上一篇咱們學(xué)習(xí)了一下痤瘡的西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)治療，痤瘡是按照分級(jí)分度來(lái)治療的。這一篇我們?cè)賮?lái)討論一下治療痤瘡，中成藥如何選擇，為了和上一篇相對(duì)應(yīng)，這里也按照分級(jí)分度來(lái)歸類。按理論說(shuō)中成藥也應(yīng)該按辨證用藥的，辨證比較復(fù)雜，一時(shí)半會(huì)也解釋不清楚，在這里咱們就按照癥狀用藥，大致也能切合辯證用藥。有時(shí)候中成藥選對(duì)了，也能起到事半功倍的作用。
一、Ⅰ級(jí)輕度（只有粉刺）
1、通便消痤膠囊方中大黃、芒硝、枳實(shí)攻下熱結(jié)，肉蓯蓉潤(rùn)下燥結(jié)，輔以荷葉和胃，青陽(yáng)參利濕，小紅參活血，西洋參益氣養(yǎng)陰，通便消痤膠囊抓住通腑瀉熱這一驅(qū)除邪氣的治法，通過(guò)驅(qū)逐有形實(shí)邪以清肺胃實(shí)熱，配合平調(diào)之品。主治以大便不通為主兼見(jiàn)少許暗紅丘疹的I、Ⅱ度痤瘡患者。
2、銀翹解毒丸 方中薄荷，荊芥，豆豉、牛蒡子疏風(fēng)清熱，金銀花，連翹解毒，竹葉清心，桔梗、甘草解毒利咽。銀翹解毒丸的特點(diǎn)是疏散風(fēng)熱作用突出。主治痤瘡初期，皮損發(fā)癢，風(fēng)熱侵襲上焦，有口渴、咽干、咽喉疼痛等證者．．
3、.黃連上清丸黃連、梔子(姜制)、連翹、蔓荊子(炒)、防風(fēng)、荊芥穗、白芷、黃芩、菊花、薄荷、酒大黃、黃柏(酒炒)、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功能主治：清熱通便，散風(fēng)止痛。用于上焦風(fēng)熱所致的頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤。引到痤瘡的治療上，其更適應(yīng)于肺經(jīng)風(fēng)熱或者心火熾盛所致痤瘡。
二、Ⅱ級(jí)中度（粉刺及炎性丘疹）
1、金花消痤丸 方中三黃清三焦毒熱，而加桔梗、甘草、薄氣分熱邪，兼顧三焦而事治在上焦，清肺胃實(shí)執(zhí)，通利二便。主治肺胃熱盛，以丘疹、粉刺、少量膿皰為主伴有便秘尿黃、口干咽痛的Ⅱ度痤瘡患者。
2、防風(fēng)通圣丸主要成分：防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(shù)(炒)。功能主治：具有清熱解毒、解表通里的作用，傳統(tǒng)用于治療頭痛、發(fā)熱畏冷、咽喉疼痛、小便短赤、大便秘結(jié)，或瘡癰初起的便秘發(fā)熱等癥?，F(xiàn)代臨床上把防風(fēng)通圣丸又進(jìn)行一些引申應(yīng)用，在痤瘡的治療上取得了一定的療效，對(duì)熱毒壅盛、大便秘結(jié)的痤瘡患者療效較好。
3、清熱解毒軟膠囊 其組方含有清熱解毒功效的金銀花、連翹板藍(lán)根、甜地??；清氣泄熱功效的生石膏、知母；清熱瀉火功效的黃芩、梔子、龍膽；清熱滋陰涼血功效的麥冬、玄參、知母、生地黃。主要功效是清熱瀉火涼血解毒，從衛(wèi)氣營(yíng)血清除三焦火熱?，F(xiàn)代藥理研究表明：清熱解毒軟膠囊還有抗菌(石膏、金銀花、玄參、連翹、黃芩、梔子)、抗病毒(板藍(lán)根和金銀花)、抗炎(黃芩和龍膽)之功效。
三、Ⅲ級(jí)中度（粉刺、炎性丘疹、膿皰）
1、復(fù)方珍珠暗瘡片 羚羊粉、水牛角粉、珍珠粉、生地、赤芍、元參、北沙參、大黃、黃芩，黃柏，金銀花，蒲公英。特點(diǎn)是解毒涼血作用強(qiáng)，兼有養(yǎng)陰作用。適用于年輕，體質(zhì)壯實(shí)，心火熾盛，面部見(jiàn)潮紅、充血、有油膩斑片，及較多炎性丘疹、膿皰的患者，多用于Ⅲ度痤瘡患者。
2、清熱暗瘡片 功專清熱解毒，方中穿心蓮，牛黃、山豆根、金銀花、蒲公英解毒，大黃、梔壬通利二便，引熱下行，珍珠粉涼血解毒。清熱暗瘡片善清上焦熱毒，但解毒作用勝于涼血作用。主治以膿皰為主要藐現(xiàn)的Ⅲ度痤瘡。
3、消痤丸:清熱養(yǎng)陰,涼血解毒。方中龍膽草、柴胡、野菊花、夏枯草瀉肝火,石膏、黃芩清肺熱,玄參、麥冬、石斛養(yǎng)陰,金銀花、蒲公英、紫草、大青葉涼血解毒,竹葉、竹茹引熱下行,升麻、柴胡引藥力上達(dá)面部。特點(diǎn)是主要通過(guò)調(diào)理肝臟來(lái)治療痤瘡,因肝主疏泄,皮脂分泌、二便通調(diào)皆有賴于肝功能正常。本方應(yīng)用龍膽草、柴胡、野菊花、夏枯草理肝氣、瀉肝火、疏肝風(fēng),恢復(fù)肝的正常生理功能,除此之外,還兼顧養(yǎng)陰、解毒、涼血、清肺。主治性情急躁、皮脂較多、丘疹膿皰密集的實(shí)證,多為Ⅱ、Ⅲ度痤瘡患者。
四、Ⅳ級(jí)重度（粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害、潰瘍、瘢痕）
1、當(dāng)歸苦參丸當(dāng)歸，苦參。燥濕清熱，養(yǎng)血活血。主要治療臨床表現(xiàn)以結(jié)節(jié)，囊腫為主的濕瘀互阻型痤瘡，但藥力較弱，只能作為輔助用藥。
2、一清膠囊 方中大黃、黃芩、黃連，即瀉心湯，清胃解毒。一清膠囊藥力較為平和，它的特點(diǎn)為主治胃火上炎引起的面部痤瘡。主要適用于胃火熾盛，口周多起紅疹、膿皰的痤瘡患者，但與當(dāng)歸苦參丸一樣藥力單薄，須和其他藥物配合使用。
3、血府逐瘀膠囊 桃仁(炒)、紅花、地黃、川芎、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、柴胡、桔梗、枳殼(麩炒)、甘草活血祛瘀、行氣止痛血府逐瘀膠囊:氣滯血瘀為病,治以行氣活血化瘀。該方由桃紅四物湯加牛膝養(yǎng)血活血,氣行則血行,故配合柴胡、枳殼、桔梗、甘草理氣。血府逐瘀膠囊的特點(diǎn)是功效行氣活血化瘀。適用于Ⅰ到Ⅳ度痤瘡,表現(xiàn)為疹色紫黯者,尤其適用于性情內(nèi)向、多思慮、善憂傷的患者,月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生等氣滯血瘀表現(xiàn)的患者,或者處于更年期的女性患者,但臨床多需要配合清熱解毒涼血除濕等藥,才能發(fā)揮更好的療效。
4、百癬夏塔熱片 皮脂腺過(guò)度溢出是濕盛濕盛也為痤瘡發(fā)病的根本原因之一濕蘊(yùn)可以生痰，表現(xiàn)在皮膚上即為粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等。故治療上以利濕化痰為基本治法，采用健脾利濕、淡滲利濕和化痰散結(jié)利濕之法。我們利用百癬夏塔熱片含有地錦草、司卡摩尼亞脂、訶子肉、毛訶子肉、蘆薈、西青果等成份具有清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血、消腫止癢等功能。治療痤瘡總有效率79.36%，取得很好的臨床效果。
5、大黃蜇蟲(chóng)丸主要成分：熟大黃、土鱉蟲(chóng)(炒)、水蛭(制)、虻蟲(chóng)(去翅足，炒)、蠐螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁(炒)、黃芩、地黃、白芍、甘草。功能主治：活血破瘀，通經(jīng)消癥。用于瘀血內(nèi)停所致的癥瘕、閉經(jīng)，癥見(jiàn)腹部腫塊、肌膚甲錯(cuò)、面色黯黑、潮熱贏瘦、經(jīng)閉不行。引用到皮膚病治療中，主要是針對(duì)血熱致瘀，經(jīng)脈不暢所引起的痤瘡，臨床療效較好。
六、成人痤瘡
1、功勞去火片 方中黃芩、黃柏、梔子清熱瀉火解毒，功勞葉解毒、清熱，養(yǎng)陰。特點(diǎn)是以功勞葉為主藥，用于治療中年女性痤瘡，以丘疹為主者，多屬I、Ⅱ度痤瘡；若有潮熱，自汗、心煩、失眠等更年期癥狀者更為適宜。
2、丹梔逍遙丸主要成分：牡丹皮、梔子(炒焦)、柴胡(酒制)、白芍(酒炒)、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)(土炒)、薄荷、甘草(蜜炙)。功能主治：舒肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。有解熱、抗炎、抗菌、降谷丙轉(zhuǎn)氨酶、利膽、抗胃潰瘍、降血脂、降血壓、調(diào)節(jié)子宮機(jī)能等作用。用于肝郁化火，胸脅脹痛，煩悶急躁，頰赤口干，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，乳房與少腹脹痛。在治療痤瘡方面，主要用于肝火熾盛、肝氣郁結(jié)或月經(jīng)前后（特別是伴有痛經(jīng)）痤瘡泛發(fā)患者，有很好的療效。
3、知柏地黃丸主要成分：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥。功能主治：滋陰降火。傳統(tǒng)用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。近年來(lái)經(jīng)中醫(yī)辨證后靈活使用，在皮膚病痤瘡的應(yīng)用中也達(dá)到較好療效，特別是肝腎陰虛體質(zhì)的痤瘡患者。
4、潤(rùn)燥止癢膠囊 方中何首烏、生地、丹參屬于補(bǔ)肝益腎之品，具有養(yǎng)陰清熱滋陰潛陽(yáng)作用?？鄥?、桑葉、紅活麻入肺、胃大腸經(jīng)，具有健脾除濕、瀉熱解毒作用。潤(rùn)燥止癢膠囊處方精煉，選藥合理。有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)免疫狀態(tài)、疏通胃腸道功能、抑制病原體及微生物的繁殖，從整體入手發(fā)揮治療痤瘡作用。實(shí)際可以用于各型屬于陰虛或是血虛風(fēng)燥證的痤瘡。
用藥注意事項(xiàng)：
治療痤瘡時(shí),常見(jiàn)以下用藥誤區(qū):(1)不辨證型,不辨析不同藥物的特點(diǎn),對(duì)病用藥。(2)為求提高療效,盲目提高單次用藥劑量,過(guò)量用藥。(3)長(zhǎng)時(shí)間服用同一藥物,而不根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整,簡(jiǎn)單化用藥。(4)不明患者具體情況,同時(shí)應(yīng)用多種作用近似的藥物,重復(fù)用藥。這4種情況均會(huì)導(dǎo)致療效降低、副作用增加。
除此之外,還應(yīng)注意:此類藥物大多藥性寒涼,陽(yáng)虛者宜減量服用,不宜久服。清熱暗瘡片、復(fù)方珍珠暗瘡片的藥性寒涼,脾虛濕蘊(yùn)、腹瀉便溏者不可久服;金花消痤丸藥性苦燥,陰虛者不能久服;通便消痤膠囊以通便為主,但久服傷脾敗胃,導(dǎo)致納呆食少;大黃蟄蟲(chóng)丸、血府逐瘀膠囊不宜在月經(jīng)期間服用,也不適用于近期曾經(jīng)手術(shù)或者有出血傾向的患者。
特別提示：以上所示中成藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用，在服用中成藥期間，忌食生冷不易消化、辛辣刺激、油膩腥發(fā)類食物。
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