在第1版《高血壓合理用藥指南》頒布2年之后，順應(yīng)高血壓治療形勢的改變，國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會組織進(jìn)行該指南的更新和再版，形成《高血壓合理用藥指南（第2版）》。新版指南增加了藥物治療的重要循證醫(yī)學(xué)推薦等級，提高了降壓藥物在不同類型高血壓治療中的力度。
以下主要為該指南中高血壓治療藥物的應(yīng)用推薦內(nèi)容。
利尿劑應(yīng)用推薦
所有高血壓患者的初始及維持治療（Ⅰ A）
老年高血壓患者（Ⅰ A）
難治性高血壓患者（Ⅰ A）
高血壓合并心力衰竭（Ⅰ C）
高鹽攝入與鹽敏感性高血壓（Ⅰ C）
鈣通道阻滯劑（CCB）應(yīng)用推薦
推薦用于所有高血壓患者作為初始治療及維持治療（Ⅰ A）
推薦用于老年單純收縮期高血壓患者以預(yù)防心血管事件（Ⅰ A）
推薦用于合并動脈粥樣硬化的高血壓患者以預(yù)防卒中（Ⅰ A）
推薦用于合并左室肥厚的高血壓患者以預(yù)防心血管事件（Ⅱa B）
推薦用于合并穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者（Ⅰ A）
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)用推薦
高血壓患者初始及維持治療的一線藥物（Ⅰ A）
高血壓合并左室肥厚（Ⅰ A）
高血壓合并心功能不全（Ⅰ B）
高血壓合并心房顫動（Ⅱa B）
高血壓合并冠心?。á騛 B）
高血壓合并糖尿病腎?。á?A）
高血壓合并微量白蛋白尿或蛋白尿（Ⅰ A）
高血壓及有合并癥時ACEI藥物治療推薦
ACEI 可以用于各類高血壓患者（除非有禁忌證）（Ⅰ B）
對合并糖尿病、有微量白蛋白尿及蛋白尿或伴有CKD 3期[eGFR＞30 ml（/ min·1.73m2）]的高血壓患者優(yōu)先推薦使用ACEI（Ⅰ A）
對于心臟收縮功能不全的高血壓患者，在血壓允許的情況下，推薦使用ACEI（Ⅰ A）
對于射血分?jǐn)?shù)保留的心臟舒張功能不全的高血壓患者，推薦使用ACEI（Ⅱa C）
ACEI 可用于存在新發(fā)或再發(fā)心房顫動風(fēng)險的患者（Ⅱa C）
ACEI ＋ ARB 用于高血壓合并CKD 的患者可以帶來獲益，但是高鉀血癥等風(fēng)險高，使用時需注意（Ⅱb A）
β 受體阻滯劑應(yīng)用推薦
推薦用于高血壓患者診室靜息心率＞ 80 次/ 分或24 小時動態(tài)心電圖平均心率＞ 80 次/ 分（Ⅱa B）
推薦用于高血壓合并冠心病患者（Ⅰ B）
推薦用于高血壓合并心力衰竭患者（Ⅰ A）
推薦用于高血壓合并心肌梗死患者（Ⅰ A）
推薦用于高血壓合并心率快的心房顫動患者（Ⅱa C）
α 受體阻滯劑應(yīng)用推薦
一線降壓藥物治療效果不佳時聯(lián)合應(yīng)用（Ⅰ B）
難治性高血壓聯(lián)合用藥（Ⅰ C）
高血壓合并良性前列腺增生 （Ⅰ C）
高血壓合并糖脂代謝異常聯(lián)合用藥（Ⅱa B）
慢性腎臟病合并高血壓聯(lián)合用藥（Ⅰ C）
嗜鉻細(xì)胞瘤及原發(fā)性醛固酮增多癥篩查的準(zhǔn)備用藥（Ⅰ C）
傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑應(yīng)用推薦
傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑降壓療效肯定復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（Ⅰ A）
復(fù)方降壓片、珍菊降壓片（Ⅱa C）
傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑價格低廉，適用于基層高血壓治療（Ⅱa C）
傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑治療是安全的，不良反應(yīng)少Ⅱb C
傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑與新型降壓藥聯(lián)合增強療效（Ⅱa C）
新型固定復(fù)方制劑應(yīng)用推薦
推薦用于新診斷的2級以上高血壓患者（ 收縮壓≥160 mmHg 或舒張壓≥100mmHg）或超過目標(biāo)血壓20/10 mmHg（Ⅰ B）
目前正在接受降壓藥物治療但尚未使用單片復(fù)方制劑者，可考慮根據(jù)患者血壓水平換用或加用復(fù)方降壓藥物（Ⅰ C）
血壓為140～159/90～99 mmHg 的1 級高血壓患者可直接換用單片復(fù)方制劑（Ⅰ C）
血壓＞160/100 mmHg 的2 級或2 級以上高血壓患者也可選擇在單藥治療的基礎(chǔ)上加用合適的復(fù)方降壓藥物（Ⅰ C）
用于高血壓患者并作為心腦血管病的一級預(yù)防可使用降壓藥物＋他汀類與降壓藥物＋葉酸的固定復(fù)方制劑（Ⅰ B）
中樞性降壓藥應(yīng)用推薦
難治性高血壓，應(yīng)用3 種以上降壓藥，持續(xù)1 個月以上，血壓仍未達(dá)標(biāo)，可加用中樞性降壓藥（Ⅱa C）
甲基多巴可用于妊娠期血壓升高者（Ⅰ B）
莫索尼定與利美尼定有逆轉(zhuǎn)左心室肥大作用（Ⅱa C）
國產(chǎn)創(chuàng)新藥物應(yīng)用推薦
復(fù)方利血平氨苯蝶啶片
建議用于無禁忌的原發(fā)性高血壓治療（Ⅰ A）
用于單藥治療不達(dá)標(biāo)者（Ⅰ B）
老年單純收縮期高血壓的降壓治療（Ⅱa B）
尼群洛爾片
推薦用于高血壓（Ⅱa B）
推薦用于輕中度原發(fā)性高血壓（Ⅱa C）
高血壓伴高Hcy患者應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片
高血壓血管并發(fā)癥：降低腦血管病的發(fā)生風(fēng)險，減少復(fù)合心腦血管事件；減緩腎臟疾病進(jìn)展（Ⅰ A）
降低尿酸水平（Ⅰ B）
左旋氨氯地平
推薦用于高血壓，尤其是老年高血壓的治療（Ⅰ B）
推薦用于高血壓與冠心病心絞痛的治療（Ⅱb B）
推薦用于合并（左室肥厚、微量白蛋白尿、頸動脈硬化及斑塊等）靶器官損害的高血壓患者（Ⅱa B）
本指南采用的證據(jù)質(zhì)量評級和推薦等級參考了歐洲心臟病學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行適當(dāng)修改。
摘自：國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會,中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.高血壓合理用藥指南（第2 版）.
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