俗語(yǔ)說：“站著說話不腰疼！”
在日常生活中，許多人在生活中有過這樣的體驗(yàn)——站著什么事都沒有，一彎腰就腰痛。并且，腰后常有緊繃?yán)陡校袝r(shí)還會(huì)伴有下肢放射痛。
那么，是什么原因?qū)е逻@種問題，又應(yīng)該如何治療呢？
今天，我們就通過一個(gè)案例為大家展示彎腰痛、彎腰受限的評(píng)估與治療。
造成彎腰痛的3種常見原因
▼ 案例展示
李先生，35歲，辦公室文職人員。因腰部疼痛加重前來就診。
患者既往有4年腰痛史，翻身疼痛?，F(xiàn)在最影響的癥狀是彎腰時(shí)腰部后方牽扯痛，VAS評(píng)分9分。
在觀察了劉先生彎腰疼痛的姿勢(shì)后，我基本上已經(jīng)確信，他的主要問題應(yīng)該是來自于髖關(guān)節(jié)或骨盆不能活動(dòng)，而不是腰椎本身。經(jīng)過髖關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練后，劉先生彎腰幅度和疼痛都已經(jīng)有了極大的改善。（在文末我們會(huì)為大家介紹這項(xiàng)動(dòng)作）
▼ 常見導(dǎo)致彎腰痛主要有3種原因：
1) 豎脊肌、臀大肌、腘繩肌過度緊張
2) 腰椎穩(wěn)定性差
3) 腰椎骨盆節(jié)律異常
劉先生主動(dòng)彎曲大概只有20度左右，且主訴疼痛非常明顯。但腰椎的生理活動(dòng)是屈曲40--50度，后伸15-20度，側(cè)屈在20度左右，而腰椎旋轉(zhuǎn)則只有5-7度。因此，正常人的彎腰過程中，一般人都能使腰椎活動(dòng)40度左右。
看到這里，很多人可能感到奇怪：在正常彎腰過程中，彎的度數(shù)絕對(duì)不止40度，大多能彎至110度甚至更多。見下圖：
那么，腰椎的其它活動(dòng)來源于哪里呢？
腰椎骨盆節(jié)律&逐個(gè)關(guān)節(jié)理論
▼ 腰椎骨盆節(jié)律
這就要說到「腰椎骨盆節(jié)律」了。
腰椎骨盆節(jié)律：
是指在軀干屈曲中腰椎屈曲和骨盆前傾在矢狀面上同時(shí)發(fā)生的一種聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下彎腰觸碰腳趾的活動(dòng)就取決于腰椎骨盆節(jié)律。
很多人不知道的是，我們所說的彎腰，其實(shí)是屬于屈髖的過程，彎腰幅度越大，可能就需要你的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)越多。
在110度彎腰過程中，40度是腰椎的活動(dòng)，剩余70度則需要髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。因此，在正常彎腰中，是需要髖關(guān)節(jié)和腰椎共同協(xié)作的， 這就是我們所說的腰椎骨盆節(jié)律。
在生活中，由于長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)和習(xí)慣，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，這樣就會(huì)導(dǎo)致彎腰過程中腰椎因過度活動(dòng)而發(fā)生損傷。
上圖是常見的3種彎腰的方式。
A是正常人的彎腰， 腰椎和骨盆都能正常運(yùn)動(dòng)，即髖關(guān)節(jié)能正常屈曲；B是在骨盆活動(dòng)受限下，單純腰椎屈曲，此時(shí)活動(dòng)度會(huì)低很多；C是腰椎活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)的獨(dú)立活動(dòng)。
如果發(fā)生B圖彎腰方式，大多數(shù)人都會(huì)表現(xiàn)出很低的屈曲活動(dòng)度，或稍一彎腰就出現(xiàn)腰部的疼痛。其根本原因是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。所以，髖關(guān)節(jié)靈活性是非常重要的，它是人們完成正常彎腰的一個(gè)非常重要因素。
▼ 逐個(gè)關(guān)節(jié)理論
此外，再介紹一個(gè)非常重要的關(guān)間關(guān)系圖，稱之為「逐個(gè)關(guān)節(jié)理論」。
這個(gè)理論認(rèn)為，人生下來時(shí)，每個(gè)關(guān)節(jié)都有著不同的性質(zhì)。比如踝關(guān)節(jié)，本身被賦予靈活性，膝關(guān)節(jié)是穩(wěn)定性，髖關(guān)節(jié)是靈活性，而骶髂關(guān)節(jié)和腰椎則是穩(wěn)定性。胸椎靈活，下頸段穩(wěn)定，上頸段靈活，所以這些關(guān)節(jié)之間是相互影響的。
舉例來說，髖關(guān)節(jié)靈活性降低后，腰椎和胸椎都要增加其靈活性來代償髖關(guān)節(jié)喪失的靈活性，所以腰椎就容易損傷了，腰椎損傷后，胸椎和頸椎也會(huì)慢慢出現(xiàn)問題。
造成髖關(guān)節(jié)靈活性下降的原因
造成現(xiàn)代人髖關(guān)節(jié)靈活性下降的主要原因，是臀部肌肉過度緊張。
1) 久坐
對(duì)于現(xiàn)在很多的人來說，長(zhǎng)期伏案工作，在工作時(shí)的姿勢(shì)多表現(xiàn)為骨盆后傾。
布魯格有個(gè)經(jīng)典的圖來描述人在坐位時(shí)的骨盆和周圍脊柱位置變化。坐姿為骨盆后傾時(shí)，人的腰椎要彎曲向前，繼而引起腰椎變平。人體前傾導(dǎo)致胸椎后凸增加，這就是在伏案工作，中整個(gè)脊柱變化的情況。
長(zhǎng)此以往，很多人骨盆后傾的肌肉就變得僵硬，其中臀部肌肉表現(xiàn)尤為顯著。臀部肌肉緊張，則會(huì)限制髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
2) 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位
對(duì)于不小心滑倒、摔倒等，骨盆一般會(huì)導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂，梨狀肌發(fā)生痙攣。急性腰扭傷患者中，由于張力不等導(dǎo)致雙側(cè)髂骨位置變化，也易產(chǎn)生短外旋肌緊張。而支配臀大肌、臀中肌和臀小肌的神經(jīng)都從梨狀肌中穿出，梨狀肌痙攣，則會(huì)造成其余臀部肌肉的緊張，限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
1個(gè)鍛煉髖關(guān)節(jié)靈活性的動(dòng)作
因此，對(duì)于彎腰痛、彎腰活動(dòng)受限患者，改善其髖關(guān)節(jié)靈活度是十分重要的。最后，我們?yōu)榇蠹曳窒硪粋€(gè)非常好的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作在鍛煉髖關(guān)節(jié)靈活性中有著很好的效果，而且能避免膝關(guān)節(jié)的過度代償。
▼ 面向墻壁下蹲
動(dòng)作要領(lǐng)：腳尖觸碰墻面，雙腳與雙肩同寬，雙手上舉，下蹲。下蹲過程中，膝關(guān)節(jié)不能觸碰墻面。膝關(guān)節(jié)只能正向前方，不能斜向。
△ 動(dòng)作指導(dǎo)：脊近完美運(yùn)動(dòng)康復(fù)師-胡瑞琦
很多腰痛和久坐人群，都不能很好完成這項(xiàng)下蹲練習(xí)，會(huì)出現(xiàn)重心后移，重心不穩(wěn)等情況。只要在正確的鍛煉一定次數(shù)后，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們髖關(guān)節(jié)靈活度得到了極高的改善。在文章開頭的案例中，我正是使用了這個(gè)動(dòng)作，才讓患者快速提高了彎腰幅度，腰痛改善也十分明顯。
所以，如果我們由于長(zhǎng)期的骨盆后傾的姿勢(shì)導(dǎo)致臀部的肌肉短縮而影響髖關(guān)節(jié)的靈活性時(shí)，其它的腰椎和胸椎節(jié)段就會(huì)不斷的代償，進(jìn)而出現(xiàn)腰部疼痛、胸椎疼痛和頸椎疼痛，其實(shí)髖關(guān)節(jié)靈活性的喪失在整個(gè)肌肉失衡的過程中是非常值得重視的，千萬(wàn)也不能忽略。
作者簡(jiǎn)介
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