懷孕6個(gè)月不顯懷，沒想到胎兒出了這問題
2017-01-16 (來源: 育兒聯(lián)盟)
指導(dǎo)專家/劉慧（北京解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師）
【孕媽咪故事】
33歲的白丹，懷孕6個(gè)多月了，一直不太顯懷。最近一次產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生告訴她胎寶貝的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)略低于指標(biāo)，屬于胎寶貝生長(zhǎng)受限的邊緣，建議她一定要注意。這讓白丹很憂慮，擔(dān)心是否影響胎寶貝的健康與智力的發(fā)育。
專家提醒：胎寶貝生長(zhǎng)受限，是指胎寶貝體重落后于同胎齡體重的百分之十，產(chǎn)前檢查過程中可根據(jù)孕媽咪的宮高、腹圍或超聲結(jié)果來評(píng)估。
胎寶貝宮內(nèi)發(fā)育遲緩，醫(yī)學(xué)上又稱為胎寶貝生長(zhǎng)受限，主要表現(xiàn)為胎寶貝無(wú)法達(dá)到其應(yīng)有的生長(zhǎng)潛力，體重明顯低于同孕齡的胎寶貝，經(jīng)常伴有器官發(fā)育不良、宮內(nèi)缺氧、先天性缺陷等，出生后表現(xiàn)為抵抗力弱、容易合并疾病甚至智力障礙。所以，孕期密切關(guān)注胎寶貝發(fā)育情況、及早發(fā)現(xiàn)異常，才有可能保證寶貝的健康。
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【引發(fā)胎寶貝生長(zhǎng)受限的主要原因】
◆孕媽咪因素：孕媽咪的健康對(duì)胎寶貝影響最大，孕期營(yíng)養(yǎng)不良、偏食、妊娠劇吐、攝入蛋白質(zhì)及維生素不足、吸煙、吸毒、精神壓力大等，都會(huì)對(duì)胎寶貝發(fā)育造成不利影響。
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孕媽咪孕期宮內(nèi)感染、接觸射線或有毒物質(zhì)、子宮發(fā)育畸形，都易造成胎寶貝生長(zhǎng)受限。如果孕期患有高血壓疾病、貧血、糖尿病控制不滿意、心臟病、肝內(nèi)膽汁淤積等合并癥，都會(huì)因?yàn)樘ケP血流灌注減少進(jìn)而影響到胎寶貝的身體發(fā)育。當(dāng)然，媽咪身材矮小等先天因素也會(huì)影響到寶貝的出生體重。
◆胎寶貝及胎盤因素：如染色體異常、宮內(nèi)病毒感染、多胎妊娠，常會(huì)有胎寶貝體重低下及生長(zhǎng)受限；臍帶發(fā)育異常如單臍動(dòng)脈、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、臍帶過長(zhǎng)、過細(xì)等，均可影響胎寶貝胎盤的血流量而導(dǎo)致胎寶貝生長(zhǎng)受限。
胎盤發(fā)育不良、胎盤血管發(fā)生梗塞、鈣化、血栓等，直接影響到胎寶貝的養(yǎng)分供應(yīng)，造成胎寶貝慢性缺氧及生長(zhǎng)受限。胰島素生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)激素等調(diào)節(jié)胎寶貝生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)在臍血中水平下降，可能會(huì)影響胎寶貝內(nèi)分泌和代謝功能，也會(huì)導(dǎo)致胎寶貝發(fā)育遲緩。
重視產(chǎn)前檢查，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療，制定有針對(duì)性的措施，同時(shí)加強(qiáng)孕期并發(fā)癥及合并癥的防治，是防止胎寶貝宮內(nèi)發(fā)育遲緩的關(guān)鍵。
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【診斷胎寶貝發(fā)育遲緩】
臨床診斷：主要根據(jù)孕媽咪宮高、腹圍、體重的變化推測(cè)胎寶貝生長(zhǎng)情況，主要用于篩查。如果孕媽咪的宮高、腹圍連續(xù)3周測(cè)量都在相應(yīng)孕齡的后10%以下，或者體重增長(zhǎng)緩慢或停滯（每周不到0.5公斤），可以初步考慮為胎寶貝生長(zhǎng)受限，就應(yīng)該進(jìn)行超聲檢查了。
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B超檢測(cè)：測(cè)量各孕周中的寶貝身體徑線及胎盤和羊水情況，可確診有無(wú)胎寶貝生長(zhǎng)受限。孕媽咪應(yīng)該主要注意以下幾個(gè)指標(biāo)：頭圍/腹圍比值、雙頂徑、股骨長(zhǎng)度。比如雙頂徑，早孕時(shí)每周平均增長(zhǎng)3.6mm，孕中期2.4mm，晚期則是2.0mm，如果連續(xù)幾周測(cè)量寶貝雙頂徑都打不到標(biāo)準(zhǔn)，就要考慮胎寶貝生長(zhǎng)受限了。超聲發(fā)現(xiàn)羊水量少、胎盤血流灌注減少、胎盤老化，也要注意是否有胎寶貝生長(zhǎng)受限。
運(yùn)用超聲彩色多普勒儀：觀察和測(cè)算臍帶動(dòng)脈收縮期最高血流速度和舒張期最小血流速度，兩者的比值，即S/D的數(shù)值，對(duì)診斷胎寶貝生長(zhǎng)受限也很有意義。通常從孕24周開始測(cè)定S/D值孕晚期S/D比值＞3.0時(shí)，胎寶貝發(fā)育遲緩（生長(zhǎng)受限）的可能性很大。
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【預(yù)防胎寶貝生長(zhǎng)受限的關(guān)鍵】
一旦發(fā)生胎寶貝宮內(nèi)發(fā)育遲緩，尤其是孕晚期發(fā)現(xiàn)，治療效果并不好，因此能針對(duì)胎寶貝宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病因進(jìn)行積極預(yù)防，事半功倍。
● 積極預(yù)防并治療妊娠合并癥及各種慢性疾病，如貧血、甲狀腺疾病、糖尿病等，有些孕期并發(fā)癥目前還沒有有效的預(yù)防辦法，比如妊娠期高血壓、膽汁淤積癥等，孕期應(yīng)積極監(jiān)測(cè)、及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。
● 科學(xué)膳食、堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣。食物應(yīng)多樣化，絕不可偏食，提倡多吃各類時(shí)令新鮮蔬菜、瓜果、富蛋白質(zhì)與糖類食品，少食脂肪；及時(shí)治療妊娠劇吐，不吸煙、飲酒注意補(bǔ)充維生素、微量元素等。
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專家提醒：非特殊情況下，不必求助于藥劑性補(bǔ)品；必要時(shí)不論是使用補(bǔ)品或醫(yī)療用藥品，必須在專職婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)師指導(dǎo)下服用，千萬(wàn)不可胡亂用藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用某些維生素、微量元素、氨基酸等；或者改善胎寶貝臍帶動(dòng)脈循環(huán)，增加胎寶貝血供，進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果治療無(wú)明顯改善或確診有嚴(yán)重問題，需要進(jìn)行認(rèn)真的考量。
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