道經(jīng)千載更光輝 不廢《傷寒》萬古傳
—談《傷寒論》的源流、特色與價值
楊維傑
張仲景繼承秦漢以前醫(yī)學大成，寫成《傷寒雜病論》，奠定了辨證論治的基石，永垂典範。本文對張仲景及《傷寒論》的源流背景成就貢獻都作了一定程度的介紹。
一、《傷寒論》的源流與背景
《傷寒論》是東漢末年張仲景的一部偉大著作，也是中國醫(yī)學辨證論治的奠基之作。自古迄今，凡研究中醫(yī)者，沒有一個不學《傷寒論》的。《傷寒論》原為《傷寒雜病論》(合十六卷)的一部份，經(jīng)宋人將雜病分出(即為《金匱要略》)。而成現(xiàn)傳之《傷寒論》十卷。《傷寒論》是在總結(jié)秦漢以前醫(yī)學成就的基礎(chǔ)下完成的。張仲景在《傷寒雜病論》序中說:「勤求古訓，博採眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎驢藥錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷。」可見此書總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學大成。按照晉﹒皇甫謐之說:「伊尹以元聖之材，撰用《神農(nóng)本草》以為「湯液」，漢﹒張仲景論廣伊尹《湯液經(jīng)》為數(shù)十卷」(見《甲乙經(jīng)》﹒序)及六朝﹒陶弘景之說:「外感天行之病，經(jīng)方之治行二旦、六神、大小等，昔南陽張機依此諸方撰為《傷寒論》（見《輔行訣》），兩人距漢朝相去不遠，其言可徵。宋﹒林億也說:「仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大聖人之意乎!」以此而論，張仲景據(jù)伊尹《湯液經(jīng)》而撰《傷寒論》，《湯液經(jīng)》實為《傷寒論》之前身，但《湯液經(jīng)》目前已迭失不見。《傷寒論》可以說是「經(jīng)方」一派最古老的文獻，張仲景結(jié)合臨證經(jīng)驗，發(fā)展了經(jīng)方之學，至此中醫(yī)始有法有方，建立了辨證論治的醫(yī)療體系，張仲景也被推崇為「眾方之祖」及「醫(yī)聖」。
張仲景，名機，荊州南陽郡人(今河南省南陽市)，生於東漢末年政治黑暗，社會動蕩的桓帝、靈帝、獻帝三朝，正當著名的黨錮案及黃巾起義之後，軍閥割據(jù)，天下離亂之際，由於干戈擾攘，兵燹四起，建安年間疫癘流行。仲景目睹種種災難及身受宗族死於疫病之痛，遂奮發(fā)研究醫(yī)學，受業(yè)於同郡張伯祖。並因而著成《傷寒論》以拯救世人。他在《傷寒論》序中說:「余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救」。於是「勤求古訓，博採眾方…」寫出了偉大的《傷寒雜病論》。
二、張仲景的思想與精神
《傷寒論》反映了張仲景的進取精神進步思想及科學態(tài)度:
(一)反對天命迷信的科學態(tài)度:
張仲景繼承發(fā)揚了春秋戰(zhàn)國以來進步醫(yī)家同巫祝迷信對抗的精神，反對天命觀，認為疾病流行是有物質(zhì)因素及一定社會原因的，與鬼神無關(guān)，認為疾病是能夠被認識的，是「可以見病知源」的。針對當時信巫不信醫(yī)的社會惡習激烈抨擊:「卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄，降志屈膝，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗」「賚百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措」所以他「痛夫舉世昏迷，莫能覺悟，不惜其命，若是輕生?！挂虼怂闳灰浴笎廴酥?，愛身知己」之目標奮起努力，終致成為偉大的醫(yī)學家。對於人的死亡現(xiàn)象，他認為:「厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇??！惯@和王充所說的「人死血脈竭，竭而精氣滅;滅而形體朽，朽而成灰土」的思想是相通的，這種思想使醫(yī)和巫劃清了界限，從而步上了科學的途徑。
(二)反對追求名利的進步思想:
《傷寒雜病論》序中說:「余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也，怪當今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生，但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉」。從這一段話來看，他是痛恨「競逐榮勢，企踵權(quán)豪」及「惟名利是務」的人。有人說他當過長沙太守，但現(xiàn)存兩種宋本《傷寒論》都沒有「守長沙」字樣，既然張仲景厭惡「競勢逐權(quán)」，從此來看，也就不必去追究他是否當過長沙太守了。
(三)反對因循保守的進取精神:
張仲景反對守舊，主張革新，對因循輕率的醫(yī)風提出尖銳的批評，他說:「觀今之醫(yī)，不念思求精旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽三部不參，動數(shù)發(fā)息不滿五十。短期未知覺診，九候曾無旁髣髴，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已，夫欲視死別生，實為難矣」，所以他「勤求古訓，博採眾方」，總結(jié)了前人同疾病抗爭的經(jīng)驗，並勇於創(chuàng)新，勤於實踐，把理論與臨床結(jié)合起來，終於寫成了「《傷寒雜病論》這部醫(yī)學巨著。
三、《傷寒論》的沿革與發(fā)展
《傷寒雜病論》成書於建安年間(約當公元2OO~205年)，由於戰(zhàn)亂頻仍，成書不久即散佚，經(jīng)西晉?王叔和搜集加以撰次，得以流傳後世?！秱摗酚伸侗会t(yī)家珍藏，兩晉隋朝很少流傳。唐初孫思邈著《千金要方》時尚未見其書，他說:「江南諸師秘仲景要方不傳。」孫氏到晚年才得見《傷寒論》，並將其收入《千金翼方》第九、十卷中。但孫氏只見《傷寒論》，而未見雜病論。其後王燾編寫的《外臺秘要》，也引了《傷寒論》部份條文，內(nèi)容與《千金翼方》不盡相同，可能是因為傳本不同所致。
宋代治平年間，林億等據(jù)高繼沖所藏版本校正印行，就是現(xiàn)在所說的宋版《傷寒論》，同時刊行了王洙從蠹簡中獲得的《金匱要略方》三卷，也刊行了《傷寒論》的別本《金匱玉函經(jīng)》。至此，仲景著作乃大行於世，成為中醫(yī)學的經(jīng)典著作。
宋代有名的醫(yī)家，都很重視《傷寒論》的研究，較著名的有韓祗和守古法立新方，著有《傷寒微旨論》；龐安常以毒氣闡病因，著有《傷寒總病論》;朱肱守經(jīng)脈以辨證，著有《類證活人書》;許叔微以八綱析六經(jīng)，著有《傷寒發(fā)微論》《傷寒百證歌》。金?成無己開始對《傷寒論》全文加以注釋，其後註家日多，歷宋、元、明、清四代，注《傷寒論》者達二百餘家，成為傷寒學，並形成不同學派，尤其是明清兩代研究《傷寒論》者名家輩出，形成了三大流派，對中醫(yī)臨床理論及方藥的發(fā)展起了巨大的推動作用。
首先是以方有執(zhí)為首的重訂錯簡派，他認為《傷寒論》己年湮久遠，頗多竄亂，兼以經(jīng)王叔和編次，顛倒錯亂尤多，提倡重改考訂之說，著有《傷寒論條辨》，以後喻嘉言辨玉叔和、成無己之失尤甚方有執(zhí)，並著有《尚論張仲景三百九十七法》，其後又有張璐之、吳儀洛、程應旄、章楠、周揚俊、黃元御等競起附和，為此一派的傑出者。
其次是以張遂辰為首的維護舊論派，他認為《傷寒論》經(jīng)王叔和整理，成無己注解，內(nèi)容仍係仲景之舊，不容更次。更集朱肱、許叔微、王潛善之說，著成《傷寒論參注》，門人張志聰發(fā)揚老師之說，認為《傷寒論》不但沒有錯簡，而且前後條貫，義理明白，著有《傷寒論集註》、《傷寒論宗印》。其後張錫駒、陳修園倡護舊論更力，遂使此派學說竟出於方、喻之上。
第三是方證派，這一派以實際效用出發(fā)，從辨證論治入手。有以柯琴、徐大樁為代表的以方類證派;有以錢璜、尤怡為代表的以法類證派，有以陳修園、包興為代表的分經(jīng)審證派?！缚滦臁埂ⅰ稿X尤」、「陳包」彼此之間又有不同，但相去不遠，這一派對傷寒學術(shù)的推動及影響最大。
《傷寒論》傳到日韓等國，也受到相當?shù)闹匾暎绕湓谌毡?，也有很多的注家及傷寒學專家。目前《傷寒論》及《金匱要略》二書，已成為中醫(yī)必讀必考的書籍，而近幾十年來有關(guān)的論文及專著，也不斷在增加，其間並有許多頗具創(chuàng)見者。
四、《傷寒論》的主要內(nèi)容——兼談《金匱要略》
現(xiàn)今傳世的《傷寒論》十卷本，為宋代林億所校，其序謂:「總二十二篇，證外合三百九十七法，除復重，定有一百一十二方」。現(xiàn)今可見的《傷寒論》，一是宋本，為林億校定刊行，流傳很少。原版未曾發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)存的善本，當推明代趙開美?？痰摹吨倬叭珪窞榈谝?，此書猶存林億之舊，目前研讀《傷寒論》者，均以趙氏之本為準。一是成無己注解本，此書與宋本文字略有出入，但基本篇幅未動，稱為「成本」。
《傷寒論》內(nèi)容有辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍脈癥，辨「六經(jīng)」(太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰)脈證並治、辨霍亂、陰陽易差後勞復脈證並治，及辨不可發(fā)汗、可發(fā)汗、發(fā)汗後、不可吐、可吐、不可下、可下、發(fā)汗吐下後脈證並治等。主要內(nèi)容則是六經(jīng)辨證部份。六經(jīng)辨證是以太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰為綱領(lǐng)，概括外感疾病的邪正抗爭，寒熱病性、表裡病位、虛實病量，根據(jù)病情發(fā)展的階段性，建立六經(jīng)辨證論治的理論體系。並對六經(jīng)病證的主證、傳變、兼併癥、據(jù)陰陽、表裡、寒熱、虛實之辨，而訂出了相應的汗、和、吐、下、消、清、溫、補之治。
《傷寒論》載方112首，這些方劑配伍嚴謹，組成精煉，加減有則，用量巧妙，煎服有度，運用得當則效果甚佳，不僅可治外感病，也可治其它各科病癥。
《金匱要略》全書共25篇，包括四十多種疾病，載方262首。其中之內(nèi)容:第一篇「臟腑經(jīng)絡先後病脈證」可說是本書總論，第二篇至第十七篇為內(nèi)科疾病，第十八篇為外科疾病，第十九篇為內(nèi)外科雜病，第二十篇到二十二篇為婦產(chǎn)科疾病，第二十三篇為雜療方，最後兩篇為食物禁忌，目前一般教科書刪去最後三篇，只列22篇。
《金匱要略》運用臟腑經(jīng)絡學說、營衛(wèi)氣血、陰陽五行、人與自然等學說，作為辨證論治的理論依據(jù)，強調(diào)病與癥結(jié)合的辨證方法。如論述痙病，首先從有汗、無汗辨別剛痙、柔痙。治療則痙病兼太陽中風的，治用括蔞桂枝湯;痙病兼太陽傷寒用葛根湯;痙病兼陽明裡實的用大承氣湯。同為痙病因表裡虛實不同，而治法亦不同。
《金匱要略》治療強調(diào)整體觀和治未病的預防觀點，重視人體正氣。治病求本，創(chuàng)立了內(nèi)因、外因、不外因之說，對宋．陳無擇三因說有啟發(fā)作用。在方劑的運用方面，既有一方治多病，亦有一病用數(shù)方，充分體現(xiàn)了「異病同治」和「同病異治」的精神。
五、傷寒定義與《傷寒論》的性質(zhì)
研究《傷寒論》這本書，首先要瞭解傷寒的涵義是什麼?傷寒有廣義與狹義之說?！端貑柀q熱論》說:「今夫熱病者，皆傷寒之類也」，指的是廣義的傷寒?！峨y經(jīng)﹒五十八難》說:「傷寒有五，有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！蛊渲械摹競形濉怪笍V義的傷寒，「有中風、有傷寒」則是指狹義的傷寒。
《傷寒論》中的傷寒應是廣義的，所以開宗明義第一篇標題為辨太陽病、脈、證並治，而非辨?zhèn) ⒚}、癥並治。第一條不說傷寒之為病，而說太陽之為病，第二條於太陽病中敘述中風，第三條論述溫病，中風、傷寒、溫病並列，並無賓主之分。而且從張仲景序文來看:建安年間，瘟疫流行，仲景所要征服的傷寒絕不是一般的外感風寒，而是具有強大傳染性，足以造成大流行高死亡率的一類疾病，否則何以仲景要在序中提到宗族中十分之七的人死於傷寒呢?所以這裡的傷寒的含義很廣，或者可以說序中所說的傷寒，無異就是時行瘟疫，也就是多種的流行性熱病。
要明確傷寒二字的涵義，「寒」字要活看，絕不可拘於字面，死於字下。程郊倩《傷寒論後條辨》說:「傷寒有五之寒字，則只當?shù)靡弧感啊棺挚?。按寒字可作「邪」字解，《孟子﹒告子篇》說:「吾見亦罕矣，吾退而寒之者至矣?！挂院髯骷樾靶∪?，可證之。任應秋也把寒字作「邪」講，他說:「傷寒病，就是被邪傷而害病，是很廣泛的，包括多種疾病而言?！埂?/p>
的確，要界定傷寒是當今的那一種病是有困難的，柯琴在《傷寒論翼》說:「按仲景自序作「傷寒雜病論」合十六卷，則傷寒、雜病未嘗分為兩書也，凡條中不貫傷寒者，即與雜病同義……六經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷寒一證立法也，觀五經(jīng)提綱皆指內(nèi)證，惟太陽提綱為寒邪傷表立?！箍率弦娊庥衅鋵嵺`意義。
誠然《傷寒論》所述，除了外感病外，也敘述了外感病後及治療後的變化，其實這些也都是雜病的範疇，則《傷寒論》這一部書的性質(zhì)，也就可以明確了。
六、《傷寒論》的思維方法—六經(jīng)辨證
《傷寒論》以六經(jīng)作為辨證思維的工具，來概括疾病的證治規(guī)律，以六經(jīng)為骨幹，構(gòu)成了理、法、方、藥的理論體係。所謂六經(jīng)就是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰?！秱摗犯髌麨椤幢嫣柌∶}證並治〉〈辨少陽病脈證並治〉等，下面並無「經(jīng)」字，但根據(jù)條文中有「過經(jīng)不解」「行其經(jīng)盡」等字樣，認為三陰三陽病就是六經(jīng)病，也因此習稱三陰三陽病為「六經(jīng)辨證」?！競摗咕褪墙逯@些語詞所表達的概念，來認識外感病的本質(zhì)屬性，及概括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變規(guī)律。
歸納各家對六經(jīng)的說法，有經(jīng)絡說、臟腑說、六區(qū)地面說、證候群說、氣化說、綜合說……等十種之多，但以綜合說較能全面的反映六經(jīng)的內(nèi)涵。六經(jīng)辨證最主要的作用，是作為確定證候的工具，並以之擬定治療的方針及措施。深言之，六經(jīng)就具有定位、定向、定性、定量的意義與作用。所謂「定位」即表示病變的所在，例如太陽經(jīng)證的項背強、太陽腑證的蓄水、陽明病的胃家實等等。所謂「定向」即表示病的發(fā)展傳變規(guī)律，例如太陽傳陽明傳少陽等，或越經(jīng)傳、表裡傳等等。所謂「定性」即表示疾病的性質(zhì)，如三陽屬熱居多，三陰多屬虛屬寒等。所謂「定量」，即表示病情的輕重及正氣的盛衰。如三陽多邪實，三陰多正衰。
定位、定向反應了疾病發(fā)展變化的空間與時間上的聯(lián)繫。定性、定量則說明了疾病的屬性與程度輕重，把這四種含義綜合起來，就能說明六經(jīng)辨證的科學內(nèi)涵。這盡管只是比較簡單的語言及方法，但在二千多年前，就己應用於複雜人體的辨證及治療，確屬先進而難能可貴。
七、六經(jīng)辨證的思維特點:
(一)整體觀念
六經(jīng)的具體內(nèi)容既然是一種綜合說，牽涉到經(jīng)絡、臟腑、氣化等理論，包含了正邪、病性、病勢、病位、病機、病位等的綜合，是一種真體而全區(qū)的論治學說。試看六經(jīng)辨證不僅要確定某經(jīng)病，還要注意是否兼有它經(jīng)病證，因而有合病、併病等，而本經(jīng)病有時也有經(jīng)證府證之別，在部位辨別上處處顧慮到局部與局部，局部與整體的關(guān)係。再看六經(jīng)標、本、中見之氣，這種把人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一起來的「天人合一」思想，更印證了此一觀點。
(二)對立規(guī)律
「易經(jīng)」說:「一陰一陽之謂道」?！杆貑枴挂舱f:「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀」。陰陽為宇宙間萬物之規(guī)律，說明每一事物都有陰陽的矛盾性，而且說明事物都是在矛盾中發(fā)展變化，沒有矛盾就沒有世界。即如張景岳說的:「道者(指陰陽)，一分為二也。」傷寒論的六經(jīng)，即三陰三陽，就是一陰一陽的演繹，三陽即一陽，三陰即一陰，分之為三，合之為一?！秱摗酚萌幦杹砀爬皵⑹鐾飧胁“l(fā)生、發(fā)展、演變的全過程，陰陽的變化代表著矛盾的運動。但矛盾在一定階段上也可以互易轉(zhuǎn)化?？傊?jīng)辨證，一分為二，對待而立，有陰就有陽，有表就有裡，有寒就有熱，有虛就有寒，這一規(guī)律賅萬法而統(tǒng)百病，所以張景岳說:「醫(yī)道雖繁，一言以敝之，曰:陰陽而已?！?/p>
(三)動態(tài)觀點
仲景把疾病看作是一個不斷運動變化的過程，但在邪正相爭過程中也有相對的靜止，有相對靜止，才能確認病在何經(jīng)何部，如太陽病、陽明病等。除直中或誤治形成的證狀外，病多是漸變的，所以有傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽……之發(fā)展傳變，在發(fā)展途中常常會形成中間證候，如桂枝湯與麻黃湯中間的桂麻各半湯證。太陽與少陽間的柴胡桂枝湯證……等。而在整個過程中相對靜止與變化往往相互交錯，故太陽病中列有陽明的白虎湯證、少陽的小柴胡湯證、少陰的四逆湯證……等。體現(xiàn)了疾病及治療的複雜性。這種把階段性及全過程結(jié)合的執(zhí)常知變的思想方法，正是仲景揭示疾病規(guī)律及創(chuàng)制湯方之富有生命力的原因所在。
八、張仲景的成就與貢獻
《傷寒雜病論》總結(jié)了東漢以前我國醫(yī)學發(fā)展的成就，有著以下的成就與貢獻:
(一)發(fā)展了病因?qū)W說
張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》認識疾病的思想，對當時疾病發(fā)生的情況和原因作了總結(jié)，提出「千般疢難，不越三條」:「一者經(jīng)絡受邪入臟腑為內(nèi)所因也，二者四肢九竅、血脈相傳、壅塞不通為皮膚所中也，三者房屋金刃蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡」指出了發(fā)病原因，是由內(nèi)在機能改變，或外邪入侵，或物理因素所致。既發(fā)展了病因?qū)W說，又對後世病因?qū)W說頗有啟發(fā)。
(二)發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的熱病學說
《傷寒論》的六經(jīng)，繼承了《內(nèi)經(jīng)﹒熱論》的六經(jīng)，但卻又和《熱論》不一樣，它比《熱論》有了發(fā)展，它不只辨熱證和實證，也辨陰證寒證和虛證。又六經(jīng)傳變，不限於足，傳變及治療也都較熱證清楚明白。不同於《熱論》三日內(nèi)用汗法，三日以上用下法的機械治則，而是隨經(jīng)隨證施治，並因此建立了辨證論治的體系。
(三)發(fā)明了辨證論治的診治原則
《傷寒論》之可貴，主要就是它確立了「辨證論治」這一臨床醫(yī)學的理論體系，至今，辨證論治仍是中醫(yī)的核心部份。什麼叫辨證論治?
所謂辨證，就是怎樣認識疾病。仲景在《傷寒論》中，將臨床出現(xiàn)的各種證候，以對立統(tǒng)一的法則，分析及認識疾病，在錯綜複雜、變化多端的過程中，找出疾病發(fā)展階段的規(guī)律，以三陰三陽表示病程及屬性，表裡定病位，寒熱表病態(tài)，虛實別邪正盛衰，歸納為八個，作為認識疾病的綱領(lǐng)。
八綱是以三陰三陽為辨證要素的，也就是以六經(jīng)系統(tǒng)作為辨證基礎(chǔ)。例如太陽少陰均有表證，太陽表證為發(fā)熱惡寒，少陰表證為無熱惡寒;陽明太陰均有裡證，陽明為裡實裡熱證，太陰為裡虛裡寒證。少陽厥陰均有寒熱證，少陽為寒熱往來，厥陰為寒熱勝復。
所謂論治，就是怎樣決定治療，依據(jù)病性、病位、病勢及病情輕重緩急，定出適當治療法則，然後依法立方，依方用藥。
三陽三陰為要素，貫通表、裡、寒、熱、虛、實六變，形成八綱，並從而訂出治則，發(fā)展了汗、和、吐、下、消、清、溫、補等治法，使辨證論治的方法系統(tǒng)化。這是仲景偉大的貢獻?？偟膩碚f，中醫(yī)的診斷就是辨證，不論傷寒或雜病，終不能脫離六經(jīng)和八綱的規(guī)律來辨證。
此外「金匱要略」又以臟腑辨證與六經(jīng)辨證結(jié)合，論述了內(nèi)婦兒雜等四十多種疾病的治法，豐富了辨證論治的內(nèi)容。也為後世醫(yī)學分科建立了雛型。
在辨證方面，除了辨病位、病因、病性、病勢外，值得一提的特色是確立了脈證並重的診斷原則。首先是脈診合參，仲景診斷疾病，是將脈和證聯(lián)繫起來考慮的，論中大多數(shù)是先詳言證狀，然後再談脈，再次講到方藥。如「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒，」「太陽病，汗出惡風，脈緩者，名為中風」等。
其次是「以脈定法」，或稱為捨證從脈，在特殊情況下，脈證表現(xiàn)不一致時，由於脈為正氣盛衰的標誌，經(jīng)過分析，應以脈象作審定病機，確立治方的依據(jù)，如「太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗 」，反之則「捨脈從證」，如「太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之」。用解表藥，汗出熱不退，已轉(zhuǎn)為內(nèi)熱，大便已乾，這就以證為先，用調(diào)胃承氣湯緩下之。此外脈象也是仲景用以闡明病機，提示預後的方法，這就是所謂的「憑脈審機」，如「太陽病十日己去，脈浮細嗜臥者，外己解也」，又如「下之後，復發(fā)汗，必振寒脈微細，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。」等。
在論治方面，也有幾個特色，在此約略言之:
1.防微杜漸:一是未病先防，所謂「上工治未病」「見肝有病，當先實脾，二是既病防變—《金匱》說「適中經(jīng)絡……即導引……勿令九竅閉塞」。《傷寒論》說……「太陽病……若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則癒」。
2.治病求本:透過現(xiàn)象看本質(zhì)，找出根本原因，即以「心悸」而言，就有心陽不振(桂枝甘草湯證)、水氣凌心(真武湯證)裏虛不足(小建中湯證)陽鬱不伸(四逆散證)……等不同原因，不是單純對證治療，而是要求其本。
3.重視正氣:也就是所謂治病留人。扶陽氣，存津液兩個法則，貫穿於整部《傷寒論》，仲景時時以顧護人體正氣為本，如服桂枝湯只取微汗，汗出則「停後服」，服承氣湯「得下，餘勿服」，此外許多方中有草薑棗以固護胃氣，白虎湯中用梗米防其寒涼傷胃，以及其他「急下存陰」之觀念急用方……等。
4.因人制宜:亦即重視個體差異，注意其體質(zhì)、舊疾等，如「酒客病」「喘家作……」 「凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之」以及「淋家」「瘡家」……等說法都說明了這點。
5.治有先後:有幾個證同時存在，特別是表裡同病，就必須考慮其對全身的影響及正氣的強弱，根據(jù)具體情況或先表後裡，或先裡後表，或表裡雙解。一般以「外證未解」「當先解表」為主，但正氣衰弱，裡氣虛寒的，必須先顧其裡，後解其表。
6.整體調(diào)節(jié):仲景治病重視整體與整體、整體與局部的結(jié)合，例如桂枝湯是治整體反應的一方，而桂枝加樸杏湯治喘家作桂枝湯，就是整體與局部的結(jié)合，又如四逆湯雖溫心腎之陽亦不忽略中焦，而加入乾薑即是。
7.因勢利導:循病勢而用法，如「太陽病外證未解，不可下也，」「傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之」。又如高者越之的瓜蒂散，下者竭之的五苓散......等。
8.隨證施治:即「觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之」。不在病證的框子中照證取方，而是審時度勢，隨證之變化而靈活變化方劑及藥物。
(四)奠定了方劑學的基礎(chǔ)
在漢以前，關(guān)於方藥的記載及運用都很簡單?！竷?nèi)經(jīng)」中僅有幾個簡單的方劑，但目前多已不用，雖有伊尹作《湯液經(jīng)》的記載，文獻中並未找到相關(guān)內(nèi)容，《漢書?藝文誌》雖記有經(jīng)方十一家，亦已湮沒，根據(jù)1972年武威出工的東漢木簡，有醫(yī)方(複方)三十多個，可知古代使用經(jīng)方絕少加減，都是固定成方。仲景在使用經(jīng)方時根據(jù)病情隨證加減的例子不勝枚舉。有的還改定湯名，如「新加湯」等。這是仲景在方劑治療上做出的新進展。
《傷寒論》載方112首，《金匱要略》載方262首，大多具有簡煉精當、療效顯著的特點，而且很少使用貴重藥物，可謂是簡、便、驗、廉皆具。其組方嚴密，配伍有一定法度，加減一味藥，都有明確指徵，井然不紊。有些只是用量輕重不同，作用卻大相逕庭。其所揭示的配伍規(guī)律和方證的對應，不僅體現(xiàn)了處方用藥的靈活性，也成為後世配伍組方的規(guī)範。還對每一個方劑的煎法、服法也有詳細的規(guī)定。朱丹溪說:「仲景之方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩也，後世欲為方圓平直者，必於是而為取則焉」。不僅保存了古代流傳下來的方劑，還大膽革新，增添了大量的方劑，這是他通過「博採眾方」及「論廣伊尹湯液經(jīng)法」發(fā)輝創(chuàng)新而來，為後世方劑的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
九、傷寒論的價值與影響
自《傷寒論》流傳以來，已一千八百年，古今中外，有識之士，皆贊不絕口，譽為稀世奇書。當年華佗見及此書時，曾嘆曰:「此真活人書也」。唐宋以來，中外學者從事注釋研究《傷寒論》者不下五百家之多，為什麼這本書有這樣的魅力，大概不外乎下列幾點原因。
(一)《傷寒論》是真實的記錄，經(jīng)得起檢驗:
千百年來，歷代醫(yī)家從不同角度探索實驗，尤其是近幾十年來，在廣大的實踐上，應用仲景理法方藥的確取得了許多卓有成效的治驗，例如小青龍湯治咳喘，茵陳蒿湯治肝炎黃疸，越婢加朮湯治腎炎，麻杏石甘湯治肺炎，白虎湯治乙腦、半夏瀉心湯治胃炎痞滿，炙甘草湯治心律不整，承氣湯治急腹癥，白頭翁湯治痢疾等......。這就說明了《傷寒論》經(jīng)得起檢驗，是真實的記錄。劉老師渡舟說:「中醫(yī)書百種，唯有此書《傷寒論》真」。日本人和田正系也說:「...最有價值者，唯《傷寒論》也，...是項著作，雖係古代文獻，但係數(shù)千年間醫(yī)療實踐之真實記錄?！?/p>
真實記錄意味著作者實事求是，態(tài)度客觀，無師心自用之弊，無神秘造作之私，能正確的反映疾病的本來面目及治療成果。亦即《傷寒論》是將理論應證於實踐，復將實踐返諸理論的經(jīng)驗結(jié)晶，《傷寒論》已成中醫(yī)代表之作，是以不談中醫(yī)則已，談到中醫(yī)，首先就要涉及到《傷寒論》。大塚敬節(jié)曾說:「第一本該研讀的中醫(yī)書就是《傷寒論》，最後要讀的一本書還是《傷寒論》?！?/p>
(二)《傷寒論》是一本外感，雜病通治的書:
書雖名為傷寒，實際並不只是專論傷寒，而是傷寒與雜病合論，柯韶伯說:「豈知仲景雜病論即在《傷寒論》中，且傷寒中又最多雜病夾雜其間，故傷寒與雜病合論，則傷寒雜病之證治井然……」。徐靈胎也說:「凡病不外六經(jīng)，精於傷寒法，乃可通治雜病，蓋雜病之規(guī)矩準繩，已畢具於傷寒中也」。《傷寒論》中許多誤治變證，實際就是雜病，雜病與外感病的最大區(qū)別在有無表證，當表證已罷，邪已傳裡，此時的病證也就與雜病無異。《傷寒論》中許多湯證，都是雜病中常見的證候，而《傷寒論》中的大多方劑，也都是治雜病的常用方有效方，這些都是公認的事實，也就不勞再一一舉例了。
(三)「辨證論治J是張仲景的偉大發(fā)明:
《傷寒論》之所以為人重視，是因為它揭示了辨證論治的規(guī)律。張仲景從整體觀念出發(fā)，創(chuàng)造性地確立了「辨證論治」的科學法則，從而奠定了中國醫(yī)學的思想體系，使後世醫(yī)家診斷及治療方面有所遵循，其內(nèi)容已如前述，此處就不多贅。方有執(zhí)說:「方、法俱備，惟仲景此書。然則此書者，盡斯道體用之全，得聖人之經(jīng)而時者也。後有作者，終莫能比德焉!是故繼往開來，莫善於此」。這段話或許有些褒揚過甚，但設(shè)若沒有張仲景的誕生，及《傷寒雜病論》的完成，中醫(yī)絕不可能達到如今的水平。在醫(yī)學環(huán)境和人體疾病譜都有所改變的今天，很多傷寒論的方藥及治則仍在沿用，充分顯示出其具有無比的活力及永恆的生命力。
《傷寒論》對後世究竟有什麼作用及影響?真可以說是既深且遠。如果沒有仲景對《內(nèi)經(jīng)﹒熱論》的繼承與發(fā)展，就不會有溫病學的形成，吳鞠通在《溫病條辨》說:「雖為溫病，實可羽翼傷寒」，甚至他的第一方也採用了《傷寒論》中的桂枝湯。其它各家也受到仲景學說的影響而發(fā)展起來，吳考槃說:「後世劉完素的主寒涼;即就是白虎、梔鼓之法而修飾的，張元素的臟腑藥式，即用其六經(jīng)辨治原則而演譯的;張從正主攻下，即因陷胸、十棗諸方而化裁的;李東垣主溫補，即從其建中之旨運用的;朱震亨主養(yǎng)陰，即由復脈、竹葉石膏方劑而變通的」。而王清任的活血化瘀也可說是從抵當湯和桃仁承氣湯發(fā)展來的。
結(jié)語
《傷寒論》以整體宏觀的先進方法，及真實客觀的科學態(tài)度，奠定了辨證論治的基石，這無論在過去在今天，都是醫(yī)學界的一項偉大發(fā)明。由於其相當程度反映了人體的醫(yī)學規(guī)律，並找出相應治法，所以長久以來，後世醫(yī)家只能在它的基礎(chǔ)上充實發(fā)展，而無法從根本上將其改變推翻?！秱摗反_是中國臨床醫(yī)學的空前之作，但絕不應是中醫(yī)的巔峰，不可否認的，由於歷史條件的限制，它必然有所局限與不足，我們必須以進步向前的眼光來看它，在仲景的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，例如溫病學派提出的衛(wèi)氣營血、三焦辨證的治療方法，就補充完備了仲景的外感學說。
隨著時代的需要，我們不但要不斷探索研究，把它的辨證論治規(guī)範用於解決現(xiàn)代疑難疾病。更重要的是要學習張仲景的繼承創(chuàng)新精神，創(chuàng)造出新的醫(yī)學規(guī)範，把中醫(yī)發(fā)揚起來，為人類作出偉大的貢獻。(1999年12月於中華中醫(yī)學理學會)
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