2019年1月1日起,南京市在全省率先實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌,全市300多萬城鄉(xiāng)參保居民享受同樣的醫(yī)療保險權益,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體、同城同待。那么城鄉(xiāng)居民參保后能夠享受怎樣的醫(yī)保待遇,住院、門診該如何報銷呢?請隨小編一起來了解一下吧,你關心的問題都在里面!
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳片(待遇篇)
(視頻時長:3分50秒,建議WIFI網(wǎng)絡收看)
在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費的,待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。
參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī),就診時必須出示本人社會保障卡,并刷卡就診。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不設定點零售藥店,藥店(除特藥藥店)購藥不能刷卡結算,也不享受醫(yī)保報銷待遇。
居民在非醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用均由個人承擔。去醫(yī)院一定要記得刷社??ńY算哦!
在一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用,起付標準以上部分,基金按規(guī)定支付(有自付比例的藥品和項目需個人先按比例支付),具體如下:
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一個待遇年度內(nèi),享受完門診統(tǒng)籌待遇后,繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,個人自付2000元以上部分,在社區(qū)醫(yī)療機構就診的,基金支付50%,在非社區(qū)醫(yī)療機構就診的,基金支付30%,年度基金支付限額2600元。
門診統(tǒng)籌、門診高費用補償實行以定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員(學生兒童除外)在三級綜合醫(yī)療機構就醫(yī)的,應按規(guī)定先在首診醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)。未按規(guī)定首診、轉診發(fā)生的門診醫(yī)療費用,由個人承擔(急診、搶救除外)。
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符合國家計劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用,基金支付比例40%,基金支付限額300元;發(fā)生的生育住院分娩費用,參照住院支付政策執(zhí)行,其中在三級醫(yī)療機構就診的,基金支付75%。
統(tǒng)籌基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。參保人員一個待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,基金累計最高支付限額為30萬元。連續(xù)繳費每增加1年,最高支付限額增加1萬元,最高可增加至36萬元。中斷繳費后再次參保的,基金最高支付限額從第一年(30萬)重新計算。
凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員,發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費用,在一個待遇年度內(nèi),個人支付金額2萬元以上費用,可以享受大病保險待遇。實行“分段計算,累加支付”,不設最高支付限額。具體如下:
對困難人群提高大病保險待遇:在一個待遇年度內(nèi),個人支付金額1萬元以上,可以享受大病保險待遇。實行“分段計算,累加支付”,不設最高支付限額。具體如下:
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