早泄（英文簡稱PE）是一種常見的男科疾病之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，成年男性的發(fā)病率在30%左右。與勃起功能障礙不同的是，早泄的發(fā)病率在不同的年齡分布是接近的，也就是說在中老人人群中早泄發(fā)病率也較高，那么當(dāng)中老年人患上早泄，該如何正確治療？如何安全用藥？本文為大家做詳細(xì)的分析。

首先，我們先聊聊早泄是如何發(fā)生的

雖然說早泄比較常見，但目前還沒有統(tǒng)一的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，在目前的資料中，早泄的特點(diǎn)大多包括3個要素：時間短、控制能力差、滿足程度低。在過去，早泄被人認(rèn)為是一種心理障礙，而后來研究發(fā)現(xiàn)，早泄并非精神性疾病，而是一種心身疾病。

早期一些針對抗抑郁藥物的臨床研究發(fā)現(xiàn)，每日服用5羥色胺再攝取抑制劑類的抗抑郁藥物會改善早泄的癥狀，從而得出了早泄的發(fā)生與大腦的5羥色胺水平相關(guān)。我們大腦中有一種叫5-羥色胺( 5- HT)的物質(zhì)，這種物質(zhì)具有抑制射精的作用，當(dāng)大腦中的5羥色胺被攝取，整體水平下降，它抑制射精的作用就會減弱，從而出現(xiàn)時間短的問題。

雖然說5- 羥色胺( 5- HT) 及其受體對射精的調(diào)節(jié)作用是目前研究早泄治療的主要方向之一，但是，目前早泄的發(fā)病機(jī)理還不能明確的，因?yàn)橐鹪缧沟囊蛩睾芏啵@個原理的發(fā)現(xiàn)，為口服用藥治療早泄提供了明確的證據(jù)。

早泄的治療方法包括哪一些？

關(guān)于早泄的治療，老伍查閱了歐洲的診療指南《EAU(2015年版)早泄診治指南》，從指南發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺再攝取抑制劑是指南推薦治療方法較為靠前的治療方法，其次是心理/行為治療、外用治療，具體如下：

1）按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑

目前獲批能按需服用治療早泄的5-羥色胺再攝取抑制劑是達(dá)泊西汀，這類藥物可以選擇性地抑制大腦中5-羥色胺被攝取，使得5-羥色胺處于高水平，以起到抑制射精的作用。這個藥物之所以能按需服用，是因?yàn)樗杀蝗梭w快速吸收，并于1-3小時達(dá)到最高血藥濃度，并且迅速清除，避免蓄積，具有較好的安全性和耐受性。

2）每日服用的5-羥色胺再攝取抑制劑

每日服用的5-羥色胺再攝取抑制劑多為抗抑郁類藥物，這類藥物應(yīng)用治療早泄多為超適應(yīng)癥用藥，常見的藥物包括帕羅西汀、氟西汀、氯米帕明和舍曲林。這類藥物與達(dá)泊西汀不同，它們需要服用數(shù)天后才能達(dá)到治療效果，同時它們是長效的5-羥色胺再攝取抑制，在體內(nèi)的停留時間較長，因而不良反應(yīng)的持續(xù)時間較長。

3）局部麻醉療法

這種治療方法是通過使用局部麻醉劑，使得敏感度下降而起到治療早泄的作用，常見的藥物包括利多卡因乳膏、苯佐卡因軟膏等。但這類藥物也是超適應(yīng)癥用藥，在它們的說明書里面沒有治療早泄的適應(yīng)癥，這類藥物常用于局部手術(shù)前的局麻或者是一些口腔潰瘍的治療，治療早泄是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性用藥。

4）其它治療方法

其它治療方法包括心理、行為治療，中醫(yī)中藥治療等，這些治療方法更多講究調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)人的心理、行為習(xí)慣、機(jī)能等來治療早泄，有時可能也需要關(guān)聯(lián)西藥一起用藥。

如何安全用藥？

目前治療早泄多為心理/行為治療配合口服藥物的治療方式為主，在口服藥物中，常用的就是5-羥色胺再攝取抑制劑，但這類藥物在用藥安全性上還是需要注意用藥問題的，特別是中老人人群，用藥注意事項(xiàng)包括以下幾方面：

1）選擇合適的藥物

5-羥色胺再攝取抑制劑包括按需服用的達(dá)泊西汀和每日用藥的帕羅西汀等藥物，對于單純的早泄患者來說，醫(yī)生可能會建議服用有明確適應(yīng)癥的達(dá)泊西汀，通過按需服用的方式治療早泄。在治療過程中，醫(yī)生也會根據(jù)藥物的效果，判斷是否需要關(guān)聯(lián)其它用藥，如重度早泄患者可能會關(guān)聯(lián)局部用藥，或者是一些中成藥治療。

2）注意用法用量

如使用的是按需用藥的達(dá)泊西汀，是需要提前2小時用藥的，推薦的起始用藥劑量為30mg，每天最大使用頻率不能超過1次，每次用藥劑量不能超過60mg。如果使用的是每日服用的帕羅西汀等藥物，這類藥物是需要嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下按療程用藥的，一般需要1-2周才能出現(xiàn)效果，帕羅西汀的用法是每次20mg，每天一次，固定時間服用。

3）合理應(yīng)對不良反應(yīng)

5-羥色胺再攝取抑制劑可能會出現(xiàn)短期或長期的不良反應(yīng)，如短期的不良反應(yīng)為頭暈、輕度的惡心等，這類不良反應(yīng)多為輕度不良反應(yīng)，一般情況不影響用藥，服用達(dá)泊西汀時，可以用一大杯水送服，以減輕這些常見不良反應(yīng)。長期的不良反應(yīng)相對少見，如出現(xiàn)勃起功能障礙等。如果出現(xiàn)這些嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時告知醫(yī)生，對于按需用藥的患者，可以暫停用藥，每日用藥的患者需逐漸減量停藥，以避免出現(xiàn)停藥綜合征。

總的來說，早泄的發(fā)病機(jī)理相對復(fù)雜，治療以心理/行為治療和口服藥物為主，對于中老人口服5-羥色胺再攝取抑制劑，需要格外注意它們的用法用量、不良反應(yīng)，以提升用藥的安全性。

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參考文獻(xiàn)：

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3. 《EAU(2015年版)早泄診治指南》

4.鹽酸達(dá)泊西汀片說明書

5.鹽酸帕羅西汀片說明書