李明富，云南澄江人，１９３９年３月１５日出生，其祖父及父親均為當(dāng)?shù)仡H有聲譽(yù)的名中醫(yī)。
學(xué)術(shù)精華
一、瘀血理論及活血化瘀治則的研究應(yīng)用瘀血學(xué)說(shuō)及活血化瘀治則是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫(kù)的重要內(nèi)容之一，它是２０００多年來(lái)，人類在與疾病斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期過(guò)程中，逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的?，F(xiàn)在，活血化瘀治則被廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科的治療中，并取得了良好的療效，為許多疾病的治療提供了一個(gè)重要手段并開(kāi)辟了一條重要的途徑。特別是對(duì)一些世紀(jì)病、疑難病運(yùn)用活血化瘀法進(jìn)行治療，均取得了滿意的療效和長(zhǎng)足的進(jìn)展。首先提出了“瘀血學(xué)說(shuō)啟始于內(nèi)經(jīng)，奠基于仲景，經(jīng)歷代的演進(jìn)，至清代而大為發(fā)展，尤其是由于王清任、唐容川、周學(xué)海等的努力，使瘀血學(xué)說(shuō)逐漸形成一門獨(dú)立的學(xué)說(shuō)，成為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中具有實(shí)踐意義的重要學(xué)說(shuō)之一”。這一結(jié)論至今為多種活血化瘀研究專著所沿用。
李氏瘀血學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容可以從瘀血的含義、形成原因、臨床診斷依據(jù)及活血化瘀療法等幾方面進(jìn)行闡述。
（一）瘀血的含義何謂瘀血？在中醫(yī)學(xué)里有幾種具有代表性的解釋，如：①《說(shuō)文》謂“瘀，積血也”；②《證治準(zhǔn)繩》、《皇漢醫(yī)學(xué)》等認(rèn)為：污穢之血為瘀血；③《血證論》認(rèn)為：離經(jīng)之血為瘀血。由此可知，瘀血主要是指瘀積不行，污穢不潔和已離經(jīng)脈（而停積于體內(nèi)）的血液。可以認(rèn)為，瘀血是中醫(yī)病因病機(jī)的一個(gè)概念，它既是其他病因（如六淫、情志、飲食等）引起的一種病理改變，又是進(jìn)一步引起某些疾?。ㄈ缧乇?、中風(fēng)等）的重要致病因素。對(duì)于主要由血液停滯、瘀結(jié)不散而形成的病證，稱為瘀血證或血瘀證；但在更多的情況下，瘀血往往和其他的病因（如痰濁、濕邪、寒邪、熱邪、正虛等）一起，影響不同的臟腑、經(jīng)絡(luò)，因而導(dǎo)致復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。
中醫(yī)著作里，和瘀血同類的名稱尚有滯血、留血、閉血、蓄血、干血、老血、死血、敗血、惡血、賊血等。名目雖多，其目的在于想從不同的角度（如輕重、新久、危害等）描繪出瘀血的實(shí)質(zhì)。
其中，滯血、留血、閉血等名稱的意義與瘀血相近，是指血液瘀積不行，滯礙留閉；蓄血除和瘀血同義外，一般多指起病較急，病位在下焦的瘀血證；干血、老血、死血是指瘀積已久，難于在短時(shí)間內(nèi)祛散的瘀血；敗血是言其血已敗壞而失卻正常的生理功能；惡血、賊血?jiǎng)t是形容瘀血對(duì)人體的危害如惡如賊。所以，上述名稱總的可以用“瘀血”一名加以概括。共同的治療原則是活血化瘀，其中血郁、血瘀、血結(jié)分別作為瘀血輕重、新久的三種不同程度的名稱。與此相對(duì)應(yīng)的是活血行血、化瘀通絡(luò)、破血散結(jié)。
（二）形成瘀血的原因１外傷：各種外傷是形成瘀血的一個(gè)常見(jiàn)而重要的原因。在《內(nèi)經(jīng)》即有“人有所墮墜，惡血留內(nèi)”的記載?！峨s病源流犀燭·跌撲閃挫源流》說(shuō)：“忽然閃挫，必氣為之震，因所壅而凝聚一處。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。”各種外傷之后，無(wú)論有無(wú)出血現(xiàn)象可見(jiàn)，凡有腫痛之癥，均應(yīng)考慮內(nèi)有瘀血的可能。
２出血：出血引起瘀血的因素有兩個(gè)方面，一是出血之后已離經(jīng)脈而未排出體外之血，即是瘀血；二是治療血證之時(shí)，不究根源，專事止?jié)^(guò)用寒涼，使血行不暢而易瘀滯。
３情志：情志過(guò)極則令氣病，影響氣血的周流暢行，進(jìn)而形成血瘀。如《醫(yī)學(xué)入門·腹痛》說(shuō)：“瘀血痛有常處，或憂思逆郁而得?！薄夺t(yī)徹·蓄血》說(shuō)：“其人或勞倦，或跌撲，或閃挫，或郁怒，皆足以阻其血而停蓄成瘀?！保赐庑埃焊鞣N外邪均可導(dǎo)致血瘀，其中以寒邪、熱邪較為重要。血遇寒則凝，感受寒邪會(huì)引起或加重血脈瘀阻的病變。如《靈樞·癰疽》說(shuō)：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通。”溫?zé)岵⌒把蒲?，血受熏灼則易于凝結(jié)瘀滯；傷耗津液，津虧則不能載血運(yùn)行，均會(huì)導(dǎo)致血瘀。
如《臨證指南醫(yī)案·疫》說(shuō)：“吸入疫癘，三焦皆受，久則血分漸瘀，愈結(jié)愈熱，當(dāng)以寒苦之制?！焙蔚谖寰恚保梗残闵皆凇吨赜喭ㄋ讉摗分姓f(shuō)：“熱陷包絡(luò)神昏，非痰迷心竅，即瘀塞心孔?！保嫡摚簹鉃檠獛?，正氣虧虛，不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行而致血瘀。如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》說(shuō)：“氣虛不足以推血，則血必有瘀。”《景岳全書·脅痛》說(shuō)：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯者。”歸納言之，上述原因主要是通過(guò)損傷血行的經(jīng)道，改變血液的性質(zhì)，影響津、氣、血之間的正常關(guān)系等機(jī)理而形成瘀血，并進(jìn)而變生多種疾病。這一觀點(diǎn)被寫進(jìn)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》，并為后繼的現(xiàn)代研究奠定了基礎(chǔ)。成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論從唯象向?qū)嶒?yàn)轉(zhuǎn)化的重要依據(jù)之一，同時(shí)也是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科技理論和血瘀學(xué)、流體力學(xué)、心臟血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)理論等應(yīng)用于中醫(yī)研究的重要突破口之一，它也直接成為中西醫(yī)兩個(gè)理論體系中的一個(gè)重要的中介環(huán)節(jié)，由此而極大地推動(dòng)了瘀血學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)發(fā)展。
（三）瘀血的癥狀及體征１疼痛：“通則不痛，痛則不通”，“痛者，氣血不通之意”。瘀血疼痛的特點(diǎn)是：痛處固定；久痛不愈，反復(fù)發(fā)作；多為刺痛；痛而拒按或兼形腫；用其他治法的藥物不效等。
２發(fā)熱：瘀血發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱的范疇，可以表現(xiàn)為全身或局部，自覺(jué)或他覺(jué)的發(fā)熱。因瘀積部位、病程及損耗氣血陰陽(yáng)的不同而有多種發(fā)熱類型。瘀血發(fā)熱的特點(diǎn)之一是脈證不盡一致，如《金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》說(shuō)：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也?！保晨却吼鲅铚獾?，妨礙氣機(jī)出入，則會(huì)壅而為咳為喘。嚴(yán)重時(shí)，由于瘀閉肺脈，令水溢痰生而致咳逆喘息不得臥。如《丹溪心法·咳嗽》說(shuō)：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！保葱募抡纾吼鲎柩}，使心失所養(yǎng)而致心悸怔忡。如《血證論·臟腑病機(jī)論》說(shuō)：“血虛則神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡?！保蛋l(fā)黃：包括一般的膚色發(fā)黃及黃疸之黃，前者為肌膚失養(yǎng)而黃，后者為血液敗壞而黃。
如《諸病源候論·婦人雜病諸候·瘀血候》說(shuō)：“血瘀在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱面黃。”《臨證指南醫(yī)案·諸痛》說(shuō)：“久痛必入絡(luò)，氣血不行發(fā)黃，非疸也?！敝軐W(xué)海認(rèn)為“黃之為色，血與水和雜而然也”，故對(duì)黃疸也主張用活血化瘀藥，“必須兼用化血之品一二味，如桃仁、紅花、茜草、丹參之類，為其已壞之血不能復(fù)還原質(zhì)，必須化之，而后無(wú)礙新血之流行也”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》），這個(gè)觀點(diǎn)值得參考。
６神經(jīng)精神癥狀：如健忘、癲狂、癱瘓、昏迷等。如《血證論·健忘》說(shuō)：“凡心有瘀血亦令健忘。”周學(xué)海認(rèn)為“瘀血凝痰阻塞心氣，使心的神機(jī)停滯而發(fā)癲（《讀醫(yī)隨筆·卷三》）。中風(fēng)及其他原因引起的癱瘓，血脈瘀阻是重要的病機(jī)，故周學(xué)海認(rèn)為需重佐活血以“撥其機(jī)”，“通其道”（《讀醫(yī)隨筆·卷四》）。瘀血引起的神昏譫語(yǔ)在溫?zé)岵崛霠I(yíng)血時(shí)較為多見(jiàn)。
７癰腫：癰腫的病因雖與濕熱火毒有關(guān)，但從病機(jī)分析，無(wú)論內(nèi)外癰癥，總由血瘀肉腐而成。所以在治療上，尤其是膿腫未成之時(shí)，需配合活血化瘀，以求癰消腫散。
８癥積包塊：癥積包塊的形成總與血瘀密切相關(guān)。如《醫(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》說(shuō)：“無(wú)論何處皆有氣血……氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也?！保骨嘧霞t腫、赤絲縷紋：外傷后局部的青紫腫痛；肢體疼痛時(shí)兼見(jiàn)的紅斑結(jié)節(jié)；眼病時(shí)的第五卷１９３目珠血絲紫赤；心陽(yáng)不足，氣滯血瘀時(shí)的鼻頭色青、面唇青紫；瘀積既久，精血不能濡養(yǎng)肌膚而現(xiàn)的肌膚粗糙甚至甲錯(cuò)等，均可視為瘀血的體征。
１０月經(jīng)疾病：瘀血內(nèi)?？芍略陆?jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)等。由瘀血所致月經(jīng)疾病的特點(diǎn)是：多見(jiàn)少腹脹滿刺痛，拒按，經(jīng)血色黑有塊，經(jīng)行不暢，塊下痛減等。
１１二便：大便或結(jié)或易，便下色黑，小便自利，是下焦血瘀的兩個(gè)表現(xiàn)。
１２舌脈：瘀血的舌象為舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌質(zhì)青紫，甚至唇萎舌青。瘀血的脈象常見(jiàn)沉、弦、澀。
（四）瘀血的診斷由于瘀血既是一種病理改變，又是一個(gè)致病因素；可單獨(dú)致病，更多情況下是綜合致病，而且，多種疾病的全過(guò)程或某些階段與瘀血關(guān)系密切。所以，判斷患者是否有瘀血（或血瘀）存在，的確是臨床工作面臨的一個(gè)具體問(wèn)題。
血瘀診斷的要點(diǎn)是：第一，癥狀特點(diǎn)：所見(jiàn)病癥具有血瘀為患的特點(diǎn)，及可以排除其他原因所致者，都應(yīng)深入考慮是否屬血瘀所致。較突出的如：疼痛———痛處固定，刺痛，久痛不愈；口渴———但欲漱水不欲咽；發(fā)熱———除外正虛、氣郁、食積等的內(nèi)傷發(fā)熱。
第二，瘀血體征：如舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀、弦或結(jié)，癥積包塊，體表血管異常，肌膚甲錯(cuò)等。
第三，疾病史：與現(xiàn)患病癥密切相關(guān)的，起病前的外傷、出血、月經(jīng)胎產(chǎn)等疾病的病史。
第四，治療史：有時(shí)雖然瘀血的征象不太顯著，但有屢服他藥，變更治法而未效的治療史。
以上四項(xiàng)中，癥狀特點(diǎn)和瘀血體征是診斷的主要依據(jù)，而疾病史及治療史可作為重要參考。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)對(duì)２００例診斷為血瘀證的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)頻率較高的癥狀及體征是：固定性疼痛８６％，青紫舌７０％，舌下靜脈曲張６２％，面部眼周暗黑４９％，肢體麻木４０％，少腹硬滿壓痛３８％，人工流產(chǎn)史４４％，手術(shù)史３８％。
通過(guò)近２０年來(lái)的研究，初步了解到血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、結(jié)締組織增生變性以及免疫調(diào)節(jié)失常等病理變化密切相關(guān)，故有關(guān)的檢測(cè)數(shù)據(jù)或征象，均可作為診斷血瘀的參考。但離診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立，還有一段不小的距離，因?yàn)榻⑿碌脑\斷標(biāo)準(zhǔn)必須：一是證的規(guī)范化，避免多象并列而“但見(jiàn)一癥便是”的診斷方法；二是給微觀指標(biāo)賦予某種辨證意義，需經(jīng)嚴(yán)格的對(duì)比觀察，全面驗(yàn)證，避免只重視陽(yáng)性符合率的片面性；三是微觀指標(biāo)的辨證意義，必須從辨病意義中區(qū)別出來(lái)，即此種指標(biāo)必須具有證的特異性；四是宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，必須以宏觀的證———效關(guān)聯(lián)為基礎(chǔ)，微觀指標(biāo)為參照。
在確定診斷為血瘀的前提下，還應(yīng)進(jìn)一步四診合參，辨明其寒熱虛實(shí)：熱證血瘀主要是由熱邪、溫毒等病因所致，常見(jiàn)于外感、熱病及內(nèi)外痛證。除血瘀表現(xiàn)外，伴有發(fā)熱、口渴、面紅目赤、尿黃、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃等熱證征象。
寒證血瘀主要因感受寒邪所致，多見(jiàn)于血脈及肢體經(jīng)絡(luò)的瘀證。除血瘀的表現(xiàn)外，伴有畏寒喜暖、得熱證減、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白、脈緩或緊等寒證征象。
第五卷１９４實(shí)證血瘀：一般說(shuō)來(lái)，血瘀均屬實(shí)證范疇，由氣機(jī)郁滯、寒邪凝滯及熱邪熏蒸所致的血瘀均表現(xiàn)為實(shí)證。狹義的實(shí)證血瘀則僅指由氣機(jī)郁滯所致的血瘀。常兼見(jiàn)胸脅滿悶疼痛、腹部脹滿、噯氣、便秘、苔膩、脈弦等征象。
虛證血瘀：是指由于氣虛不行，津虧不運(yùn)，及陽(yáng)氣衰微所致的血瘀，以及瘀證日久傷正，兼見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的病證，所以血瘀的虛證實(shí)際上屬虛實(shí)夾雜的證候。其中以氣虛血瘀最為常見(jiàn)，陽(yáng)虛、陰虛、血虛等血瘀次之，臨床分別兼見(jiàn)氣、陽(yáng)、陰、血虧虛的征象。
（五）活血化瘀療法１活血化瘀藥物：活血化瘀藥物具有調(diào)暢血行，祛除瘀滯的功效，適用于治療各種由血瘀引起的病癥。目前比較公認(rèn)的活血化瘀藥有４０余種，但其作用的特點(diǎn)及強(qiáng)度各有不同（詳見(jiàn)表１）。
表１常用的活血化瘀藥活血化瘀破血溫性當(dāng)歸，雞血藤，山楂，月季花川芎，紅花，降香，延胡索，姜黃，三七，乳香，澤蘭，五靈脂，劉寄奴莪術(shù)平性桃仁，牛膝，沒(méi)藥，蘇木，紅藤，蒲黃，血竭，自然銅，王不留行水蛭寒性丹參，地龍郁金，丹皮，赤芍，紫草，茜草，益母草，紫葳，虎杖三棱，蟲，穿山甲，虻蟲在活血化瘀的總功效下，活血化瘀藥分別具有活血養(yǎng)血、活血定痛、活血通絡(luò)、活血止血、散瘀涼血、活血消癰、活血療傷、活血調(diào)經(jīng)、活血逐瘀、破血消癥等特點(diǎn)，可根據(jù)臨床需要選擇應(yīng)用（詳見(jiàn)表２）。
因活血化瘀藥物具有活血行氣，祛瘀生新，暢通臟腑經(jīng)絡(luò)的作用，所以除用于上述情況外，還往往把它作為一種治療手段，用于某些癥狀遷延，病情頑固的慢性疾病，即使在這些疾病中沒(méi)有典型的瘀血表現(xiàn)，但從病機(jī)分析仍可能與瘀血有關(guān)。
２活血化瘀治法的主要配伍：?jiǎn)渭冇裳鏊碌牟“Y，治以活血化瘀即可。除血瘀外，兼有其他致病因素或病理變化，以及虛實(shí)夾雜，兼見(jiàn)氣血陰陽(yáng)虧虛者，則需適當(dāng)配伍其他治法，才能更有效地治療多種類型的血瘀證。這里著重討論幾種主要配伍方法的應(yīng)用：（１）行氣活血法：由活血化瘀藥配伍理氣行氣藥而成，適用于既有血瘀又有氣滯，即氣滯血瘀的證候。延胡、川芎、郁金、姜黃等藥被稱為血中之氣藥，可優(yōu)先選用。氣滯較重者，尚需配伍枳實(shí)、枳殼、臺(tái)烏、茴香、厚樸、佛手、薤白等行氣藥。代表方劑如血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯。
現(xiàn)代應(yīng)用舉隅：辨證屬于氣滯血瘀的心、腦血管疾患，玻璃體或眼底出血，神經(jīng)衰弱，急腹癥，軟組織損傷及骨折，腦外傷后遺癥等。
（２）益氣活血法：由活血化瘀藥配伍補(bǔ)氣益氣藥而成，適用于氣虛不足以運(yùn)血而發(fā)生的血瘀，以及瘀證日久而有氣虛證候者。常配伍黃芪、黨參、白術(shù)、五味子、黃精等藥。代表方劑如補(bǔ)陽(yáng)還五湯。
第五卷１９５表２活血化瘀藥物功效分類表功效常用藥物適應(yīng)證候方劑舉例養(yǎng)血活血１當(dāng)歸，丹參，雞血藤，三七既有瘀血，又有血虛，祛瘀能促進(jìn)生新，生新也能促進(jìn)祛瘀１四物湯２圣愈湯活血定痛２川芎，延胡，郁金，乳香，沒(méi)藥，蒲黃，靈脂，姜黃，丹參，赤芍，當(dāng)歸，降香，莪術(shù)因血瘀引起的頭、胸、腰、腹及肢體等部位的疼痛１失笑散２活絡(luò)效靈丹３沒(méi)藥除痛散（《證治準(zhǔn)繩》）活血通絡(luò)３丹參，當(dāng)歸，川芎，姜黃，雞血藤，乳香，沒(méi)藥，桃仁，紅花，地龍，穿山甲瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而見(jiàn)肢體麻木，疼痛，發(fā)涼甚至癱瘓等癥１補(bǔ)陽(yáng)還五湯２身痛逐瘀湯活血止血４三七，茜草，蒲黃，降香，大黃出血之后有瘀血留著；因瘀血引起的出血１十灰散２生蒲黃湯（《眼科六經(jīng)法要》）涼血散瘀５丹參，丹皮，赤芍，郁金，桃仁，紫草血熱癢疹及溫?zé)岵?nèi)陷營(yíng)血，瘀熱互結(jié)所致的發(fā)熱，神昏，譫語(yǔ)，斑疹顯露等癥１犀角地黃湯２犀地清絡(luò)飲（《通俗傷寒論》）活血消癰６丹皮，赤芍，紅藤，澤蘭，乳香，沒(méi)藥，桃仁，穿山甲，王不留行內(nèi)、外癰腫初起，發(fā)熱，腫脹疼痛，活血化瘀可促進(jìn)癰消腫散１仙方活命飲２大黃牡丹皮湯３消乳湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）活血療傷７三七，蘇木，紅花，乳香，沒(méi)藥，延胡，川芎，丹皮，血竭，靈脂，劉寄奴，降香，虎杖，自然銅，蟲各種外傷所致的青紫腫痛，活動(dòng)障礙以及骨折１復(fù)元活血湯２續(xù)骨活血湯（《中醫(yī)傷科學(xué)》）活血調(diào)經(jīng)８當(dāng)歸，川芎，赤芍，丹參，雞血藤，桃仁，紅花，月季花，郁金，澤蘭，益母草，牛膝，紫葳，虎杖，王不留行瘀血阻滯所致的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露不盡等癥１溫經(jīng)湯（《婦人良方》）２艾附歸芎飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）活血逐瘀９丹參，川芎，當(dāng)歸，桃仁，紅花，赤芍，丹皮，牛膝，大黃，蟲瘀血內(nèi)著引起的煩躁，口渴，發(fā)熱，咳喘，腹?jié)M脹痛，肌膚甲錯(cuò)等癥１通竅活血湯２血府逐瘀湯３玉燭散（《丹溪心法》）破血消瘀１０丹參，三棱，莪術(shù)，姜黃，穿山甲，水蛭，虻蟲，蟲因瘀血停滯，久而結(jié)為癥積痞塊１鱉甲煎丸２鱉甲煎丸（《雜病源流犀燭》）；３三棱湯（《慎齋遺書》）第五卷１９６現(xiàn)代應(yīng)用舉隅：辨證屬于氣虛血瘀的心、腦血管疾患，心肌梗塞，肺心病，腦外傷后遺癥，以及抗衰老等。
（３）養(yǎng)血活血法：由活血化瘀藥配伍補(bǔ)血養(yǎng)血藥而成，適用于血瘀而同時(shí)伴有血虛證候者。
除首選當(dāng)歸、丹參、雞血藤等既能活血又能養(yǎng)血的藥物外，常配伍熟地黃、阿膠、枸杞子、制首烏等補(bǔ)血藥。代表方劑如圣愈湯。
現(xiàn)代應(yīng)用舉隅：辨證屬于血虛血瘀的冠心病，肝臟病，腎臟病，血證之后，宮外孕等。
（４）滋陰活血法：由活血化瘀藥配伍養(yǎng)陰生津藥而成。適用于既有血行瘀滯又有陰虛津虧的多種陰虛血瘀的證候。常配伍生地、麥冬、天冬、玄參、沙參、石斛、女貞子、旱蓮草等藥。傳統(tǒng)的滋陰活血方劑較少，可根據(jù)病情的不同，以活血化瘀方藥配合增液湯、天王補(bǔ)心丹、沙參麥冬湯、一貫煎、六味地黃丸等方加減化裁。
現(xiàn)代應(yīng)用舉隅：辨證屬于陰虛血瘀的冠心病，心肌炎，慢性肝炎，萎縮性胃炎，糖尿病等。
（５）溫陽(yáng)活血法：由活血化瘀藥配伍溫補(bǔ)陽(yáng)氣藥而成，適用于陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力的陽(yáng)虛血瘀證。因腎陽(yáng)為人身之元陽(yáng)，故主要配伍附子、肉桂、干姜、淫羊藿、仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、鹿茸等溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物。代表方劑如急救回陽(yáng)湯等。
現(xiàn)代應(yīng)用舉隅：辨證屬于陽(yáng)虛血瘀的冠心病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，脈管炎，雷諾氏病，慢性腎炎，阿狄森氏病，硬皮病，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，充血性心力衰竭等。
綜上所述，李氏研究提出的系統(tǒng)而完整的瘀血及活血化瘀理論及治法，被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同及接受，為當(dāng)今活血化瘀研究的蓬勃發(fā)展，起著重要的作用。
近年來(lái)，李氏還將瘀血及活血化瘀理論用于急性腦出血、冠心病、糖尿病的研究中，提出了許多有重要價(jià)值的病機(jī)學(xué)和治療學(xué)觀點(diǎn)，豐富發(fā)展了這幾類難治疾病的病機(jī)理論和治療理論，有效地指導(dǎo)著臨床治療。
如在所進(jìn)行的國(guó)家自然科學(xué)基金資助的“逐瘀化痰口服液治療急性腦出血”的臨床及實(shí)驗(yàn)研究中，提出了急性腦出血的基本病機(jī)為“瘀、痰、虛”，采用活血化瘀祛痰補(bǔ)虛法治療急性腦出血，實(shí)驗(yàn)研究顯示出在消除腦血腫、腦水腫、降低顱內(nèi)壓等方面均有良好的作用，臨床研究顯示活血祛痰補(bǔ)虛法治療急性腦出血，在臨床療效、減少死亡率等方面均優(yōu)于現(xiàn)用的常規(guī)療法。
提出糖尿病的基本病機(jī)是“瘀血阻滯，氣陰兩虛”這一符合臨床實(shí)際的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)傳統(tǒng)“陰虛燥熱”這一病機(jī)學(xué)說(shuō)進(jìn)行了補(bǔ)充發(fā)展，認(rèn)為治療糖尿病時(shí)應(yīng)重視活血化瘀治則的運(yùn)用。
重點(diǎn)研究了益氣養(yǎng)陰，活血化瘀法治療糖尿病的療效及機(jī)理，并研制出了能有效控制糖尿病防治其血管并發(fā)癥的中藥制劑，成果在國(guó)內(nèi)外引起廣泛的關(guān)注。
二、氣血病機(jī)氣血是構(gòu)成機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉。同時(shí)，氣血又是臟腑功能的產(chǎn)物。人體的生理現(xiàn)象、病理變化均以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。”《醫(yī)宗必讀·古今元?dú)獠煌摗氛f(shuō)：“氣血者，人之所賴以生者也，氣血充盈則百邪外御，病安從來(lái)？氣血虛損則諸邪輻輳，百病叢集。”《格致余論·痛風(fēng)論》說(shuō)：“氣行脈外，血行脈內(nèi)。晝行陽(yáng)二十五度，夜行陰二十五度，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過(guò)。內(nèi)傷于七情，外傷于六氣，則血?dú)庵\(yùn)或遲或速，而病作矣?！睔庋缓蜁?huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)第五卷１９７生。而基于臟腑、經(jīng)絡(luò)等異常所導(dǎo)致的疾病，也都會(huì)在不同程度上影響到氣血的正常運(yùn)行及其功能的發(fā)揮。所以《本草衍義·衍義總敘》說(shuō)：“夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者。”（一）氣病病機(jī)氣既是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，又是指臟腑組織的生理功能。從氣病的病機(jī)來(lái)說(shuō)，更多的是由于功能之氣失調(diào)所致。氣以“升降出入”為基本運(yùn)動(dòng)形式，不斷地流行全身，發(fā)揮維持臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，促進(jìn)精、血、津液的化生，推動(dòng)血和津液的輸布，維持正常體溫，護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，固攝血液、精液，控制和調(diào)節(jié)汗液、尿液的排泄等十分重要的作用。當(dāng)各種病因（如外邪、飲食、情志、勞倦等）作用于人體，導(dǎo)致氣的生成不足，功能異?；蜻\(yùn)行障礙時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生疾病。正如《丹溪心法·破滯氣》所說(shuō)：“人以氣為主。一息不運(yùn)則機(jī)緘窮，一毫不續(xù)則穹壤判。陰陽(yáng)之所以升降者，氣也。血脈之所以流行者，亦氣也。榮衛(wèi)之所以運(yùn)轉(zhuǎn)者，此氣也。五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者，亦此氣也。盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病。
氣也者，獨(dú)非人之根本乎?！庇捎跉獠∷纬傻牟“Y是相當(dāng)廣泛的，《證治匯補(bǔ)·氣證》說(shuō)：“氣之為病，生痰動(dòng)火，升降無(wú)窮，燔灼中外，稽留血液，為積為聚，為腫為毒，為瘡為瘍，為嘔為咳，為痞塞，為關(guān)格，為脹滿，為喘呼，為淋瀝，為便秘，為胸脅脹疼，為周身刺痛，久則凝結(jié)不散，或如梅核窒礙于咽喉之間，咳咽不下，或如積塊攻沖于心腹之內(nèi)，發(fā)則痛絕?！比鐝膹V義的范圍來(lái)看，則更可以說(shuō)明各種疾病的產(chǎn)生無(wú)不與氣有關(guān)。早在《素問(wèn)·舉痛論》就說(shuō)“百病生于氣也”。《景岳全書·諸氣》論述說(shuō)：“夫百病者皆生于氣。正以氣之為用無(wú)所不至，一有不調(diào)則無(wú)所不病。
故其在外則有六氣之侵，在內(nèi)則有九氣之亂，而凡病之為虛為實(shí)，為熱為寒，至其變態(tài)，莫可名狀，欲求其本，則只一氣字足以盡之。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也?！边@里概括論述氣的幾類常見(jiàn)病機(jī)。
１氣虛：是由于正氣不足，不能正常發(fā)揮氣的各種作用，臟腑機(jī)能減退所形成的一類病機(jī)。引起的原因主要有兩方面：一是由于飲食失調(diào)，水谷精微不充，以致氣的來(lái)源不足，如《靈樞·五味》說(shuō)：“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣?！倍怯捎诖蟛』蚓貌≈?，年老體弱，以及煩勞過(guò)度等，以致臟腑機(jī)能減弱，氣的化生不足。這類原因在臨床上則為常見(jiàn)。
“氣者，人之根本也。”（《難經(jīng)·八難》）氣對(duì)人體具有溫煦、防御、固攝、氣化等重要的作用。
正氣虧虛，就會(huì)因氣的作用不能正常發(fā)揮而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。如《幼科準(zhǔn)繩·心臟部二》說(shuō)：“凡氣虛之證，初發(fā)身熱，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉白光白，飲食減少，四肢倦而睡臥安靜，便清自調(diào)，虛證無(wú)疑?！庇捎跉馓摬荒軜s于上則頭暈?zāi)垦！馓摬荒芑染?，形體失養(yǎng)則體倦乏力。肺氣不足則聲低懶言。脾氣不足，失于健運(yùn)則飲食減少。衛(wèi)氣虛弱，表衛(wèi)不固則為自汗，以及易受外邪而致感冒。衛(wèi)氣虛弱，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，則見(jiàn)惡寒，發(fā)熱?！夺t(yī)門法律·虛勞脈論》說(shuō)：“衛(wèi)虛則惡寒，榮虛則發(fā)熱耳。當(dāng)緩調(diào)其榮衛(wèi)，俾不相亢戰(zhàn)，則寒熱自止?！闭龤馓澨?，鼓動(dòng)運(yùn)行之力不足，以致氣血不能榮于色，充于脈，則表現(xiàn)面白，舌質(zhì)淡，脈虛無(wú)力。
２氣陷：屬于氣虛病機(jī)中的一種，但以氣虛下陷為主要特點(diǎn)。主要由于先天稟賦不足，久病體虛，老年體衰，飲食損傷以及煩勞過(guò)度所致。尤其是久病瀉、痢、婦女生育過(guò)多及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等更易發(fā)生。氣陷與脾的關(guān)系最為密切，脾居中焦，其氣主升，脾氣受損則升舉無(wú)力以致氣虛下陷。在臨床上，除可表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，面白，舌質(zhì)淡，脈虛無(wú)力等氣虛的共同癥第五卷１９８狀外，還可見(jiàn)腹部墜脹、胃下垂、脫肛、子宮脫垂的病癥。中氣下陷，脾胃運(yùn)化失常，則表現(xiàn)食少，腹脹肛墜，泄瀉?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄?！鼻尻?yáng)之氣應(yīng)在上，今反在下，即因其衰弱不能升舉，以致下陷而飧泄無(wú)度也。”３氣脫：亦屬于氣虛病機(jī)之一，并為氣虛中的病情嚴(yán)重，情況緊急者。為大汗，大瀉，大失血，津液大泄以及中風(fēng)、厥證等病情嚴(yán)重的一種病理變化。氣的功能發(fā)揮，有賴于血及津液的正常，當(dāng)血液或津液大量損耗時(shí)，就會(huì)發(fā)生“氣隨血脫”或“氣隨液泄”的病變。氣是人體生命活動(dòng)的根本，當(dāng)氣虛至脫絕，便見(jiàn)氣息低微，眩暈昏仆。氣虛則無(wú)力推動(dòng)陽(yáng)氣及津血布達(dá)臟腑、經(jīng)絡(luò)及軀體，故見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷，脈微弱。氣脫固攝無(wú)力，津液外泄，故見(jiàn)汗自出，甚至汗出如珠?！毒霸廊珪へ誓妗菲f(shuō)：“氣虛卒倒者，必其形體索然、色清白、身微冷、脈微弱，此氣脫證也?！薄斗秋L(fēng)》篇又說(shuō)：“凡非風(fēng)卒倒等證，無(wú)非氣脫而然。何也？忽為汗出者，營(yíng)衛(wèi)之氣脫也；或?yàn)檫z尿者，命門之氣脫也；或開(kāi)口不合者，陽(yáng)明經(jīng)氣之脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無(wú)知，語(yǔ)言不出者，神敗于心，精敗于腎也，凡此皆沖任氣脫形神俱敗而然。”４氣郁：屬于氣運(yùn)行障礙的一種病變。一般多指肝氣郁結(jié)。主要由于憂思郁怒，情志不舒所致。情志內(nèi)傷雖為引起氣郁的病因，但易患?xì)庥粽撸Ｓ斜旧砼K氣虛弱的內(nèi)在因素。正如《雜病源流犀燭·諸郁源流》說(shuō)：“諸郁，臟氣病也。其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！备沃魇栊梗韵矖l達(dá)，能疏達(dá)氣機(jī)，發(fā)泄壅滯。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則表現(xiàn)為精神抑郁，胸悶不舒，兩脅脹滿或串痛。肝木之于脾土，本為制勝之臟，肝氣郁結(jié)之后，橫逆乘脾犯胃，使胃失和降，脾失健運(yùn)，則見(jiàn)脘悶，噯氣，吐酸，腹脹，泄瀉等癥。在氣郁的基礎(chǔ)上，由于病機(jī)的發(fā)展變化，常繼發(fā)血郁、火郁、痰郁、食郁、濕郁等多種病變。正如《丹溪心法·六郁》說(shuō)：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！睔庥羧站?，影響及血，以致血循環(huán)不暢，脈絡(luò)阻滯，則成血郁。表現(xiàn)胸脅刺痛，痛有定處，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑等。氣郁日久化火，以致肝火上炎則成為火郁，表現(xiàn)性情急躁，口苦咽干，目赤耳鳴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)等。氣機(jī)郁滯、使津液的運(yùn)行不暢而結(jié)成痰涎，形成痰郁。若痰氣交阻于胸膈之上，則表現(xiàn)胸中窒悶，咽中有物作梗，吞之不下，咯之不出，亦即形成所謂的“梅核氣”。憂思?xì)饨Y(jié)傷脾，以及肝郁橫逆侮脾，都會(huì)使脾失健運(yùn)，不能消磨水谷以及化水濕，飲食停滯則成食郁，表現(xiàn)納差，腹脹，胸脘痞悶，吞酸噯氣等癥；水濕內(nèi)停阻滯中焦成濕郁，表現(xiàn)食少噯氣，脘腹脹悶，便溏腹瀉，苔膩等癥。
５氣滯：是由于氣的運(yùn)行不暢，因而在某一臟腑、經(jīng)絡(luò)或某些部位產(chǎn)生氣機(jī)郁滯的病變。
情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，閃挫勞傷，以及痰飲、瘀血阻滯等多種原因，都會(huì)使氣機(jī)運(yùn)行不暢而導(dǎo)致氣滯。氣滯與氣郁兩者均屬氣機(jī)郁滯、運(yùn)行不暢的一類病變，此為相同之處。不同之點(diǎn)在于，氣郁因情志內(nèi)傷所致，主要病機(jī)為肝氣郁結(jié)。而氣滯則可由多種原因引起，其病變可分別涉及多個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)。氣在人體的運(yùn)行連綿不止，環(huán)周不休。氣機(jī)阻滯之后，就會(huì)因氣血運(yùn)行障礙，郁滯不通，而在病變臟腑或部位出現(xiàn)脹悶、疼痛。身體各處均有發(fā)生氣滯的可能，其中以肺、脾胃及經(jīng)絡(luò)的氣滯較為常見(jiàn)。肺氣壅滯，失于宣降，則見(jiàn)胸脅滿悶，胸背疼痛，咳嗽，氣促，痰多等癥。脾胃氣滯，中焦壅塞，升降不利，則見(jiàn)腹部脹滿，噯氣，吐酸，便秘等癥。經(jīng)絡(luò)氣滯，營(yíng)衛(wèi)受阻，表現(xiàn)受阻部位的經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)脹痛。
６氣逆：是由于氣的升降失常，當(dāng)降不降，或升發(fā)太過(guò)所致的病變。升降是氣的基本運(yùn)動(dòng)第五卷１９９形式之一，有升有降，升降相對(duì)平衡，是維持機(jī)體正常生理功能的一個(gè)必要條件。它具體地體現(xiàn)于各個(gè)臟腑功能活動(dòng)以及臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，如肺既宣發(fā)又主肅降；脾主升清，胃主降濁；心火下降，腎水上騰，水火既濟(jì)等。其發(fā)生病變，在臨床上以肺、胃、肝的氣逆較為多見(jiàn)。肺氣以下行為順，若因感受外邪，或痰濁壅肺，使肺氣不能宣發(fā)、肅降，肺氣上逆則表現(xiàn)為咳嗽，喘促。胃主降濁，亦以下行為順，若因感受外邪，或飲食、痰濁積滯，或胃寒積飲等損傷胃腑，均可使失其和降，遂上行而見(jiàn)呃逆，噯氣，惡心，嘔吐，反胃等癥。肝氣本疏泄條達(dá)，若傷于郁怒，勢(shì)必升發(fā)太過(guò)，肝氣上逆而見(jiàn)性情急躁，頭痛，眩暈甚至昏厥等癥。若肝氣橫逆，乘侮脾胃，使胃失和降，脾失健運(yùn)，以致脘悶，納差，噯氣，吐酸，腹脹，腹瀉。
（二）血病病機(jī)血液的運(yùn)行由心所主；血液的生成及統(tǒng)攝有賴于脾氣的健旺；血的貯藏及調(diào)節(jié)則有賴于肝。所以血病的病機(jī)常和心、脾、肝三臟有密切關(guān)系。氣為血帥，氣行則血行，氣止則血止。血的運(yùn)行除賴氣的推動(dòng)外，尚需津液的運(yùn)載，津液虧耗亦會(huì)引起血液運(yùn)行不利。如《讀醫(yī)隨筆·自嚙狂走是氣血熱極而非祟也》說(shuō)：“血猶舟也，津液水也”，“津液為火灼竭，則血行愈滯?！币虼耍瑢?duì)于血的病變，尚需考慮其與氣和津的關(guān)系。血的病機(jī)，歸納起來(lái)主要有血虛、血溢（出血）、血瘀、血厥及血熱等幾類。
１血虛：是由于營(yíng)血虧虛，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織等失于濡養(yǎng)的病變。常因脾胃虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，水谷精微不充，以致生化之源不足；或因思慮勞傷，損傷過(guò)度以及寄生蟲證，或因于大出血以后，都是造成血虛的重要原因。由于血虛不能上榮于面，頭目失于滋養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，唇色淡。由于心血不足，血不養(yǎng)心，則見(jiàn)心悸、怔忡、失眠、健忘。經(jīng)脈失于濡養(yǎng)則見(jiàn)手足發(fā)麻，肌肉動(dòng)。血不養(yǎng)肝，肝氣郁滯則脅痛。肝開(kāi)竅于目，肝血不足還可表現(xiàn)為視力減退。婦人則沖任空虛，以致月經(jīng)不調(diào)甚至或閉經(jīng)。
２血溢：由于各種原因，導(dǎo)致脈絡(luò)損傷或血液妄行；以致血液溢出脈外，是為血溢的病變，亦稱為出血。引起出血的原因比較廣泛，諸如感受外邪，損傷脈絡(luò)；嗜食辛辣醇酒厚味，滋生濕熱，迫血妄行，或損傷脾氣失其統(tǒng)攝之能；勞倦過(guò)度，損傷心脾，氣傷則無(wú)以攝血；陰傷則虛火內(nèi)生，迫血妄行；情志過(guò)極、郁怒傷肝，肝火上逆乘肺，或橫逆犯胃；以及跌墮墜，脈絡(luò)損傷等，都是臨床最常見(jiàn)的。邵新甫在《臨證指南·吐血》中說(shuō)：“若夫外因起見(jiàn)，陽(yáng)多，蓋犯是證者，陰分先虛，易受天之風(fēng)熱燥火也。至陰邪為患，不過(guò)其中一二耳。若夫內(nèi)因起見(jiàn)，不出乎嗔怒郁勃之激傷肝臟，勞形苦志而耗損心脾，及恣情縱欲以賊腎臟之真陰真陽(yáng)也?！笨傊?，無(wú)論內(nèi)傷外感，只要損傷脈絡(luò)，都有造成出血的可能。其所以然者，正如《景岳全書·血證》所說(shuō)：“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病。血主營(yíng)氣，不宜損也，而損者為病。蓋動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行，損者多由于氣，氣傷則血無(wú)以存?！毖獰嶂?，又有實(shí)火及虛火的不同。如感受六淫中之風(fēng)、熱、燥、火等邪，里熱亢盛或濕熱蘊(yùn)結(jié)，情志怫郁所化生的火熱等均屬實(shí)火。如肺、肝、腎、胃等的陰精不足，致陽(yáng)氣失所養(yǎng)，亢而為熱，則屬虛火。當(dāng)火熱熏灼及氣虛不攝的病機(jī)發(fā)生在不同的臟腑經(jīng)絡(luò)時(shí)，就會(huì)引起鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、皮下出血等血證，并有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。一般說(shuō)來(lái)，出血初期多為實(shí)火；經(jīng)過(guò)反復(fù)出血，由于血液虧損太甚，不足以養(yǎng)陽(yáng)，陽(yáng)氣浮越，則又呈現(xiàn)虛火。所以陰虛火旺及氣虛不攝既是引起出血的病機(jī)，往往又是出血導(dǎo)致的病理結(jié)果。若氣損及陽(yáng)，不僅正氣不足，而且陽(yáng)氣虧虛，氣虛陽(yáng)弱，不能統(tǒng)率固攝血液，以致形成虛寒第五卷２００性的血證，這類病機(jī)在部分吐血、便血患者中，也是屢見(jiàn)不鮮的。
３血瘀：是血液運(yùn)行不暢，瘀積凝滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)的病理變化。凡跌撲損傷，各種出血，情志內(nèi)傷，外邪侵襲，津液虧耗，以及久病正虛等都可以導(dǎo)致血瘀。隨瘀積部位和病及臟腑的不同，血瘀在臨床上可以發(fā)為多種多樣的病變和癥狀。比較常見(jiàn)的是：（１）疼痛。《本草求真·痛》說(shuō)：“痛者，氣血不通之意?！奔囱杏魷蝠鲎?，因不通而引起疼痛。血瘀疼痛的特點(diǎn)是痛如錐刺，痛處固定，久痛不愈，痛而拒按或兼腫脹。（２）發(fā)熱。血瘀發(fā)熱屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇，可以表現(xiàn)為全身或局部，自覺(jué)或他覺(jué)的發(fā)熱。因瘀積部位，病程及耗傷氣血陰陽(yáng)的不同情況而有多種發(fā)熱類型。（３）咳喘。瘀血阻滯氣道，妨礙氣機(jī)出入，即令氣壅而為咳為喘。嚴(yán)重時(shí)由于瘀閉肺脈，令水溢痰生而致咳逆喘息不得臥。如《丹溪心法·咳嗽》說(shuō)：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！薄堆C論·咳嗽》亦說(shuō)：“人身氣道，不可有壅滯，內(nèi)有瘀血?jiǎng)t阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳?！保ǎ常┬募抡?。瘀血阻滯心脈，血運(yùn)不暢，心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸怔忡。如《血證論·臟腑病機(jī)論》說(shuō)：“血虛則神不安而怔忡，有瘀血亦怔忡。”（５）健忘。
瘀血阻滯，血脈不暢，使心神失養(yǎng)而致健忘?！堆C論·健忘》說(shuō)：“凡心有瘀血，亦令健忘。”（６）癲狂。瘀血停積，神機(jī)阻滯，精神失常而發(fā)生癲狂?！夺t(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為癲狂是由于氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接所致。《讀醫(yī)隨筆》亦認(rèn)為凝痰瘀血阻塞心氣，使神機(jī)停滯而為癲。（７）肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能失常。由于血脈瘀阻，經(jīng)隧不通，以致肢體麻木疼痛，甚至癱瘓。（８）黃疸。肝膽血脈瘀滯，疏泄失常，膽汁外溢而發(fā)生黃疸?！稄埵厢t(yī)通·黃疸》說(shuō)：“以諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無(wú)瘀血阻滯也。”《讀醫(yī)隨筆·黃疸黑疸》說(shuō)：“黃之為色，血與水和雜而然也，總須兼用化血之品一二味，為其已壞之血不能復(fù)還原質(zhì)，必須化之，而后無(wú)礙于新血之流行也?！保ǎ梗┌b瘡。濕熱、火毒等邪侵犯人體，導(dǎo)致敗血留滯，血瘀肉腐而形成內(nèi)、外癰證。如《景岳全書·外科論證》說(shuō)：“凡瘡瘍之患，其為病則無(wú)非血?dú)廑諟?，營(yíng)衛(wèi)稽留之所致?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法·癰疽總論歌》概括說(shuō)：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝。”（１０）癥積包塊。引起癥積包塊的主要病機(jī)是氣滯、血瘀、痰結(jié)。王清任尤其強(qiáng)調(diào)血瘀在形成癥積包塊中的重要性?！夺t(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》說(shuō)：“無(wú)論何處皆有氣血……氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”。（１１）由于血行瘀滯，還會(huì)出現(xiàn)皮膚顏色及血脈異常的癥狀，如青紫腫痛，赤絲縷紋，皮膚粗糙，甚至肌膚甲錯(cuò)等。（１２）血瘀的舌象多為舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象多為弦、澀、結(jié)。如《讀醫(yī)隨筆·瘀血內(nèi)熱》說(shuō)：“凡瘀血初起，脈多見(jiàn)弦。”《證治準(zhǔn)繩·腰痛》說(shuō)：“瘀血為病，其脈必澀?！薄稙l湖脈學(xué)·結(jié)脈生病詩(shī)》說(shuō)：“結(jié)脈皆因氣血凝?！保囱剩菏怯捎谘牟∽兌鴮?dǎo)致突然昏厥，不省人事的病證。其病機(jī)有血逆而厥及血脫而厥兩種。如《景岳全書·厥逆》說(shuō)：“血厥之證有二，以血脫、血逆皆能厥也?！毖嬷?，因平素肝陽(yáng)亢旺，加之惱怒氣逆，以致血隨氣升，氣血上壅，蒙蔽神明而引起。表現(xiàn)突然昏厥，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，脈象沉弦，屬于實(shí)證。亦即《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥”及《調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)的“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”。血脫之厥，因失血過(guò)多，如大崩、大吐，或咳血、便血過(guò)多，以致氣隨血脫，腦海失養(yǎng)所引起。表現(xiàn)突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，肢冷汗出，氣息低微，舌淡脈細(xì)數(shù)等氣血脫失，臟腑無(wú)以溫煦濡養(yǎng)的癥狀，屬于虛證。
５血熱：是由于血分郁熱或熱邪侵犯血分而引起的病變，在外感熱病及部分內(nèi)傷雜病中均會(huì)出現(xiàn)。由于熱在血分，熏灼營(yíng)陰，故身體灼熱，入夜尤甚，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。血熱熾盛，擾及第五卷２０１心神，則心煩不安，甚至躁擾昏狂；熱盛動(dòng)血，血液妄行，則致衄血、吐血、便血、尿血、月經(jīng)過(guò)多，或外發(fā)斑疹。
（三）氣血同病病機(jī)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)“血之與氣，異名同類”，兩者關(guān)系，密不可分。故氣病易影響及血，而血病也易影響及氣。氣行則血行，氣滯則血瘀，氣盛則血充，氣衰則血少，氣虛則血失統(tǒng)攝，氣病日久必及于血；血虛則氣少，血瘀則氣滯，血脫則氣隨血去，血病日久必及于氣。所以臨床上除單獨(dú)的氣病、血病外，還常見(jiàn)到氣血同病。
１氣血兩虛：多因久病不愈，氣血兩傷，或先有失血，氣隨血耗，或先因氣虛，不能生化血液，以致氣血兩虛。由于氣血虧虛，失于溫煦濡養(yǎng)，故見(jiàn)短氣懶言，乏力自汗，心悸，失眠，面色蒼白或萎黃，唇色淡，脈細(xì)弱等癥。
２氣滯血瘀：多因情志不遂或閃挫外傷等引起臟腑或經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)郁滯。氣為血帥，氣滯不行則血液運(yùn)行障礙，形成氣滯血瘀的病機(jī)。由于氣血的運(yùn)行均受到障礙，表現(xiàn)為病變部位脹滿、刺痛或有腫塊，拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等癥。
３氣虛血瘀：多由于久病正虛或年老體虛，正氣不足，不能推動(dòng)血液的運(yùn)行，以致血行不暢甚至瘀滯。主要表現(xiàn)短氣、心悸、乏力、自汗等氣虛證的同時(shí)兼有病變部位刺痛，肢體麻木、疼痛甚至癱瘓，面色紫暗，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑等。
４氣不攝血：由于各種原因引起正氣虧虛，氣虛則不能統(tǒng)攝血液，血液溢出脈外而形成出血?？梢员憩F(xiàn)為鼻衄、齒衄、吐血、便血、尿血等癥。同時(shí)伴有神疲乏力，心悸短氣，動(dòng)則汗出，面色蒼白，舌淡，脈弱等氣虛癥狀。其中若見(jiàn)氣虛下陷諸癥，而又見(jiàn)便血、尿血者，則稱為血隨氣陷。
５氣隨血脫：各種原因所致的大量出血，均會(huì)使正氣隨之暴脫。因氣與血相依相成，血為氣母，血以養(yǎng)氣，血以載氣，大量失血之后，則氣無(wú)所依附，故氣亦隨之外脫。氣脫陽(yáng)亡，不能固攝肌表，則見(jiàn)冷汗淋漓；陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，所以四肢厥冷；氣血不能上榮于頭目，故見(jiàn)暈厥。
氣血脫失，不能鼓動(dòng)及充盈血脈，故脈微細(xì)或見(jiàn)芤象。
三、津液病機(jī)津液的生成、輸布及排泄，是由多個(gè)臟腑相互協(xié)調(diào)來(lái)完成的一個(gè)重要而復(fù)雜的生理過(guò)程，其中與肺、脾、腎及三焦的關(guān)系最為密切。因此，臟腑的病變會(huì)使津液的生成、輸布或排泄發(fā)生障礙，而津液的病變也會(huì)影響到臟腑的功能。臨床上最常見(jiàn)的津液的病變主要有下列幾個(gè)方面。
（一）津液虧損主要通過(guò)以下四種途徑產(chǎn)生。
１燥熱傷津：在六淫之中，燥邪與熱邪均易傷耗津液，尤以熱邪為甚。因?yàn)闊嵝暗男再|(zhì)，善于熏蒸發(fā)散，其燔灼之勢(shì)所及，津液首當(dāng)其沖，或被迫而外泄，或受灼而枯焦。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴喜飲、咽干舌燥、大便秘結(jié)、小便短赤等癥狀。
第五卷２０２《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“燥勝則干”之說(shuō)。燥邪經(jīng)由口鼻而入，最易傷耗肺津，使肺失濡潤(rùn)，不能維持其宣發(fā)與肅降的功能，臨床表現(xiàn)咽干、鼻燥、咳嗽、皮膚干澀等癥。其中尚有涼燥與溫燥的區(qū)分，熱象不顯者為涼燥，則見(jiàn)苔薄白，脈浮澀。燥而有明顯熱象者為溫燥，則見(jiàn)發(fā)熱、咳喘、舌質(zhì)紅、苔干黃、脈細(xì)數(shù)，甚或咳血等癥。
２汗出傷津：汗為津液所化生，所以張景岳在《類經(jīng)》中解釋說(shuō)：“汗者，津之泄也?！蔽⑽⒑钩?，肌膚潤(rùn)澤，是臟腑經(jīng)絡(luò)交相貫通，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和的正常生理現(xiàn)象。由于各種原因使汗出過(guò)多，則會(huì)引起津液虧耗?！鹅`樞·決氣》說(shuō)“津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄”正是指汗出過(guò)多而致津傷的病變。
引起汗出過(guò)量的常見(jiàn)的病機(jī)有：①感受熱邪，熏蒸于內(nèi)，使腠理開(kāi)泄而致汗大出。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“熱則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄也?！贝朔N汗出傷津，多見(jiàn)于外感熱病，尤其是溫?zé)岵?，常表現(xiàn)高熱、脈數(shù)、口渴、喜冷飲、大便干結(jié)等癥，正如《傷寒論·陽(yáng)明病篇》所說(shuō)：“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便硬，硬則譫語(yǔ)?！雹陉幪撋鷥?nèi)熱，津液外泄引起汗出過(guò)多。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“陰虛者，陽(yáng)必湊之，故少氣時(shí)熱而汗出也?！贝朔N汗出，多表現(xiàn)為盜汗，且常和潮熱，五心煩熱，形體消瘦，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺的證候同時(shí)出現(xiàn)。③重病久病，心腎陽(yáng)虛氣脫。因汗為心液，腎主五液，心腎陽(yáng)虛則衛(wèi)外不固，不能斂陰而汗液大泄。此種汗出，多表現(xiàn)為冷汗出，甚或大汗淋漓，常伴畏寒、短氣，四肢厥冷，面色蒼白，舌淡，脈微細(xì)等癥。亦稱為絕汗或脫汗，是元?dú)庥?，津隨氣泄的危篤證候。
３多尿傷津：津液通過(guò)肺、脾、腎、三焦等臟腑的作用，布散周身，發(fā)生滋養(yǎng)濡潤(rùn)的作用后，經(jīng)腎及膀胱的氣化作用，多余的部分即作為尿而排出體外?！吨T病源候論·小便病諸候》說(shuō)：“小便者，水液之余也?！蹦I及膀胱對(duì)津液的調(diào)節(jié)起著重要的作用，所以《素問(wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者水臟，主津液?！庇帧鹅`蘭秘典論》說(shuō)：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！币鹉蚨嗟闹饕C(jī)是由于飲食不節(jié)，情志失調(diào)及素體陰虛等原因，使津液虧虛、燥熱內(nèi)盛，以致肺失治節(jié)，腎失固攝，水液直趨而下，小便頻數(shù)量多，傷耗津液。這種病變，主要見(jiàn)于消渴病。①陰虛肺燥：肺為水之上源，肺主治節(jié)，陰虛肺燥，則肺的治節(jié)功能障礙，水液直趨而下，導(dǎo)致尿量增多；尿愈多，津愈傷，肺愈燥，以致引水求救，煩渴多飲。②腎氣不固：由于腎陰不足，虛熱內(nèi)生，或疾病日久，腎陽(yáng)虧虛，均會(huì)導(dǎo)致腎氣不充，氣化失常，不能固攝津液，以致小便頻數(shù)而傷津耗液。
４吐瀉傷津：津液源于脾胃所運(yùn)化的水谷精微。由于感受外邪及飲食所傷等原因，損傷脾胃，以致脾胃升降失常、運(yùn)化失司，發(fā)生嘔吐、腹瀉，則津液的來(lái)源既感不充，而津液的損耗又甚嚴(yán)重，正如《景岳全書·泄瀉》說(shuō)：“蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和則水谷腐熟而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣。”《證治匯補(bǔ)·燥證》說(shuō)：“或大病而攻伐太過(guò)，或吐瀉而津液頓亡，或饑餓勞倦損傷胃液，皆能動(dòng)火爍陰而為燥?！蓖聻a過(guò)度以致津液虧耗，常表現(xiàn)口干唇焦，口渴，皮膚干燥，甚至皮膚皺起，兩目凹陷等癥。這些癥狀，在重癥的吐、瀉病人表現(xiàn)得尤為明顯?！秱摗り?yáng)明病篇》說(shuō)：“傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！贝藶橥飧袩岵⊥孪轮?，熱邪內(nèi)盛而氣津兩傷的情況?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》說(shuō)：“水液去多，甚而轉(zhuǎn)筋，血傷故筋急也?！奔粗笧a下失水，津液傷耗，以致津血不能濡養(yǎng)筋脈而致轉(zhuǎn)筋攣急。
第五卷２０３（二）津液輸泄障礙是通過(guò)以下三種原因形成。
１水濕困脾：脾主運(yùn)化水濕，脾氣虛則運(yùn)化失職，不能轉(zhuǎn)輸津液，聚而成濕。濕性重著、粘滯，阻遏氣機(jī)，致陽(yáng)氣愈傷，而表現(xiàn)食欲不振、胸悶、嘔惡、脘腹痞滿、頭身困重、口膩不渴、便溏腹瀉、面黃膚腫等癥。和下述的水液內(nèi)停及痰飲凝聚相比較，雖三者均屬津液運(yùn)行障礙的病變，但水濕困脾的濕，是呈彌散狀態(tài)的水液，主要病及脾胃，而水液內(nèi)停及痰飲凝聚，多半聚集在某些局部，其臨床表現(xiàn)各隨病及的臟腑而有所不同。
２水液內(nèi)停：津液的正常運(yùn)行，有賴于肺氣的通調(diào)，心氣的推動(dòng)，肝氣的疏泄，脾氣的轉(zhuǎn)輸，腎氣的開(kāi)合。當(dāng)各種原因使津液的運(yùn)行輸布障礙，就會(huì)引起水液內(nèi)停而發(fā)為水腫、鼓脹等癥?！毒霸廊珪つ[脹》說(shuō)：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行。水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫，傳入于肺則氣息喘急?！狈?、脾、腎的功能失調(diào)，水液運(yùn)行障礙，潴留體內(nèi)，泛溢肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身水腫。若由于肝氣郁滯，血脈瘀阻，脾腎虧虛，水濕停聚，主要潴留于腹內(nèi)，致使腹部脹大，而成為鼓脹者，亦屬常見(jiàn)之癥。
３痰飲凝聚：痰和飲都是由于臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，以致津液停聚，凝結(jié)在機(jī)體的某些部位而成的病理產(chǎn)物。正如《圣濟(jì)總錄·痰飲》所說(shuō)：“三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身。三焦氣澀，脈道閉塞，則水液停滯，不得宣行，聚成痰飲。”在飲證里，隨飲停部位的不同而有痰飲（狹義的痰飲，指飲留胃腸）、懸飲（飲留胸脅）、支飲（飲邪犯肺）、溢飲（飲留四肢）等的區(qū)別，各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。痰則隨氣升降，無(wú)處不到，可病及不同的臟腑、經(jīng)絡(luò)，而表現(xiàn)為各類不同的臨床癥狀。
（三）津、氣、血同病病機(jī)有以下幾方面。
１津停氣阻：津液的生成、輸布和排泄，都依賴于臟腑的氣化功能，依賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，因此可以說(shuō)氣帥津行。如果臟腑的氣化功能失常，便將導(dǎo)致津液病變，而津液停聚為患，亦將使臟腑的氣化功能障礙，形成津停氣阻的病機(jī)。例如水飲犯肺，使肺氣壅塞，失于宣降，表現(xiàn)胸滿、咳嗽、喘促不能平臥等癥；水飲或痰濁阻遏于心，使心之陽(yáng)氣被遏，表現(xiàn)心悸、心痛等癥；水飲停滯中焦，脾胃氣機(jī)受阻，以致清氣不升、濁氣不降，表現(xiàn)頭暈、困倦，脘腹脹滿、納差、惡心嘔吐等癥；飲停四肢則經(jīng)絡(luò)氣機(jī)受阻，表現(xiàn)肢體沉重、疼痛等癥。
２氣隨液脫：津液的生成，有賴于臟腑氣機(jī)的健旺，即所謂氣旺津生。反之，氣也要依附津液而存在，津液虧耗太過(guò)，必然導(dǎo)致氣隨液脫。這個(gè)病機(jī)在高熱、大汗、吐瀉等原因引起的津傷病變中更為多見(jiàn)。在這些情況下，不僅津液虧耗，而且正氣也隨液外脫，形成津氣兩傷，氣隨液脫的嚴(yán)重病機(jī)?！秱摗り?yáng)明病篇》說(shuō)：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)、脈短者死，脈自和者不死?！奔粗赋龊惯^(guò)多，津液外泄，陽(yáng)氣隨液而亡的病變。頻繁而大量的泄瀉和嘔吐，不僅會(huì)喪失大量的津液，而且正氣亦隨之傷耗。如《景岳全書·泄瀉》說(shuō)：“關(guān)門不固則氣隨瀉去，氣去則陽(yáng)衰?！薄督饏T要略心典·痰飲篇》也談到“吐下之余，定無(wú)完氣”。
３津枯血燥：津液是血液的重要組成部分，正如《靈樞·癰疽》說(shuō)：“中焦出氣如露，上注溪第五卷２０４谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！比缁紵嶙C、燒傷等的病人，因津液大量傷耗，就會(huì)導(dǎo)致津枯血燥，表現(xiàn)心煩、口渴喜飲、小便短少、舌紅乏津、脈細(xì)數(shù)等癥。由于津血相生，故失血患者的津液也必然不足，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血?！薄秱摗愤€強(qiáng)調(diào)“衄家不可發(fā)汗”，“亡血家不可發(fā)汗”，其所以然者，正是為了固護(hù)津液。
４津虧血瘀：津液是保持血液正常運(yùn)行的重要因素。清代醫(yī)家周學(xué)海用船和水來(lái)形象地比喻血和津的關(guān)系。高熱、燒傷、吐瀉、大汗出等的病人，因津液大量虧耗，不足以載血運(yùn)行，而發(fā)生津虧血瘀。在原有疾病癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)舌質(zhì)紫絳，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔干黃或有芒刺，神昏譫語(yǔ)，甚或斑疹顯露等癥?！蹲x醫(yī)隨筆·自嚙狂走是氣血熱極而非祟也》說(shuō)：“夫人身之血，如胭脂然，有色有質(zhì)，可粉可淖者也。其淖者，津液為之合和也。津液為火灼竭，則血行愈滯?！薄胺蜓q舟也，津液水也，醫(yī)者于此，當(dāng)知增水行舟之意也。葉天士所謂救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)陰，即此義也?！边@就明確指出了津虧與血瘀的密切關(guān)系。
四、精神病機(jī)精是構(gòu)成人體臟腑組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。精充則生命力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的變化，具有較強(qiáng)的抗病能力；精虧則生命力減弱，適應(yīng)能力及抗病能力減退。
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