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阿司匹林是著名的百年老藥，最初被用于消炎止痛，現(xiàn)在更多地用于預(yù)防心腦血管不良事件。有些人把阿司匹林當(dāng)作預(yù)防心血管疾病的“靈丹妙藥”，自行購買服用，但其實(shí)并非人人適用，如果使用不當(dāng)，反而弊大于利。

我們都知道心腦血管疾病的發(fā)生往往是因?yàn)閯?dòng)脈血管內(nèi)形成血栓，堵住血管，相應(yīng)部位組織因缺血而壞死，堵在心臟就是心梗，堵在腦部就是腦梗。

造成血管堵塞的血栓是由血小板活化、凝聚而來的，而阿司匹林可抑制血小板功能，不讓血液凝固，起到預(yù)防血栓形成的作用。對(duì)于曾經(jīng)有過心梗、中風(fēng)等疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，服用阿司匹林有助于預(yù)防再次發(fā)生心腦血管事件。

任何藥物都有副作用，阿司匹林也不例外。長期服用阿司匹林，部分患者可出現(xiàn)胃腸道損傷、出血、腎損傷、肝損傷等不良反應(yīng)^[1]。胃腸道損傷是阿司匹林最常見的副作用，即使是新一代的腸溶型，也同樣容易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、損傷，而導(dǎo)致胃出血，表現(xiàn)為大便發(fā)黑，或大便潛血陽性。

其他部位的出血還常見皮膚瘀斑或容易淤青、牙齦出血、鼻腔出血、便血（小便發(fā)紅或呈洗肉水樣）、女性月經(jīng)量增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血。但研究分析顯示，阿司匹林增加腦出血主要是由于使用劑量過大或與其他抗凝藥物合用。

阿司匹林可以預(yù)防心腦血管不良事件，但其副作用也是客觀存在的，臨床上不能保證所有的治療都是100%的安全，因此，在使用時(shí)要因人而異，認(rèn)真權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)比，盡量做到“兩害相權(quán)取其輕”。

對(duì)于未滿40歲或70歲以上，沒有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、抽煙、心臟病家族史，沒有過心臟病發(fā)作、中風(fēng)病史，以及經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，未來10年罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)低于10％的人群，不建議常規(guī)服用來預(yù)防急性血栓事件。

年齡70歲以上、有幽門螺桿菌感染/胃潰瘍/十二指腸潰瘍病史、有出血傾向（如血友病、腦出血急性期）、肝腎功能不全、正在服用其他抗凝血藥物（如華法林）或非甾體抗炎藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）、低體重的人，需謹(jǐn)慎服用。

而對(duì)于年齡在40~70歲的高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、慢性腎臟病3期/4期，或已經(jīng)被診斷冠心病，或既往得過心梗或中風(fēng)，或經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，未來10年罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于10％，無高出血風(fēng)險(xiǎn)的人群，服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮長期低劑量服用。

聽起來情況有些復(fù)雜，我們用一句話來概括就是，用與不用，誰適合用，要根據(jù)每個(gè)人的具體情況來定；最保險(xiǎn)的方法是向醫(yī)生咨詢，專業(yè)的事由專業(yè)的人做，不要自己擅自服用。

例如選用腸溶片，不要?jiǎng)冮_或咬碎藥片，因?yàn)樗膺呌幸粚涌顾岬陌?，阻止阿司匹林在胃?nèi)釋放，減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激。胃腸道容易出血的人，可以同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）來降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

平常生活中，我們留心觀察皮膚有沒有出現(xiàn)淤青、瘀斑，牙齦出血，大便/小便的顏色有沒有變化等。如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院就診，可以最大程度預(yù)防嚴(yán)重出血的出現(xiàn)。

上面我們解釋過阿司匹林的作用機(jī)理，它具有抑制血小板聚集的作用，能防止斑塊破裂時(shí)血小板聚集形成血栓，從而有效預(yù)防急性血栓事件。但阿司匹林不是即刻起效的！如果發(fā)生了急性心梗，要想達(dá)到快速抑制血小板的目的，劑量不能太小，應(yīng)達(dá)到300mg，而且要嚼碎服用，破壞外邊的包衣，才能盡快起效^[2]。但這樣一來，對(duì)于有其他活動(dòng)性出血（如胃出血、腦出血）或主動(dòng)脈夾層的人，出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加，反而有害。

相比之下，中成藥麝香保心丸的起效時(shí)間快，安全性更高。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀，舌下含服麝香保心丸，可使冠脈迅速擴(kuò)張，有效終止癥狀，防止心肌缺血進(jìn)一步加重。有研究顯示最快30秒起效，胸痛開始減輕，83.49%的患者在5分鐘內(nèi)癥狀得到有效緩解^[3]。

與阿司匹林相比，麝香保心丸不良反應(yīng)輕微，主要是舌頭發(fā)麻、惡心、胃腸不適等，不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。