說(shuō)到骨折，很多人首先聯(lián)想到的就是交通事故、地震塌方、高處墜落……
年輕人發(fā)生骨折的主要原因的確是這些。但對(duì)于老年人，輕輕地彎個(gè)腰甚至打個(gè)噴嚏都可能導(dǎo)致骨折。俗話說(shuō)「老人的骨頭比較脆」其實(shí)是有一定道理的，因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松發(fā)生率比較高，骨質(zhì)脆性比較大，不是很大的外力就能造成骨折。
而老年人一旦摔跤，常出現(xiàn)的就是髖部骨折。髖部骨折過(guò)去也被稱作「人生的最后一次骨折」，其含義就是，人老了，很容易發(fā)生骨折，而一旦發(fā)生骨折，則性命堪憂。
骨折本身并不可怕，但是各種并發(fā)癥卻足以致命。
首先我們得明確「髖部」在哪里。
通俗地講就是大腿與臀部聯(lián)結(jié)的部位，老百姓常說(shuō)的胯（kuà）部就是這里。髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的重要結(jié)構(gòu)，一邊是骨盆，一邊是股骨（即大腿骨），二者連接的部分就是髖關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼（jiù）組成，它承載了人體上部的重量，直接影響站立和行走。
所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長(zhǎng)期臥床對(duì)患者的心理和生理上都是嚴(yán)重的打擊。
老年人骨折，多數(shù)人都想的是「不做手術(shù)」，或者是「能不做手術(shù)就不做手術(shù)」。原因聽起來(lái)也很簡(jiǎn)單，「年紀(jì)那么大了，怕承受不了手術(shù)這么大的打擊」。
但需指出的是，在符合手術(shù)指征的前提下，老年髖部骨折應(yīng)優(yōu)選手術(shù)治療。
這么大年齡了，還承受得了手術(shù)嗎？
其實(shí)，評(píng)價(jià)一個(gè)人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看年齡，而是看全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。同是 80 歲老人，身體狀況卻不一樣。有人各項(xiàng)檢查做下來(lái)，發(fā)現(xiàn)很多器官功能都有隱患；有人抽血拍片之后就沒什么問(wèn)題。
所以年齡并不是唯一的決定性因素，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見。
優(yōu)選手術(shù)治療原因有二：
保守治療弊大于利；
現(xiàn)代手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)可控，好處多多。
1. 保守治療
所謂保守治療，一般說(shuō)的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費(fèi)用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但其實(shí)缺點(diǎn)更多：
護(hù)理難度大：老年人長(zhǎng)期臥床，需要在腿上穿過(guò)鋼針做牽引，絕對(duì)不能下床，大小便也要在床上。每一次挪動(dòng)身體或者是翻身拍背都會(huì)引起骨折部位劇烈的疼痛。對(duì)病人和家屬都是一種折磨。
臥床時(shí)間長(zhǎng)：一般髖部骨折通常要床邊牽引制動(dòng) 2～3 個(gè)月甚至更長(zhǎng)，患者常?？嗖豢把浴?/span>
并發(fā)癥多：長(zhǎng)期臥床壓迫臀部、腰背部會(huì)引起局部血供不良，產(chǎn)生褥瘡；長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命。
治療效果欠佳：除少數(shù)骨折位置特殊，患者又積極配合的輕度骨折以外，多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影響以后的生活質(zhì)量。
更有多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折的病人采取保守治療之后的死亡率接近 50%。
2. 手術(shù)治療
現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，大部分患者術(shù)后一周內(nèi)均可下床活動(dòng)，從而避免長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。
更重要的是手術(shù)治療可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，康復(fù)很快。很快就可以回歸原來(lái)的生活軌跡。
老年人年紀(jì)大，本來(lái)身體都不太好，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)又大，萬(wàn)一……
這種疑慮是可以理解的。
過(guò)去，髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)技術(shù)相對(duì)落后，做不做手術(shù)的效果差別不大。
而近年來(lái)，骨科手術(shù)飛速進(jìn)展，過(guò)去認(rèn)為要保守治療的疾病，現(xiàn)在都有了很好的手術(shù)方案。手術(shù)患者的死亡率也遠(yuǎn)低于保守治療，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也更好了。
任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但周全的術(shù)前準(zhǔn)備可以把它降到最低限度。身體重要器官的狀況術(shù)前會(huì)詳細(xì)地檢查，有慢性病的先將病情控制之后再手術(shù)也來(lái)得及，術(shù)前有貧血的可以輸血，有炎癥的也可以先抗感染治療。
即使如此，醫(yī)生在術(shù)前仍會(huì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議手術(shù)治療。
當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)可控并不等于沒風(fēng)險(xiǎn)。只是與保守治療相比，整體的手術(shù)收益更大。
骨折治療，最常見的就是「打鋼板」「打鋼釘」或「換關(guān)節(jié)」。也就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換。
1. 髖關(guān)節(jié)置換
可以不換嗎？自己的總會(huì)好些吧？
的確，「自己的」會(huì)更好些。但壞掉的也留不得。
因?yàn)榻馄噬系脑?，髖部骨折中的股骨頸骨折多數(shù)愈合能力低，股骨頭壞死的幾率高。有的患者保守治療好幾年骨折也長(zhǎng)不上，有的老人即便骨折愈合了，過(guò)了幾年又發(fā)生了股骨頭壞死。再進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候就很被動(dòng)。
所以，對(duì)于移位明顯的股骨頸骨折醫(yī)生多傾向于人工關(guān)節(jié)置換。
換關(guān)節(jié)就像安裝假牙一樣，雖然創(chuàng)傷不一樣大，但本質(zhì)又是一樣的。壞了的拿掉，換個(gè)假的上去。能接受假牙又為何不能接受人工關(guān)節(jié)呢？
2. 內(nèi)固定
髖關(guān)節(jié)周圍骨折有好幾種，老人的身體機(jī)能也各不相同，髖部骨折中的股骨粗隆間骨折一般血供較好，骨折愈合不成問(wèn)題，醫(yī)生一般多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法。另外，移位不明顯的股骨頸骨折也可考慮內(nèi)固定治療。
是「打鋼釘」，還是「換關(guān)節(jié)」？還得由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和全身情況綜合判斷。這時(shí)候，和醫(yī)生多溝通，參考專業(yè)人士的意見，共同面對(duì)困難。
趨利避害是人之常情，但有時(shí)現(xiàn)實(shí)很殘酷。如果患者的術(shù)前評(píng)估被認(rèn)定不能耐受手術(shù)治療，那臥床保守治療就成為了「華山一條路」。
所以，保守治療只適合術(shù)前合并多種嚴(yán)重疾病，身體極弱、不能耐受手術(shù)的患者。
最后，還有一點(diǎn)非常重要：預(yù)防就是最好的治療。沒有跌倒，就沒有骨折!
本文已通過(guò)丁香醫(yī)生審稿專家委員會(huì)的同行評(píng)議。
責(zé)任編輯：初洋、Hugh
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