脂 肪 肝
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。
脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)
脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀 脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25 ％以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時，脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。
脂肪肝常無自覺癥狀，有些類似輕癥肝炎，黃疸少見，如有亦為輕度。通過B超、CT可有輔助診斷意義，確診必須依靠肝活檢。
脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。Ｂ超ＣＴ均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。
臨床檢查，７５％的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。
常見類型
1、肥胖性脂肪肝 據(jù)統(tǒng)計，約30%—50﹪的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%—94%。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，注意飲食清淡，多吃新鮮蔬菜瓜果，加強鍛煉積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤就會明顯好轉(zhuǎn)。
2、酒精性脂肪肝
研究表明，若對長期飲酒者肝穿刺活檢，75%—95%會有脂肪浸潤。每天飲酒超過80—160克，則酒精性脂肪肝的發(fā)病率會增加5—25倍。治療也要從限制酒精攝入開始。輕度患者只要戒煙酒4—6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。
3、營養(yǎng)不良性脂肪肝
營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，一般在給予高蛋白質(zhì)飲食后，或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。
4、糖尿病脂肪肝
一半的糖尿病患者可能發(fā)生脂肪肝。他們發(fā)生脂肪肝既與肥胖程度有關(guān)，又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。這類病人一方面要積極治療糖尿病，另一方面要注意選擇低糖低脂肪低熱量及高蛋白飲食。
5、藥物性脂肪肝
某些藥物或化學(xué)毒物會抑制蛋白質(zhì)的合成，從而致脂肪肝。一些西藥如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。此類脂肪肝因治療某種疾病的需要又不能立即停用該藥，必要時可飲用一些中藥茶來輔助調(diào)理肝臟的脂肪代謝，直至脂肪肝恢復(fù)為止。
6、其他疾病引起的脂肪肝
結(jié)核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝。
病因病理
正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25% 為重度脂肪肝。當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過30%時，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達40%-50%，有些達60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。
脂肪肝是一種多病因引起的脂肪大肝細胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對各種損傷產(chǎn)生的最常見反應(yīng)。
脂肪肝的主要病因
脂肪肝多發(fā)于以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、少動者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。
一、大脂滴性脂肪肝的病因有：
?、贍I養(yǎng)性：兒童惡性營養(yǎng)不良癥（forashiorkor)胃腸道疾病、胰腺疾病、肥胖、腸道旁路術(shù)和長期胃腸外營養(yǎng)等。
②代謝性：糖尿病、半乳糖血癥、糖原沉積病、果糖不耐受癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒗野彼嵫Y、高脂血癥、無β脂蛋白血癥、Wolman病、脂膜炎等。
?、鬯幬镄裕喊ㄒ掖贾卸?、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或肝毒素類藥物。
?、懿《靖腥拘裕喊ū秃臀煨筒《拘愿窝缀推渌硇圆《靖腥拘约膊 ?br> ?、蓦[匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖與乙醇性脂肪肝為最多見。糖尿病與肥胖患者肝穿刺病理學(xué)檢查約60％—90％可發(fā)現(xiàn)不同程度的脂肪肝。
二、小脂滴性脂肪肝的病因有：
急性妊娠脂肪肝、Reye綜合征、四環(huán)素性脂肪肝、牙買加嘔吐病、丙戊酸（val- proate)中毒、先天性尿素循環(huán)酶缺陷、乙醇中毒和膽固醇脂沉積病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四環(huán)素性脂肪肝及Reye綜合征最常見。
三、脂肪肝的形成常有以下幾類原因。
1. 酒是禍?zhǔn)?，長期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。
2. 長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。
3. 肥胖,缺乏運動，使肝內(nèi)脂肪輸入過多。
4. 糖尿病。
5. 肝炎。
6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。
臨床診斷
如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝？
脂肪肝是一種常見的彌漫性肝病，如能及時診治可使其逆轉(zhuǎn)；反之，部分病人可發(fā)展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期診治對阻止脂肪肝進展和改善預(yù)后十分重要。關(guān)于脂肪肝的診斷，過去必須根據(jù)肝穿刺病理檢查進行確診，近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，特別是CT、MRI及超聲顯像在臨床的廣泛應(yīng)用，不再經(jīng)肝穿刺活檢即能得到比較準(zhǔn)確的臨床診斷。
由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標(biāo)，而肝穿刺活檢又有創(chuàng)傷性，現(xiàn)主要采用B超和CT診斷脂肪肝?，F(xiàn)已證實，通過影像學(xué)檢查不僅可篩選脂肪肝，并能確定診斷。鑒于B超診斷脂肪肝具有經(jīng)濟、迅速、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法。
所謂脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝發(fā)病的危險因素，比普通人群更易發(fā)生脂肪肝的群體。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥，特別是內(nèi)臟脂肪性肥胖病人；糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人；長期大量飲酒者；高脂血癥，特別是有血液甘油三酯升高者；長期服用損肝藥物者；以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個體。
總之，有脂肪肝發(fā)病的危險因素者要有自我保健意識，應(yīng)定期(每年1～2次)作肝臟B超等影像學(xué)檢查以早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝。
脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)
無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；--排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；
除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征；
有超重或中心性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即過去俗稱的“GPT”）升高為主；
肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；
肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
在這里值得一提的是BMI（即體重指數(shù)）的計算方法和判定標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。對于亞洲成人而言，BMI≥23kg/m2提示體重超重，BMI≥25kg/m2提示輕度肥胖，BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm。
患脂肪肝后，其干預(yù)和治療應(yīng)強調(diào)綜合治療，患者須改變生活方式、節(jié)食、運動、禁酒和戒煙，以及控制原發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿『透咧Y）。充分進行的生活方式治療后仍不足以恢復(fù)正?；蚝喜⑿难芗膊〉母呶Ｈ巳海瑒t需要采用藥物進行治療，包括調(diào)脂、降壓和改善胰島素抵抗和控制血糖等。[1]
治療
如何對付脂肪肝？
脂肪肝是指脂肪在肝內(nèi)的過度蓄積。一旦患了脂肪肝，應(yīng)如何處置呢？
首先，找出病因，有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?？傊?，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
其次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
還有，適當(dāng)增加運動，促進體內(nèi)脂肪消耗。每天跑步，每小時至少６公里才能達到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。
最后，藥物輔助治療，脂肪肝并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。值得指出的是，脂肪肝的預(yù)防工作應(yīng)從兒童做起，尤其是獨生子女，想吃什么就給什么，活動又少，一旦變成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。[2]
藥物治療
到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理性的治療最好。中藥中以制何首烏和山楂最好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇在肝內(nèi)沉積。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物（例如：肝旨清） 等等。上述藥物雖然很多，但大多仍需要進一步驗證其療效以及安全性，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用，切不可濫用。但一般而言，如果僅僅是脂肪肝，而不是肝性腦病，以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬?、肉毒堿乳清酸鹽等維生素及內(nèi)源性氨基酸類的藥物安全性非常高，而且也不會像聯(lián)苯雙酯類的藥物停藥后還出現(xiàn)反彈。
電生理療法
這是近年來國內(nèi)治療的新進展，HD肝病治療儀利用生物力學(xué)泵方法作用于人體經(jīng)絡(luò)、穴位，通過震動腹壁肌肉和肝包膜，達到增強肝臟的脂肪代謝、促進肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運、改善肝脾血液微循環(huán)、促進脂肪肝恢復(fù)的目的，療效較好、費用低、無副作用，深受病人歡迎。我們用HD肝病治療儀加綜合療法，為81位患者治療了1～2個月，其中輕度和中度脂肪肝占92%。治療后，39位（38.3%）患者脂肪肝明顯減輕，31位（48.5%）脂肪肝消失，49位血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。而在單純綜合對照組的76位患者中，只有43%的人脂肪肝減輕；在43位脂肪性肝炎患者中，有48.8%的人血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。兩組療效有顯著差異。
脂肪肝的“運動療法”
運動篇
一、運動誤區(qū)要糾正
“脂肪肝是吃出來的，多動動、少吃吃，自然會好”，這個粗淺的概念似乎人人都懂。于是乎，一些誤區(qū)也隨之出現(xiàn)。諸如：“我每天動個不停，家務(wù)全是我做的”；“平時我沒空，逢節(jié)假日我會去健身中心鍛煉個半天”；“我每天工作量很大，已經(jīng)夠我消耗的了，不必再作其他運動”等等。其實，合適的運動要根據(jù)病人的具體情況制訂出運動治療方案。
二、具體情況具對待
患者的具體情況包括：性別、年齡、體重、平時活動量的大小，鍛煉場所的條件，工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如說一般以餐后散步為宜，但對有些患者來說可能就不適宜；對一些伴有下肢關(guān)節(jié)退行性病變的患者來說，則不宜選擇類似慢跑、登梯等關(guān)節(jié)活動度較大的運動；同樣年齡和其他健康狀況相似的男女青壯年，由于性別、體型的不同，所給予的運動量也應(yīng)不同，這就是為何在治療脂肪肝時一定要由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估后作出相應(yīng)的指導(dǎo)。
三、運動也需開處方
治療性運動需要在消化科醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況對患者作出客觀、綜合的評估后，制定一個科學(xué)的運動處方，在運動的方法、時間、強度、頻率和運動量各方面作出具體量化指標(biāo)，然后再對患者的適應(yīng)性和療效進行階段性評估，不斷調(diào)整、不斷完善。各項運動項目，由于其量化指標(biāo)不同，所產(chǎn)生的“耗氧量”也不同。?？漆t(yī)生為你開設(shè)的運動處方，將為你度身量制。
運動處方的制定既要適合患者的具體情況，又要掌握其適宜的“耗氧量”，這樣才能達到既合情合理、又科學(xué)安全的標(biāo)準(zhǔn)。
四、適度運動取代藥物
脂肪肝的治療需要綜合措施，單純靠藥物既不經(jīng)濟又有害處，因為肝臟是人體最大的解毒器官，藥物治療在去脂降脂的同時又加重了肝臟本身的工作負擔(dān)。而運動療法既經(jīng)濟、又隨意；既科學(xué)、又安全。但運動不能盲目、不能過頭，也不能動而無效。
總之，關(guān)于脂肪肝的飲食療法和運動方式有很多種類，但如何選擇，怎樣做？什么方案最適合你？這些具體的內(nèi)容都需要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，為你制定個性化的處方。
強力推薦：脂肪肝治療3大關(guān)鍵
哪些項目適合你
以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強度的動態(tài)運動，即有氧運動，如慢跑、中快速步行（115－125／分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等，可使交感神經(jīng)興奮，血漿胰島素減少，而兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促進脂肪分解。
脂肪肝患者的運動項目應(yīng)以低強度、長時間的有氧運動為主。以有氧代謝為特征的動力性活動對脂肪肝患者降脂減肥、促進肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。
你要練多久
用“強度×時間”表示運動量來看，強度高的運動持續(xù)時間要比較短，如果強度低則持續(xù)時間就要長，應(yīng)按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考慮時間和強度的搭配。運動量漸增，并做到有恒、有序和有度，每次鍛煉時必須完成規(guī)定的運動指標(biāo)。
以步行為例，可從5000步／日，漸增至7000－10000步的步行，進而快步步行，階段性地增加運動量；可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30ｍｉｎ內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和為170。
運動可別過量
脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)運動后勞累程度和脈搏選擇適當(dāng)?shù)倪\動量，以運動時脈搏加快，運動后疲勞感于10－20分鐘內(nèi)消失為宜。鍛煉后如果有輕度疲勞感，但是精神狀態(tài)良好，體力充沛，睡眠好，食欲佳，說明運動量是合適的。如果鍛煉后感到十分疲乏，四肢酸軟沉重，頭暈，周身無力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨還很疲勞，對運動有厭倦的感覺，說明運動量過大，需要及時調(diào)整。鍛煉過程中如果出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、惡心嘔吐等情況，應(yīng)立即停止運動，必要時采取相應(yīng)的處理。
脂肪肝的運動功法推薦武學(xué)文發(fā)明的大翔功。
人之健康，在于運動。久坐傷肉、久臥傷氣。
動則生氣，氣，是生命的原動力。
若不愛無聊的跑步,可以用原地彈跳來代替，原地彈跳運動量大，要在別的活動做完后再進行，至少做八個八次。下面是基本的運動。
一 運轉(zhuǎn)頭頸: 原地站立，左八圈，右八圈。
二 轉(zhuǎn)腰: 雙手叉腰，轉(zhuǎn)腰，左八圈，右八圈。
三 涮腰: 起勢,彎腰，雙手自然下垂。以腰為中心，兩手為遠點，轉(zhuǎn)動，前左后右劃弧，左八圈右八圈。
四 正壓腿：左八下，右八下。共八八。
五 仆步壓腿：左八下，右八下。做八八。
六 拳法功：左右下勾拳兩次、左右日字沖拳反復(fù)四次，左右上勾拳。做八八次。
七 肘擊貼打：肘尖擊腦后，左右，（口令）一，二。肘尖擊腰后，左右，三，四。肘尖擊兩側(cè)，左右，五六。左右貼背用上臂往側(cè)后摔，口令七八。共做八八。
八 原地下蹲，彈跳，反復(fù)，共八八。
做完累了吧？原地踏步，放松，休息?；顒咏Y(jié)束。
常人練到此，再站樁1-5分鐘，入靜，稍后，就可以了。
預(yù)防保健
脂肪肝患者慎服降脂藥
并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類，一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現(xiàn)血脂增高。另一類是非酒精性脂肪肝，其原因比較復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等，還有40％左右原因不明的脂肪肝。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯而易見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對治療脂肪肝沒有任何意義。
脂肪肝患者即使伴有高血脂癥，也不要貿(mào)然使用降血脂藥。這是因為，多數(shù)降血脂藥可促使血液中的脂質(zhì)集中到肝臟進行代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質(zhì)更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內(nèi)，這無疑會加重脂肪肝。另外，醫(yī)生們還觀察到，長期濫用降血脂藥者可發(fā)生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進脂肪肝向肝硬化發(fā)展。
伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的最佳選擇理應(yīng)是戒酒，多數(shù)無須服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時，如無冠心病存在，主要應(yīng)以控制飲食、增加運動量和治療原發(fā)病為主。單純性脂肪肝患者，只要認真做到戒酒（包括啤酒）、限制體重和改變不良生活方式，不用任何藥物即可恢復(fù)正常。
肥胖易患脂肪肝
脂肪肝是肝內(nèi)脂類含量超過肝臟濕重的10%，或組織學(xué)與肝實質(zhì)脂肪化超過30%-50%時。 脂肪肝的病因較多，長期飲酒、血脂異常、肥胖及多種疾病均可引起，尤以肥胖兼有血脂增高者患病率顯著增加。資料表明，80例脂肪肝患者中伴有肥胖占27例，比例為33.8%；109例肥胖兼高血脂癥的患者，檢出脂肪肝56例，比例為51%。這兩組均明顯高于對照組的12.5%和20.6%說明肥胖或肥胖伴高脂血癥者的脂肪肝發(fā)病率是偏高的，對此應(yīng)予以警惕。肥胖易患脂肪肝的基礎(chǔ)原因，是肥胖患者的體內(nèi)脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。研究認為，正常肝臟的脂肪含量約占肝濕重的5%當(dāng)體內(nèi)脂肪含量過，輸入肝臟的脂肪及脂肪酸和肝臟中合成甘油三酯的速度超過了組成極低密度脂蛋白及泌入血液的速度時，便會出現(xiàn)肝中甘油三酯堆積；若超過了肝臟濕重的10%，便造成脂肪肝。同樣道理，當(dāng)高脂血癥時，可進一步促進肝內(nèi)脂肪堆積而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血癥者，脂肪肝發(fā)病率就會更高。脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被誤診為肝炎或膽囊炎，B超檢查可以作出比較準(zhǔn)確的診斷，減少誤診率。因而，凡遇到肥胖或肥胖兼高脂血癥者，出現(xiàn)有右上腹不適、腹脹、納差、惡心嘔吐等癥狀，體檢有肝大，質(zhì)地輕-中度，緣齊等，以及肝功異常情況時，應(yīng)及時作B超檢查。
B超診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)有三點：
(1)肝實質(zhì)呈點狀高回聲(肝回聲強度>陴腎回聲)；
(2)肝深部回聲衰減速。
(3)肝內(nèi)血管顯示不清。若上述三項具備第一項加后兩項中任何一項即可確診脂肪肝。 脂肪肝是一可逆性病變，關(guān)鍵措施是減肥、降血脂和護肝治療。通過飲食、運動和藥物綜合措施來達到使脂肪肝減輕或消失的目的。應(yīng)當(dāng)提醒患者的是，要想很快將體重減下來并不易，但可以通過合理飲食、適度鍛煉及降血脂藥使血脂降低至正常及使體內(nèi)脂肪減少。這樣也可較好控制脂肪肝。因此，患者要振作精神，增強信心，堅持治療，爭取良好效果。
防止脂肪肝的9種食物
一、首選對肝臟沒有毒性的藥食兼用食品，如山楂、制何首烏、雪蓮果等，因需長期服用，可以服用含有這些成分的制成品，如嵩山首烏茶之類。
二、 燕麥 含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清膽固酸、甘油三酯。
三、玉米 含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。
四、海帶 含豐富的?；撬?，可降低血及膽汗中的膽固醇；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。
五、大蒜 含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量
六、蘋果 含有豐富的鉀，可排出體內(nèi)多余的鈉鹽，維持正常的血壓。
六、牛奶 因含有較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，可減少人體內(nèi)膽固醇的吸收。
七、洋蔥 所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化；可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管內(nèi)血栓的形成；前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。
八、甘薯 能中和體內(nèi)因過多食用肉食和蛋類所產(chǎn)生的守多的酸，保持人體酸堿平衡。甘薯含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，并可將腸道內(nèi)過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。
此外，胡蘿卜、花生、葵花籽、山楂、無花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨經(jīng)常選食。
脂肪肝飲食注意18條
在B超檢查時，許多沒有任何癥狀的中老年人，甚至一些年輕人，被告知患有“脂肪肝”。于是，這些病人焦急地問醫(yī)生：“脂肪肝該如何治療？”治療的關(guān)鍵是減輕體重，重點在控制飲食，同時要加強體育鍛煉、經(jīng)常進行戶外活動。
下面介紹的18條措施，在脂肪肝的自療自養(yǎng)中是非常重要的：
1、絕對禁酒。
2、選用去脂牛奶或酸奶。
3、每天吃的雞蛋黃不超過2個。
4、忌用動物油；植物油的總量也不超過20克。
5、不吃動物內(nèi)臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。
6、忌食煎炸食品。
7、不吃巧克力。
8、常吃少油的豆制品和面筋。
9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
10、吃水果后要減少主食的食量，日吃一個蘋果，就應(yīng)該減少主食50克。
11、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。
12、每天攝入的鹽量以5--6克為限。
13、蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。
14、經(jīng)常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。
15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)萊以及菜花等綠 色新鮮蔬菜。
16、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。
17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。
18、如果肪肝引起肝功能異常，或者轉(zhuǎn)氨酶升高時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用
飲食自我治療
飲食治療是大多數(shù)脂肪肝病人治療的基本方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝病情進展的重要措施。眾所周知，熱能的來源為食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，其需要量與年齡、性別和工種等因素有關(guān)。過高的熱能攝入可使人的體重增加、脂肪合成增多，從而加速肝臟細胞脂肪變性。因此，應(yīng)該制定并堅持合理的飲食制度，瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的食物有助于增加飽腹感及控制血糖和血脂，這對于因營養(yǎng)過剩引起的脂肪肝尤其重要。
我們所說的高纖維類的食物有玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等。同時，應(yīng)注意充分合理飲水，一般地，成人每日需飲水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因體內(nèi)水分比正常人少15％～20％，故每日飲水量需2200ml～2700ml，平均每3小時攝入300ml～500ml；飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。如果是營養(yǎng)過剩性脂肪肝的人，飯前20分鐘飲水，使胃有一定的飽脹感，可降低食欲、減少進食量，有助于減肥。
脂肪肝的人要注意三大營養(yǎng)素的合理搭配，即增加蛋白質(zhì)的攝入量，重視脂肪的質(zhì)和量，糖類飲食應(yīng)適量，限制單糖和雙糖的攝入。需要提醒的是，脂肪肝的人應(yīng)以低脂飲食為宜，并且要以植物性脂肪為主，盡可能多吃一些單不飽和脂肪酸（如橄欖油、菜籽油、茶油等），盡量少吃一些飽和脂肪酸（如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油等），同時應(yīng)限制膽固醇的攝入量，如動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面，應(yīng)吃一些低糖類飲食，不能吃富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等。
脂肪肝的人還應(yīng)該堅決改掉不良的飲食習(xí)慣，實行有規(guī)律的一日三餐。長期大量飲酒可引起脂肪肝，應(yīng)堅決戒酒。同時，過量的攝食、吃零食、夜食、間食以及過分追求高品位高熱量的調(diào)味濃的食物會引起身體內(nèi)脂肪過度蓄積，因此應(yīng)盡量避免。飲食方式無規(guī)律，如經(jīng)常不吃早餐，或者三餐飽饑不均會擾亂身體的代謝動態(tài)，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供條件。有研究表明，在一天能量攝取量相同的情況下，固定于晚間過多進食的方式比有規(guī)律的分3次進食更容易發(fā)胖。此外，進食速度過快者不易產(chǎn)生飽腹感，易因能量攝入過多促發(fā)肥胖癥。
脂肪肝的飲食要控制攝入量：
1、攝入高蛋白飲食:高蛋白飲食能提供膽堿、膽氨酸等抗脂肪肝因素,可使脂肪變化為脂蛋白將其輸送出肝臟, 防止肝臟的脂肪浸潤,適量的高蛋白飲食,可減輕體重、刺激新陳代謝。每日攝入蛋白質(zhì)100g左右,肉類、蛋、奶、豆制品均可。
2、供給低糖飲食:碳水化合物會刺激肝臟大量合成脂肪酸,造成脂肪肝。所以控制碳水化合物的攝入,禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖較多的糕點、飲料, 有利治療脂肪肝。
3、攝入熱量應(yīng)適當(dāng):熱量過剩會轉(zhuǎn)化為脂肪,所以應(yīng)適當(dāng)控制每天的總熱量,一般工作量和正常體重的人,應(yīng)按每千克體重0.13兆焦(30千卡)計算,超重者還應(yīng)減量。
4、攝入脂肪應(yīng)適量:植物油不含膽固醇,有利于脂肪肝的治療。每天應(yīng)控制在50g左右,應(yīng)限制吃高膽醇食物,如葷 油、動物肉臟等。
5、攝入足量維生素:新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素可保護肝細胞,防止脂肪肝對肝臟的損害,避免肝功能異 常引起的儲存維生素能力下降。
6、供給足量的礦物質(zhì)和膳食纖維: 礦物質(zhì)有利于代謝廢物的排出,膳食纖維有利于調(diào)節(jié)血脂, 肝脂、血糖。所以提倡食入適量的粗糧、蔬菜、水果、菌藻類食物。
7、多飲茶、戒酒、戒煙:多飲茶可促進脂肪代謝。戒煙、戒酒可以避免酒精對肝臟的毒性,減少脂肪在肝臟的堆 積。有利于脂肪肝的恢復(fù)。
飲食篇
一、吃多少要算著來
肥胖是大多數(shù)脂肪肝患者的宿敵，而過高的熱能攝入更加劇了體重的增加和脂肪合成增多，從而加速肝細胞脂肪變性，所以合理控制每日熱能的攝入量是治療脂肪肝的首要原則。通常醫(yī)院以體質(zhì)指數(shù)BMI為診斷標(biāo)準(zhǔn)（體質(zhì)指數(shù)＝體重/身高
2），BMI介于18.5－22.9kg/m2之間為正常體重，＞23為超重，＞25為肥胖。對于正常體重者，輕體力勞動時每日熱能的攝入量為每公斤體重30kcal，超重者則應(yīng)控制在每公斤體重20－25kcal以減輕體重，隨著病人體重減輕，肝內(nèi)脂肪浸潤明顯減少，肝功能也隨之改善。
二、怎么吃有講究
有人認為，脂肪多了，少吃點葷的，干脆來素食不就解決了。其實不然，在短時間內(nèi)急劇降低脂肪攝入，非但沒有作用，還會不可避免地引起低血糖等癥狀。實際上，在總熱能一定的情況下，高蛋白、適量碳水化合物和脂肪一個都不能少，但要以合理分配為原則。其中蛋白質(zhì)占總熱能的15－20％（建議1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類、蝦、瘦肉、牛奶、雞蛋等）；脂肪占20－25％；糖類占50－60％。
保證高蛋白攝入量
高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等抗脂肪肝因子，增加載脂蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細胞功能的恢復(fù)和再生。且蛋白質(zhì)較高的食物有特殊的食物動力作用，可刺激體內(nèi)新陳代謝，故適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量有助于減輕體重。
減少糖類和甜食
碳水化合物主要由糧谷類供給。除蔬菜、水果所含天然碳水化合物外，盡量不要使用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心。因為糖類攝入過多可增加胰島素分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪，不利于脂肪肝的恢復(fù)。
脂肪要適量
脂肪中必需脂肪酸，對預(yù)防和治療脂肪肝有利，但攝入過多對控制熱能不利，應(yīng)供給適量。植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇、必需脂肪酸有較好的去脂作用，對治療大有益處，所以應(yīng)以植物性脂肪為主，盡量多攝取單不飽和脂肪酸（如橄欖油、茶油等），限制飽和脂肪酸的攝取量（如豬油、牛油、黃油、奶油等）。膽固醇攝入量也應(yīng)限制在300mg以內(nèi)。富含膽固醇的食物有動物內(nèi)臟、魚子、蝦子、蛋黃等。
三、其他東西也要吃
脂肪肝患者飲食不宜過分精細，主食應(yīng)粗細雜糧搭配，多食用蔬菜、水果和菌藻類以保證足夠數(shù)量膳食纖維的攝入。富含膳食纖維的食品有粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇，海帶、木耳及鴨梨等。建議每日攝取蔬菜500g一750g。
多種維生素能保護肝細胞，防止毒素對肝細胞的損害。其中B族維生素和維生素E參與肝臟脂肪代謝，并對肝細胞有保護作用；維生素A和D－胡蘿卜素可防治肝纖維化。因此脂肪肝患者應(yīng)多進食富含各種維生素的食物，如新鮮黃綠蔬菜和水果。并盡量在餐前或兩餐之間饑餓時進食，以減少主食進食量。另外，微量元素硒與維生素E一起服用具有協(xié)同保護作用。
四、喝水要得法
對于肥胖性脂肪肝病人來說，每日攝入適量的水有助于腎臟功能的正常發(fā)揮及減輕體重、促進肝內(nèi)脂肪代謝。我們建議每日飲水量在2000ml左右。但也不要一次飲得過多，以免給消化道和腎臟造成負擔(dān)。飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水以及清淡的綠茶、菊花茶等，切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替。
五、吃的習(xí)慣要調(diào)整
脂肪肝患者應(yīng)建立良好的飲食習(xí)慣，一日三餐有規(guī)律，盡量避免過量攝食、進零食、夜食、進食速度過快以及過分追求高品位高熱量和調(diào)味濃的食物，以防止體內(nèi)脂肪過度蓄積。
康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的“運動療法”在脂肪肝的綜合治療中起著至關(guān)重要的作用。合理進行科學(xué)規(guī)范的運動治療，有助于消耗過量脂肪，減輕肝臟負擔(dān)。運動不足會加速脂肪肝病程進展，脂肪肝如果久經(jīng)不愈同樣也會因肝臟負擔(dān)加重而使肝功能受損，導(dǎo)致日后出現(xiàn)一系列肝功能障礙等嚴(yán)重后果。但如果運動過度或不當(dāng)，則會造成機體其他臟器或部位的損傷或傷害，輕則也會引起不同程度的疲勞感，對進一步治療有害無益。
食療脂肪肝
脂肪肝病人可輔以下列食療方法。
1．何首烏粥取何首烏20克，粳米50克，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干，打碎備用，再將粳米、紅棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸，早晨空腹溫?zé)岱场?br> 2．赤小豆鯉魚湯取赤小豆150克，鯉魚1條（約500克），玫瑰花6克。將鯉魚活殺去腸雜，與余兩味加水適量，共煮至爛熟。去花調(diào)味，分2～3次服食。
3．菠菜蛋湯取菠菜200克，雞蛋2只。將菠菜洗凈，人鍋內(nèi)煸炒，加水適量，煮沸后，打入雞蛋，加鹽、味精調(diào)味，佐餐。
4．靈芝河蚌煮冰糖取靈芝20克，蚌肉250克，冰糖60克。將河蚌去殼取肉，用清水洗凈待用。靈芝入沙鍋加水煎煮約1小時，取濃汁加入蚌肉再煮，放入冰糖，待溶化即成，飲湯吃肉。
5．兔肉煨山藥取兔肉500克，懷山藥50克，鹽少許。將兔肉洗凈切塊，與懷山藥共煮，沸后改用文火煨，直至爛熟，飲湯吃肉。
6．馬蘭頭伴豆腐取馬蘭頭100克，豆腐250克。將馬蘭頭洗凈，入沸水中略煮，撈出切成碎，拌豆腐，可常吃。
7．赤小豆粥取赤小豆100克，粳米50克。將赤小豆洗凈，和粳米一起常法煮粥，每日早晚溫?zé)岱场?
預(yù)防
1、合理膳食每日三餐膳食要調(diào)配合理作到粗細搭配營養(yǎng)平衡足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪
2、適當(dāng)運動每天堅持體育鍛煉可視自己體質(zhì)選擇適宜的運動項目如慢跑打乒乓球羽毛球等運動;要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當(dāng)?shù)倪\動量以加強體內(nèi)脂肪的消耗
3、慎用藥物肝臟是人體的化工廠任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒所以平時不要動不動就吃藥特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物對出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者在選用藥物時更要慎重謹(jǐn)防藥物的毒副作用特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用避免進一步加重肝臟的損害
4、此外心情要開朗不暴怒少氣惱注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的
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