“感覺肚子里有太多的氣”、“好像沒有吃多少，卻有種飽飽滯滯，吃撐的感覺”，這些都是腹脹患者常見的癥狀表現(xiàn)。通常來說，腹脹多由于飲食不慎、久坐少動、情緒不暢等因素所導(dǎo)致，只要多運動，注意飲食以及調(diào)暢情緒即可在一定程度上緩解腹脹。

然而，現(xiàn)實生活中，有部分人腹脹反反復(fù)復(fù)，用過不少方法也依然得不到改善。前段時間來診的王女士就是如此，王女士今年49歲，自述“腹脹、腹痛、食欲差、消廋”2年多，以脘腹脹痛，夜間加重最為明顯，時而出現(xiàn)兩脅脹滿以及反酸燒心，食欲差，進食后上腹不適加重，近2年來日漸消瘦，經(jīng)常感到乏力、倦怠，失眠；已停經(jīng)5年。

王女士曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服鋁碳酸鎂咀嚼片等治療，腹痛癥狀減輕，但腹脹并無較大的改善。后加用四磨湯、胃蘇顆粒等中成藥，仍效果不佳。自述每晚必須在床邊行走多時腹脹方能緩解，嚴(yán)重影響睡眠。來診前一個月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，腹部超聲提示“腸管充氣”，胃鏡結(jié)果提示“慢性淺表性胃炎”，胃黏膜活檢示“中度慢性淺表性胃炎伴腸上皮化生”。此外，可見其面色晦滯，毛發(fā)、肌膚無光澤，舌象可見舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白。根據(jù)王女士的癥狀、舌診等，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻。

事實上，在大多數(shù)頑固性腹脹的患者中，由氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻所致的腹脹也較為多見。

為什么氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻會導(dǎo)致頑固性腹脹呢？

腹脹，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“痞滿”范疇，主要表現(xiàn)為上腹脹滿不適，中醫(yī)認(rèn)為，該病多由脾胃功能失調(diào)所致，病機總屬脾胃升降功能失常，氣機不暢。因此，但凡損傷脾胃運化功能的因素均可引起腹脹。

比如我們常說的致病因素“痰濕”，顧名思義，“痰”是粘滯的，而身體有“濕氣”則好比穿上濕衣，會讓我們渾身不舒爽。當(dāng)身體內(nèi)有痰濕蘊結(jié)于腸胃時，就會阻滯身體的氣機，在病機上形成胃氣不能順降的惡性循環(huán)，在癥狀上體現(xiàn)為腹脹感加重，并伴食欲不振，排便不爽等。

又比如一生氣就感覺胃里生出很多氣，或生氣時出現(xiàn)腹脹加重，其實多與肝氣不舒有關(guān)。肝屬木，脾屬土，兩者存在相生相克的關(guān)系，而我們的肝主情志，當(dāng)一個人處于緊張焦慮、擔(dān)憂、悶悶不樂等負(fù)面情緒中，主情志的肝，就會克伐脾土，肝氣不舒，便會來欺負(fù)脾胃，脾胃的功能受到影響，脾胃無法正常地消化，自然而然就會導(dǎo)致腹脹等不適。另一方面，肝氣不舒，身體的氣機無法暢達，氣滯留在身體里，也會導(dǎo)致肚子脹得很難受。

此外，中醫(yī)也講“久病致瘀”，樂啟生中醫(yī)團隊指出，脾胃長期氣虛，脾胃的運化受納功能失常，氣血生化乏源，氣虛血少，血運乏力而生瘀；脾主升清，脾好比運輸食物營養(yǎng)物質(zhì)的快遞公司，胃主降濁，好比城市的垃圾運輸車，負(fù)責(zé)運輸食物消化后的糟粕，當(dāng)脾胃失調(diào)時，清氣遏而不升，濁氣逆而不降，就會氣滯生瘀；另外，外來寒邪或陰寒內(nèi)盛也可導(dǎo)致氣血凝滯；熱結(jié)氣壅日久，痰熱互結(jié)亦致血瘀。

正如《諸病源候論》中所講“血氣痹塞不通而成痞”，樂啟生中醫(yī)團隊認(rèn)為，瘀血是許多慢性病、疑難病共同的病理因素，而且瘀血留滯，日久入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻，胃失滋潤榮養(yǎng)也會導(dǎo)致腹脹的發(fā)生。

膈下逐瘀湯加減，活血祛瘀、行氣消脹！

臨床上，也有不少腹脹的患者表示曾用過中藥治療，腹脹依然反復(fù)，其實，這一類頑固性腹脹應(yīng)用一般的辨證施治無明顯療效，個中原因在于除肝脾不調(diào)外，還可能存在脾胃虛寒、胃絡(luò)瘀阻、肺失宣發(fā)等病機，需仔細(xì)辨識。

比如上面的案例，根據(jù)王女士的病情辨證為氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻，故治以活血祛瘀、行氣消脹，方選膈下逐瘀湯加減。

擬方：五靈脂，當(dāng)歸，川芎，桃仁，牡丹皮，赤芍，烏藥，延胡索，香附，紅花，蒲黃，炙甘草；7劑，每日1劑，水煎服。

服上方后，王女士前來復(fù)診，自述腹脹明顯改善，夜間睡眠增加至6-7小時，仍時有上腹痛、燒心、反酸，食欲欠佳，排氣少，舌象同前。守上方加減，調(diào)整藥方用藥，去烏藥，加丹參、砂仁、青皮，繼續(xù)服14劑。

三診：患者訴復(fù)診明顯改善，夜間可安睡7小時，食欲改善，體質(zhì)量約增加2kg，精神及體力明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)整方藥，囑咐繼續(xù)服14劑鞏固療效。

這個案例中，王女士腹脹長達2年多，曾服用促胃腸動力藥物及胃蘇顆粒、四磨湯均無明顯改善?？紤]到王女士夜間睡眠差的情況，而且面色晦滯、毛發(fā)肌膚無光澤，結(jié)合舌黯等，辨為血瘀之證；另外，“腸管充氣”可作為氣機阻滯的參考。其病程較長，由氣及血，而血瘀又使氣滯加重，此為絡(luò)脈瘀阻而載氣不能所致。總而言之，瘀血是其腹脹頑固持久的重要因素之一，同時也是慢性胃炎形成和發(fā)展的病理過程，故王女士的主要病機是氣滯血瘀，故選用膈下逐瘀湯加減調(diào)理。

需要注意的是，中醫(yī)講究“辨證施治，治病求本”，治本的關(guān)鍵在于辨證，因此用藥也需根據(jù)實際病情調(diào)整，王女士的首診方中，以膈下逐瘀湯作為基礎(chǔ)方，加用蒲黃，與君藥五靈脂相須為用，增強活血祛瘀、散結(jié)止痛的功效。二診時腹脹、睡眠明顯改善，故守方加丹參、砂仁、青皮，即丹參飲之意，全方注重行氣活血，力大而專，后續(xù)隨訪也可見其腹脹等癥狀均明顯改善。

總的來說，導(dǎo)致腹脹的病因有很多，情志養(yǎng)脾是人們很容易忽視的一部分原因，又比如，脹氣的人，脾胃多有虛寒，脾陽不足，沒有辦法推動氣往下走，便會出現(xiàn)脹滿，此時如果再吃生冷，導(dǎo)致虛寒加重，就會更加脹氣，因此，長期腹脹反復(fù)發(fā)作，一定要辨證求因，根據(jù)腹脹的病因病機根源調(diào)理，從而擺脫腹脹困擾。

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