糖尿病是一種常見的以有遺傳傾向血糖升高 為特征的內(nèi)分泌性代謝疾病，臨床以多飲、多尿、 多食、消瘦、疲倦乏力為主要表現(xiàn)，久病可引起 多系統(tǒng)損害和多臟器病變，嚴(yán)重威脅人類健康， 屬于中醫(yī)學(xué) “消渴”范疇。隨著社會(huì)的發(fā)展、生 活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年 升高。究其病機(jī)，多以陰虛、燥熱、氣陰兩虛、 陰陽(yáng)俱虛為主，但在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)糖尿病 患者普遍存在瘀血現(xiàn)象，瘀血貫穿于整個(gè)消渴病 程 ［1 ］ ，瘀血在糖尿病的發(fā)病中居重要地位，是其 并發(fā)癥產(chǎn)生的關(guān)鍵所在，因此運(yùn)用活血化瘀法治 療糖尿病及其并發(fā)癥十分重要。為全面認(rèn)識(shí)糖尿 病與瘀血的相關(guān)性，現(xiàn)將其要點(diǎn)剖析如下。
1 瘀血是糖尿病發(fā)生的必然病理
1. 1 糖尿病瘀血證病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為氣血津液是維持人體生命活動(dòng)和臟 腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血津液功能正常，津液生 而不枯，氣血利而不澀。糖尿病發(fā)生多以飲食不 節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、素體陰虛為主要病因。 長(zhǎng)期嗜食肥甘，醇酒厚味，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，燥熱瘀結(jié); 或情志失調(diào)，氣郁化火，消灼陰津， 陰虛血滯; 或勞欲過(guò)度，損耗陰精，陰虛火旺， 腎燥津虧; 或素體陰虛，日久陰損及陽(yáng)，氣陰兩 虛或陰陽(yáng)兩虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，陰虛血行滯 澀，從而導(dǎo)致以陰虛燥熱，傷津損液，耗氣灼血， 血行瘀滯為主的氣血津液代謝失常。因此糖尿病代 謝紊亂主要表現(xiàn)為氣血津液代謝失常，糖尿病在發(fā) 生、發(fā)展全過(guò)程中其血液均處于高血糖和高凝狀態(tài)， 與瘀血關(guān)系甚為密切 。 《靈樞·五變》即有 “其心 剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦?寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故 為消癉”的記載，說(shuō)明消渴的形成與瘀血有關(guān)。
《金匱要略》曰 : “病者如熱伏煩滿，口干燥而渴， 其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也” ，說(shuō)明瘀血能引 起消渴。清代唐容川 《血證論》進(jìn)一步闡述了瘀血 致渴的病機(jī)和治療，其曰 “瘀血在里則口渴，所以 然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通， 不能載水津上承，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀血去則 不渴矣” 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，津液不 布，肺胃失潤(rùn)，或瘀血內(nèi)結(jié)，日久化熱，化燥傷津， 均可形成消渴諸證或使癥狀加重。瘀血不去，新血 不生，津液化生不足，臟腑經(jīng)絡(luò)、肢體官竅失于濡 養(yǎng)，從而導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。魯麗等 ［ 2 ］ 研究表明糖尿病患者全血黏度均顯著升高，完全呈 現(xiàn)高凝狀態(tài); 冼慧 ［3 ］ 研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有不同 程度的血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)異常，血小板聚 集功能增強(qiáng)，纖維蛋白原含量升高; 羅振亮等 ［4 ］ 研究結(jié)果提示糖尿病患者體內(nèi)凝血功能增強(qiáng)、纖 溶功能升高。以上研究證實(shí)糖尿病必有瘀血，瘀 血存在于糖尿病的不同中醫(yī)證型中 ［2 ］ ，從而為瘀 血是糖尿病重要病機(jī)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
1. 2 糖尿病瘀血證具有不同成因
糖尿病瘀血證雖屬實(shí)證，但成瘀之因有虛實(shí)寒 熱之分，從而形成虛實(shí)寒熱夾雜之復(fù)雜局面，又有 “瘀血日久變證不可預(yù)料”之說(shuō)，這是糖尿病久延 不愈的主要因素，亦是其容易引起各種心、腦、腎、 眼、血管、神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之關(guān)鍵所在。
1. 2. 1 陰虛血滯: 糖尿病患者，素體陰虛，或燥 熱傷津，或久病陰虛。因津血同源，陰津虧虛， 陰虛火旺，虛火內(nèi)灼，均致津枯液虧，不足以載 血，血脈不充，則血行澀滯，甚則壅塞，從而形 成陰虛血瘀之消渴諸證。
1. 2. 2 燥熱結(jié)瘀: 糖尿病患者素體火熱旺盛，或 肺胃燥熱素盛之質(zhì)，均能消灼肺胃之津液而煎熬 營(yíng)血，瘀熱互結(jié)成塊，從而形成燥熱瘀結(jié)之消渴。 正如王清任 《醫(yī)林改錯(cuò)》云 : “血受熱則煎熬成 塊 ”“血受燒煉，其血必凝” 。
1. 2. 3 氣虛血瘀: 氣為水谷精微所化生，糖尿病患 者盡管多飲多食，但大量飲食水谷精微物質(zhì)不能化 生氣血為人體所用，而多從小便泄出，氣失化生之 基礎(chǔ)，加之陰虛無(wú)以載氣，久則氣陰兩虛。清代王 清任認(rèn)為 “元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣， 必停留而瘀” 。氣虛不足，無(wú)力推動(dòng)血行，血行遲 緩，從而形成氣虛血瘀之消渴病及合并癥。
1. 2. 4 陽(yáng)虛血凝: 糖尿病失治誤治，或久病不愈， 則陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛 。 《內(nèi)經(jīng)》云 : “血?dú)庹呦?溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之” 。陽(yáng)虛 生內(nèi)寒，血得寒則凝，從而形成陽(yáng)虛寒凝血瘀之 病理狀態(tài)。
1. 2. 5 久病必瘀: 葉天士說(shuō) : “久病氣血推行不 利，血絡(luò)之中必有瘀凝，致病氣纏延不去，氣之 所阻必有瘀凝” 。糖尿病遷延反復(fù)，綿纏難愈，容 易引起久病入絡(luò)而成瘀血?dú)鉁畡?shì)。
糖尿病最大病理特點(diǎn)是氣血津液代謝失調(diào)， 瘀血既是糖尿病氣血津液代謝障礙所產(chǎn)生的病理 產(chǎn)物，也是促進(jìn)糖尿病進(jìn)一步發(fā)展變化的致病因 素。瘀血在糖尿病性腎病、心病、腦病、眼底病、 血管病變、神經(jīng)病變等各種并發(fā)癥的發(fā)生變化中 起關(guān)鍵作用。無(wú)論陰虛、燥熱，還是氣陰兩虛、 陰陽(yáng)俱虛，均可導(dǎo)致血行瘀滯而形成消渴諸證及 各種并發(fā)癥。研究 ［5 ］ 發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛是糖尿病發(fā)病 的根本，而瘀血?jiǎng)t貫穿糖尿病的始終。
2 活血化瘀是治療糖尿病的重要治則
基于糖尿病與瘀血的密切關(guān)系，在糖尿病的各 個(gè)階段，普遍存在瘀血的病理現(xiàn)象，故治療糖尿病 必祛 “瘀血” 。瘀血不去，新血不生，氣機(jī)不暢， 津液失布，瘀熱內(nèi)結(jié)，傷津耗氣，消渴難治，因此 活血化瘀法是治療糖尿病的重要舉措?；钛瞿?祛除瘀血，內(nèi)生新血，調(diào)暢氣機(jī)，運(yùn)行津液，從而 使瘀化熱清，血行津布，陰液自生，消渴可解?，F(xiàn) 代藥理研究 ［ 6 ］ 表明: 活血化瘀藥可以刺激胰島 β 細(xì) 胞分泌胰島素降低血糖，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫 功能，改善微循環(huán)障礙，改變血液流變性，降低血 黏度，防止瘀血形成，加快瘀血軟化和吸收，防止 微血管病變發(fā)生與發(fā)展。史學(xué)茂 ［ 7 ］ 通過(guò)糖尿病患者 體外血栓模擬試驗(yàn)證明: 瘀血現(xiàn)象存在于糖尿病早中晚各期，活血化瘀法應(yīng)自始至終。柴可夫等 ［ 8 ］ 詳 細(xì)論述了瘀血在糖尿病的形成及并發(fā)癥發(fā)生中的作 用，從理論上為活血化瘀治療糠尿病及其并發(fā)癥提 供了有力依據(jù)。因此，無(wú)論糖尿病病程久暫，還是 體表瘀血征象是否明顯，都不可忽視 “瘀血”的病 理特點(diǎn)，必須配合活血化瘀法，有利于改善患者臨 床癥狀，提高臨床療效，有效預(yù)防和控制糖尿病各 種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
3 活血化瘀法在糖尿病治療中的運(yùn)用
3. 1 基本治療原則
糖尿病患者多為陰虛燥熱、氣陰兩虛之體，在 運(yùn)用活血化瘀藥時(shí)，應(yīng)選用辛香走竄活血化瘀之品， 如當(dāng)歸、川芎、丹皮、赤芍、丹參、益母草等既活 血袪瘀、養(yǎng)陰清熱，又不傷陰耗氣，不礙邪留寇。 但須注意: 一要慎用溫燥活血之品，以防助火傷陰， 而犯虛虛之戒; 二要切勿濫用峻烈活血之品，以防 止過(guò)于 “活 ” “化”造成出血，做到 “活血而不妄 行 ”“活血而不破血” 。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛 ［ 9 ］ 認(rèn)為 “潤(rùn) 燥須活血，瘀化津自生” ，故多配伍紅花、桃仁、赤 芍、澤蘭等以活血化瘀，行血升清，但不破血，使 血行津布燥熱解，瘀化氣暢陰液生。
瘀血存在于糖尿病早、中、晚各期的程度不同。 一般發(fā)病初期瘀血輕淺，隨著病程的延長(zhǎng)瘀血逐漸 加重，病程后期瘀血重深，故治療時(shí)要根據(jù)病程的 長(zhǎng)短辨別瘀血輕淺重深，再確定活血化瘀法的運(yùn)用。 疾病初期以陰虛燥熱，或氣陰兩虛為主，治以清熱 潤(rùn)燥或益氣養(yǎng)陰為主，活血化瘀為輔; 疾病中期以 氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻并存，治以益氣養(yǎng)陰，活血化 瘀同用; 疾病晚期及各種并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，以瘀血內(nèi) 阻為主，活血化瘀成為主要治法，佐以益氣溫陽(yáng)。
3. 2 辨證論治，聯(lián)合其他治法
3. 2. 1 滋陰活血化瘀法: 適用于陰虛血滯、瘀血 阻絡(luò)證。癥見: 尿頻量多，口干唇燥，消谷善饑， 眩暈耳鳴，兩目干澀，視物不清，盜汗心悸，大 便偏干，舌黯紅邊有瘀斑苔少，脈細(xì)數(shù); 藥用杞 菊地黃湯加葛根、天花粉、當(dāng)歸、桃仁、紅花、 墨旱蓮、丹參等。
3. 2. 2 清熱活血化瘀法: 適用于燥熱結(jié)瘀、瘀血 阻絡(luò)證。癥見: 多食易饑，心煩易怒，口渴多飲， 口干口苦，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紫紅或有瘀 斑、瘀點(diǎn)，苔黃而干，脈弦滑實(shí); 藥用玉女煎加 黃連、梔子、大黃、赤芍、丹皮、丹參、桃仁等。
3. 2. 3 益氣活血化瘀法: 適用于氣虛不足、瘀血 內(nèi)阻證。癥見: 小便頻數(shù)，口渴多飲，倦怠乏力， 面色蒼白，心悸氣短，胸悶心痛，大便溏薄，舌 胖黯黑，邊有齒痕，苔薄白膩，舌下青筋靜脈怒 張，脈沉細(xì)無(wú)力; 藥用補(bǔ)陽(yáng)還伍湯加黨參、白術(shù)、 茯苓、陳皮、淮山藥、丹參等。
3. 2. 4 溫陽(yáng)活血祛瘀法: 適用于陰陽(yáng)兩虛、瘀血 內(nèi)停證。癥見: 小便頻數(shù)，混濁如膏，飲一溲一， 面色黧黑，耳輪焦干，腰膝痠軟，形寒肢冷，舌 下青筋靜脈怒張，舌黯淡苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力; 藥用金匱腎氣丸加炙黃芪、當(dāng)歸、桂枝、澤蘭、 桃仁、牛膝等。
以上四法，還須根據(jù)糖尿病不同復(fù)雜病理特 點(diǎn)和瘀血輕重淺深的不同，選取 1 種或 2 種以上方 法辨證論治，才能取得滿意療效。
4 小結(jié)
瘀血是糖尿病發(fā)生的重要病理因素，在糖尿 病變化發(fā)展和各種并發(fā)癥產(chǎn)生中占有重要地位， 因此活血化瘀法已成為糖尿病治療的的一種有效 途徑和重要方法。在具體選用活血化瘀藥時(shí)，應(yīng) 根據(jù)疾病的寒熱、虛實(shí)、輕重、深淺之不同辨證 靈活運(yùn)用。
聯(lián)系客服
