慢性肺源性心臟病的治療
提要：慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。是常見(jiàn)病，多發(fā)病。患病年齡多在４０歲以上，隨年齡增長(zhǎng)而患病率增高。寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村患病率高。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見(jiàn)。急性發(fā)作以冬春季多見(jiàn)。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。臨床表現(xiàn)主要是： 肺原發(fā)性疾病的癥狀，肺氣腫和右心功能不全的體征及肺性腦病等。心電圖、Ｘ線檢查有助診斷。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。
一、什么是“慢性肺源性心臟病”？
慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱“肺心病”，是中老年的多發(fā)病、常見(jiàn)病，過(guò)敏性體質(zhì)引起支氣管炎無(wú)年齡界線，患者多數(shù)是長(zhǎng)期大量吸煙者。本病是指過(guò)敏性體質(zhì)引起支氣管炎、肺氣腫及其他慢性肺胸疾病或肺血管病引起的心臟病，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全。在少數(shù)病例，左心也受到侵犯。我國(guó)絕大多數(shù)肺心病是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生，病程緩慢，一般多在十年以上，開(kāi)始多表現(xiàn)為原胸肺疾病的癥狀與體征，晚期則出現(xiàn)循環(huán)與呼吸衰竭的征象。本病分急性發(fā)作期及緩解期。急性發(fā)作的誘因是急性呼吸道感染，多因肺胸疾病引起，主要癥狀是呼吸衰竭，伴有右心功能不全及心律失常、心動(dòng)過(guò)速等。本病的治療關(guān)鍵是控制感染，改善心肺功能，同時(shí)須積極治療并發(fā)癥。
二、慢性肺源性心臟病有哪些臨床表現(xiàn)？
1.肺、心功能代償期（緩解期） (1)肺部原發(fā)病表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、氣喘、咯血、心悸、乏力等。肺部有干濕羅音，哮鳴音，輕度紫紺及杵狀指。 (2)肺氣腫 桶狀胸，心尖搏動(dòng)弱。兩肺語(yǔ)顫減低，叩診呈過(guò)清音，肺下界下移，心臟及肝臟濁音界縮小，心音低而遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。 (3)肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，并可出現(xiàn)收縮期雜音。 (4)右心室肥大表現(xiàn) 三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，劍突下有明顯心臟搏動(dòng)。 2.肺、心功能失代償期（急性發(fā)作期） (1)呼吸衰竭 低氧血癥：氣短、胸悶、心悸、乏力、頭痛、紫紺及心率增快等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦功能紊亂，煩躁不安、譫妄、抽搐或昏迷。 高碳酸血癥：皮膚溫濕多汗，淺表靜脈擴(kuò)張，洪脈，眼球結(jié)膜充血水腫，瞳孔縮小，甚至眼球突出，兩手撲翼樣震顫，頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)等神經(jīng)精神癥狀。 (2)心力衰竭 心悸、氣喘、食欲不振、上腹脹痛、惡心、嘔吐、尿少等。 紫紺、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水征陽(yáng)性，下肢水腫。胸骨左下緣及劍突下可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期奔馬律。亦可出現(xiàn)各種心律失常。 (3)重癥患者出現(xiàn)尿毒癥、消化道出血，彌散性血管內(nèi)凝血，肺性腦病等。
三、西醫(yī)對(duì)慢性肺源性心臟病治療原則是什么？
1.急性發(fā)作期的治療 (1)控制呼吸道感染（選擇有效的抗菌藥物）。 (2)通暢呼吸道，改善通氣功能 消除痰液，止咳祛痰； 解除支氣管痙攣。 (3)糾正缺氧和消除二氧化碳潴留 氧氣療法：低流量持續(xù)吸氧； 應(yīng)用呼吸興奮劑； 氣管切開(kāi)、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療； 自血光量子療法； 治療肺性腦病； (4)控制心力衰竭 利尿劑：以小劑量、間歇、聯(lián)合、交替、緩慢使用為原則； 強(qiáng)心劑：選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑，宜劑量??； 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用； 降低血粘度。 (5)糾正心律失常。 (6)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。 (7)并發(fā)癥的處理：消化道出血、體克、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。 (8)營(yíng)養(yǎng)支持療法。 2.緩解期的治療 (1)治療肺原發(fā)疾?。褐箍?、祛痰、平喘和抗感染等。 (2)提高機(jī)體抗病能力： 體育鍛煉； 免疫療法； 扶正固本療法。 (3)改善肺、心功能：膈式呼吸和縮唇呼氣。 (4)防治引起急性發(fā)作的誘發(fā)因素： 預(yù)防感冒； 及時(shí)治療呼吸道急性感染； 戒煙并避免各種煙霧刺激。
四、中醫(yī)對(duì)慢性肺源性心臟論述與辯證：
慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)“咳喘”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”、“肺脹”等范疇。其病是因臟腑虛損及外感時(shí)邪，遂使臟氣不和，營(yíng)衛(wèi)失常，不能隨陰陽(yáng)而出入，氣迫于肺，不得宣暢，久之肺脾腎虛損，正氣衰微，氣陰兩傷，陰損及陽(yáng)。臨床常見(jiàn)的證型有：
1．外寒內(nèi)飲型：證見(jiàn)咳嗽喘促，倚息不得平臥，心悸胸痞，痰多白沫，肢體浮腫，發(fā)熱惡寒、舌苔白膩。
2．上盛下虛型：證見(jiàn)心悸頭暈，咳嗽短氣，喘促不利，痰多色白。胸悶，形寒肢冷，尿少浮腫，舌淡或紫暗。
3．肺腎兩虛型：證見(jiàn)咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則更甚，胸脅滿悶，心悸煩亂，不得平臥，神疲易汗，或見(jiàn)下肢浮腫，舌淡苔膩，脈細(xì)弱等。
(由于辯證施治患者難以掌握，以下及處方用藥這里從略。)
五、我的經(jīng)驗(yàn)方：
1、處方： 蘇子15 白芥子12 萊菔子 15 葶藶子12 南沙參30 黃精30 廣地龍30 桔梗10 全瓜蔞15 桑白皮15 沉香6 (研未沖服) 赤芍8 熟地15 補(bǔ)骨脂12 麥冬15 防己12 甘草6
2、加減法：
⑴痰難咳出加礞石15 枳實(shí)10
⑵高熱加青天葵15 柴胡 10 黃芩10
⑶喘息甚加制麻黃10 射干12 山藥 15
⑷煩躁不安加石菖蒲10 膽南星12 蓮子芯6
⑸脾虛者加黨參15 白術(shù)15
⑹有瘀血加丹參18 桃仁10
⑺陽(yáng)虛加熟附子12 肉桂5
⑻全身浮腫加甘遂末0.5克(沖服) 澤瀉10
⑼出汗不止加浮小麥30 牡蠣30 龍骨20 (以上用量 克 )
3、服法：水煎服，一日一劑，連服六劑 ，停三日繼續(xù)服用。
六、我的體會(huì)：
肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時(shí)積極控制感染，改善心、肺功能，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行防治，如鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。近年提倡家庭長(zhǎng)期氧療，能改善預(yù)后。
<王圣尉 編輯>
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