近日，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行的“乙肝病毒及其它相關(guān)病毒感染孕婦的圍產(chǎn)期管理研討班”上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院彭劼教授指出，核苷（酸）類似物如拉米夫定（LMV）、替諾福韋（TDF）、替比夫定（LdT）等可有效降低胎兒乙肝病毒宮內(nèi)感染的發(fā)生率。

彭劼教授在研討會上發(fā)言并回答提問

　　母嬰垂直傳播是目前我國乙肝病毒的主要傳播途徑

　　研討會上，彭劼教授分析，乙肝病毒的傳播途徑主要分為垂直傳播和水平傳播，垂直傳播包括宮內(nèi)感染和圍產(chǎn)期感染。水平傳播包括密切的生活接觸、靜脈藥癮者水平傳播、性傳播、輸血傳播等醫(yī)源性傳播和醫(yī)務(wù)人員工作暴露等。其中母嬰垂直傳播仍然是目前我國乙肝病毒的主要傳播途徑。

　　彭劼教授認(rèn)為，嬰兒在孕婦分娩時可能會由于接觸母體陰道分泌物和母血發(fā)生感染，少數(shù)經(jīng)過胎盤也可能發(fā)生宮內(nèi)感染。如果新生兒感染乙肝病毒，那么85％—95％的嬰兒將會成為慢性乙肝病毒感染，致病率和致死率顯著升高。

　　慢性乙肝和妊娠之間的聯(lián)系

　　在圍產(chǎn)期，胎兒可能會通過母體感染乙肝病毒，那么慢性乙肝和妊娠之間存在什么聯(lián)系？

　　彭劼教授分析到，在妊娠期，孕婦會發(fā)生一系列的生理變化。懷孕期間，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生大量的性激素需要在肝內(nèi)代謝和滅活，胎兒的代謝和解毒也要依靠媽媽來完成，這些無疑加重了母體的負(fù)擔(dān)。此外，母體的新陳代謝旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)消耗多，也不利于肝臟病變的恢復(fù)，可能還會導(dǎo)致肝臟疾病的加重。換個角度，如果母體合并肝功能嚴(yán)重異常，那么就容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)褥感染機會，對胎兒可能也會產(chǎn)生不良影響，如低體重、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等。

　　核苷（酸）類似物可減少慢性乙肝母嬰傳播

　　由于至今尚無徹底清除乙肝病毒且安全無不良反應(yīng)的治療藥物，使慢性患乙肝的臨床治療只能達到臨床緩解的效果。然而，圍產(chǎn)期感染乙肝病毒的人中，有90％將發(fā)展成慢性感染，為此免疫預(yù)防對嬰幼兒至關(guān)重要。

　　那么如何預(yù)防圍產(chǎn)期感染？

　　上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒童兒科醫(yī)院朱啟镕教授分析，1995年我國就提出了產(chǎn)前阻斷措施，也就是說攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕28周起，每4周就要注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）直到臨產(chǎn)。乙肝免疫球蛋白的注射可降低宮內(nèi)感染率，原因是成熟的胎盤具有攝取母體中免疫球蛋白的主要成分IgG的作用，胎兒間接從母體攝入乙肝免疫球蛋白，當(dāng)發(fā)生母血滲漏時，就可以有效的結(jié)合病毒減少感染。

　　但是彭劼教授強調(diào)，雖然有研究提示在妊娠期使用乙肝免疫球蛋白可以減少乙肝病毒的傳播，但是這也并未得到證實。而據(jù)相關(guān)資料顯示，核苷（酸）類似物拉米夫定（LMV）在減少乙肝病毒的母嬰傳播是有效和安全的。

　　研究結(jié)果顯示，在38例慢性乙肝婦女使用拉米夫定治療的過程中，懷孕并堅持在孕期使用拉米夫定的，所有孕婦在妊娠期間都沒有發(fā)現(xiàn)肝炎活動，產(chǎn)后一年，新生兒表面抗原（HBsAg）為陽性的概率為0（表面抗原為陽性意味著有攜帶乙肝病毒嫌疑）。此外，也沒有出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和新生兒缺陷。

　　另有研究結(jié)果顯示，高病毒載量孕婦在懷孕末期應(yīng)用同為核苷（酸）類似物的替比夫定（LdT）能有效降低胎兒乙肝病毒宮內(nèi)感染率的發(fā)生率。