大家好，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)師，“鉀”可以說(shuō)是電解質(zhì)里面最為常見(jiàn)的一項(xiàng)了。在臨床上，你這個(gè)指標(biāo)化驗(yàn)出來(lái)不論是升高還是降低，都會(huì)引起醫(yī)生高度的警覺(jué)，因?yàn)闄z驗(yàn)科一旦報(bào)告出來(lái)鉀危急值，醫(yī)生就明白它隨時(shí)可以危及患者的生命。看到這里大家是不是在想，這究竟是何方神圣呢？我這就來(lái)為大家抽絲剝繭，讓你明白為什么要重視它。
●鉀離子是機(jī)體最重要的陽(yáng)離子之一，它與細(xì)胞的功能調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育及其它許多代謝都有密切的關(guān)系，我們正常人體內(nèi)的鉀離子約為50mmol/kg。如果再進(jìn)一步細(xì)分，其實(shí)男女之間又稍稍有點(diǎn)區(qū)別，成年男性為50-55mmol/kg，女性為40-50mmol/kg。
●注意了，如果再對(duì)機(jī)體內(nèi)的鉀進(jìn)行一個(gè)細(xì)分，98%貯存在細(xì)胞內(nèi)，僅2%在細(xì)胞外，血漿鉀僅占人體鉀總量的0.3%，其濃度為3.6-5.5mmol/l，細(xì)胞間液為3.0-5.0mmol/l，而細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度約為150mmol/l。相當(dāng)于細(xì)胞外液鉀濃度的28倍，大家可能覺(jué)得內(nèi)容有些抽象難以理解，其實(shí)不然，你了解了它的分布，下面你就會(huì)明白針對(duì)高鉀血癥時(shí)醫(yī)生為什么要給你用這個(gè)藥。
●在臨床上，我們有這么一句話，多吃多排、少吃少排，不吃也排，其實(shí)就高度的對(duì)它的來(lái)龍去脈進(jìn)行了概括。一般情況下，我們體內(nèi)的鉀都會(huì)保持一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，但是病理情況下，這個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)可能就會(huì)受到破壞，我們每天攝入的鉀90%是由腎臟排出的，腎臟每日濾過(guò)鉀離子600-700mmol，注意了，幾乎所有這些腎小球?yàn)V過(guò)的鉀離子都會(huì)在近端腎小管（70%-80%）、亨氏襻被重吸收，而每日排出的鉀離子量全部由遠(yuǎn)端腎小管和集合管完成，這是腎臟對(duì)鉀代謝的調(diào)節(jié)。
●但是鉀代謝還有還有一個(gè)腎外調(diào)節(jié)機(jī)制，它主要是通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外鉀的轉(zhuǎn)移來(lái)實(shí)現(xiàn)，而影響細(xì)胞內(nèi)外鉀轉(zhuǎn)移的因素有胰島素、醛固酮、兒茶酚胺及細(xì)胞外液酸堿度，注意了， 這又是一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，在高鉀血癥的藥物治療時(shí)就會(huì)針對(duì)這一系列的影響因素來(lái)做文章，詳細(xì)的生理機(jī)制如下：
①胰島素它可以促進(jìn)細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到橫紋肌、脂肪組織、肝臟以及其他組織的細(xì)胞內(nèi)。
②醛固酮主要作用于遠(yuǎn)端腎小管和集合管的醛固酮受體，促進(jìn)該部位的鈉離子、氯離子的重吸收和鉀離子、氫離子排出，醛固酮它同時(shí)也會(huì)作用于結(jié)腸、唾液腺、汗腺，促進(jìn)鉀的排泄。
③兒茶酚胺對(duì)鉀的作用就較為復(fù)雜了，注意了，β2腎上腺素可以刺激細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，其機(jī)制可能是通過(guò)刺激鈉-鉀-ATP酶而實(shí)現(xiàn)，α腎上腺素可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀逸出到細(xì)胞外。
④最后說(shuō)到酸堿度的這一因素，其實(shí)臨床上反映是非常客觀的，打個(gè)比方，有個(gè)人突發(fā)猝死，基本抽出來(lái)的血?dú)夥治鍪浅仕嶂卸镜模浂鄶?shù)是升高的，這個(gè)在臨床上完全可以得到驗(yàn)證，因?yàn)樗嶂卸緯?huì)促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，這也正是為什么復(fù)蘇的病人醫(yī)生要給他輸碳酸氫鈉注射液的原因所在，在糾正酸中毒的同時(shí)，其實(shí)就是在進(jìn)行降鉀治療。
●雖然人體在高鉀狀態(tài)下也會(huì)有一系列的癥狀，心電圖表現(xiàn)，但是臨床上確診還是有賴于實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，血清鉀濃度＞5.5mmol/l即可診斷。
●在這里我告訴大家，人體不會(huì)平白無(wú)故的出現(xiàn)高鉀，高鉀可能只是表象，它是迷惑你的，實(shí)質(zhì)上我們應(yīng)該看到的是深層次的原因，即是哪些原發(fā)病導(dǎo)致了高鉀血癥的發(fā)生，注意了，比較常見(jiàn)的就是急性、慢性腎功能不全，因此，持續(xù)性或慢性的高鉀血癥大多數(shù)表明腎臟的排泄功能受損，或存在內(nèi)在病理學(xué)因素或是激素分泌不足，下面我進(jìn)行了進(jìn)一步的劃分：
①攝入過(guò)多
如果機(jī)體在腎功能不全或攝入鉀超過(guò)腎臟排鉀能力時(shí)，攝入或誤服含鉀多的食物（水果、堅(jiān)果等）、藥物（青霉素鉀鹽、氯化鉀緩釋片等）、輸入了過(guò)多的庫(kù)存血（由于紅細(xì)胞的破壞，鉀釋放于血漿中）或者用靜脈補(bǔ)充鉀鹽以糾正低鉀血癥時(shí)，量未把握合適，均可導(dǎo)致高鉀血癥。
②排泄減少
讀到這里，不知大家是否還記得我前面說(shuō)的人體代謝鉀的一個(gè)特征，即多吃多排、少吃少排、不吃也排，腎臟是排泄鉀的一個(gè)重要器官，體內(nèi)的鉀基本是通過(guò)腎臟的代謝然后通過(guò)尿液排出體外。注意了，大家試著反方向理解一下，如果一個(gè)人因?yàn)槟I功能不全導(dǎo)致沒(méi)有小便了呢？那鉀自然就排不出去了，機(jī)體出現(xiàn)高鉀血癥自然也就水到渠成（小提示：一般只要腎功能正常，尿量＞500ml/d，是很少出現(xiàn)高鉀血癥的）
③鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外
前面我已經(jīng)告訴大家，高鉀血癥需血清鉀濃度＞5.5mmol/l即可診斷，我們測(cè)的是血清鉀，開(kāi)篇關(guān)于生理機(jī)制方面我也對(duì)鉀在人體中細(xì)胞內(nèi)外分布的百分比告訴了大家，所以理解起來(lái)就簡(jiǎn)單了，只要明白為什么細(xì)胞內(nèi)鉀會(huì)無(wú)緣無(wú)故轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，有哪些常見(jiàn)疾病會(huì)發(fā)生這種情況即可，如下：
組織破壞：像重度溶血性貧血、大面積的燒傷、創(chuàng)傷、腫瘤患者接受大劑量的化療、橫紋肌溶解就是比較常見(jiàn)的因素，這有可能就是你高鉀血癥的原因所在，只要解除誘因，那血鉀自然就回歸正常。
細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙：代謝性酸中毒時(shí)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血PH值下降，血清鉀就升高了，這一點(diǎn)我前面也進(jìn)行了解析；像嚴(yán)重的失水、休克致組織缺氧或使用一些特殊的藥物后（琥珀膽堿、精氨酸等）也可出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙。
●確實(shí)很危險(xiǎn)，我接下來(lái)要說(shuō)的內(nèi)容將為我解答文章標(biāo)題的含義，為什么高鉀血癥是致命的，因?yàn)樗鼤?huì)作用于你的心臟，導(dǎo)致機(jī)體心肌收縮功能降低，使心臟停搏于舒張期（心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)，進(jìn)而心臟停止搏動(dòng)）。
●相信讀到這里大家應(yīng)該清楚高鉀血癥時(shí)鉀離子作用于心臟時(shí)能帶來(lái)什么負(fù)面影響，這時(shí)候大家應(yīng)該能明白過(guò)來(lái)為什么醫(yī)生要小車子推來(lái)給你做個(gè)心電圖了，因?yàn)樵诟哜浹Y時(shí)心電圖也是診斷的重要參考指標(biāo)，我曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上看到過(guò)這么一個(gè)醫(yī)患沖突事件，有一個(gè)交通事故患者送到醫(yī)院急診室，肇事者就是質(zhì)疑患者肢體受傷為什么要抽腎功能、電解質(zhì)化驗(yàn)，為什么要做心電圖，肇事者認(rèn)為患者只是傷到了肢體僅需拍個(gè)片子看看有沒(méi)有骨折即可，抽血化驗(yàn)、做心電圖都是八竿子打不著的事情，大家是怎么認(rèn)為呢？我只能說(shuō)大錯(cuò)特錯(cuò)，我從其中一方面來(lái)分析，醫(yī)生如果考慮患者因交通事故出現(xiàn)了“擠壓綜合征”，那這個(gè)并發(fā)癥將會(huì)出現(xiàn)致命性的高鉀血癥，高鉀血癥為什么要抽血化驗(yàn)電解質(zhì)、為什么要做心電圖大家現(xiàn)在應(yīng)該明白了吧，說(shuō)白了，治病救人可不是兒戲，做產(chǎn)品忽略一個(gè)小細(xì)節(jié)可能是產(chǎn)品報(bào)廢，醫(yī)生如果忽略細(xì)節(jié)講是致命的，言歸正傳，高鉀血癥心電圖上、癥狀上有什么表現(xiàn)：
①當(dāng)血清鉀＞6mmol/l時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)基底窄而高尖的T波
②當(dāng)血清鉀在7-9mmol/l時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)，P波消失，QRS波群變寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合
③當(dāng)血清鉀＞9-10mmol/l時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長(zhǎng)，T波高尖，進(jìn)而心室顫動(dòng)、停搏。
④高鉀由于會(huì)影響神經(jīng)肌肉的復(fù)極過(guò)程，病人即可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失、也可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀
●說(shuō)白了，臨床上每個(gè)人對(duì)于高鉀的耐受會(huì)有個(gè)體化的差異，有的人可能鉀達(dá)到7mmol/l以上就會(huì)有臨床癥狀，甚至心臟停搏可能，像有的接受血液透析的長(zhǎng)期高鉀患者，可能鉀達(dá)到7mmol/l它并沒(méi)有什么不適，但臨床處理上沒(méi)有個(gè)體化的差異，必須降至正常，因?yàn)槟忝康⒄`一分鐘，就多一分鐘的生命危險(xiǎn)，治療其實(shí)也很簡(jiǎn)單，就是想盡一切辦法快速的把血清鉀降下來(lái)，這就是治療的原則。
●關(guān)于具體的用藥方面我就不展開(kāi)來(lái)一一細(xì)講了，臨床上如應(yīng)用碳酸氫鈉溶液、鈣劑、高滲鹽水、葡萄糖+胰島素組合等治療方式，現(xiàn)在就要談到大家最想知道的答案了，血鉀升高了醫(yī)生為什么要給你反復(fù)復(fù)查血？正是因?yàn)楦哜浹Y的危險(xiǎn)性，治療后必須關(guān)注血鉀的下降情況，不瞞大家說(shuō)，我們有些透析的老病人半夜因?yàn)槭人^(guò)來(lái)醫(yī)院，上面的這些藥物治療統(tǒng)統(tǒng)的用遍了血鉀還是紋絲不動(dòng)，大家想想不復(fù)查會(huì)怎么樣，沒(méi)有進(jìn)一步處理會(huì)怎么樣，疾病肯定會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展的，所以當(dāng)常規(guī)治療無(wú)效，血鉀下降不明顯時(shí)就要考慮急診血液透析來(lái)治療了，所以根據(jù)病情需要反復(fù)復(fù)查血是非常有必要的，也是疾病所需要。
●關(guān)于高鉀血癥的預(yù)防、長(zhǎng)期管理上我是這樣看待的，上面關(guān)于病理、生理機(jī)制上，我也講到，很多的高鉀血癥只是表象，其實(shí)背地里有一個(gè)真正的原因，如藥物、腎功能不全等誘因?qū)е?，那我們就要考慮去解除誘因，我給大家舉一個(gè)例子，這個(gè)病人高鉀血癥是因?yàn)槟蚨景Y導(dǎo)致的，那就必須長(zhǎng)期定時(shí)接受透析治療，因?yàn)槟I臟代謝鉀發(fā)生了障礙，那就嚴(yán)禁攝入鉀含量高的食物，如堅(jiān)果，水果等食物，這也正是尿毒癥患者為什么平時(shí)不能吃這些食物的根源所在，你只有了解了這個(gè)真正的根源，明白了你為什么會(huì)血鉀升高，然后配合醫(yī)生的治療，這就是對(duì)疾病的管理。
關(guān)于高鉀血癥的前因后果都已詳細(xì)的為大家進(jìn)行剖析，了解了高鉀血癥具體的危害，才能從心底進(jìn)行重視，有禁忌癥者在以后的生活中才會(huì)嚴(yán)格進(jìn)行自我管理，本文不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見(jiàn)，僅為健康科普所用，由于臨床經(jīng)驗(yàn)有限，難免有遺漏、錯(cuò)誤之處，還望大家及時(shí)指出，如仍有疑問(wèn)，歡迎評(píng)論區(qū)留言、互動(dòng)、交流，如果有幫助，歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、收藏，如果喜歡我的創(chuàng)作內(nèi)容，歡迎關(guān)注我，每天都會(huì)為大家分享健康知識(shí)，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見(jiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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