作者 / 單永平 渭源縣中醫(yī)醫(yī)院
腰痛又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織病變引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。腎虛腰痛是慢性腰腿痛中常見(jiàn)的證型之一，屬中醫(yī)“腰脊痛”“腰背痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰部疼痛是由于局部軟組織充血、水腫、慢性炎癥、代謝產(chǎn)物集聚和刺激等多種因素引起。臨床以腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈等為主要臨床表現(xiàn)。筆者近年來(lái)采用補(bǔ)腎壯筋湯治療腎虛腰痛45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.1 臨床資料：選擇90例自2007年4月至2008年11月在渭源縣中醫(yī)醫(yī)院就診的腎虛腰痛患者為觀察對(duì)象，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組45例，其中男28例，女17例；年齡最小18歲，最大63歲，平均45.8歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均8.9個(gè)月。對(duì)照組45例，其中男27例，女18例，年齡最小20歲，最大64歲，平均46.2歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均8.5個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定中醫(yī)腎虛腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部表現(xiàn)為隱隱作痛，酸軟無(wú)力，喜按喜揉，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者面色白，形寒肢冷，少腹拘急，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力；偏腎陰虛者眩暈耳鳴，口燥舌干，面色潮紅，手足心熱，舌質(zhì)少苔，脈澀。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入：①符合腰痛的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬腎虛腰痛著者；③性別、年齡不限；④病程≥3個(gè)月；⑤符合知情同意原則。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除：①不符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；②病程＜3個(gè)月者；③結(jié)核、腫瘤及其他疾病引起的腰痛；④臨床資料收集不完整或中途退出治療者；⑤對(duì)受試藥物過(guò)敏者；⑥治療期間采用其他治療措施者；⑦合并有嚴(yán)重的心腦、肝、腎疾病者。
1.5 治療方法
治療組:治療組給予補(bǔ)腎壯筋湯治療?；A(chǔ)方:熟地黃15g，當(dāng)歸15g，牛膝10g，山茱萸12g，茯苓12g，續(xù)斷12g，杜仲10 g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。隨證加減:腎陰虛者，加女貞子10g、龜甲(先煎)15g;腎陽(yáng)虛者，加巴戟天12g、補(bǔ)骨脂10g、仙茅10g;氣血虛弱者，加黃芪15 g、何首烏30g。水煎分服，1劑/d。對(duì)照組:對(duì)照組給予氯唑沙宗片(每片含氯唑沙宗0.125g，對(duì)乙酰氨基酚0.15g,哈藥制藥六廠生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H23021763)，2片/次，4次/d，內(nèi)服;布洛芬(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062)，0.4g/次，4次/d，內(nèi)服。2組均以治療10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。
1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀及體征消失或基本消失，可勝任原工作。有效：癥狀及體征明顯減輕，基本能擔(dān)任原工作。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效：治療組中顯效30例，占66.67%；有效12例，占26.67%；無(wú)效3例，占6.67%；總有效率93.37%。對(duì)照組中顯效15例，占33.33%；有效21例，占46.67%；無(wú)效9例，占20.00%；總有效率80.00%。2組顯效率、總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2 不良反應(yīng)：治療組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐2例，藥疹3例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
中醫(yī)認(rèn)為，慢性腰痛常因勞傷積損，基濕痹阻，久勞傷腎，久病體虛，導(dǎo)致腎氣不足，肝腎虧虛，風(fēng)、寒濕邪乘虛侵入，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛，而腰為腎之府，諸經(jīng)皆貫于腎而經(jīng)于腎脊，若內(nèi)傷腎之精氣，則腰腿酸軟，綿綿不休，腎氣虛弱則外邪侵入，腰痛久則虛重?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》載腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”明確提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。《諸病源侯論腰背病諸侯》認(rèn)為:腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷侵之”。清代李中粹《證治匯補(bǔ)，腰痛》指出:“治惟補(bǔ)腎為先”。補(bǔ)腎壯筋湯出自《傷科補(bǔ)要·卷三》，其功效為補(bǔ)益肝腎氣血，強(qiáng)壯筋骨。方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血滋陰，益精填髓;牛膝、五加皮強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)益肝腎;青皮、茯苓補(bǔ)氣健脾。諸藥合用，以腎陽(yáng)虛或腎陰虛隨證加減，或滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈，或補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫筋通脈。本研究結(jié)果表明，采用補(bǔ)腎壯筋湯辨證加減治療腎虛腰疼療效顯著，總有效率、顯效率均明顯高于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)。綜上所述，補(bǔ)腎壯筋湯辨證加減治療腎虛腰痛臨床療效顯著，方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。
○本文內(nèi)容摘自《西部中醫(yī)藥》2012年第9期第45-46頁(yè)。○ 版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)與我們聯(lián)系，立即刪除。
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