八綱辨證，即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，
一、八綱辨證源流:1、《內(nèi)經(jīng)》:“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?/p>
2、《傷寒論》:“六經(jīng)辨證，分三陰三陽?！?/p>
3、《景岳全書》:“陰陽篇”“六變篇?！?/p>
4、近人祝味菊《傷寒質(zhì)難》:正式提出“八綱”名稱，“所謂'八綱’者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也”。
二、八綱的概念: 八綱是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽三、八個(gè)辨證的綱領(lǐng):1、表里--辨別病位的淺深
2、寒熱--辨別疾病的性質(zhì)
3、虛實(shí)--判斷邪正的盛衰
4、陰陽--劃分疾病的類別
【第一節(jié)】表里辨證(表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng))表里的相對(duì)性:↓↓ ↓表里的狹義性:↓↓↓
表--軀殼、腑、經(jīng)絡(luò) 表--身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)
里--內(nèi)臟、臟、臟腑 里--臟腑、骨髓
表證:1、概念:表證是指六淫、疫癘等外感邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入人體時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。
2、臨床表現(xiàn):發(fā)熱惡寒，咳嗽、鼻塞、流涕、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。
3、表證的特點(diǎn):起病急，病程較短，病位淺，病情較輕，除肺以外，一般不影響其他臟腑。
1、概念:里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。
2、里證的病因: 1、表邪失治，內(nèi)傳入里; 2、外邪直中，侵犯臟腑; 3、七情、飲食、勞倦等。
3、臨床表現(xiàn):無寒無熱，但寒不熱，但寒不熱，脈沉，舌象有明顯變化，有內(nèi)臟癥狀
4、范圍:凡不是表證(及半表半里)的特定證侯，一般都可屬于里證的范疇，即“非表即里”
5、特點(diǎn):病因復(fù)雜，病情較重，影響氣血，病位深而廣泛，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜
表證里證的鑒別↓↓↓表證:↓↓↓里證:↓↓↓
寒熱情況 : 惡寒發(fā)熱并見 但發(fā)熱或單畏寒
臟腑癥狀 : 不突出 突出
病程的長(zhǎng)短: 短長(zhǎng)
舌象、脈象: 舌象無明顯變化，脈浮 舌象有明顯變化，脈沉
半表半里證:概念:是指病邪在由表入里過程中的一個(gè)階段，又稱為“少陽病證”。
臨床表現(xiàn):往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。
【第二節(jié)】寒熱辨證 → 寒熱:是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。《素問? 陰陽應(yīng)象大論》“陽盛則熱，陰盛則寒?！?/p>
《素問? 調(diào)經(jīng)論》“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。
①寒證概念:寒邪偏盛或陽氣虛衰所表現(xiàn)的證侯。
外寒:寒邪入侵肌表所致--表寒
內(nèi)寒:寒邪直中臟腑--實(shí)寒、自身陽虛----虛寒
臨床表現(xiàn):
1、冷:惡寒、畏寒、肢體發(fā)涼、冷痛喜溫喜按
2、白:面色晃白、舌、苔、痰、帶下色白
3、稀:痰、涎、唾、帶下，膿液清稀，大便溏薄，小便清長(zhǎng)
4、潤(rùn):舌苔潤(rùn)滑，皮膚潤(rùn)澤，口不渴
5、靜:好臥懶動(dòng)，少言寡語，脈象沉遲
②熱證概念:熱邪偏盛或陰液虧虛所表現(xiàn)的證侯。
表熱:熱邪外襲肌表所致。
里熱:外邪入里化熱;【氣郁化火，食積化火-實(shí)熱】 【陰虛生內(nèi)熱--虛熱】
臨床表現(xiàn)
熱:發(fā)熱，喜涼惡熱
黃:痰、尿、苔、帶下色黃，面、舌色赤
稠:痰、涕、涎、帶下粘稠
燥:口、舌、鼻、目干燥，舌苔少津，大便干結(jié)，小便短少
動(dòng):躁動(dòng)不安，善言好動(dòng)，脈數(shù)等
寒證與熱證的鑒別是指在同一病人同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證的病理變化
1、上熱下寒:肺熱+胃寒:咳喘，痰黃稠，咽腫痛，腹隱痛，大便稀，小便清
如《傷寒論》中的“黃連湯”證。“ 胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。”
2、上寒下熱:胃寒+膀胱熱:胃脘冷痛，嘔吐 清涎，又兼見尿頻尿痛，小便短赤。
3、表寒里熱:既有表寒證的癥狀，也有里熱證的 證侯。
即:表寒+里熱:惡寒發(fā)熱，煩躁口渴 如:《傷寒論》中“大青龍湯”證。“發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 ”
4、表熱里寒:表熱證+里寒證:發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛，便溏尿清
如:《傷寒論》中“桂枝人參湯”證?！巴庾C未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之?！?/p>②寒熱真假
1、真熱假寒--內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒。
2、產(chǎn)生機(jī)理:邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉與內(nèi)而不能布達(dá)于外。
3、臨床表現(xiàn):四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)(但不欲蓋衣被);又見高熱，胸腹灼熱，口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干，脈沉而有力。
③證候真假1、真寒假熱--內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱。即虛陽外越證，又稱為陰盛格陽證、戴陽證。
2、產(chǎn)生機(jī)理:陰寒內(nèi)盛，格陽于外(陰盛格陽)。
3、臨床表現(xiàn):身熱反欲近衣被，面紅如妝(但并非滿面紅赤)，神志躁擾不寧(必疲乏無力)，口渴(但不欲飲或喜熱飲)咽痛(但不紅腫)， 又見下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，舌淡苔白。
寒熱真假的鑒別1、寒熱真假的鑒別要點(diǎn):假象的出現(xiàn)，多在頭面四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、二便、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)。
2、假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身蜷臥，欲得衣被。
表里與寒熱的關(guān)系表寒證:惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕
表熱證:惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，流濁涕，咳黃痰
里寒證:形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏
里熱證:面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)
治則簡(jiǎn)介表寒證--辛溫解表表熱證--辛涼解表
里寒證--溫里散寒里熱證--清泄里熱
第三節(jié) 虛實(shí)辨證虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”《素問·通評(píng)虛實(shí)論》
①虛證:
1、概念:虛證是對(duì)人體正氣虧虛，邪氣不盛所產(chǎn)生的證侯各種臨床表現(xiàn)的病理概括。
2、成因:先天不足;后天失養(yǎng);久病耗損正氣。
3、分類:氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、津虧
4、不同描述:不足、虧虛、虛弱、虛衰、虛脫或衰竭。
②實(shí)證:
1、概念:邪氣亢盛，正氣不虛，正邪劇爭(zhēng)，病勢(shì)亢奮的證侯。
2、成因:自外而來:外邪入侵人體;六淫疫癘有內(nèi)而生:內(nèi)臟功能失調(diào):氣滯、血瘀、水停、食積等。
3、臨床表現(xiàn):發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。
虛證和實(shí)證鑒別表111虛實(shí)的轉(zhuǎn)化和真假①虛實(shí)轉(zhuǎn)化:
實(shí)證轉(zhuǎn)虛:高熱→耗氣傷陰虛證轉(zhuǎn)實(shí):正虛→痰飲、血瘀
②虛實(shí)真假
1、真實(shí)假虛:本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象。實(shí)邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象。“大實(shí)有羸狀”(干血癆證婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然;但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來，脈象澀而有力。此乃虛中挾實(shí)，瘀血耗損氣血所致，當(dāng)活血祛瘀，方可新生，若以補(bǔ)法，則效不可見)。
此乃脾虛不運(yùn)，積滯內(nèi)生之假實(shí)證，萬不可攻伐，否則脾胃更傷，癥愈甚;只能健脾消積助運(yùn)化，積滯方可漸漸消散。
注:小兒疳積證:寒熱如瘧，腹部膨大，青筋顯露，形瘦骨立，午后煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細(xì)弦。
虛實(shí)真假的辨別虛實(shí)真假的辨別:楊乘六指出:“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實(shí)證;滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉?” 可見，虛實(shí)真假之辨，關(guān)鍵在脈象的有力無力，有神無神，其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱。
虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系1、表虛證:發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)
2、表實(shí)證:發(fā)熱，惡寒，無汗
3、里虛證:(氣血陰陽的虛損)
4、里實(shí)證:(實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫)
5、虛寒證:畏寒肢冷，少氣乏力，小便(陽虛證)清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力
6、虛熱證:五心煩熱，潮熱盜汗，顴(陰虛證)紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)
7、實(shí)寒證:面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤(rùn)，脈緊
8、實(shí)熱證:壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實(shí)
陰陽辨證:陰陽是八綱辨證的總綱:陽證--表、熱、實(shí) ? 陰證--里、寒、虛①
①陰證概念:凡符合“陰”的特性的證候，稱為陰證。1、凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗的里、寒、虛證。
2、癥狀表現(xiàn):向內(nèi)、向下、不易發(fā)現(xiàn)。
3、病邪性質(zhì):陰邪
4、病情變化:變化較慢
5、臨床表現(xiàn):面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀
②陽證概念:是凡符合“陽”的特性的證候，稱為陽證。1、凡興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮的表、熱、實(shí)證。
2、癥狀表現(xiàn):向內(nèi)外、向上、易發(fā)現(xiàn)。
3、病邪性質(zhì):陽邪
4、病情變化:變化較快5、臨床表現(xiàn):面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱;語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證;舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。
③陰虛證概念:體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤(rùn)濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證侯，屬虛熱證的性質(zhì)。臨床表現(xiàn):五心煩熱、顴紅盜汗、口燥咽干、形體消瘦、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
④陽虛證概念:陽氣虧損，機(jī)體失卻溫煦，推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證侯，屬虛寒證性質(zhì)。臨床表現(xiàn):畏寒、四肢不溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晃白，脈沉遲無力。伴氣虛的表現(xiàn):神疲乏力、少氣懶言。
亡陰證與亡陽證①亡陽證概念:是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。成因:大汗、大失血等亡陽;久病陽氣衰微。
臨床表現(xiàn):冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。
②亡陰證概念:是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭表現(xiàn)出的危重證候。成因:壯熱耗津、大吐大瀉等;嚴(yán)重?zé)齻?/b>
臨床表現(xiàn):汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。
亡陰亡陽鑒別表總結(jié):
1、陰陽是八綱的總綱，但又有具體的證候;
2、八綱不是孤立的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉(zhuǎn)化;
3、八綱是一切辨證的基礎(chǔ)。
聯(lián)系客服
