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一文總結(jié)8類心絞痛常用藥物！
1月5日有西安網(wǎng)友發(fā)文稱其父親突發(fā)心絞痛得不到及時(shí)救助而不幸離世，在疫情期間這是一件讓人悲傷的事件。雖然于事無(wú)補(bǔ)，但事發(fā)之后我們可以思考一下這些問題：心絞痛為什么會(huì)突發(fā)？所有心絞痛都會(huì)突然發(fā)作嗎？如何治療，該怎么用藥？
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛。
本病多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。根據(jù)發(fā)作規(guī)律和機(jī)制將心絞痛分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型和變異型3種。
3種心絞痛病理學(xué)基礎(chǔ)
1 穩(wěn)定型心絞痛：
患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊比較穩(wěn)定，斑塊的表面較為光滑，沒有出現(xiàn)潰瘍、裂縫、出血和血栓，而且冠狀動(dòng)脈狹窄的程度也相對(duì)固定。
不穩(wěn)定型心絞痛：
患者冠狀動(dòng)脈上的粥樣硬化斑塊已經(jīng)發(fā)生破裂、潰瘍、出血或形成血栓，從而使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了不完全阻塞或過(guò)度收縮。
3 變異型心絞痛：
冠狀動(dòng)脈因血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能紊亂或自主神經(jīng)功能紊亂而發(fā)生了痙攣。
3種心絞痛有何區(qū)別？
1 穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛也叫勞力性心絞痛，癥狀發(fā)作的時(shí)候多是在勞動(dòng)或情緒激動(dòng)后發(fā)作，經(jīng)休息后可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的時(shí)候可能在輕微活動(dòng)后發(fā)作，也可能在休息或睡眠過(guò)程中發(fā)作；變異型心絞痛的發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高，發(fā)作過(guò)后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波，心肌標(biāo)志物并不升高。
穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作相對(duì)比較有規(guī)律性，這個(gè)規(guī)律性在3個(gè)月內(nèi)無(wú)變化，即發(fā)作的時(shí)候疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、用硝酸甘油后的緩解時(shí)間等基本相同；不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作沒有規(guī)律，而且發(fā)作次數(shù)頻繁，含服硝酸甘油后癥狀緩解沒有穩(wěn)定型心絞痛明顯甚至可能無(wú)效。
穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的時(shí)候一般持續(xù)3-5分鐘，只有少數(shù)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的時(shí)候持續(xù)時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)，但不超過(guò)10分鐘；不穩(wěn)定型心絞痛在癥狀發(fā)作的時(shí)候持續(xù)時(shí)間比穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的時(shí)候長(zhǎng)，但不會(huì)超過(guò)20分鐘。
不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的時(shí)候的疼痛程度要比穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重。引發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的因素如果控制不好，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定型心絞痛；引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的因素如果控制不好，可能轉(zhuǎn)化為心肌梗死。
3 變異型心絞痛
變異型心絞痛可導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，甚至心室顫動(dòng)及猝死。
心絞痛常用藥物
1 硝酸酯類藥物
硝酸酯類藥物可擴(kuò)張人全身的動(dòng)脈、靜脈和冠狀動(dòng)脈，減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌的需氧量，增加心肌的血流量，適合各型心絞痛患者在病情的發(fā)作期和緩解期使用，此類藥物主要包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。
β受體阻滯劑
該類藥物具有減慢心率、減弱心肌的收縮力、降低血壓、減少心肌耗氧量、減少不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生急性心肌梗死和猝死的幾率等作用，適合穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛患者（尤其是伴有高血壓或室上性心動(dòng)過(guò)速的心絞痛患者）使用。變異型心絞痛患者在使用β受體阻滯劑后可能會(huì)引起血管痙攣，因此應(yīng)慎用此類藥物。此類藥物主要包括普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。
3 鈣離子拮抗劑
鈣離子拮抗劑在治療心絞痛方面可發(fā)揮以下作用：
①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈的痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血狀況，增加心肌的供氧量。
②擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓和血管內(nèi)的阻力，減輕心臟的負(fù)荷。
③抑制心肌的收縮力，減少心肌的耗氧量。
④降低血黏度和血小板的聚集性，改善心肌的微循環(huán)狀況。
因此，此類藥物適合各型心絞痛患者使用，尤其適合變異型心絞痛患者使用。鈣離子拮抗劑主要包括二氫吡啶類藥物和地爾硫卓。二氫吡啶類藥物主要包括尼卡地平、非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等。
4 抗血小板藥
抗血小板藥是一類治療變異型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的重要藥物?？寡“逅幙赏ㄟ^(guò)不同的作用機(jī)制抑制血小板在血管內(nèi)壁的聚集性，因此可很好地控制不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情。
此類藥物雖不能減少穩(wěn)定型心絞痛患者和變異型心絞痛患者的發(fā)病次數(shù)，但可有效地減少其發(fā)生心肌梗死和猝死的幾率。此類藥物主要包括阿司匹林、噻氯吡啶和氯吡格雷。
5 普通肝素和低分子肝素
普通肝素具有很好的抗凝血作用。因此，不穩(wěn)定型心絞痛患者使用此藥進(jìn)行治療可取得良好的效果。低分子肝素包括低分子肝素鈣（如速避凝）、低分子肝素鈉（如克賽、法安明）等。
和普通肝素相比，低分子肝素具有經(jīng)皮下注射后可完全被人體吸收、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、副作用小、患者在用藥時(shí)不需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)。
6 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有抑制血管緊張素II受體的生成、抑制血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能、減輕心臟的前后負(fù)荷、防治冠脈痙攣等作用。因此，此類藥物不僅可減少心絞痛患者的發(fā)病次數(shù)，還能長(zhǎng)期改善其預(yù)后，適合所有有臨床癥狀的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者，尤其是同時(shí)患有糖尿病、高血壓、心功能不全的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者使用。
常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有依那普利、福辛普利、培哚普利、苯那普利、卡托普利等。常用的血管緊張素II受體阻滯劑有纈沙坦、氯沙坦、洛沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
7 他汀類降脂藥
他汀類降脂藥不僅可有效地調(diào)節(jié)血脂，還具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、防止斑塊破裂出血或形成血栓等作用。
因此，心絞痛患者（尤其是同時(shí)患有代謝綜合征的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者）使用此類藥物進(jìn)行治療可取得很好的療效。目前，此類藥物已成為心絞痛的常規(guī)治療用藥。他汀類降脂藥主要包括辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。
8 中成藥
心絞痛患者服用速效救心丸、冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片、心腦舒通等中成藥，也可起到舒通冠狀動(dòng)脈、改善其各種臨床癥狀的作用。
心絞痛與心肌梗死的區(qū)別
心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：
（1）既往無(wú)心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無(wú)誘因自發(fā)發(fā)作；
（2）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng)，使用硝酸甘油不易緩解；
（3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速；
（4）心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難；
（5）冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。
上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張。舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片，心絞痛緩解后立即去醫(yī)院就診。
若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。
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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
本文作者：呂雄
責(zé)任編輯：袁雪晴 章麗
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