麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸和通心絡(luò)膠囊是臨床常用于治療冠心病、心絞痛的中成藥，臨床療效表明這3種藥物可以有效治療多種心血管疾病，可以明顯改善心肌供血，減輕胸悶、胸痛等癥狀，改善患者預(yù)后，但是這3種中成藥的適用人群、服用方法有所不同，因此臨床上需要進(jìn)行區(qū)分使用。

心絞痛是一種因冠狀動脈供血不足，進(jìn)而引起心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，誘發(fā)胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)的心血管疾病，是臨床常見的疾病之一。心絞痛可分為穩(wěn)定性性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛2種，其中穩(wěn)定性心絞痛較為常見，其主要表現(xiàn)為在體力勞動或者活動后出現(xiàn)短暫胸悶胸痛、并且可以向上肢、胸前區(qū)方式，但是3-5分鐘即可緩解，或者口服藥物后可短時(shí)間可明顯緩解。不穩(wěn)定性心絞痛是一種惡性變化，其主要表現(xiàn)為隨時(shí)可能發(fā)作的心絞痛，并且維持較長時(shí)間，口服藥物也可能無明顯緩解，這表明冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性差，容易脫落、形成血栓，隨時(shí)可能導(dǎo)致心肌梗死，嚴(yán)重威脅人體健康。

臨床上常采用擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊等作為防治心絞痛的主要原則，如阿司匹林、阿托伐他汀等都是常用藥物，但是有藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致但分患者由于不能耐受，因此常常求助于中醫(yī)藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛的主要病機(jī)在于氣滯、痰濁、瘀血痹阻心脈，以至于心失行血，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀滯，阻滯血脈，所以臨床上常以理氣止痛，活血化瘀作為治療心絞痛的主要原則。麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸和通心絡(luò)膠囊都是臨床治療心絞痛的中成藥，對于穩(wěn)定性心絞痛或者不穩(wěn)定性心絞痛都有良好的治療效果，并且都被國家醫(yī)保目錄收錄，但是這三種中成藥的應(yīng)用人群和服用方法是不同的，因此一定要進(jìn)行科學(xué)區(qū)分。

一、麝香保心丸

1、麝香保心丸的組成和作用

麝香保心丸來源于中醫(yī)傳統(tǒng)方藥蘇合香丸，全方由麝香、蘇合香、冰片、人參、牛黃、肉桂和蟾酥等7味中藥組成，全方具有益氣強(qiáng)心，活血化瘀的作用，主要治療氣滯血瘀證的心血管疾病，臨床特征表現(xiàn)為胸部刺痛或者劇痛，胸悶不適，面色晦暗，青紫，舌暗紅或紫。

2、麝香保心丸的藥理學(xué)研究

麝香保心丸中含有人參總皂甙、蘇合香脂等數(shù)十種成分，對于改善冠心病、心絞痛具有多種不同的藥理學(xué)作用。首先，麝香保心丸可以改善心肌的能量代謝，從而有效增加心肌耐缺氧力，同時(shí)可以增強(qiáng)心肌的收縮力，改善心肌供血；其次，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，可以有效改善心肌缺血，限制缺血的范圍，改善心功能減退，同時(shí)可以抑制心室重構(gòu)；最后，麝香保心丸減輕血管壁的損傷，同時(shí)可以抑制動脈粥硬化，從而有效保護(hù)血管功能。

3、麝香保心丸的臨床應(yīng)用

麝香保心丸是醫(yī)保乙類藥物，臨床上主要用于治療以下4種心血管疾病。

①心絞痛急性發(fā)作

麝香保心丸是臨床治療急性心絞痛的常用中成藥，臨床研究表明在急性心絞痛患者舌下含服麝香保心丸后，30秒內(nèi)即可減輕胸痛、胸悶等臨床癥狀，其中83%的患者的臨床癥狀可以在5分鐘內(nèi)有效緩解，其起效時(shí)間與硝酸甘油無明顯差異，但是麝香保心丸對于血壓、心率的影響更小。

②預(yù)防心絞痛發(fā)作

麝香保心丸是臨床常用于預(yù)防心絞痛的中成藥，可以長期口服，臨床研究表明冠心病患者口服麝香保心丸能后，可有效地減少患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善患者臨床癥狀，其作用與硝酸異山梨酯、硝苯地平等作用相似。

③急性冠脈綜合征

臨床研究表明麝香保心丸可以有效改善急性冠脈綜合征患者的臨床癥狀，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸口可以明顯改善患者胸悶、胸痛、喘息等臨床表現(xiàn)，減少心律失常，改善心臟功能，從而有效改善患者的疾病預(yù)后。

④慢性心力衰竭

麝香保心丸是臨床治療慢性心衰的常用中成藥，臨床研究表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，治療６個(gè)月后可有效提高慢性心衰患者的心臟功能，提高射血分?jǐn)?shù)，減少心衰的急性發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量和運(yùn)動量。

4、服用麝香保心丸的注意事項(xiàng)

①麝香保心丸屬于中成藥，其主要治療氣滯血瘀型的胸痹、胸痛，但是對于其他的證型的療效尚不明確，因此建議有需要的患者在咨詢專業(yè)中醫(yī)師后，在醫(yī)師指導(dǎo)下辯證用藥；

②藥物過敏者禁用；出血性疾病禁用；

③孕婦禁用；

④注意麝香保心丸的不良反應(yīng)，其主要的不良反應(yīng)為胃腸不適，如惡心、嘔吐等；其次，還會有患者出現(xiàn)口舌麻木不適，但是多數(shù)不需要進(jìn)行調(diào)整用藥；最后，少數(shù)患者會對患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，建議過敏患者更換別的藥物；

⑤常用劑量：長期口服，每次1-2丸，一日3次；急性發(fā)作時(shí)可舌下含服2-3丸，5分鐘后若癥狀緩解不明確，則可再次含服2-3丸，若10分鐘內(nèi)癥狀無明顯緩解，建議立刻前往醫(yī)院。

二、復(fù)方丹參滴丸

1、復(fù)方丹參滴丸的組成和作用

復(fù)方丹參滴丸主要由丹參、三七、冰片等3味中藥組成，全方具有活血化瘀，理氣止痛的作用，主要治療氣滯血瘀型的胸痹、胸痛，其主要的臨床表現(xiàn)為胸痹、胸悶、心前區(qū)刺痛，口唇青紫，脈澀或弦。

2、復(fù)方丹參滴丸的藥理學(xué)研究

復(fù)方丹參滴丸中含有丹參素、原兒茶醛、丹酚酸、原兒茶醛、迷迭香酸等數(shù)十種藥物成分，可以從多個(gè)方面改善心臟供血。首先，復(fù)方丹參滴丸具有保護(hù)血管內(nèi)皮，其可以抗炎、抗氧化，抑制動脈粥樣斑塊形成，從而有效保護(hù)血管內(nèi)皮的完整性，維持正常的血運(yùn)功能；其次，復(fù)方丹參滴丸可以保護(hù)心肌細(xì)胞，降低心肌耗氧量，改善線粒體的能量代謝，從而維持心肌細(xì)胞的正常代謝；最后，復(fù)方丹參滴丸可以明顯改善血液粘滯度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善心肌供血，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛作用。

3、復(fù)方丹參滴丸的臨床應(yīng)用

復(fù)方丹參滴丸目前是醫(yī)保目錄甲類藥品，臨床上常用于治療以下3種疾病。

①冠心病

復(fù)方丹參滴丸可以改善冠心病患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀，改善心肌供血，減少心肌損傷，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，其療效與阿司匹林無明顯差異，但副作用更少。

②穩(wěn)定性心絞痛

復(fù)方丹參滴丸可以用于治療穩(wěn)定性心絞痛，可以快速緩解心絞痛的發(fā)作程度，其作用時(shí)間與單硝酸異山梨酯無明顯差異，但維持時(shí)間更久。

③糖尿病周圍血管病

糖尿病周圍血管病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，而臨床研究表明在降糖的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，可以有效改善糖尿病患者動脈的硬化程度，改善周圍血管供血，保護(hù)周圍血管的結(jié)構(gòu)和功能，從而有效防治多種糖尿病周圍血管病變。

4、服用復(fù)方丹參滴丸的注意事項(xiàng)

①復(fù)方丹參滴丸屬于中成藥，其主要治療氣滯血瘀型的胸痹、胸痛，但對于其他證型的療效尚不明確，因此建議有需要的患者在服用前咨詢專業(yè)中醫(yī)師，經(jīng)過辯證后用藥；在使用或者購買之前請前往咨詢專業(yè)中醫(yī)師，在辨證論治的前提下進(jìn)行購買或者使用。

②孕婦禁用；出血性疾病急性期禁用；

③對本藥過敏的人禁用；

④復(fù)方丹參滴丸的主要不良反應(yīng)有胃腸道不適、腹痛、顏面潮紅等，大多數(shù)無需特殊處理可以自行緩解；

⑤常規(guī)方法：長期口服時(shí)建議每次10-20粒，每日3次；如果是急性心絞痛發(fā)作則為20粒舌下含服，5分鐘未明顯緩解可再服用20粒，如果10分鐘未能明顯緩解請立刻前往醫(yī)院就診。

三、通心絡(luò)膠囊

1、通心絡(luò)膠囊的組成和作用

通心絡(luò)膠囊主要是由蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、人參、水蛭、全蝎、赤芍、乳香、酸棗仁、冰片等12種中藥組成，全方具有益心氣扶正，活血通絡(luò)，搜風(fēng)解痙的作用，主要用于治療氣虛血瘀型的冠心病、心絞痛等疾病，其臨床特點(diǎn)為胸悶痛，刺固定不移，氣短乏力，喘息自汗，舌暗紫，脈細(xì)弦或者結(jié)代脈。

2、通心絡(luò)膠囊的藥理學(xué)研究

通心絡(luò)膠囊中含有上百種的化學(xué)成分，可以起到抗凝、降脂、抗炎等多種作用，其可以從多個(gè)方面改善心血管疾病。首先，通心絡(luò)膠囊可以抑制心肌缺血導(dǎo)致的血管炎癥和心臟內(nèi)膜增生，從而有效抑制心臟重構(gòu)，保護(hù)心臟功能；其次，通心絡(luò)膠囊具有明顯的抗炎、抗氧化的作用，減輕炎性反應(yīng)對于血管內(nèi)皮的損傷，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，維持正常的血也供應(yīng)；最后，通心絡(luò)膠囊具有明顯的降脂作用，可以有效降低甘油三酯、膽固醇的水平，從而有效防治動脈粥樣硬化。

3、通心絡(luò)膠囊的臨床應(yīng)用

目前通心絡(luò)膠囊是醫(yī)保乙類藥物，其臨床主要治療以下4種疾病。

①冠心病

臨床研究表明通心絡(luò)膠囊可以有效改善冠心病患者的臨床癥狀，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和，降低冠心病患者的死亡率，改善心肌供血，提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

②心絞痛

臨床研究表明通心絡(luò)膠囊可以有效防治心絞痛，特別是可以明顯改善心絞痛的急性發(fā)作，其可以快速改善心臟供血，促進(jìn)血管再通，降低發(fā)生心肌梗死的幾率，改善患者預(yù)后。

③腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期

臨床研究表明通心絡(luò)膠囊可以明顯改善腦梗死患者的預(yù)后，促進(jìn)腦部血管再通，從而有效促進(jìn)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

④動脈粥樣硬化

臨床研究表明通心絡(luò)膠囊可以有效抑制動脈粥樣硬化，可以有效縮小動脈粥樣硬化斑塊的體積，防止其發(fā)生剝脫和破裂，減少發(fā)生血管拴塞的幾率，同時(shí)可以改善動脈供血。

四、服用通心絡(luò)膠囊的注意事項(xiàng)

①通心絡(luò)膠囊是中成藥，主要治療氣虛不行、血瘀阻絡(luò)證，并且藥性偏于燥熱，對于陰虛火旺、濕熱、實(shí)熱等證型的患者慎用，建議有需要的患者在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下用藥；

②藥物過敏者禁用；急性出血性疾病、凝血功能不佳者禁用；孕婦、兒童及哺乳期婦女禁用；

③通心絡(luò)膠囊常見的不良反應(yīng)為口干、上火等，同時(shí)對于胃腸道具有一定刺激，會出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲減退等不良反應(yīng)，建議停藥或者配合護(hù)胃治療；

④與抗凝藥、抗血小板聚集藥聯(lián)用時(shí)，需要定期監(jiān)測凝血功能；

⑤常規(guī)用法：一次2-4粒，一日3次。

四、這3種中成藥有什么區(qū)別？

麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸和通心絡(luò)膠囊都可以用于治療冠心病、心絞痛，并且都可以用于治療心絞痛急性期發(fā)作，在臨床應(yīng)用上區(qū)別并不大，其中麝香保心丸和復(fù)方丹參滴丸的起效更快，因此更適用于治療心血管疾病急性發(fā)作；而通心絡(luò)膠囊具有明顯的降脂、穩(wěn)定斑塊的功能，因此對于防治動脈粥樣硬化具有明顯作用。

3種中成藥最大的區(qū)別在于適用的證侯不同。

麝香保心丸和復(fù)方丹參滴丸主要作用于氣滯血瘀型的心血管疾病，臨床多表現(xiàn)為胸部刺痛、口唇青紫、舌暗紫等，多處于冠心病、心絞痛的急性發(fā)作期；

通心絡(luò)膠囊主要治療氣虛血瘀型的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸部悶痛、喘息、乏力、自汗，脈弦細(xì)等，多處于冠心病、心絞痛的緩解期，對于急性期的作用效果不如上述2種藥物。

五、總結(jié)

目前這3種中成藥醫(yī)保藥物，其中復(fù)方丹參滴丸還是甲類醫(yī)保藥物，這3種藥物的上市后研究做得非常完整，安全性數(shù)據(jù)完善，療效確切，可以算是中成藥中循證證據(jù)比較完善的藥物。其次，雖然麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸和通心絡(luò)膠囊的應(yīng)用范圍差異不大，但是應(yīng)用的證型并不相同，因此建議有需要的患者在服用前一定要咨詢中醫(yī)師，在辯證論證后在進(jìn)行服用。

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