計(jì)算賠款是理賠工作的最后環(huán)節(jié),也是理賠工作的關(guān)鍵、重要一步。保險(xiǎn)車輛肇事后經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查勘、調(diào)查、定損以至事故車輛修復(fù)后,由被保險(xiǎn)人提供單證、事故責(zé)任認(rèn)定書、損害賠償調(diào)解書、車輛估損單、修理清單和修車發(fā)票以及各種其他賠償費(fèi)用單據(jù),經(jīng)保險(xiǎn)責(zé)任審定、損失費(fèi)用核定后,應(yīng)按車輛損失險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、施救費(fèi)、車輛附加險(xiǎn)等分別計(jì)算賠款數(shù)額。
一、車輛損失險(xiǎn)的賠償計(jì)算
在汽車保險(xiǎn)合同有效期內(nèi),保險(xiǎn)車輛發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故而遭受的損失或費(fèi)用支出,保險(xiǎn)人按以下規(guī)定賠償。交通事故的經(jīng)濟(jì)賠償部分,以《道路交通事故處理辦法》及出險(xiǎn)當(dāng)?shù)氐牡缆方煌ㄊ鹿侍幚硪?guī)定為原則計(jì)算賠款。計(jì)算賠款的方法如下:
(一)車輛全部損失的賠款計(jì)算
汽車全部損失是指保險(xiǎn)標(biāo)的因碰撞、傾覆或火災(zāi)事故造成車輛無(wú)法修復(fù)即整車損毀;或保險(xiǎn)標(biāo)的受損嚴(yán)重,車輛修復(fù)費(fèi)用極高,基本上接近于保險(xiǎn)車輛的保險(xiǎn)金額,已失去修復(fù)價(jià)值,或按國(guó)家有關(guān)汽車報(bào)廢條件,達(dá)到報(bào)廢程度,由保險(xiǎn)公司的查勘定損人員推定全損。
在車輛全損的賠款計(jì)算中應(yīng)注意掌握和區(qū)分:車輛的實(shí)際價(jià)值和車輛的保險(xiǎn)金額。在車輛全損的賠款計(jì)算中,不論車輛損失險(xiǎn)按保險(xiǎn)價(jià)值或?qū)嶋H價(jià)值或由被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人協(xié)商估價(jià)投保確定保險(xiǎn)金額的,若保險(xiǎn)金額等于或低于出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值,在賠款計(jì)算中則以保險(xiǎn)金額為最高賠償限額進(jìn)行賠款計(jì)算;若保險(xiǎn)金額高于出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值時(shí),則以不超過(guò)出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行賠款計(jì)算。車輛殘值應(yīng)根據(jù)車輛損壞程度、殘余部分的有用價(jià)值與被保險(xiǎn)人協(xié)商作價(jià)折歸被保險(xiǎn)人,并在賠款計(jì)算中扣除。
車輛出險(xiǎn)時(shí)實(shí)際價(jià)值的確定:汽車發(fā)生事故推定全損后,如何確定發(fā)生事故前車輛原有的實(shí)際價(jià)值,目前我國(guó)還沒有一個(gè)比較準(zhǔn)確的核定方法。因?yàn)檐囕v的使用條件、環(huán)境以及車輛的維護(hù)保養(yǎng)、修理情況千差萬(wàn)別。同樣一種車型,同時(shí)投入運(yùn)行,但其使用強(qiáng)度以及車輛狀況的差異,也就是車輛的實(shí)際價(jià)值可能懸殊很大?,F(xiàn)在確定車輛實(shí)際價(jià)值通常的做法是按照國(guó)家關(guān)于汽車使用更新報(bào)廢條件中的使用年限,比照現(xiàn)行車輛重置價(jià)值采取按使用年限折舊的方法予以確定。也可以按各地汽車交易市場(chǎng)同一車型、同一使用年限的車輛交易平均價(jià)格參照確定。
車輛全損賠付款計(jì)算公式為:
保險(xiǎn)賠款=車輛核定損失×按責(zé)任分擔(dān)損失的比例×(1-免賠率)
(1)保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后,如果保險(xiǎn)金額等于或低于出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值時(shí),按保險(xiǎn)金額計(jì)算賠款,即:
賠款=(保險(xiǎn)金額-殘值)×事故責(zé)任比例×(1-免賠率)
(2)保險(xiǎn)車輛發(fā)生全部損失后,如果保險(xiǎn)金額高于出險(xiǎn)時(shí)車輛的實(shí)際價(jià)值時(shí),以出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值計(jì)算賠償,即:
賠款=(實(shí)際價(jià)值-殘值)×事故責(zé)任比例×(1-免賠率)
在計(jì)算時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn):
?、倜赓r率是指汽車保險(xiǎn)每次賠款計(jì)算中,應(yīng)按規(guī)定扣除的按責(zé)免賠比例。免賠率的高低與被保險(xiǎn)人承擔(dān)的事故責(zé)任成正比。負(fù)全部或單方事故責(zé)任的免賠20%,負(fù)主要責(zé)任的免賠15%,負(fù)同等責(zé)任的免賠10%,負(fù)次要責(zé)任的免賠5%。
?、谟?jì)算公式中的按責(zé)任分擔(dān)損失的比例是根據(jù)國(guó)務(wù)院第89號(hào)令《道路交通事故處理辦法》第35條規(guī)定:交通事故責(zé)任者應(yīng)當(dāng)按照所負(fù)交通事故責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。交通事故責(zé)任認(rèn)定劃分為:全部責(zé)任;主、次責(zé)任;同等責(zé)任。全部責(zé)任(含單方事故)承擔(dān)事故所造成的全部損失;主、次責(zé)任通常情況下按7∶3比例分擔(dān)事故所造成的全部損失,也有按9∶1、8∶2或6∶4比例分擔(dān)損失的。同等責(zé)任按5∶5分擔(dān)事故所造成的全部損失。
例1:甲、乙兩車都在某保險(xiǎn)公司投保了汽車損失險(xiǎn),兩車均
按保險(xiǎn)價(jià)值投保,保險(xiǎn)金額都為40000元。兩車在不同事故中出險(xiǎn),且均被承保的保險(xiǎn)公司推定全損。甲車投保時(shí)為新購(gòu)車輛,即其實(shí)際價(jià)值與保險(xiǎn)金額相等,殘值作價(jià)2000元;乙車投保時(shí)該車已使用了兩年,出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)實(shí)際價(jià)值確定為32000元,殘值作價(jià)1000元。試核定兩車的損失。
解:甲車損失=保險(xiǎn)金額-殘值=40000-2000=38000(元)
乙車損失=實(shí)際價(jià)值-殘值=32000-1000=31000(元)
例2:甲、乙兩車發(fā)生嚴(yán)重碰撞事故,甲車被推定全損,該車在某保險(xiǎn)公司投保,車輛損失險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為8萬(wàn)元,出險(xiǎn)時(shí)車輛實(shí)際價(jià)值被確定為6.5萬(wàn)元,殘值作價(jià)3000元。根據(jù)交通事故處理機(jī)關(guān)認(rèn)定甲方負(fù)主要責(zé)任,承擔(dān)70%的事故損失。試計(jì)算保險(xiǎn)公司應(yīng)支付甲車車輛損失險(xiǎn)的賠款。
解:甲車車損保險(xiǎn)賠款=(實(shí)際價(jià)值-殘值)×按責(zé)任分擔(dān)損失的比例×(1-免賠率)=(65000-3000)×70%×(1-15%)
=62000×70%×85%
=36890(元)
(二)車輛部分損失的賠款結(jié)算
車輛部分損失是指保險(xiǎn)車輛出險(xiǎn)受損后,尚未達(dá)到“整體損毀”或“推定全損”的程度,僅發(fā)生局部損失,通過(guò)修復(fù),車輛還可繼續(xù)使用。
汽車部分損失的賠款計(jì)算,也應(yīng)區(qū)分兩種不同情況分別計(jì)算:
(1)投保車輛以新車購(gòu)置價(jià)確定保險(xiǎn)金額的車輛,發(fā)生部分損失后,按實(shí)際修理費(fèi)用計(jì)算賠償。但每次以不超過(guò)保額或出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的實(shí)際價(jià)值為限,如果有殘值應(yīng)在賠款中扣除。其計(jì)算公式為:
保險(xiǎn)賠款=(實(shí)際修復(fù)費(fèi)用-殘值)×事故責(zé)任比例×(1-免賠率)
(2)保險(xiǎn)金額低于新車購(gòu)置價(jià)的車輛,按照保險(xiǎn)金額與新車購(gòu)置價(jià)的比例計(jì)算賠償修理費(fèi)用。但每次以不超過(guò)保額為限,如有殘值應(yīng)在賠款中扣除。其計(jì)算公式為:
保險(xiǎn)金額賠款=(修理費(fèi)用-殘值)×事故責(zé)任比例×(保險(xiǎn)金額/新車購(gòu)置價(jià))×(1-免賠率)
修復(fù)費(fèi)用的確定以保險(xiǎn)公司查勘定損人員出具的事故車輛估價(jià)單估損金額為準(zhǔn)。殘值是指部分損失車輛更換下來(lái)的零部件的殘余價(jià)值,通常情況下按所更換配件價(jià)值的2%計(jì)算,但所更換的配件無(wú)殘余價(jià)值(如:風(fēng)擋玻璃、燈具、橡膠塑料件等)則考慮不予扣除殘值。
保險(xiǎn)車輛損失賠償及施救費(fèi)用以不超過(guò)保險(xiǎn)金額為限。如果保險(xiǎn)車輛按全損計(jì)算賠償或部分損失的一次賠款金額與免賠金額之和等于保險(xiǎn)金額時(shí),車輛損失險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。但保險(xiǎn)車輛在保險(xiǎn)期限內(nèi),不論發(fā)生一次或多次保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失或費(fèi)用支出,只要每次的賠款加免賠金額之和未達(dá)到保險(xiǎn)金額,其保險(xiǎn)責(zé)任仍然有效,保險(xiǎn)人應(yīng)按原保險(xiǎn)金額繼續(xù)負(fù)責(zé)。
(三)施救費(fèi)的計(jì)算
施救費(fèi)用的賠償是保險(xiǎn)賠償責(zé)任的一個(gè)組成部分,是在施救費(fèi)用核定的基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)算的。
通常保險(xiǎn)人只承擔(dān)為施救、保護(hù)保險(xiǎn)車輛及其財(cái)物而支付的正常、必要、合理的費(fèi)用,保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)按施救費(fèi)賠償;但對(duì)于保險(xiǎn)車輛裝載的貨物、拖帶的未保險(xiǎn)車輛或其他拖帶物的施救費(fèi)用,不予負(fù)責(zé)。施救的財(cái)產(chǎn)中,含有本保險(xiǎn)合同未保險(xiǎn)的財(cái)產(chǎn),如果兩者費(fèi)用無(wú)法劃分,應(yīng)按本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值占總施救財(cái)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值的比例分?jǐn)偸┚荣M(fèi)用。計(jì)算公式為:
保險(xiǎn)車輛施救費(fèi)=總施救費(fèi)×保險(xiǎn)金額/(保險(xiǎn)金額+其他被施救財(cái)產(chǎn)價(jià)值)
例3:某保險(xiǎn)車輛的保險(xiǎn)金額40000元,車上載運(yùn)貨物價(jià)值30000元,發(fā)生屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的單方事故,保護(hù)與施救費(fèi)用共支出1000元。試計(jì)算應(yīng)賠付的施救費(fèi)用。
解:保險(xiǎn)車輛施救費(fèi)賠款=1000×〔40000/(40000+30000)〕=571.43(元)
二、第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償計(jì)算
(一)賠償?shù)囊罁?jù)
保險(xiǎn)車輛發(fā)生第三者責(zé)任事故時(shí),應(yīng)按《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)法規(guī)、條例規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及保險(xiǎn)合同的規(guī)定進(jìn)行處理,在保險(xiǎn)單載明的賠償限額內(nèi)核定、計(jì)算賠償金額,對(duì)被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額,保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定或拒絕賠償。計(jì)算賠款數(shù)額時(shí),按以下兩種情況采用不同的公式來(lái)計(jì)算:
(1)當(dāng)被保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠償金額超過(guò)保險(xiǎn)賠償限額時(shí):
保險(xiǎn)賠款=賠償限額×(1-免賠率)
(2)當(dāng)被保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠償金額等于或低于賠償限額時(shí):
賠款=應(yīng)負(fù)賠償金額×(1-免賠率)
例4:甲車投保了車輛損失險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)(限額5萬(wàn)元),在保險(xiǎn)有效期內(nèi)出車時(shí),因霧大路滑,超速且占道行駛,與對(duì)面駛來(lái)的乙車相撞,造成對(duì)方車輛損壞嚴(yán)重,駕駛?cè)耸苤貍?,?jīng)交通事故處理機(jī)關(guān)現(xiàn)場(chǎng)查勘認(rèn)定,甲車負(fù)全部責(zé)任。甲車投保的保險(xiǎn)公司經(jīng)對(duì)乙車查勘定損核定車輛損失為40000元,乙車駕駛?cè)俗≡横t(yī)療費(fèi)15000元,其他費(fèi)用(護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等)按規(guī)定核定為5000元。以上兩項(xiàng),交通事故處理機(jī)關(guān)裁定甲車(即被保險(xiǎn)人)應(yīng)承擔(dān)賠償費(fèi)用為60000元,已超過(guò)第三者責(zé)任險(xiǎn)賠償限額,試計(jì)算甲車保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付甲車第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠款金額。
解:保險(xiǎn)賠款=賠償限額×(1-免賠率)=50000×(1-20%)=40000(元)
假如甲車造成乙方的損失恰好是50000元,則甲車保險(xiǎn)公司應(yīng)付甲車賠款數(shù)為:
保險(xiǎn)賠款=被保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠償金額×(1-免賠率)=50000×(1-20%)=40000(元)
假如甲車造成乙方的損失應(yīng)負(fù)賠償金額是40000元,則甲車保險(xiǎn)公司應(yīng)付甲車賠款數(shù)為:
保險(xiǎn)賠款=被保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)賠償金額×(1-免賠率)=40000×(1-20%)=32000(元)
例5:甲、乙兩車在行駛中不慎發(fā)生嚴(yán)重碰撞事故。經(jīng)查證,
兩車均投保了車損險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn),其中甲車車損險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為30000元,新車購(gòu)置價(jià)為50000元,第三者責(zé)任險(xiǎn)限額為50000元;乙車車損險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為80000元,保險(xiǎn)價(jià)值為80000元,第三者責(zé)任險(xiǎn)限額為50000元。經(jīng)交通事故處理機(jī)關(guān)現(xiàn)場(chǎng)查勘分析認(rèn)定甲車嚴(yán)重違章行駛,是造成本次事故的主要原因,應(yīng)承擔(dān)本次碰撞事故的主要責(zé)任,負(fù)擔(dān)本次事故損失費(fèi)用的70%。乙車措施不當(dāng),負(fù)本次事故的次要責(zé)任,負(fù)擔(dān)本次事故損失費(fèi)用的30%。經(jīng)甲、乙雙方保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)查勘定損核定損失如下:
甲車:車損為20000元,駕駛?cè)俗≡横t(yī)療費(fèi)10000元,按規(guī)定核定其他費(fèi)用(護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等)2000元。
乙車:車損為45000元,駕駛?cè)怂劳?,按?guī)定核定費(fèi)用為25000元(含死亡補(bǔ)償費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)),一乘車人受重傷致殘,其住院醫(yī)療費(fèi)為20000元,按規(guī)定核定其他費(fèi)用為25000元(護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)及被撫養(yǎng)人生活費(fèi))。以上兩車總損失費(fèi)用為:147000元,按交通事故處理機(jī)關(guān)裁定。
甲車應(yīng)承擔(dān)賠償費(fèi)用為:147000×70%=102900(元)
乙車應(yīng)承擔(dān)賠償費(fèi)用為:147000×30%=44100(元)
試計(jì)算雙方保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)支付的保險(xiǎn)賠款。
解:甲車承保公司應(yīng)支付甲車賠款
車損險(xiǎn)保險(xiǎn)賠款=車輛核定損失×按責(zé)任分擔(dān)的比例×(保險(xiǎn)金額/保險(xiǎn)價(jià)值)×(1-免賠率)=20000×70%×(30000/50000)×(1-15%)
=14000×(30000/50000)×(1-15%)=8400×85%=7140(元)
第三者責(zé)任保險(xiǎn)賠款
甲車應(yīng)承擔(dān)乙車的賠償費(fèi)用為:
(45000+25000+20000+25000)×70%=80500(元)
因其已超過(guò)第三者責(zé)任保險(xiǎn)賠償限額,所以甲車承保公司應(yīng)付甲車的第三者責(zé)任保險(xiǎn)賠款數(shù)為:
保險(xiǎn)賠款=賠償限額×(1-免賠率)
=50000×(1-15%)
=42500(元)
總計(jì)應(yīng)支付甲車賠款為:7140+42500=49640(元)
乙車承保公司應(yīng)支付乙車賠款
乙車車損險(xiǎn)保險(xiǎn)賠款=45000×30%×(1-5%)=12825(元)
第三者責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)賠款
乙車應(yīng)承擔(dān)甲車賠償費(fèi)用為:
(20000+10000+2000)×30%=9600(元)保險(xiǎn)賠款=9600×(1-5%)=9120(元)
總計(jì)應(yīng)支付乙車賠款為:9600+9120=18720(元)
(二)第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任為連續(xù)責(zé)任
即保險(xiǎn)車輛發(fā)生第三者責(zé)任事故,保險(xiǎn)人賠償后,每次事故無(wú)論賠款是否達(dá)到保險(xiǎn)賠償限額。在保險(xiǎn)期限內(nèi),第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任仍然有效,直至保險(xiǎn)期滿。
(三)第三者責(zé)任事故賠償后,對(duì)受害第三者的任何賠償費(fèi)用的增加,保險(xiǎn)人不再負(fù)責(zé)。
三、車輛附加險(xiǎn)賠款計(jì)算
(一)車上責(zé)任險(xiǎn)的賠款計(jì)算
1)車上責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任:被保險(xiǎn)人在投保車損險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)后,若附加投保車上(人員、貨物)責(zé)任險(xiǎn),則保險(xiǎn)人負(fù)以下賠償責(zé)任:
(1)保險(xiǎn)車輛因發(fā)生車輛損失險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的災(zāi)害事故,致使車上人員傷亡或貨物損毀,依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
(2)被保險(xiǎn)人對(duì)上述人員傷亡或貨物損毀進(jìn)行搶救、施救所發(fā)生的合理費(fèi)用。
(3)已投保汽車盜搶險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人,在本車被劫時(shí)車上人員傷亡。
2)車上責(zé)任險(xiǎn)的賠款計(jì)算方法:被保險(xiǎn)人凡發(fā)生車上責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)的各項(xiàng)損失,保險(xiǎn)人按責(zé)任限額以及被保險(xiǎn)人在事故發(fā)生過(guò)程所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,扣減相應(yīng)比例免賠率進(jìn)行賠付款計(jì)算。具體計(jì)算方法如下:
(1)人員傷亡:車上人員傷亡按人分別計(jì)算,每輛車給付的人數(shù)以不超過(guò)保險(xiǎn)車輛的額定座位(包括司機(jī))為限。如實(shí)際載客人數(shù)超過(guò)額定座位時(shí),以額定座位數(shù)與實(shí)際載客數(shù)的比例付給。
?、佼?dāng)被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的受傷人員醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)超過(guò)限額時(shí)(含車上人員死亡):
賠付款=賠償限額×(1-免賠率)
?、诋?dāng)被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的受傷人員醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)低于限額時(shí):
賠付款=實(shí)際費(fèi)用×(1-免賠率)
按人分別計(jì)算后的合計(jì)數(shù),即是保險(xiǎn)人應(yīng)支付被保險(xiǎn)人的賠款數(shù)。
(2)車上貨物損失:
?、佼?dāng)被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的車上貨物損失(含施救費(fèi))超過(guò)限額時(shí):
賠付款=賠償限額×(1-免賠率)
②當(dāng)被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的車上貨物損失(含施救費(fèi))低于限額時(shí):
賠付款=實(shí)際損失費(fèi)用×(1-免賠率)
(二)盜搶險(xiǎn)的賠款計(jì)算
附加盜搶險(xiǎn)的保險(xiǎn)車輛,在保險(xiǎn)期間被盜竊或被搶劫,若滿60天后仍未找到,保險(xiǎn)人在取得車輛權(quán)益轉(zhuǎn)讓書后,按車輛保險(xiǎn)金額或出險(xiǎn)時(shí)車輛實(shí)際價(jià)值計(jì)算賠償,并扣除相應(yīng)的免賠率。
(1)當(dāng)車輛保險(xiǎn)金額高于或等于車輛出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值時(shí):
賠付款=實(shí)際價(jià)值×(1-免賠率)
(2)當(dāng)車輛保險(xiǎn)金額低于車輛出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際價(jià)值時(shí):
賠付款=保險(xiǎn)金額×(1-免賠率)
被盜搶車輛在60天內(nèi)找回,但車輛遭受部分損失(碰撞、車上裝備丟失以及其他機(jī)械方面的損壞),保險(xiǎn)人比照車輛損失險(xiǎn)賠付款計(jì)算方法進(jìn)行計(jì)算。