四物湯自問世以來，歷代醫(yī)家廣為靈活應(yīng)用，至今不衰，尤其運(yùn)用于婦人之病最為廣泛，故稱譽(yù)為“婦科圣方”。四物湯世人一向認(rèn)為，出自于宋《太平惠民合劑局方》，如不少方劑書籍及大中專教科書《方劑學(xué)》等均是如此記載，這是不確切的。據(jù)文獻(xiàn)記載：四物湯應(yīng)為唐.藺道人首創(chuàng)。其著作《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載：“凡傷重腸內(nèi)有淤血者用此。白芍藥、川當(dāng)歸、熟地黃、川芎等分，每服3錢，水一盞半，煎至7分，空心熱服。”據(jù)此所知，四物湯為藺道人首創(chuàng)用于治療傷科疾病。而在宋代《太平惠民合劑局方》中，才被運(yùn)用治療婦人之疾患。書中記載：“四物湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰氣血，治沖任虛損，月水不調(diào)，臍腹癘痛，崩中漏下，血瘀塊硬……?！辈⒃凇秼D人大全良方》中被列為通用方，而后世不少醫(yī)家，對(duì)四物湯在臨床應(yīng)用均有新的見解，闡述和發(fā)揮。如《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要·產(chǎn)后方》記載：“四物湯治婦人女子月事或多或少，……凡婦人之疾，無不主治本方?！敝斓は疲骸八奈锝砸颍刑斓亻]塞之令，非長(zhǎng)養(yǎng)萬物者也?！睆堣匆苍疲骸八奈餃珵殛幯懿∪酥畬钦{(diào)補(bǔ)真陰之的方。”《成方便讀·補(bǔ)養(yǎng)之劑》也謂：“一切補(bǔ)血之方，又當(dāng)從此四物而化也?！朔侥苏{(diào)理一切血證是其所長(zhǎng)”?？马嵅舱J(rèn)為：“四物湯非心經(jīng)生血之主方，乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑?！?/section>四物湯的藥物組成，正如古人所謂：“當(dāng)歸甘溫入心脾，能養(yǎng)營(yíng)和血，為血中之氣藥，能通血滯，補(bǔ)血虛，生血為君，生地甘寒入心腎，滋血養(yǎng)陰為臣，芍藥甘寒入肝脾，斂陰為佐；川芎辛溫，入手足厥陰，潤(rùn)肝燥而補(bǔ)肝陰，升清陽而開諸郁，通上下而行血中之氣為使也?！逼浣M方原則為有陰有陽，動(dòng)中有靜，動(dòng)靜相合。補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收，幫有補(bǔ)血，活血，止血之效。凡屬血虛所致月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)閉經(jīng)，崩漏等婦科疾患，以及血虛所引起頭昏，心悸，面色無華，目眩耳鳴，肢體麻木等，均能以四物湯按證施治，隨證化載，靈活變通，諸病自除。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過藥理研究，認(rèn)為四物湯具有直接刺激肢體增加血液有形成分；抗血小板聚集，增加血細(xì)胞的活力；提高機(jī)體免疫功能，增加抗病能力等作用。本著“異病同治”的原則，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，臨床上對(duì)于循環(huán)，血液等系統(tǒng)的某些疾患，均能用四物湯為基本方，隨證化載治療。如：貧血可加黃芪，黨參，何首烏等；血小板減少可加連翹，何首烏，旱蓮草，大棗等；高血壓病可加鉤藤，石決明，菊花，地龍等；動(dòng)脈硬化癥可加山楂，澤瀉，桃仁等；冠心病可加葛根，丹參，赤芍等；先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)可加桑寄生，白術(shù)，杜仲，續(xù)斷等。四物湯雖未“婦科圣方”，然而“血隨氣行，氣為血帥。”因此，對(duì)四物湯的運(yùn)用，除了血為用外，還應(yīng)注意氣機(jī)調(diào)達(dá)。如，張璐曾指出：“四物湯不得補(bǔ)氣藥，不能成陽生陰長(zhǎng)之功。誠哉言也！”李東恒也曾云：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣。”“血虛以人參補(bǔ)之，陽旺則能生陰血?！苯t(yī)家施今墨也認(rèn)為“月經(jīng)諸病雖是血證，然不能單純治血，亦必須治氣?！币虼耍谂R床上應(yīng)用四物湯的同時(shí)，宜常加入理氣健脾之品，以增加脾胃的生化功能，而達(dá)到補(bǔ)而不滯。即是脾胃運(yùn)化功能正常的血虛患者，也應(yīng)注意健脾助運(yùn)。若是兼有脾胃虛弱的患者，則更應(yīng)慎用，宜先調(diào)理脾胃，以免出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”。如1990年春曾治一血小板減少患者李某，女，26歲。診見頭暈乏力，心悸氣短，牙齦常出血，雙下肢有數(shù)個(gè)大小不一的紫斑，月經(jīng)過多，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡，脈濡緩。查血：血紅蛋白85g/L。此為血虛所致，白芍，熟地，大棗各15g，川芎10g，連續(xù)服用10劑，收效不顯，反而出現(xiàn)腹脹不適，此乃“虛不受補(bǔ)”。據(jù)“填補(bǔ)必先理氣”，用上方加黃芪20g健脾益氣，陳皮，木香各10g和胃理氣。以此方略加減服用30余劑，諸癥痊愈。復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常。此乃氣血同用，使脾健陽復(fù)，氣血生化有源，故諸癥悉除。劉立華，重慶市名中醫(yī)，重慶市名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，重慶市級(jí)第二批師帶徒指導(dǎo)老師，萬州區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師，現(xiàn)兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專委會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康專委會(huì)委員、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專委會(huì)副主任。發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，主編學(xué)術(shù)專著四部，組織、主持科研項(xiàng)目10余項(xiàng)。
