白通加豬膽汁湯(張仲景) 陰盛格陽(yáng)
白通加尿豬膽汁 干姜附子兼蔥白
熱因寒用妙義深 陰盛格陽(yáng)厥無(wú)脈
?。劢M成與用法］ 蔥白四莖 干姜3－5克 附子生用5-1O克 豬膽汁20ml 人尿50ml 水煎服。
?。酃πc主治］ 通陽(yáng)破陰。下利不止，厥逆無(wú)脈。干嘔心煩者。
?。壅f(shuō)明］ 陰證厥逆無(wú)脈，下利不止，干嘔心煩者，是人體真陰真陽(yáng)俱虛，而陰寒盛于里，將虛陽(yáng)格拒于外，虛陽(yáng)欲上脫之危象。所以急用大辛大熱的附子、干姜通陽(yáng)復(fù)脈，并配用蔥白來(lái)通陽(yáng)氣。為防止拒藥，又加入人尿、豬膽汁滋陰以和陽(yáng)，是反佐用法(即是熱因寒用)，對(duì)治療陰盛格陽(yáng)的證候有深長(zhǎng)的意義。
白通加豬膽汁湯救治心衰
《傷寒論》少陰篇第315條云：“少陰病，下利，脈微，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干 嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生”。多數(shù)注家認(rèn)為：少陰虛寒，藥后反干嘔而煩，乃陰寒格拒，人尿、豬膽汁苦寒，引陽(yáng)入陰。清章虛谷：“……膽汁屬少陽(yáng)，童便入少陰，而少陽(yáng)少陰皆為樞”。任繼學(xué)觀察到，少陰心衰，較少出現(xiàn)服熱藥陰陽(yáng)格拒現(xiàn)象，而用此方常應(yīng)手而效。指出：“此反佐，引經(jīng)”(薛生白《濕熱病篇》治濕熱余邪留滯、膽氣不舒之目不瞑而驚悸，用豬膽皮以入膽。此“膽以合膽”之義。任老應(yīng)用此方治療風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺心病、冠心病、腎臟病、中風(fēng)等所引起的各種頑固心衰，屢試不爽。肺心病心衰者，合用葶藶大棗瀉肺湯。豬膽汁藥房不備，用人工牛黃代之，因牛黃為膽中結(jié)石，故能入膽，且其透達(dá)之力更勝于膽汁。
任老認(rèn)為白通加豬膽汁湯雖然主治“下利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者”，但現(xiàn)今臨床上所見(jiàn)的心功能衰竭者，其證候是寒熱錯(cuò)雜、氣液不足、陽(yáng)衰血瘀之危病。法宜救陽(yáng)固精，活血化瘀為主。亦可用白通加豬膽汁湯治之。方中干姜，味辛、性溫，逐寒邪“扶正溫經(jīng)以通脈氣，氣通則脈通。生附子（今用炮附子）味辛、大熱、有毒，以祛除體內(nèi)之陰毒，毒去則陽(yáng)回。配蔥白，味辛性溫而升，善通脈而助干姜通氣之力。人尿，咸寒，活血散瘀。豬膽汁，苦寒，清心，涼肝，止嘔。此方誠(chéng)為溫陽(yáng)通氣活血之良方。任老常用此方治療心衰，往往收到意想不到的療效。2002年底，廣東省中醫(yī)院收治一位74歲的男性患者，患有冠心病、心房纖顫、慢性心功能衰竭20余年。因出血性中風(fēng)合并肺部感染，出現(xiàn)急性心功能衰竭，經(jīng)西藥積極抗感染、強(qiáng)心利尿及中藥清熱解毒、活血祛瘀等治療，效果欠佳。在任老的指導(dǎo)下，加用白通加豬膽汁湯，治療第2天后喘促癥狀大減，3天后癥狀消失。
《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》----白通湯及加豬膽汁湯
一、戴陽(yáng)證
張聿青醫(yī)案：王左，灼熱旬余，咽痛如裂，舌紅起刺，且卷，口干不思湯飲，汗雖暢，表熱猶壯，脈沉細(xì)，兩尺空豁，煩躁面赤，肢冷囊縮。顯然少陰證具，誤服陽(yáng)經(jīng)涼藥，茍讀圣經(jīng)，何至背謬如此?危險(xiǎn)已極，計(jì)惟背城借一。但病之來(lái)源名目，雖經(jīng)一診道破，尚慮鞭長(zhǎng)莫及耳，勉擬仲圣白通湯加豬膽汁一法，以冀挽回為幸!
處方：淡附子6克，細(xì)辛1克，懷牛膝3克，蔥白3個(gè)，上肉桂1·5克，左牡蠣2 l克，豬膽汁1個(gè)，沖入微溫服，其病得愈。
按語(yǔ)：本案為戴陽(yáng)證。陰盛于下，則肢冷囊縮，脈沉而細(xì)；格陽(yáng)于上，則煩躁面赤，咽痛如裂，舌紅起刺。故用白通湯以破陰回陽(yáng)，通達(dá)上下。并加豬膽汁咸寒苦降，引陽(yáng)入陰，使熱藥不致為陰寒所格拒，以更好地發(fā)揮回陽(yáng)救逆作用。
二、陰盛陽(yáng)越
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：雷某，男，二十歲，未婚。素常清早入河中捕魚(yú)。一次，偶感風(fēng)寒，有輕微不適，自認(rèn)為年壯體健不以為意，仍舊涉水捕魚(yú)?；丶視r(shí)便發(fā)寒戰(zhàn)，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先請(qǐng)某醫(yī)治療。某醫(yī)認(rèn)為陰寒證，但又考慮口干舌燥，未敢斷定，建議請(qǐng)我會(huì)診。患者惡寒倦臥，但欲寐，偶醒即呼口燥，索飲熱茶，脈沉微，尺部更弱。我說(shuō)：此少陰陰盛陽(yáng)越證，急須人參四逆加蔥白救治?！訇幾C為何不用四逆湯而用人參四逆加蔥白(即白通湯加味)?其關(guān)鍵正是由于口干舌燥。因本證是陰寒內(nèi)盛，津液大虧(因自利)，孤陽(yáng)無(wú)依而上越，所以口雖燥而喜熱飲。故用干姜、附子、炙草扶陽(yáng)沮中散寒，加人參救津液，并須借蔥白之辛烈直通陽(yáng)氣。
遂處：炮附子1 2克，干姜9克，炙甘草6克，橫紋潞30克，蔥白3莖。水煎分兩次服。服完，利止，手足轉(zhuǎn)溫，諸癥均愈。
按語(yǔ)：少陰病證具，同見(jiàn)口干舌燥，為虛陽(yáng)外越之候，故雖燥而喜熱飲。用白通湯通徹上下，順接陰陽(yáng)。加人參者，是久利以救陰之法。
三、頭痛
劉宇醫(yī)案：劉某某，男，12歲。每晨起頭痛綿綿，自汗，精神倦怠，畏寒喜熱。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。至中午不治則自愈。請(qǐng)某中醫(yī)診治，按氣虛頭痛，屢治無(wú)效，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)。筆者按陽(yáng)虛頭痛，處方：熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，蔥白2枚用白通湯加炙甘草兩劑而愈。
按語(yǔ)：本案辨證關(guān)鍵有二：一是頭痛伴有陽(yáng)虛之證；二是頭痛發(fā)作有時(shí)，至午不治自愈。此陽(yáng)虛頭痛明矣。用白通湯溫陽(yáng)通竅取效，可謂辨治有方，不謬經(jīng)道。
四、胸滿＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝本證有意義，區(qū)別四逆湯和白通湯＝＝＝＝＝＝＝＝
黎庇留醫(yī)案：王某某，體質(zhì)素弱，多服溫補(bǔ)劑，漸強(qiáng)壯。次年3月24日晨，頭暈，胸滿，四肢逆冷，汗出，即延余診，與四逆湯一劑，后手足暖，汗收，能寢一時(shí)許，喜甚。不意甫醒辛苦如故，再服四逆湯稍順。十時(shí)許，更辛苦，再服四逆湯(附子加重60克)，稍能睡，醒后辛苦異常。余日病勢(shì)劇烈，然非多服頻服則藥氣過(guò)而寒氣即發(fā)矣。遂改四逆為白通湯(附子用至90克)，入口如烘爐點(diǎn)雪，胸中之陰邪四散，暫安一時(shí)。乃囑其用吳茱萸炒熱布包頻頻熨之，胸稍舒適，再擬白通原方加吳萸1 5克，頻頻服之，安然入睡，至三鼓未醒，余囑勿擾。次晨往診，已行動(dòng)如常。后數(shù)日連服大劑四逆、白通，始復(fù)原。
按語(yǔ)：陽(yáng)微寒凝，大氣不轉(zhuǎn)則胸滿；陰寒盛極，虛陽(yáng)外越則汗出、頭暈。此寒入厥、少二陰，先服四逆湯溫少陰而病稍愈，后以白通湯加吳萸同溫厥、少之寒，啟一陽(yáng)之生氣，病始漸愈。
五、泄瀉＝＝＝＝＝＝＝＝少陰煩躁吐瀉，白加豬湯證全備＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
廖浚泉醫(yī)案：俞某某，男，6個(gè)月，1972年12月19日住院。家人代訴：患兒已腹瀉1 3天，近日腹瀉加重。住院檢查：營(yíng)養(yǎng)差，神疲，皮膚彈性差，前囟凹陷，口唇干燥。血象：紅血球32 1萬(wàn)，血色素609／6，白血球3200，中性38％，淋巴62％，診斷：(1)單純性消化不良并脫水；(2)營(yíng)養(yǎng)不良I。～I(xiàn)。。前后用過(guò)乳酶生，氯霉素，新霉素，補(bǔ)液，葛根芩連湯加味等中西藥物治療，仍瀉下無(wú)度，煩躁不安，口渴，嘔吐水樣液。翌晨，患兒體溫高至38~C，無(wú)涕淚，弄舌，煩躁，口渴，小便不利，面色咣白，目眶凹陷，睡臥露睛，即緊急會(huì)診。診見(jiàn)舌苔白膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。此為患兒久瀉，脾陽(yáng)下陷，病邪已入少陰，有陽(yáng)盛格陽(yáng)之勢(shì)。病已沉重。予白通加豬膽汁湯：
川附片15克(開(kāi)水先煨)，干姜4．5克，蔥白2寸(后下)。水煎三次，湯成，將童便30毫升，豬膽汁6毫升，燉溫加入，分六次服。
12月21日復(fù)診，體溫降至正常，泄瀉亦減．治以溫中散寒，健脾止瀉，用附桂理中湯加味。
按語(yǔ)：利下不止，并出現(xiàn)煩躁嘔吐，竅無(wú)涕淚，弄舌露津，目眶．凹陷，說(shuō)明病情嚴(yán)重。其病機(jī)是非但真陽(yáng)不能固守，而且陰液隨之內(nèi)竭。故急用白通湯破陰回陽(yáng)，反佐咸寒苦降之豬膽汁，引陽(yáng)入陰，以解陰陽(yáng)格拒之勢(shì)。
