1. 高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的影響，如下圖所示。· 細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的短時(shí)大量鉀外流，通透性增加；· 復(fù)極3相時(shí)間縮短，坡度陡峭。2. 隨著血鉀增高，靜息膜電位增高，負(fù)值降低，如下圖所示。
3. 高血鉀對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的影響
· 細(xì)胞膜外鉀離子濃度差減少，致靜息膜電位升高，激活開放鈉離子通道減少，動(dòng)作電位振幅降低，心臟傳導(dǎo)減慢降低心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性下降；· 靜息膜電位與閾電位之間的差值（Em-Et）減少，興奮性上升； · 但高鉀使細(xì)胞自律性下降，4相鈉內(nèi)流降低，心肌細(xì)胞除極緩慢。4. 不同血鉀濃度對(duì)心房心室肌動(dòng)作電位的影響，如下圖所示。
5. 高血鉀的心電圖表現(xiàn)
6. 不同高鉀水平的心電圖特點(diǎn)
（1）輕度血鉀增高（＞5.5 mmol/L）
（2）血鉀＞7.0 mmol/L
· 高度房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢的交界區(qū)或心室逸搏心律；（3）血鉀＞8.0 mmol/L
心房肌對(duì)血鉀特別敏感，當(dāng)血鉀濃度增高時(shí)，在竇房結(jié)、結(jié)間束及房室結(jié)尚未受抑制之前心房肌首先抑刺，致心房靜止，竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)不能激動(dòng)心房，但仍循三條結(jié)間束傳至房室交界區(qū)，從而激動(dòng)心室，稱之為竇室傳導(dǎo)。心電圖上P波雖消失，但QRS波規(guī)則出現(xiàn)，此時(shí)稱為竇室傳導(dǎo)節(jié)律。（4）血鉀＞9.0 mmol/L
血清鉀＞9~10 mmol/L時(shí)，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢，增寬的QRS波可與T波融合而呈正弦形，可發(fā)生室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、房顫等。但較多出現(xiàn)緩慢性室性心律，心室停搏。
血鉀降低導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性增加，易出現(xiàn)折返性性心律失常；血鉀降低時(shí)可使起搏細(xì)胞舒張期自動(dòng)去極化加速，且可使非起搏細(xì)胞心室肌具有起搏功能，可引發(fā)各種異位心律。
1. 低血鉀對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的影響
（1）輕度低血鉀
細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加，細(xì)胞靜息膜電位降低，超極化，興奮性降低，如下圖所示。（2）血鉀<3 mmol/L
血鉀<3 mmol/L時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)鐘通透性降低，細(xì)胞內(nèi)鉀外流降低，基礎(chǔ)內(nèi)向鈉使膜部分去極化，靜息電位負(fù)值變?。ㄈ鐝?90 mV減到-80 mV），（Em-Et）變小，如下圖所示。要達(dá)到閾電位，需刺激強(qiáng)度小，即興奮性增高，尤其是浦肯野纖維興奮性增高，易導(dǎo)致室速、室顫。（3）急性低鉀血癥
急性低鉀血癥時(shí)，雖然細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差增大，但此時(shí)心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性降低（與細(xì)胞膜鉀通道功能有關(guān)），細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少，動(dòng)作電位3相時(shí)程延長(zhǎng)；同時(shí)鉀外流減少對(duì)鈣內(nèi)流抑制作用降低，大量鈣快速內(nèi)流，很快完成動(dòng)作電位2相平臺(tái)期，2相縮短，心肌有效不應(yīng)期縮短，增加心肌細(xì)胞的興奮性。2相縮短，3相延長(zhǎng)，總體動(dòng)作電時(shí)程延長(zhǎng)。2. 不同程度低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系
3. 血鉀為2.3 mmol/L時(shí)，心電圖舉例如下1. 高鈣對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的影響，如下圖所示。
· 高鈣血癥時(shí)，細(xì)胞對(duì)鈣的通透性明顯加大，動(dòng)作電位2相快速內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣迅速到達(dá)闕值，關(guān)閉L型鈣通道，縮短2相時(shí)間；· 激活延遲的外向整流鉀電流，縮短動(dòng)作電位3相時(shí)間；2. 高鈣血癥的心電圖表現(xiàn)
· 嚴(yán)重高血鈣時(shí)QRS波時(shí)間、PR間期可延長(zhǎng)，有時(shí)可出現(xiàn)二度或完全性房室阻滯。3. 嚴(yán)重高鈣血癥的Osborn波
一例患者的血鈣高至4.1 mmol/L時(shí)，心電圖出現(xiàn)Osborn波，如下圖所示。1. 低鈣對(duì)心肌細(xì)胞電生理的影響
· 低血鈣導(dǎo)致動(dòng)作電位2相鈣內(nèi)流減少，Ik（Ca）外流減少，動(dòng)作電位2相、動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)、有效不應(yīng)期延長(zhǎng)；· 細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，降低心肌收縮力；· 通過對(duì)肌膜的直接作用增加細(xì)胞興奮性。2. 低鈣血癥的心電圖表現(xiàn)
· 以QTc延長(zhǎng)、ST段延長(zhǎng)為特點(diǎn)；· 心律失常少見，有房顫和TdPs的報(bào)道。
1. 低鎂血癥的病因
2. 低鎂血癥對(duì)心肌細(xì)胞電生理的影響
· 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)低鉀：鎂是Na-K-ATP酶的輔酶，鎂酶活性下降往往導(dǎo)致細(xì)胞缺鉀；· 增加細(xì)胞內(nèi)鈣：鎂為鈣離子的拮抗劑；3. 低鎂血癥的心電圖改變
低血鉀、高血鉀、低血鈣、高血鈣患者的典型心電圖表現(xiàn)，如下圖所示。張媛. 常見電解質(zhì)紊亂心電圖表現(xiàn). 長(zhǎng)城會(huì)2019.
