(2012-09-27 17:10:25)
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慢性肺心病心力衰竭心功能不全緩解期肺動脈高壓健康分類：
辨證論治慢性肺源性心臟病防治
□ 王輝武 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
慢性肺源原性心臟病，簡稱肺心病，是指肺氣腫或其他慢性肺部疾患，使肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓，導(dǎo)致右心肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。慢性肺心病以氣短、咳喘、心悸、水腫，不能平臥等為特征。
慢性肺心病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)是肺動脈高壓。在肺高壓的情況下，右心室收縮時必須加大壓力，時間一長，右心室負(fù)擔(dān)過重，心肌缺氧，右心肥大，當(dāng)心功能不全時，可出現(xiàn)肝大，頸靜脈怒張，全身浮腫等右心衰竭現(xiàn)象。肺心病引起的心力衰竭與其他類型的心臟病不完全一樣，除了有心力衰竭的表現(xiàn)外，還常常有嚴(yán)重的呼吸衰竭，影響氣體交換，空氣中的氧氣吸不進(jìn)來，血液中的二氧化碳排不出去，病人平常就有氣短、心慌、口唇和指端青紫等缺氧現(xiàn)象。
肺內(nèi)感染往往是促進(jìn)心功能不全的重要因素。感染時的發(fā)熱能增加心臟負(fù)擔(dān)；某些毒素可以直接引起心肌變性、壞死；肺內(nèi)感染能使肺部原有病變加重，嚴(yán)重地影響肺換氣功能。機體的缺氧又可促使心功能不全的發(fā)生與發(fā)展。
由慢性肺部疾患發(fā)展到肺心病，一般要經(jīng)過幾十年的時間。慢性肺心病可通過聽診、X線檢查、心電圖檢查等確診。
慢性肺心病，屬于中醫(yī)學(xué)的“痰飲”、“肺脹”“喘咳”、“水氣”、“心悸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為主要由于水飲之邪，影響于心肺而發(fā)病。本病病變部位在肺，但與脾腎關(guān)系密切，并影響于心。肺為華蓋，居于五臟之上，外合皮毛，職司清肅，若外邪侵襲，日久不愈，損傷肺氣，肅降失權(quán)，不能通調(diào)水道，水濕停聚而成水飲，水飲停于心下，就能凌心射肺，出現(xiàn)心悸、紫紺、氣短、汗出、水腫等，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心力衰竭。
慢性肺心病可按急性發(fā)作期和緩解期分別予以治療。
急性發(fā)作期
風(fēng)寒型（急性發(fā)作初期）：咳嗽喘促，不能平臥，心悸，痰多白沫，胸痞干嘔，肢體浮腫，發(fā)熱惡寒，苔白膩，脈弦緊。治宜解表散寒，溫里化飲。處方：麻黃10克，桂枝10克，法半夏12克，細(xì)辛6克，白芍12克，五味子12克，杏仁12克，干姜6克。水煎服。
痰熱型（呼吸道感染加重期）：發(fā)熱，面亦，煩躁，痰壅氣塞，難以咯出，苔黃，脈浮數(shù)。治宜清熱，祛痰，化飲。處方：生石膏30克，魚腥草30克，知母12克，黃芩15克，川貝6克，梔子20克，葦莖30克，杏仁12克，板藍(lán)根30克，桔梗12克，前胡12克，冬瓜子30克，苡仁30克，桃仁10克。水煎服。
水氣凌心型（心功能不全）：咳喘氣急，發(fā)熱畏寒；面色蒼白，不能平臥，張口抬肩，心悸，浮腫，口唇指甲青紫。舌淡，苔白膩，脈沉弱。治宜溫陽利水，散結(jié)化飲。處方：茯苓30克，白術(shù)30克，黨參60克，桂枝10克，澤瀉10克，制附片20克（先熬），葶藶子12克，麥冬20克，桑白皮12克。水煎服。
緩解期
慢性肺心病緩解期仍有氣短、咳喘、心悸等癥狀，不過比之急性期有所減輕和緩解。此期治宜扶正補虛。處方：菌靈芝30克（先熬），核桃仁30克，麥冬20克，黃芪30克，黨參30克，五味子20克。水煎服。此方宜常服，才能減少急性發(fā)作。
緩解期除了扶正補虛的治療以外，還必須從事體育鍛煉，增強體質(zhì)，才能減少發(fā)作，單純依靠服藥，療效不能鞏固。(本文作者為全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師)D4
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