羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心泌尿外科的Emil N. Scosyrev博士及其同事將目前美國人群的數(shù)據(jù)與開展PSA檢查之前的數(shù)據(jù)對比后發(fā)現(xiàn)，已發(fā)生轉(zhuǎn)移的前列腺癌的發(fā)生率降低了2/3。
Scosyrev博士等人利用舊金山、康涅狄格州、底特律、夏威夷州、依阿華州、新墨西哥州、西雅圖、猶他州和亞特蘭大等地的監(jiān)測、流行病學(xué)與最終結(jié)果(SEER)項(xiàng)目登記庫數(shù)據(jù)，分析了1983~2008年期間的晚期前列腺癌年發(fā)病率。美國食品藥品管理局(FDA)于1986年批準(zhǔn)PSA檢測用于臨床，因此研究者將1983~1985年(PSA前時代)與1986~2008年(PSA時代)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比。
根據(jù)PSA前時代的數(shù)據(jù)推算，2008年SEER登記庫中應(yīng)當(dāng)有2,277名男性患有晚期前列腺癌，然而實(shí)際數(shù)字僅為739例。據(jù)估計(jì)，該登記庫中的病例約占全美所有病例的25%。據(jù)此推算，2008年美國應(yīng)該有大約25,000例已轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，然而實(shí)際患者數(shù)量僅為大約8,000例。
不過研究者也強(qiáng)調(diào)，不能武斷地認(rèn)為PSA篩查是造成這一落差的根本甚至唯一原因，其他的前列腺癌相關(guān)因素的變化必然也參與其中?！拔覀冎皇敲枋隽俗约河^察到的趨勢，而不能斷定篩查必然是晚期前列腺癌減少的原因?！?/p>
例如，肥胖可能與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而肥胖的流行自1983年以來日益加劇。假如肥胖的確會增加晚期前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，那么PSA篩查的價(jià)值可能比上述研究結(jié)果提示的還要大。另一方面，影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步的影響也不容忽視。“在PSA前時代，CT和骨掃描尚未普及，分辨率也不及當(dāng)下，MRI和PET-CT尚未問世，早期診斷前列腺癌的難度較大。近年來晚期前列腺癌發(fā)生率降低恐怕在很大程度上與先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)較早發(fā)現(xiàn)前列腺癌有關(guān)?！?/p>
此外，篩查的提前期效應(yīng)是需要考慮而該研究無法解答的問題。研究者打比方說：“假設(shè)1名男性在70歲時發(fā)生局限性前列腺癌，75歲時發(fā)生微轉(zhuǎn)移，80歲時發(fā)生明顯轉(zhuǎn)移，最后在82歲時死于前列腺癌。如果他在70~75歲之間接受篩查，其前列腺癌就可能被治愈。如果在75~80歲期間篩查，就能獲得早期診斷但無法治愈?！?/p>
研究者承認(rèn)，PSA篩查導(dǎo)致的過度診斷和過度治療是無法回避的重要問題，而本項(xiàng)研究也未能加以解答。“我們不知道要多少名男性因PSA升高而需要接受活檢和治療才能避免1例晚期前列腺癌。”
這項(xiàng)研究獲得了Ashley家庭基金會的支持。研究者無利益沖突披露。
聯(lián)系客服
