由于生活水平的提高，膽囊結(jié)石已是常見病，有很多人膽囊結(jié)石是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)并沒有腹痛等癥狀，那么，膽囊結(jié)石在什么情況下需要手術(shù)治療呢？

    目前，國內(nèi)外外科學(xué)家對(duì)膽囊結(jié)石的手術(shù)指征基本明確：
    一、有膽囊結(jié)石引起的腹痛等膽囊炎不適癥狀的患者，是需要手術(shù)治療的。
    二、對(duì)無腹痛等不適的患者，即所謂靜止性膽囊結(jié)石，建議觀察，半年做1次超聲復(fù)查，一般不建議手術(shù)治療。
    但對(duì)有如下情況之一者也建議要手術(shù)治療：
    1、膽囊結(jié)石大，直徑超過2cm；
    2、膽囊充滿結(jié)石，膽囊無功能；
    3、膽囊結(jié)石，并發(fā)膽囊壁有不均勻增厚、息肉、或腫塊，或膽囊壁瓷化（鈣化）；
    4、病人有糖尿病等慢性病，也建議在病情穩(wěn)定、年齡不是很大時(shí)手術(shù)。

膽囊結(jié)石的手術(shù)方法如下：

一、剖腹膽囊切除術(shù)

    這是傳統(tǒng)的、經(jīng)典的手術(shù)方法，自1882年德國醫(yī)師開展首例膽囊切除術(shù)至今，已一百年余，適合于絕大多數(shù)能耐受手術(shù)、無手術(shù)禁忌癥的病員。

二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    自從1987年法國醫(yī)師開展首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，現(xiàn)已被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。但對(duì)有如下情況之一者，一般不施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：1、有上腹部手術(shù)史，腹腔粘連嚴(yán)重，不能建立氣腹；2、膽囊萎縮；3、膽囊炎癥嚴(yán)重、壞疽，膽囊壁厚超過5mm。

如術(shù)中膽囊周圍粘連嚴(yán)重、難以解剖，術(shù)中要中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。

三、剖腹膽囊造瘺術(shù)

   對(duì)膽囊壁充血水腫嚴(yán)重，膽囊壁很厚，或壞疽，病人一般情況差，不能耐受長時(shí)間手術(shù)者，有時(shí)為了先救命，即取出膽囊結(jié)石，行膽囊造瘺引流術(shù)，即所謂剖腹保膽術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用此種方法。

四、經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流術(shù)

   對(duì)膽囊炎癥嚴(yán)重，經(jīng)抗炎、補(bǔ)液等保守治療3天無效，仍有腹痛、發(fā)熱，膽囊壁厚，難以手術(shù)，或病人高齡、一般情況差不能耐受手術(shù)者，可選擇此種方法先救命緩解炎癥。在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，創(chuàng)傷很小。這種方法現(xiàn)在也較常用。

五、腹腔鏡保膽手術(shù)

    即采用腹腔鏡微創(chuàng)方法，將膽囊結(jié)石取出，保留膽囊，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，為近年來部分醫(yī)院開展的項(xiàng)目，受到病員的歡迎，但在醫(yī)學(xué)界尚有很大爭(zhēng)議，主要是由于沒有去除膽囊結(jié)石發(fā)生的溫床——膽囊，膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。主要適合于膽囊功能良好、膽囊壁炎癥不重、無膽囊息肉、腫塊病變的病人。

        至于藥物溶石、排石、震波碎石等方法，由于膽道的生理解剖等原因，目前不建議進(jìn)行。膽囊結(jié)石碎石后進(jìn)入膽管，很可能引起膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，這與尿路結(jié)石不一樣。

 

李能平   主任醫(yī)生  上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院  普外科

 

 

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