第十三章 衛(wèi)氣營(yíng)血辯證
一，衛(wèi)分證
衛(wèi)分證指溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失調(diào)，肺失宣降，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)的表熱證侯。
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，少汗，頭痛，全身不適，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，或有咳嗽、咽喉腫痛。
（一）風(fēng)熱犯衛(wèi)證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
辯證要點(diǎn)：以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辯證要點(diǎn)。
治法：辛涼解表，宣肺泄熱。
代表方藥：銀翹散（連翹，銀花，桔梗，薄荷，竹葉，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子）。
（二）燥熱犯衛(wèi)證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌紅，右脈數(shù)大。
辯證要點(diǎn)：以發(fā)熱惡寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥為辯證要點(diǎn)。
治法：辛涼甘潤(rùn)，輕透肺衛(wèi)。
代表方藥：桑杏湯（桑葉，杏仁，沙參，象貝，香豉，梔皮，梨皮）。
（三）衛(wèi)分證的鑒別要點(diǎn)
衛(wèi)分證以發(fā)熱而微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等為辯證要點(diǎn)。
二，氣分證
氣分證指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證侯。
（一）邪熱壅肺證
臨床表現(xiàn)：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。
辯證要點(diǎn)：以身熱而不惡寒，咳喘，舌紅苔黃，脈數(shù)為辯證要點(diǎn)。
治法：清熱宣肺平喘。
方藥：麻黃杏仁石膏甘草湯（麻黃，杏仁，生石膏，甘草）。
（二）熱擾胸膈證
臨床表現(xiàn)：身熱，心煩懊農(nóng)，坐臥不安，舌苔微黃，脈數(shù)。
辯證要點(diǎn)：以心煩懊農(nóng)，坐臥不安為辯證要點(diǎn)。
治法：清宣郁熱。
代表方藥：梔子豉湯（梔子，淡豆豉）。
（三）熱結(jié)腸道證
臨床表現(xiàn)：日晡潮熱，腹?jié)M脹痛，拒按，便秘，尿色紅赤，小便不暢。
辯證要點(diǎn)：以身熱，大便不通，小便不暢為辯證要點(diǎn)。
治法：通大腸之秘，泄小腸之熱。
代表方藥：導(dǎo)赤承氣湯（赤芍藥，細(xì)生地，生大黃，黃連，黃柏，芒硝）。
（四）氣分證鑒別要點(diǎn)
氣分證以發(fā)熱不惡寒，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辯證要點(diǎn)。
三，營(yíng)分證
營(yíng)分證指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，營(yíng)陰受損，心神被擾，以身熱夜甚、心煩不寐、癍疹隱隱、舌絳等為主要表現(xiàn)的證侯。
臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，癍疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
（一）熱灼營(yíng)陰證
臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，心煩燥擾，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，癍疹隱隱，咽燥口干而反不甚渴，舌質(zhì)紅絳苔薄或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
辯證要點(diǎn)：以身熱夜甚，心煩躁擾，癍疹隱隱為辯證要點(diǎn)。
治法：清營(yíng)泄熱。兼表者，佐以透表。
方藥：清營(yíng)湯（犀角，生地，玄參，竹葉心，麥冬，丹參，黃連，銀花，連翹）。
（二）熱陷心包證
臨床表現(xiàn)：身灼熱，神昏譫語(yǔ)，或昏聵不語(yǔ)，或痰壅氣粗，舌謇肢厥。
辯證要點(diǎn)：以身灼熱，神昏譫語(yǔ)為辯證要點(diǎn)。
治法：清心開竅。
方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸，或紫雪丹，至寶丹（玄參，蓮子，竹葉，連翹，犀角，麥冬）。
（三）營(yíng)分證的鑒別要點(diǎn)
營(yíng)分證以身熱夜甚，心煩不寐，舌絳，脈細(xì)數(shù)等為辯證要點(diǎn)。
四，血分證
血分證指溫?zé)岵⌒吧钊胙?，耗血、傷陰、?dòng)血、動(dòng)風(fēng)、以發(fā)熱、譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、癍疹、吐衄、舌質(zhì)深絳為主要表現(xiàn)的證侯。
臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，躁擾不寧，甚或譫語(yǔ)神昏，癍疹顯露，色紫黑，吐血、衄丑、便血、尿血、舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)；或見抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，脈弦數(shù)；或見手足蠕動(dòng)等；或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)。
（一）熱盛動(dòng)血證
臨床表現(xiàn)：身體灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫忘，癍色紫黑，成片成塊，或吐衄便血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。
辯證要點(diǎn)：身體灼熱，躁擾不安，癍色紫黑。
治法：涼血散血，清熱解毒。
方藥：犀角地黃湯（芍藥，地黃，丹皮，犀角屑）。
（二）熱盛動(dòng)風(fēng)證
臨床表現(xiàn)：身熱壯盛，頭暈脹痛，手足澡煩，甚則狂亂，神昏，驚厥，舌干絳，脈弦數(shù)。
辯證要點(diǎn)：身熱壯盛，甚則狂亂，神昏。
治法：涼肝息風(fēng)。
方藥：羚角鉤藤湯（羚角片，雙鉤藤，霜桑葉，滁菊花，鮮生地，生白芍，川貝母，淡竹葉，羚羊角，茯神木，生甘草）。
（三）熱盛傷陰證
臨床表現(xiàn)：持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，口干咽燥，神倦，耳聾，形瘦，舌質(zhì)絳，脈細(xì)數(shù)等。
辯證要點(diǎn)：持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱。
治法：育陰清熱。
方藥：黃連阿膠湯（黃連，黃芩，芍藥，阿膠，雞子黃）。
（四）血分證的鑒別要點(diǎn)
血分證以身熱夜甚，昏狂譫妄，癍疹紫黯，出血?jiǎng)语L(fēng)，舌深絳，脈細(xì)數(shù)為辯證要點(diǎn)。
五，衛(wèi)氣營(yíng)血證的傳變
順傳——病變多從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、營(yíng)分、血分，反映了溫病由淺入深的演變規(guī)律。
逆?zhèn)鳌感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營(yíng)分、血分。
【記憶】
衛(wèi)氣營(yíng)血同六經(jīng)辯證類似
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