心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素

1.血脂異常：血中總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切。

2.高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病人約有60～70%患有高血壓?。桓哐獕翰∪斯谛牟〉陌l(fā)病率約是血壓正常人的4倍。

3.吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性吸煙者比不吸煙者高4.5倍。

4.糖尿病：多數(shù)心血管病患者伴有糖尿病或糖代謝異常（餐后2小時(shí)血糖7.8—11.1mmol/L）；相當(dāng)部分人群雖無(wú)糖尿病，但伴有的糖代謝異常已對(duì)心血管造成損害。在相同藥物劑量下，糖代謝異常的冠心病患者預(yù)后較差。

5.肥胖：中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體質(zhì)指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。

6.飲酒：大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。

7.職業(yè)：從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動(dòng)及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。

8.飲食：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

9.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)。家族中有較年輕的冠心病患者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增加5倍。

心腦血管病的預(yù)防

讓公眾獲得心血管病防治知識(shí)，是降低心血管病發(fā)病率最根本的治療措施。預(yù)防上投入1元錢(qián)，約可以減少10-50元錢(qián)的治療費(fèi)用。預(yù)防冠心病、腦卒中的關(guān)鍵點(diǎn)：

1.控制高血壓

（1）何時(shí)開(kāi)始服藥？

凡收縮壓≥130mmHg及/或舒張壓≥85mmHg者，開(kāi)始生活方式干預(yù)。

Bp≥140/90mmHg、＜160/100mmHg者，一般來(lái)說(shuō)生活方式干預(yù)3-12個(gè)月，不能達(dá)標(biāo)者予降壓藥物治療。

Bp≥160/100mmHg者，及時(shí)地給予降壓藥物治療。

心衰、腎功能不全、糖尿病患者Bp≥140/90mmHg應(yīng)考慮藥物治療。

（2）吃長(zhǎng)效降壓藥好還是短效藥好？只有維持穩(wěn)定的有效藥物血濃度，才能達(dá)到持續(xù)、平穩(wěn)的降壓作用。盡可能使用有效的長(zhǎng)效降壓藥。盡量不用速效降壓藥，除非是急救用藥。

（3）是一種藥加大劑量好，還是少劑量多種藥聯(lián)合使用好？盲目加大單藥劑量，可使副作用明顯增加，而降壓作用的增強(qiáng)不明顯。少劑量多種藥物聯(lián)合使用，可以使降壓作用明顯增強(qiáng)，而副作用的增加不明顯。

（4）服藥時(shí)間需多長(zhǎng)？一般來(lái)說(shuō)，高血壓病人需要終身服藥。對(duì)部分1、2級(jí)高血壓患者在較長(zhǎng)時(shí)間理想降壓治療的基礎(chǔ)上，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量或逐漸停藥觀察。若血壓再次升高，必須恢復(fù)藥物治療。

（5）血壓是不是降得愈低愈好？對(duì)高血壓合并冠心病患者，降壓還是以不要過(guò)低為宜。

2.調(diào)脂治療

（1）血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無(wú)需治療嗎？錯(cuò)！

血脂在正常范圍內(nèi)是否需要治療，關(guān)鍵要看個(gè)體情況：對(duì)于一個(gè)無(wú)任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康人而言，無(wú)需降脂治療；對(duì)已患過(guò)心肌梗死、做過(guò)支架治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低。

（2）血脂正常后即可停藥嗎？錯(cuò)！

臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起反彈。只要沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)就不應(yīng)減量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就應(yīng)繼續(xù)使用。

（3）降脂藥物副作用嚴(yán)重。錯(cuò)！

事實(shí)上，大多數(shù)人對(duì)他汀類(lèi)藥物的耐受性良好，只有0.5％～2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，減量后?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量或選用同類(lèi)藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。他汀類(lèi)藥物引起嚴(yán)重的肌炎比較罕見(jiàn)，至于致死性橫紋肌溶解則更為罕見(jiàn)。

3.控制血糖

（1）主食、副食特別是高熱量的食物都要少吃。不要認(rèn)為有吃就是福，要適當(dāng)?shù)某?，科學(xué)的吃，不能胡吃亂吃。

（2）要經(jīng)常保持一定的運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)控制飲食，再加上適當(dāng)鍛煉，體重就不至于過(guò)胖。

（3）一個(gè)好的心態(tài)對(duì)糖尿病的預(yù)防也是有其積極作用的。

4.生活方式干預(yù)

減輕體重、限制飲酒、增加體育活動(dòng)、限鹽、適量補(bǔ)鉀、適量鈣和鎂、戒煙、減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入。

通過(guò)此次健康大講堂活動(dòng)，更多的市民對(duì)心腦血管疾病有了更明確的認(rèn)知，掌握了更多的預(yù)防心腦血管疾病的知識(shí)。許春醫(yī)生更是在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)市民提出的健康咨詢(xún)給出專(zhuān)業(yè)解答，并發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)百余份。為打造國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境、助力沈陽(yáng)健康發(fā)展，推進(jìn)農(nóng)村人居環(huán)境衛(wèi)生整治工作，共同締造衛(wèi)生沈城貢獻(xiàn)力量！

本期答疑專(zhuān)家：許春

沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任主治醫(yī)師，主任醫(yī)師，碩士研究生，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。 出血性及缺血性腦血管病、脊髓神經(jīng)病變，非傳染性肝病肝纖維化，肝硬化等診療有獨(dú)到見(jiàn)解，尤其肝纖維化診治及早期干預(yù)有較深研究。對(duì)老年病有一定的救治經(jīng)驗(yàn)。