阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他?。òㄑ担┦桥R床常用的降脂藥物，這三種他汀通過肝臟CYP3A4代謝，容易與其他經CYP3A4代謝或（和）抑制CYP3A4活性的藥物產生相互作用，導致血藥濃度上升，發(fā)生橫紋肌溶解的風險上升。容易發(fā)生相互作用的常見藥物介紹如下：
1、胺碘酮：胺碘酮經細胞色素P4503A4(CYP3A4)代謝產生去乙基胺碘酮，后者與CYP3A4結合形成中間代謝產物從而導致CYP3A4失活。
2、克拉霉素：主要經CYP3A4代謝。
3、抗真菌藥物：如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑。這些藥物可抑制CYP3A4酶的活性。
4、氟伏沙明：可抑制CYP3A4酶的活性。
5、利格列汀：利格列汀為輕-中度CYP3A4抑制劑，可增加肌病發(fā)生風險。
6、秋水仙堿：可抑制CYP3A4酶的活性。
8、維拉帕米：可抑制CYP3A4酶的活性。
9、環(huán)孢霉素：對CYP3A4酶有明顯的抑制作用。
10、非洛地平：主要經CYP3A4代謝。
11、其他：紅霉素、氨氯地平、尼卡地平、地爾硫草、多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、依諾沙星、阿瑞匹坦、葡萄柚（西柚）等。
因此，如必須服用這類藥物（如胺碘酮、克拉霉素、伏立康唑），或與多種經CYP3A4代謝或（和）抑制CYP3A4活性的藥物聯(lián)用（如氟伏沙明、秋水仙堿、利格列汀、非洛地平）時，建議選擇非經CYP3A4代謝的他汀類藥物如匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他?。黄渲衅辗ニ〔唤汣YP酶代謝，不易與其他藥物發(fā)生相互作用，對于需要服用多種藥物的老年人是可以優(yōu)先考慮的藥物。
注意非諾貝特聯(lián)合他汀類藥物時，可增加肌肉不良反應包括橫紋肌溶解癥的發(fā)生率。除非調脂治療的獲益可能超過其風險，應避免聯(lián)合使用貝特類與他汀類。
不論服用哪一種他汀類藥物，都應定期檢測肌酶，如果在正常上限的10倍之內而且無癥狀，可以繼續(xù)觀察并監(jiān)測，必要時降低他汀類藥物的劑量，如LDL-C未達標，可聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，可進一步降低LDL-C。
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