紅少苔，脈細數(shù)）。
本證以腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。
治法：滋補肝腎；處方： 一 貫煎或杞菊地黃丸
附：肝腎陰虛證與肝陽上亢證的區(qū)別：
二者的病機均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟的癥狀。兩證在臨床上必須認真鑒別。肝陽上亢證雖為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀而以肝陽亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出.。肝陽上亢證為上實下虛。肝腎陰虛證則以陰精不足，虛火 內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證。
十二、脾腎陽虛證
【概念】脾腎陽虛證是指由脾腎陽氣虧虛，溫化失權，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候。
【病因病機】1.多由脾、腎久病耗氣傷陽；2.久泄久??；3.水邪久踞，以致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽；4.脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷而成。
【臨床表現(xiàn)】
腰膝下腹冷痛，或浮腫，小便不利 ；或久瀉久痢，或五更瀉，完谷不化，面色晃白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，以瀉痢浮腫，腰腹冷痛，并伴見虛寒之象為審證依據(jù)。治法：溫補脾腎；處方：實脾飲、四 神 丸.
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