“?！笔切温曌?，也是會意字，從目,玄聲，玄是虛無、黑色的意思，眩的本意就是眼前發(fā)黑，視物不清。《說文》：“眩,目無常主也。”《倉頡篇》：“眩,視不明也?！边@種眼前發(fā)黑的虛脫的癥狀常常發(fā)生在低血壓、低血糖的病人，大多因為氣血不足，不能上濟(jì)於目。
目眩還有另外一種程度較輕的表現(xiàn)，就是眼前總是有黑色的小陰影飛舞，隨著眼睛的移動、眨動而變化。西醫(yī)稱之為飛蚊癥或玻璃體渾濁，除了補(bǔ)碘沒有什麼好的治療方法。而中醫(yī)把這種類似陰雲(yún)蔽日的癥狀也稱之為眼花或者目眩，一般用溫補(bǔ)肝氣，化痰除濕的方法來治療。
眩這種暫時失明的癥狀，就是因為精氣不足，心神失養(yǎng)，以至於視而不見。任脈起于關(guān)元，輸布精氣，上注於目，精不化氣或氣不上承，都會導(dǎo)致目眩。另外肝稟後天之氣，開竅於目，《素問·至真要大論篇》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬於肝?！薄暗簟本褪菗u擺旋轉(zhuǎn)的意思，多由於肝風(fēng)內(nèi)動；“?！笔且曃锊磺宓囊馑?，多由於肝血不足。
《金匱要略血痹虛勞病脈證治》篇第八條：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髪落。脈極虛芤遲。為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！本V地描述了遺精、手淫、性交過度的男人出現(xiàn)的癥狀：陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致陰莖、陰蒂頂端發(fā)涼，小肚子緊張拘急疼痛;由於精氣精血不足導(dǎo)致眼睛看不清東西，大把脫髮；脈象極其空虛遲緩，多半是由於過度腹瀉、失血、小產(chǎn)的緣故；如果脈象空虛，有不規(guī)律間歇停跳，而且拘緊的話，多半是由於在夢中交媾，流失精血所致，對應(yīng)治療的方劑桂枝龍骨牡蠣湯經(jīng)過數(shù)千年的臨床實踐，被證明是切實有效的。
有位患者的自述很有意思：“我的手淫史也很長,大約有十幾年了。25歲之前真的感覺沒什麼,一星期兩三次吧，可是一過28身體就感到明顯的變化，渾身沒勁,特愛睡覺，有時心驚，最明顯的是注意力，好像很少能聚精會神。還有令人頭痛的是我的眼睛玻璃體渾濁越來越厲害。”這就是典型的失精導(dǎo)致目眩的例子。
對於這樣心火獨(dú)亢，腎精枯竭的病人，在溫補(bǔ)的同時，還需要用些苦寒藥黃柏、蓮子芯之類清心火，固腎水，再用血肉有情之品、龜鹿膠、紫河車等等填補(bǔ)精血。最終完全解除目眩的癥狀。
由於漢語同音詞很多，比如“旋”的發(fā)音與眩相近，很多人再說眩的時候，心裡的意思就是旋轉(zhuǎn)的旋。還有一個字是“炫”，是耀眼、燦爛的意思，與眩的意思正好相反，但是目前很多人在混用或亂用兩個字。比如，一種防止炫目強(qiáng)光的後視鏡，很多廠商經(jīng)銷商都自稱是防眩目後視鏡。一個是眼前發(fā)黑，一個是眼前發(fā)亮，貽笑大方。
由於複合詞的經(jīng)常一起使用，近義詞漸漸就變成了同義詞，混淆了視聽。比如“眩'與“暈'經(jīng)常同時出現(xiàn)，導(dǎo)致人們忘記“眩'的本意，並逐步曲解歪曲，把眩當(dāng)成了暈。當(dāng)然眩與暈有一定的內(nèi)在聯(lián)繫，《靈樞·大惑論》曰：故邪中于項，因逢其身之虛.......入於腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣說的是邪氣先入腦，導(dǎo)致頭暈，頭暈帶動眼球後面的神經(jīng)血管緊張拘攣，病人先會出現(xiàn)視物不清，接著就不能睜眼，一睜眼就旋轉(zhuǎn)起來。
《靈樞·海論》認(rèn)為:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所視”。意思是說，腦髓空虛不足——類似於今天所說的腦萎縮，經(jīng)常會覺得頭暈耳鳴，小腿發(fā)痠，眼前發(fā)黑，就像被蒙蔽住了一樣，什麼也看不見。這裡很明顯是把“?！焙汀稗D(zhuǎn)”分開的，“冒”的意思是遮蓋、蒙蔽，描述眼前發(fā)黑的程度?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證並治》第二十條云：“心下有支飲，有人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄懊把！闭f的也是眼前發(fā)黑，如同被遮蓋的感覺，類似於目前很多糖尿病人的眼底病的癥狀。
《傷寒論》第八十二條曰：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”說的是在太陽病階段，本身有發(fā)熱惡寒的癥狀，用發(fā)汗解表的藥發(fā)汗以後，癥狀還是沒有緩解，病人仍發(fā)燒，自覺心下悸動，頭暈?zāi)垦?，肌肉抽動，走路頭重腳輕，踉踉蹌蹌，總是要跌倒，這樣的情況應(yīng)該用真武湯治療。
《傷寒論》第六十七條曰：“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮湯主之。”說的是吐下以後傷了正氣精血，導(dǎo)致心口窩堵悶，病人感覺有逆氣上沖，站起來的時候腦子發(fā)空，眼前發(fā)黑，脈象是沉緊的；這樣的情況如果再發(fā)汗，就會導(dǎo)致病人不由自主地震顫搖擺，應(yīng)該用溫化水飲的苓桂朮甘湯治療。頭眩，應(yīng)該是包括了眼前發(fā)黑、頭腦旋轉(zhuǎn)兩種癥狀。
《外臺秘要方》說：“假令瘦人，臍下有悸者，吐涎沫而癲眩，水也，五苓散主之?！狈g過來就是，病人很瘦，自覺肚臍下面主動脈跳動，嘴裡不斷吐出黏液，神情沮喪，悶悶不樂，兩眼發(fā)黑，視物不清。這是水毒在作怪，應(yīng)該用五苓散溫陽化水。後世很多醫(yī)家把這裡的“癲”當(dāng)成了“癇”，加上病人有吐涎沫的癥狀，就把它解釋成癲癇發(fā)作；把“?！苯忉尀轭^暈，也是不恰當(dāng)?shù)?，還是眼前發(fā)黑比較符合實際。同樣，《傷寒論》第二六三條曰：“少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也?！逼渲械摹澳垦！币彩且曃锊磺宓囊馑?，與頭暈無關(guān)。
“暈”的本意是太陽、月亮周圍的光環(huán)，後來泛指環(huán)繞運(yùn)動、波動。做為自我感覺的癥狀而言就是起伏不定、旋轉(zhuǎn)，古人形容為如坐舟車之上。西醫(yī)認(rèn)為與小腦共濟(jì)失調(diào)以及內(nèi)耳迷路水腫有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為暈是心神不定的一種表現(xiàn)，以實癥居多，需去除擾心之邪，多是痰涎水飲。
驅(qū)除痰涎、水飲的方法最簡單的就是嘔吐，其實人在暈的時候，不由自主地就會嘔吐，這是天然的本能。胃中痰涎吐乾淨(jìng)了，暈的感覺也就消失了。另外就是提前消化，上車船之前服用濃姜湯，或者在肚臍上敷貼生薑，按壓內(nèi)關(guān)穴，都是預(yù)防和治療暈車的好方法。
在臨床上，我們一定要仔細(xì)詢問、辨別患者的主述，確認(rèn)其病癥。因為很多人會把眩與暈混同，有的人會把暈與昏混同。暈是旋轉(zhuǎn)，而昏是意識不清，而眩是視物不清。
更為重要的是落實到臨床辨證治療上，三者病機(jī)不同，病位有差異。而相應(yīng)的治療也完全不同，所以值得我們?nèi)ポ^真、辨析。
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