“醫(yī)生，我30歲體檢查出房顫，但是身體沒有明顯感覺，陣發(fā)性的，應(yīng)該有1~2年了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)要做手術(shù)，感覺偶然發(fā)現(xiàn)的、癥狀也不明顯就要手術(shù)，是否沒有必要？”
說(shuō)到這個(gè)問(wèn)題，我記得曾經(jīng)跟大家講過(guò)一個(gè)因大面積腦梗送到急診科搶救的患者，開始根本看不出任何心臟不適的情況，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)是房顫。也正是因?yàn)榉款潓?dǎo)致的血栓引發(fā)了腦梗，這才被送往醫(yī)院。今天我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)這種無(wú)癥狀的“房顫”!
既然要講無(wú)癥狀的“房顫”，首先要了解什么是房顫？
房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是最常見的一種心律失常。眾所周知，正常人的心跳頻率是 60～100 次/分，這是由心臟的「司令部」——竇房結(jié)控制的，所以節(jié)律體現(xiàn)為正常的竇性心律。但是當(dāng)某些因素使心房跳動(dòng)的頻率達(dá)到 350～600 次/分，而且極不規(guī)則時(shí)，心房?jī)?nèi)各部分肌纖維就不能順序的收縮，而是在極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房便失去了整體有效的機(jī)械收縮，從而不能夠幫助心臟內(nèi)的血液泵到全身，就是「房顫」。
房顫有癥狀：
（1）心悸：就是感到心跳紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；
（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；
（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；
（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難
心悸、呼吸困難、乏力、頭暈等都是房顫的常見癥狀，甚至少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多尿、黑矇和暈厥。可偏偏就有這樣一些患者，上述的這些癥狀他們都沒有，對(duì)房顫完全沒“感覺”，這就是“無(wú)癥狀房顫”了。
無(wú)癥狀的“房顫”具體有哪些危害？
房顫的危害主要有三個(gè)方面：
（1）影響生活質(zhì)量：患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀；
（2）增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)：可表現(xiàn)為偏癱（腦卒中）、劇烈腹痛（腸系膜動(dòng)脈栓塞）及肢體發(fā)黑（肢體動(dòng)脈栓塞）等；房顫時(shí)心房有效收縮功能喪失，血流混亂而易形成血栓。若血栓脫落，栓子隨血液循環(huán)到全身，可引起腦梗塞或體循環(huán)栓塞而致殘、致死。
（3）導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化：長(zhǎng)期房顫可引起心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致或加重心力衰竭；另外，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率過(guò)快可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病，也可導(dǎo)致心功能下降甚至心力衰竭。
而無(wú)癥狀的房顫則因?yàn)槠潆[蔽性能在“不知不覺”中增加患者腦卒中、損害心功能，甚至致死。可以說(shuō)是“傷人于無(wú)形”！
其一，無(wú)癥狀房顫患者因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而長(zhǎng)期暴露于快速的心室率之下可以出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速性心肌病，進(jìn)而發(fā)展為心力衰竭。
其二，多年已經(jīng)適應(yīng)了無(wú)癥狀房顫的患者，不積極治療，可能會(huì)突然發(fā)現(xiàn)心臟會(huì)逐漸擴(kuò)大，還會(huì)增加心力衰竭及腦卒中的發(fā)生可能，最終增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
還有一些抗心律失常的藥物，能使部分房顫患者無(wú)癥狀表現(xiàn)，很多心律失?；颊哌€誤以為沒癥狀就是病轉(zhuǎn)好了。但是仍有少部分患者可以觀察到無(wú)癥狀房顫發(fā)作。
為什么得了房顫要做手術(shù)？
房顫如果不積極治療，不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致心衰、卒中等疾病。
房顫的治療主要有三個(gè)目標(biāo)：
（1）控制心室率；
（2）控制心臟節(jié)律；
（3）預(yù)防血栓栓塞。
控制心室率是指使心臟實(shí)際跳的次數(shù)?？刂菩呐K節(jié)律是指轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律。對(duì)于癥狀較輕的老年房顫患者，首先要控制心室率其次要抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。
對(duì)于頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫，藥物治療可以合用幾種抗心律失常藥物，但不能根治房顫，只能達(dá)到減少房顫的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，所以對(duì)于頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫，建議行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫。
除此之外，房顫還有以下3個(gè)特點(diǎn)：
1）越發(fā)越嚴(yán)重：從疾病的初期到晚期，從偶發(fā)到持續(xù)發(fā)作，從陣發(fā)性房顫、到持續(xù)性房顫、再到慢性房顫，如果不積極治療，房顫會(huì)越發(fā)越嚴(yán)重；
2）藥物只是治療的第一步：經(jīng)過(guò)大量的臨床病例觀察，藥物治療房顫的效果不是很好，另一方面，長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能改變、肺纖維化以及胃腸道反應(yīng)，給患者帶來(lái)很多不適；
3）導(dǎo)管射頻消融手術(shù)消除房顫病灶治療房顫：房顫大多起源于肺靜脈，少數(shù)可能來(lái)自肺靜脈外的一些位點(diǎn)，射頻是一種高頻電流能量，作用于心肌時(shí)可導(dǎo)致局部壞死，此后以瘢痕組織替代愈合，從而截?cái)鄠鲗?dǎo)通路。打個(gè)比方，這就好比森林大火時(shí)拔除樹木和野草而制作的隔離帶。因此隔離肺靜脈的心電活動(dòng)可治療房顫。
下面我們來(lái)看下射頻消融術(shù)治療房顫的過(guò)程：
第一步：在DSA手術(shù)室，在穿刺點(diǎn)皮膚消毒后進(jìn)行局部麻醉，病人在整個(gè)手術(shù)中都是清醒的，隨時(shí)可將自己的感受告訴醫(yī)生（但不要亂動(dòng)）。
第二步：建立穿刺點(diǎn)到心腔通路導(dǎo)管路徑，進(jìn)行電生理檢查。一般選擇患者股靜脈入路，穿刺點(diǎn)位于兩側(cè)腹股溝（即大腿根部），皮膚表面的傷口僅2mm左右，比粗針眼略大。
第三步：記錄房顫患者心臟不同部位的電波活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾姶碳ふT發(fā)心律失常，對(duì)異常電波進(jìn)行分析，準(zhǔn)確找到病灶。
第四步：選用特制的射頻消融電極準(zhǔn)確到達(dá)患者病灶部位，短時(shí)間內(nèi)發(fā)射射頻電流，從而使局部心肌組織干燥壞死，阻斷異常電波傳播路徑，從而治療心律失常。
第五步：進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查查看手術(shù)結(jié)果，檢查結(jié)果正常則手術(shù)完成?；颊咝g(shù)后需要平臥制動(dòng)8~12小時(shí)以利穿刺處止血，然后就可以下地活動(dòng)了。一般2~3天就可以出院。
總之，房顫的治療取決于房顫的類型、癥狀及其嚴(yán)重程度，同時(shí)還要考慮合并存在的心血管疾病、心功能狀態(tài)以及患者的年齡、一般狀況。如果是時(shí)間較短的陣發(fā)性房顫（時(shí)間<48 小時(shí)），能夠自行終止者，可以繼續(xù)觀察一下，同時(shí)需要注意原有的其他疾病的治療；當(dāng)然，如果發(fā)作房顫時(shí)感覺明顯不適，也是需要看醫(yī)生的。而對(duì)于其他類型的房顫，持續(xù)時(shí)間超過(guò) 48 小時(shí)，均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/span>
以上內(nèi)容來(lái)源于健康心血管，謹(jǐn)對(duì)原作者表示感謝！
聯(lián)系客服
