高血壓與高血壓腎病
一、什么是血壓？血壓多高才算正常？
人體的心血管系統(tǒng)如同一個密封的管道，管道內充滿了不斷循環(huán)的血液。血液經心臟收縮射出后對血管壁產生一種壓力，這種壓力就是血壓。血壓會隨著心臟的收縮和舒張發(fā)生規(guī)律性的搏動。心臟收縮時血壓升高所達到的最高值為收縮壓；心臟舒張時血壓所達到的最低值為舒張壓。無論人或動物，正常情況下血壓都有一定的穩(wěn)定性。血壓長期過高或過低，都會對機體造成嚴重后果。WHO規(guī)定，成人收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg即為高血壓。
二、高血壓的常見原因有哪些？
診斷某人是否得了高血壓是很容易的事情，只需用血壓計正確測量就行了，但要弄清高血壓的原因就不那么容易了。高血壓的原因可以分成兩大類，一類叫原發(fā)性高血壓，即高血壓病。這是高血壓病人的主要類型，占了高血壓病人總數(shù)的90%以上。這類高血壓的發(fā)病機理復雜，往往有明顯遺傳背景。在現(xiàn)有的醫(yī)學技術條件下，臨床上很難查找到明顯的異常。另一類高血壓叫繼發(fā)性高血壓，又叫癥狀性高血壓，占高血壓總數(shù)的10%。這類高血壓是由于內分泌、腎、腦等器官疾病造成的，除去病因后血壓往往能恢復正?；蛎黠@好轉。因此查明發(fā)生高血壓的具體原因，意義重大，它關系到高血壓能否得到根治，以及能否達到最理想的治療效果。
三、高血壓有什么危害性？
一定范圍內暫時的血壓波動對人體正常的活動是必需的，因為它有利于維持特定情況下機體各器官組織的供血和供氧。但是如果血壓長期維持在較高甚至極高水平上，對機體將帶來嚴重的影響。小動脈病變是高血壓病最重要的病理改變。高血壓早期階段，全身小血管處于痙攣狀態(tài)，久之可出現(xiàn)管壁增厚、纖維化，管腔狹窄，最終導致組織器官缺血損傷，導致心、腦、腎、視網膜等重要器官的功能障礙。如不及時治療，病人往往死于左心室肥厚，心力衰竭，腦梗塞、腦出血，以及腎硬化導致的尿毒癥。
四、高血壓如何導致腎臟損害，高血壓性腎損害的主要表現(xiàn)有哪些？
高血壓最容易引起小血管的病變。由于腎臟內存在上百萬個毛細血管球所組成的過濾和重吸收系統(tǒng)，因此高血壓對腎臟的影響首當其沖。腎細小動脈病變最為明顯，受累小血管管腔變窄甚至閉塞，造成腎實質缺血，腎小管萎縮，最后出現(xiàn)腎功能減退。臨床將這種由高血壓造成的腎臟結構和功能的改變稱為高血壓性腎損害。高血壓嚴重時，病人短期內即可以出現(xiàn)急性腎功能衰竭。不僅如此，腎臟與高血壓還能相互作用，高血壓可造成腎臟病變，而腎臟病變反過來又加重高血壓；高血壓的出現(xiàn)又加速了腎功能的惡化，由此形成惡性循環(huán)。高血壓病人發(fā)展到腎功能衰竭階段后，血壓往往升得比以前更高且更頑固，使得治療上非常棘手。
那么，什么情況下應該考慮患者存在高血壓性腎損害呢？主要有如下5點：(1)為原發(fā)性高血壓；(2)出現(xiàn)蛋白尿以前已有5年以上的持續(xù)性高血壓病史，程度≥150mmHg；(3)持續(xù)性蛋白尿每天很少大于1g，尿液檢查的改變相對較輕；(4)眼底改變?yōu)橐暰W膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜改變。(5)除外各種原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟疾病。
參考條件：(1)年齡在40-50歲以上：(2)有高血壓性左室肥厚、冠心病、心力衰竭；(3)有腦動脈硬化和或腦血管意外病史；(4)血尿酸升高；(5)腎小管功能損害先于腎小球功能損害，病人往往表現(xiàn)為夜尿增多；(6)病程進展緩慢。 約有4.5~23％高血壓病人最終出現(xiàn)腎功能衰竭，但只有少數(shù)病人直接死于腎功能衰竭，絕大部分病人死于心腦血管病變。
五、高血壓腎病治療應注意什么？
1、 腎性高血壓及高血壓腎損害患者應如何安排生活和飲食？
生活安排：(1)工作要求：根據(jù)病情和工作性質，適當?shù)販p輕工作，或半休或全休，盡量避免體力勞動，注意忘掉工作中的煩惱。(2)適當?shù)捏w育鍛煉是有益的：如散步、體操、太極拳、氣功等。以不感疲勞為度。重癥高血壓及心腎功能不全者應限制運動。(3)要保證充足的睡眠：不要睡得過晚，睡醒后不要突然起立，以免發(fā)生大腦供血不足的情況。睡眠不佳者用安定藥或鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定、利眠靈、眠爾通等。(4)戒煙、避免過度飲酒。
飲食方面：(1)控制食鹽量：正常人每天大約進鹽9-15g，高血壓病人應至少減少一半。如腎臟病較重或有明顯高血壓和水腫，每日攝入食鹽應控制在3—5克。不用利尿劑者應嚴格一些。(2)控制食用動物脂肪：動物脂肪含飽和脂肪酸多，能加重血管硬化。植物油含不飽和脂肪酸多，能降低膽固醇，因此食用植物油，如大豆、香油、花生油、菜子油等較為合適。(3)少食甜食：因為攝入過多的糖可轉化為中性脂肪，使血脂增多，從而加速動脈硬化。(4)蛋白質與熱卡：應根據(jù)血壓、體重、蛋白尿的情況來調整蛋白質攝入量，熱卡以不使體重超重為度。如肥胖者，應減少主食和脂肪攝入，以素為主，應減肥達到標準體重。如有慢性腎臟疾患，腎功能正常同時有消瘦或尿中大量丟失蛋白者，應給足熱卡與營養(yǎng)豐富的食物，如優(yōu)質蛋白質，以增加體重。但如腎臟病重，或已經有腎功能不全時，即使尿蛋白丟失多，仍應酌情限制蛋白攝入量，以減輕氮質血癥與延緩腎衰進程。
2、高血壓病人如何自我監(jiān)測腎臟情況？
高血壓患者應定期測量血壓和化驗尿液，如血壓突然明顯升高，或發(fā)現(xiàn)尿中有不易消散的泡沫增多，應立即去醫(yī)院作尿及腎功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無腎功能的損害。
腎臟病人除定期作尿液、血生化及腎功等方面的檢查外，還應定期查血壓。一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，在治療原發(fā)病的同時，應及早加用降壓藥，以免由于高血壓而加重腎損害。
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