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隨著人民生活水平的提高和人口老齡化趨勢的進程，動脈粥樣硬化性病變造成的心腦血管疾病，已經(jīng)成為嚴重危害我國人群生命的重大疾病.我們必須控制和預(yù)防動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，抗凝、降糖、降壓、降脂各個環(huán)節(jié)一個都不能忽視.
一、全面重視高脂血癥的防治
高脂血癥是許多心血管疾病如動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓的高危因素，在這些疾病的防治中，高脂血癥的防治絕對不可忽視。
一般認為，高脂血癥的定義是：高膽固醇血癥TC＞5.72mmol/L；高甘油三酯血癥TG＞1.70mmol/L；混合型高脂血癥。
如果對血脂情況放任不管，患高血壓、冠心病等心血管疾病的風險將比正常人高數(shù)倍；而高血壓、糖尿病患者一旦發(fā)生血脂紊亂，情況則更危險，病死率會增加2~4倍。這是因為異常升高的脂質(zhì)會沉積在細胞內(nèi)以及血管壁上，形成粥樣硬化斑塊，造成血管管腔狹窄甚至閉塞的嚴重后果。因此，一旦患上冠心病、糖尿病、高血壓，須嚴密控制血脂水平。
二、罪魁元兇是低密度膽固醇
動脈粥樣斑塊中的膽固醇主要來自低密度膽固醇（LDL-C），它的增高是一個強效、連貫、階梯發(fā)展的危險因素，降低LDL-C是預(yù)防動脈硬化的重點。他汀藥物研究表明：降低LDL-C對冠心病事件和總病死率有顯著影響，LDL-C每下降0.78mmol/L，冠心病相對危險下降30%。兩年內(nèi)服用他汀類藥物的下肢血管障礙的患者，血管通暢率高于對照組，可顯著降低新發(fā)間歇性跛行的發(fā)生率。因此，動脈硬化防治的首要目標是降低LDL-C。嚴格的降脂目標是：LDL-C＜2.60mmol/L。
三、抗動脈硬化主力是他汀
他汀類藥物可降低低密度膽固醇20%~60%，降低甘油三酯10%~40%，升高高密度膽固醇5%~15%，奠定了他汀類藥物在抗動脈粥樣硬化中的地位。
隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還具有多效性?，F(xiàn)已證實的其他作用包括：改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、修飾心肌重構(gòu)、改善凝血功能、減少神經(jīng)內(nèi)分泌激活、刺激內(nèi)皮祖細胞分化、減少骨質(zhì)吸收及抗腫瘤作用等。由于他汀類藥物的多效性作用，已經(jīng)成為心血管疾病防治的主力軍。
國內(nèi)現(xiàn)有他汀類藥物：發(fā)酵而成的洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他?。蝗斯ず铣傻姆ニ?、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
四、老年人使用他汀注意安全性
老年人對他汀類藥物有良好的安全性和耐受性，僅有極少數(shù)老年患者出現(xiàn)肝功能異常、肌酶異常、肌病等不良反應(yīng)。
1.防范肝功能異常：他汀類藥物引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高若不超過正常上限的3倍，不需要停藥，可減少他汀類藥物的劑量或換用其他小劑量他汀類。
2.防范肌損害：老年人使用他汀類藥物后出現(xiàn)肌肉癥狀的發(fā)生率是0.8%~13.2%，包括肌痛、乏力，肌炎，嚴重者可有橫紋肌溶解。出現(xiàn)肌肉癥狀應(yīng)立即看醫(yī)生，并做肌酶檢測確定診斷，一般停藥后可康復(fù)。
3.關(guān)注腎功能變化：目前尚無老年人使用他汀類藥物引起腎損害的證據(jù)，辛伐他汀還對腎功能有中度保護作用。但老年人使用他汀藥物，還是應(yīng)當關(guān)注腎功能變化，及時調(diào)整藥物劑量和種類。
北京安貞醫(yī)院教授/吳慶華
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