疾病別名 ：動(dòng)脈粥樣硬化 所屬部位 ：胸部 就診科室 ：心血管內(nèi)科,心胸外科,老年科 癥狀體征 ：心悸 心臟雜音 心音異常 身體檢查 ：血心鈉肽（ANP） 血小板凝集試驗(yàn)（PAgT） 心血管疾病的超聲診斷 甘油三酯 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)） 疾病用藥 ：辛伐他汀片 注射用前列地爾 辛伐他汀片 普伐他汀鈉片 復(fù)方三維亞油酸膠丸I 疾病自測(cè) ：腦動(dòng)脈硬化自測(cè) 動(dòng)脈硬化自測(cè)Ⅱ 動(dòng)脈硬化自測(cè)Ⅰ 動(dòng)脈硬化應(yīng)該如何治療？
首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）
如已發(fā)生
應(yīng)積極治療
防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防）
已發(fā)生并發(fā)癥者
及時(shí)治療
防止其惡化
延長(zhǎng)病人壽命（三級(jí)預(yù)防）
?。ㄒ唬┮话惴乐未胧?/p>
1.發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性配合治療 已有客觀證據(jù)表明：本病經(jīng)防治病情可以控制
病變可能部分消退
病人可維持一定的生活和工作能力
病變本身又可以促使動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的形成
使病情得到改善
因此說服病人耐心接受長(zhǎng)期的防治措施至關(guān)重要
2.合理的膳食
?、派攀晨偀崃课疬^高
以維持正常體重為度
40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖
正常體重的簡(jiǎn)單計(jì)算法為：身高（cm數(shù)）減110=體重（kg數(shù)）
可資參考
?、瞥^正常標(biāo)準(zhǔn)體重者
應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量
食用低脂（脂肪攝入量不超過總熱量的30%
其中動(dòng)物性脂肪不超過10%）
低膽固醇（每日不超過500mg）膳食
并限制蔗糖和含糖食物的攝入
?、悄赀^40歲者即使血脂不增高
應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動(dòng)物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油
如：肥肉
豬油
骨髓
奶油及其制品
椰子油
可可油等；避免多食含膽固醇較高的食物
如：肝
腦
腎
肺等內(nèi)臟
魷魚
牡蠣
墨魚
魚子
蝦子
蟹黃
蛋黃等
若血脂持續(xù)增高
應(yīng)食用低膽固醇
低動(dòng)物性脂肪食物
如：各種瘦肉
雞
鴨
魚肉
蛋白
豆制品等
?、纫汛_診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者
嚴(yán)禁暴飲暴食
以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞
合并有高血壓或心力衰竭者
應(yīng)同時(shí)限制食鹽和含鈉食物
?、商岢嬍城宓?div id="fbwnfa5u" class='imgcenter'>
多食富含維生素C（如新鮮蔬菜
瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物
在可能條件下
盡量以豆油
菜油
麻油
玉米油
茶油
米糠油等為食用油
3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng) 參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)
對(duì)預(yù)防肥胖
鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益
是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施
體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)原來身體情況
原來體力活動(dòng)習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定
以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則
體育活動(dòng)可循序漸進(jìn)
不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)
對(duì)老年人提倡散步（每日1小時(shí)
分次進(jìn)行）
做保健體操
打太極拳等
4.合理安排工作和生活 生活要有規(guī)律
保持樂觀
愉快的情緒
避免過度勞累和情緒激動(dòng)
注意勞逸結(jié)合
保證充分睡眠
5.提倡不吸煙
不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用）
6.積極治療與本病有關(guān)的疾病
如高血壓
脂肪癥
高脂血癥
痛風(fēng)
糖尿病
肝病
腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等
有人認(rèn)為
本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開始
即兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇
高動(dòng)脈性脂肪的飲食
亦宜避免飲食過量
防止發(fā)胖
（二）藥物治療
1.擴(kuò)張血管藥物 解除血管運(yùn)動(dòng)障礙
可用血管擴(kuò)張劑（參閱“心絞痛”和“閉塞性動(dòng)脈硬化”）
2.調(diào)整血脂藥物 血脂增高的病人
經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動(dòng)后
仍高于正常
總膽固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL）
低密度脂蛋白膽固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)
甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者
可根據(jù)情況選用下列降血脂藥物：
?、艃H降低血膽固醇的藥物
1）膽酸螯合樹脂（bile acid sequestering resin）：為陰離子交換樹脂
服后吸附腸內(nèi)膽酸
阻斷膽酸的腸肝循環(huán)
加速肝中膽固醇分解為膽酸
與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降
可用考來烯胺（cholestyramine）3次/d
每次4～5g；考來替泊（colestipol）3～4次/d
每次4～5g；降膽葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d
每次4g
易發(fā)生便秘等胃腸道反應(yīng)
并影響脂溶性維生素的吸收
病人不易耐受
新制劑為微粒型
作用快而副作用少
2）普羅布可（probucol）：阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段
而降低血膽固醇和LDL
但也降低血 HDL
2次/d
每次500mg
副作用有胃腸道反應(yīng)
頭痛
眩暈等
3）新霉素（neomycin）：口服可增進(jìn)膽鹽從糞便排出
減少膽固醇的吸收
降低血膽固醇和LDL
2g/d睡前服
副作用有惡心
腹痛
腹瀉
可能損害聽力和腎功能
⑵主要降低血膽固醇
也降低血甘油三酯的藥物
1）他?。╯tatin）類：為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制膽固醇的合成
加速LDL的廓清
使血膽固醇和LDL下降
也可使血甘油三酯和VLDL下降
而HDL和載脂蛋白AⅡ增高
是一類新的制劑
可用洛伐他?。╨ovastatin）20mg 1～2次/d
普伐他?。╬ravastatin）20mg1～2次/d
辛伐他汀（simvastatin）10～40mg 1～2次/d
氟伐他?。╢luvastatin）20～40mg 1次/d
副作用有肌痛
胃腸道癥狀
失眠
皮疹和轉(zhuǎn)氨酶增高等
2）彈性酶（elastase）：為一種易溶解的彈性蛋白
能阻止膽固醇的合成和促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸
從而降低血膽固醇
3次/d
每次300u
作用較弱但副作用少
?、侵饕档脱视腿?div id="fbwnfa5u" class='imgcenter'>
也降低血膽固醇的藥物
1）貝特（fibrate）類：最早用氯貝特（clofibrate）3～4次/d
每次0.5g
其降血甘油三酯的作用強(qiáng)于降膽固醇
并使HDL增高
且有減少組織膽固醇沉積
降低血小板粘附性
增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度
從而有抑制血凝的作用；與抗凝劑合用時(shí)
要注意重新調(diào)整抗凝劑的劑量
少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)
皮膚發(fā)癢和蕁麻疹
以及一時(shí)性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變
宜定期檢查肝
腎功能
長(zhǎng)期應(yīng)用膽石癥發(fā)病率增高
現(xiàn)已為同類新制劑所取代
如非諾貝特（fenofibrate）3次d
每次100mg
益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d
每次250mg
吉非羅齊（gemfibrozil）2次/d
每次600mg
苯扎貝特（bezafibrate）3次/d
每次200mg
環(huán)丙貝特（ciprofibrate）一次/d
每次50～100mg等
2）煙酸（nicotinic acid）類：抑制肝臟合成VLDL而降低血甘油三酯
膽固醇和LDL并增高HDL
還擴(kuò)張周圍血管
飯后服
每次劑量由0.1g逐漸增到最大1.0g
副作用有皮膚潮紅
發(fā)癢
胃部不適等
長(zhǎng)期應(yīng)用要注意肝功能
副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯（inosital hexanicotinate）
3次/d
每次0.4～0.6g；煙酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate）
3次/d
每次100～300mg；阿西英司（acipimox）
3次/d
每次0.25g等
3）不飽和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：魚油含有大量的n-3不飽和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸：亞油酸（linoleic acid）
它們可抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收
可能抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成
促進(jìn)膽固醇從糞便中排出
有降低血甘油三酯
VLDL
膽固醇
LDL和增高HDL的作用
尚可抑制血小板功能
減少血栓形成
可用海魚油制劑2次/d
每次5～10g；多烯康丸3次/d
每次1.8g；亞油酸丸
3次/d
每次300mg
其他尚有月見草油
橡膠種子油等
然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)
并有胃腸道反應(yīng)
因此宜慎用
4）泛硫乙胺（pantethine）：為輔酶A分子的組成部分
能促進(jìn)血脂的正常代謝
降低血甘油三酯
膽固醇和升高HDL
3次/d
每次200mg
副作用少但作用也較弱
?、绕渌幬铮河倚囚蛩狨ィ╠extran sulfate）
谷固醇（β-sitosterol）
藻酸雙酯鈉
維生素C
維生素B6等也曾作為調(diào)整血脂藥物應(yīng)用
⑸中草藥：澤瀉
首烏
大麥須根
茶樹根
水飛薊
山楂
麥芽
桑寄生
虎杖
參三七
葛根
黃精
決明子
靈芝
玉竹
蒲黃
大蒜
冬蟲夏草
絞股蘭等
均曾報(bào)告有降血脂作用
調(diào)整血脂藥物多需長(zhǎng)期服用
應(yīng)注意掌握好用藥劑量和副作用
正是由于其不良的副作用
使以入學(xué)用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰
3.抗血小板藥物 抗血小板聚集和粘附和藥物
可防止血栓形成
可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發(fā)展
可用于心肌梗塞后預(yù)防復(fù)發(fā)和預(yù)防腦動(dòng)脈血栓栓塞：①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d
通過抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產(chǎn)生而起作用
②雙嘧達(dá)莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d
可使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高
延長(zhǎng)血小板的壽命
可減半量與阿司匹林合用
③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d
作用與阿司匹林類似
有報(bào)告認(rèn)為可能防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病猝死
④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg
2次/d
作用與潘生丁相同
同時(shí)也有類似氯貝特能穩(wěn)定血小板膜的作用
⑤芬氟咪唑（fenflumizole）為咪唑類衍生物
TXA2合成酶抑制劑
50mg 2次/d
4.其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素Ａ和C（1.5g 3次/d）
冠心舒（20mg 3次/d）等
通過調(diào)整動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)構(gòu)而起治療作用
?。ㄈ┦中g(shù)治療
包括對(duì)狹窄或閉塞血管
特別是冠狀動(dòng)脈
主動(dòng)脈
腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通
重建或旁路移植等外科手術(shù)
也可用帶氣囊心導(dǎo)管進(jìn)行的經(jīng)腔血管改形術(shù)
經(jīng)腔激光再通
經(jīng)腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨
經(jīng)腔血管改形術(shù)后放置支架等介入性治療
此外
對(duì)藥物治療無(wú)效的高膽固醇血癥
國(guó)外有施行回腸旁路手術(shù)或血漿交換法治療
但費(fèi)用昂貴或兼有后遺癥
