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剩女的煩惱

——一般心理問題咨詢案例報告

吳志榮

摘要

    剩女，已經(jīng)成為了當下這個時代關于婚姻問題的一個普遍現(xiàn)象。剩女主要指超過傳統(tǒng)習俗婚嫁年齡的大齡未婚女子。這個咨詢案例是典型的由于認知而造成的一般心理問題。本文介紹了一個33歲未婚女子因多次被父母逼著相親，而對此產生厭惡、消極、失落等抑郁情緒。由于該女子所產生的抑郁情緒和災難化想象一半是來自家庭的原因，一半是來自兩次戀愛失敗后的認知。因此，對該案例采用了精神分析法和認知療法，精神分析主要是針對于了解該女子童年經(jīng)歷，以及家庭成員自幼對其產生的影響；認知療法主要針對于該女子經(jīng)歷兩次失敗戀情所產生的錯誤認知。采用精神分析法后，該女子清楚了看到了家庭對其造成的性格影響，而在認知療法后，該女子能積極主動的找到自己很多的消極自動想法、災難化預期、負情緒、認知性錯誤并能有此緩解自己對于婚姻問題的焦慮和抑郁。在整個咨詢過程中，求助者因學歷高、理解力強，通過了2次精神分析和4次認知治療達到了咨詢的預期效果。

正文

一、  一般資料

     李某，33歲，女性，工科研究生畢業(yè)，身高174cm，體重67公斤，體格健碩，證券交易所職員，父親是軍人，母親是工人，家中有一姐姐，姐姐已經(jīng)結婚，但還是和父母、自己同居住在一起，姐姐是教師，姐夫是警察，還有一個活潑可愛的侄女。

李某在姐姐2歲后誕生，原本父母是希望能通過第二胎生一個男孩子的，但是沒有想到還是生了一個女兒。在和姐姐相處的童年時期，由于父母過多的將期望投注到姐姐身上而忽視了李某的童年。可能是因為父母對第二胎生一個女兒的失望所產生的失望和對于生男孩子的迫切希望投注到了李某身上。李某小時候非常倔強，總喜歡和父親頂嘴而時常遭到父親的打罵。反而姐姐在父母眼中是乖乖女的形象，與李某形成鮮明的對比。李某無論要求什么，其父母都覺得是不合理的，而父母對李某的要求，李某從來是我行我素，沒有考慮到父母的任何感受。李某小時候時常會覺得自己不是父母所生，為什么自己總是受到父母的冷落？為什么姐姐總是會得到父母的憐愛？

      李某從小就形成了非常倔強的性格，相對姐姐來說跟顯得獨立。李某在高中時第一次談戀愛，這次談戀愛使得李某第一次感到被寵愛的感覺、被重視的感覺。于是，李某很快陷入到不能自拔的狀態(tài)中。但是這事卻被姐姐發(fā)現(xiàn)了并告訴了父母。李某姐姐最初也只是以防妹妹戀愛影響了高考，但是父母知道當著姐姐的面嚴厲的指責了李某。這件使得李某不僅痛恨其父母，而且覺得姐姐非常自私、做作、虛偽。李某將高中初戀的失敗歸結為姐姐告密和父母的專制。

     但是就咨詢其姐姐和父母來看，李某的初戀并不單純是由于父母擔心其耽誤高考制止而失敗的。在其姐姐和父母眼中，李某個性比較強、眼睛里容不得半顆沙、愛憎分明、性格倔強、要面子、對別人要求完美，而造成失戀的主要原因是李某覺得初戀男友不夠愛她，而因此常常兩個人之間有矛盾，最終造成兩個人分手。

    李某在分手后進入了大專的學習，在大專三年的學習期間，李某再也沒有談戀愛，她開始懷疑她是沒有人愛的，真愛幾乎不可能存在。在遠離家庭異鄉(xiāng)城市中，她開始有了孤獨感，由于害怕這種孤獨感，李某在大專工作兩年后毅然選擇了回到武漢市繼續(xù)讀碩士。在讀碩士期間，李某遇到了她人生中第二次戀愛。這段戀愛持續(xù)了4年之久從李某進入碩士學習期開始到李某畢業(yè)后一年結束。李某自己總結道：男朋友分手時說自己性格不好，總喜歡無緣無故的發(fā)脾氣，情感總是在撒嬌和發(fā)脾氣之間游蕩，對方的父母也為此不贊成男友與其進行交往。

    李某分手后至今都陷入繁忙的工作，而沒有在主觀上接受戀愛。

    李某前來咨詢時，神氣呆滯、面帶絕望、一副心神不寧又情緒低落的樣子，非常焦慮與父母住一起，父母就其年齡天天嘮叨其婚姻問題。李某身體狀態(tài)良好，只是常常因宅在家中導致了肥胖。偶爾伴有失眠，這主要是由于母親常在其加班回家之后與其促膝長談導致的。李某現(xiàn)在非常討厭參加相親會，討厭回家后看到一家人，主動要求搬到自家購買的另一套郊區(qū)的住房去居住，喜歡孤獨、安靜的環(huán)境。

心理檢測結果：SAS 60  SDS 49

二、  主訴和個人陳述

    近兩個月來，李某總是因為父母不停地嘮叨自己的婚姻問題而失眠。在半年之內，李某參加了至少12次相親，這些相親都是單位、父母、同事安排和介紹的。直到近兩個月來，拒絕了所有相親的事情，也不愿意與姐姐一家、父母住在一起，獨自搬到了郊區(qū)住。李某時常會絕望，認為自己已經(jīng)人老珠黃，對婚姻失去信心，不相信所謂的愛情，覺得自己會孤獨終老。晚上做了噩夢醒來發(fā)現(xiàn)自己一個人住了一套房子里，頓生一種被遺棄的悲涼，想起與自己交往了4年的男朋友就傷心落淚。雖然白天工作忙碌的時候自己還是非常有精神的，但是一旦下班了就覺得時間是度日如年。以前，一個人在異地讀書非常想家，現(xiàn)在回到家鄉(xiāng)反而因為看到姐姐生了孩子，父母圍繞小侄女其樂融融，反倒覺得自己是這一家中多余的人，同時因為父母一到周末就會替其安排相親，所以反而不愿意在家里呆。

    李某害怕自己這樣下去會得抑郁癥，于是主動前來尋找心理幫助，同時李某希望能將精力全部投入到工作中，非常害怕這些不良的情緒影響日后在單位上的發(fā)展，畢竟，李某在單位上現(xiàn)在是一位營銷經(jīng)理。

三、  觀察和他人反映

    （1）    家人反映：李某10年前性格非常好強，近幾年可能因為情感受挫和心智成熟，整個人比以前都變得更溫順了些。李某現(xiàn)在話語不多，但是在工作場合中還是神采奕奕的，只是回到家中沉默寡言。如今只要提到相親，李某就會煩躁不安，悶悶不樂，甚至有時候還是會因此而發(fā)脾氣。在上個月，李某主動提出搬到郊區(qū)的房子去住。她覺得小侄女太鬧，一大家子人擠在一起沒有自己的空間，甚至說“多他一個不多，少他一個不少”。

    （2）    同事反映：李某是一個非常干練的人。雖然整個人有點冷，但是做起事來非常麻利。同事們戲稱其“冷美人”，不過只要男同事和他開玩笑，她就會以冷眼相對。李某人不壞，看到女生被欺負了總是敢打抱不平。不過，只要大家八卦其男女關系、婚戀家庭，她都是不屑一顧。我們都認為她沒有男朋友是其要求的條件太高了。

    （3）    咨詢師的觀察和了解的情況：李某衣著講究，但是主色調是冷色調。整個人表情凝重，說話聲音很低弱，他對自己和別人要求都很高。只要是沒有達到她要求的，她都在心中鄙視別人，甚至自己。李某多次交談的時候，不承認自己弱點，多半將婚戀的問題外歸因，并且情緒上有一種憤怒和責備感。而對于自己的遭遇，卻附有極度的悲憫感，被傷害感，被拋棄感，有時候顯得自卑?？墒?，當涉及到她對于最近相親者的看法時，她又非常自大覺得這些人都不值得她心動。李某糾結在對于愛情自卑和對現(xiàn)實不屑一顧的矛盾中，又因其好強而不愿意接受戀愛失敗的事實，一方面對外極度外歸因來維護其好強、要面子的一面，一方面對內極度的自卑、抑郁、孤獨吞噬自己的精神防線，從而將自己陷入到了一種外強內弱的焦慮和抑郁中。

四、  評估與診斷：

    （1）  心理狀態(tài)的評估：一般心理問題

評估依據(jù)：1、由現(xiàn)實刺激產生的焦慮、抑郁。

         2、自我痛苦程度較輕，僅限于面對婚姻問題時產生痛苦。

         3、情緒低落、失眠、負性自動思維、災難化假設、被拋棄感、心因性疲勞、焦躁。

         4、截至就診前，沒有出現(xiàn)泛化現(xiàn)象，社會功能完好。

（2）  診斷與鑒別診斷

1、        與神經(jīng)癥相鑒別，神經(jīng)癥的誘因與現(xiàn)實刺激不相干、與道德因素不相干，是非現(xiàn)實、非道德的。但是在此李某的焦慮情緒是由其父母逼迫其相親而產生的現(xiàn)實焦慮。其抑郁情緒也是由分手后造成的分離感和戀愛的挫敗感所導致的。并且李某的狀態(tài)在兩個月范圍之內。所以應該與神經(jīng)癥中的：焦慮性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥相區(qū)別。

2、        與嚴重心理問題相鑒別，嚴重心理問題多半在半年左右且已經(jīng)泛化到了生活中的方方面面，且心理問題嚴重的影響了其社會功能。李某雖然出現(xiàn)了不愿意和家人同居的現(xiàn)象，但是這個并不是說明其社會功能受損了。因為其工作、生活等方面并沒有出現(xiàn)類似的退縮現(xiàn)象。這只能說明其還是為了不想觸碰婚姻這個問題而小范圍的回避行為。李某擔心工作受到影響、擔心長此以往會的心理疾病，前來就診就說明其社會功能暫時沒有受到任何的影響。這些都說明該案例只是一個關于婚姻一般心理問題。

（3）  診斷的依據(jù)

1、   根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定、有自知力能主動求醫(yī)且并沒有表現(xiàn)有幻覺、妄想等精神病的狀態(tài)，因此可以排除其患精神病的可能。

2、   從該求助者的臨床表現(xiàn)來看，有一定的軀體癥狀例如：失眠，在精神上有一定的焦慮、抑郁并有一定的回避行為，但是從病程來看只有兩個月，社會功能正常，并沒有泛化，又是因直接現(xiàn)實相關因素所導致的，因此并非嚴重心理問題和神經(jīng)癥，SASSDS的評分也都沒有達到嚴重程度，只是說明其有一定的焦慮、抑郁情緒。

3、   收集所有資料，最后診斷為一般心理問題。

五、  導致心理問題原因分析

1、生理原因

    李某33歲，且由于工作原因，發(fā)福。又因為其體格健碩而常常給人粗枝大葉的印象。這些生理原因再加上“未婚”的事實，使其產生了“自卑”的心理，也使其認知出現(xiàn)偏差誤以為自己不幸的戀愛經(jīng)歷都是由于自己不小鳥依人而造成的，認為自己開始逐漸衰老，產生負面情緒和負性自動想法。

2、社會原因

    在中國傳統(tǒng)觀念中，“男大當婚，女大當嫁”的思想對其未婚產生輿論壓力。自幼被父母當男孩一樣撫養(yǎng)，一方面被寄予很高的期望，一方面在嚴厲的環(huán)境中成長，但這些卻被來訪者誤認為自己是被忽視的，使其產生倔強的性格和要強的心理。一定程度上，也導致來訪者對自己和對朋友要求很高，形成其完美型人格。在長期的倔強和要強的成長環(huán)境中，來訪者形成了外強內弱實則自卑的性格。

3、心理原因

    童年中形成的負性自動思維即：我是不被人愛的，我是沒有價值的，我是被忽視的。在與父母對抗的成長中形成了:你們都是錯的,你們都不了解我，你們總是逼迫我等錯誤觀念以及外歸因的心理特征。由于兩次失敗的戀愛經(jīng)歷讓其產生了：婚姻都是不幸的，我一定會孤獨終老，沒有人值得依靠，沒有人能理解我等錯誤性認知和災難化預測。

六、  咨詢目標

根據(jù)咨詢目標的七項原則，與李某共同協(xié)商達成口頭協(xié)議，如下：

1、具體目標

（1）緩解其焦慮情緒，減輕其抑郁程度

（2）幫助其回憶童年經(jīng)歷，使其重新認識到自我未發(fā)現(xiàn)的性格

（3）幫助其識別童年原發(fā)性錯誤認知，改變其自我評價

（4）協(xié)助其分析戀愛失敗原因，重新雙向歸因（外歸因和內歸因）

（5）改變其消極的婚姻觀及識別其關于婚姻的負性自動思維

（6）改善其睡眠、家庭關系

2、終極目標

   促進李某心理的健康發(fā)展，完善其人格，克服自卑，重新建立樂觀、積極、健康的婚姻觀、愛情觀，建立良好的人際溝通模式及歸因方式，充分實現(xiàn)其潛能，構建合理的認知模式。

七、  咨詢方案

1、主要的原理與方法

  咨詢方法：認知療法

      咨詢原理：認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。貝克和雷米的認知療法認為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。因此，認知療法認為其根本目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。

  首先，建立咨詢關系。接著，通過分解確定更為具體的咨詢目標。其次，采用自問和自我審查的技術確定問題。再次，通過建議、演示、模仿檢驗表層錯誤觀念。然后，通過語義分析技術糾正核心錯誤觀念，最后，改變認知并鞏固新的認知。

2、雙方責任與義務

 咨詢過程中，求助者的權利和義務：
  權利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；
（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協(xié)商權和選擇權。
 　　義務：
　?。?）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；
　?。?）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的

 　?。?）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
    　 咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：
  　　 （1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關系。
    　 （2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；
   　  （3） 心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；
    　 （4）  心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議；
  　 （5） 心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；
   　 （6）  當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；
    　 （7）  心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

3、時間和費用

咨詢時間：每周1次，每次45分鐘，周三

咨詢收費：每次200元

心理測驗收費：SDS：10元 SAS：10元

八、  咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1.心理診斷評估與咨詢關系建立階段；

2.心理幫助階段；

3.結束與鞏固階段。

具體咨詢過程

第一次咨詢：時間：3月3日

目的：（1）了解基本情況（2）建立良好的咨詢關系（3）探尋改變意愿（4）找到李某當前急需解決的目標（5）進行咨詢分析

方法：會談法、心理測驗、精神分析法

過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中有關事項與規(guī)定。（2）與本人交談收集臨床資料，使李某得到情緒的充分宣泄，釋放內心的焦慮，減輕心中的抑郁。（3）采用精神分析法追問來訪者童年經(jīng)歷、與父母的關系（4）與來訪者進行共情，傾聽來訪者性格形成的成長重大事件（5）雙方共同確定咨詢目標。（6）對來訪者進行一個初步的診斷與評價，確定接下去的治療方法、治療方案。（7）做SASSDS的心理測驗。（8）將測驗結果反饋給李某，并作出初步分析即：1、童年因被父母嚴格要求，形成倔強的脾氣，好強的性格，并影響了成人后的自我認同和扭曲了其婚姻觀。如：“我是多余的”“我被是爸爸媽媽不喜歡的”

2、再因為高中正處于青春叛逆期，而初戀遭到了父母的制止，產生了恨父母、姐姐的情緒，更進一步的惡化了其家庭觀念，認為家庭是不幸的，所有的人都和姐姐一樣虛偽，沒有人真正愛自己。只要在關鍵時刻，別人都會拋棄她，背叛她，連父母都不理解她，支持她。

家庭作業(yè)：寫下下人生中，父母對自己幫助最大的十件事情；分析自己初戀失敗的自我原因。

第二次咨詢：時間：3月10日

目標：(1)加深咨詢關系（2）確定問題：提問及自我審查技術（3）檢驗表層錯誤觀念

方法：談話法、精神分析法

過程：（1）討論家庭作業(yè)，讓李某認識到父母對自己關愛的一面，讓李某將初戀失敗的外歸因轉變?yōu)閮葰w因，使其能具有自我反思能力，而不一味的將戀愛失敗的原因歸結為父母制止、姐姐告密、男友的無情拋棄，使其明白自己在這些事件中所產生的影響和扮演的角色。

（2）鞏固咨詢關系（3）繼續(xù)使用精神分析法，讓其講訴自己性格形成的原因和父母、家庭對其的影響。來訪者講述到父親非常大男子主義，母親經(jīng)常遷就父親，而姐姐總是討好父親，因此父親非常喜歡姐姐。但是自己卻看不慣父親那樣，所以自己常常遭到父親的毒打。于是，覺得這個世界上沒有屬于自己真正意義上的家。而討厭像姐姐一樣溫柔虛偽的女人，更不愿成為母親那種逆來順受的女人。因此，自己非常獨立。這些都導致來訪者日后對男友的態(tài)度非常的強勢，也導致來訪者對家庭、婚姻的看法非常消極。

布置家庭作業(yè)：1、把對婚姻、愛情、家庭消極想法寫在本子上。

2、把成長經(jīng)歷中產生這些負面影響的事件寫在本子上。

3、把心中要成為的自己寫在本子上。

第三次咨詢　時間：3月17日

目的：（1）分析自己心里問題產生的深層原因（2）提高自我情緒和行為的控制能力（3）識別自動思維

方法：談話法、認知療法

過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：通過對家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，她對于婚姻、愛情和家庭消極想法的產生的根源是來自哪里的；其次闡釋這些想法相互影響并形成了那些負面的自動想法；最后將識別出來的自動思維讓求助者記錄在心。

（2）重新客觀地分析這些負性自動思維和錯誤的認知觀念，并讓來訪者本人來確定其新的觀念。

布置家庭作業(yè)：1、記錄遇到自動想法的情景、時間、事件2、向父母、姐姐、同事親身去驗證其負性自動思維的合理性3、用新的認知觀念去主動化解家庭的內部矛盾和隔閡4、與父母討論“相親”的意義和自己對于“相親”的認識5、與父母協(xié)商怎么解決“女大當婚”的問題。

第四次咨詢：　時間：3月24日

目標：（1）行為訓練（2）重新自我評價（3）與家人建立良好關系

方法：認知療法 模仿法中的角色扮演

過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：將負性自動想法與事件聯(lián)合起來，使來訪者清楚的看到自己負性自動想法產生的情境。聽取來訪者親身驗證其負性自動思維后的認識以及其對于“相親”與父母達成一致的認識。

（2）建立在反饋咨詢作業(yè)的基礎上，請來訪者重新自我評價。（3）與來訪者角色扮演，自己作為來訪者的相親對象就婚姻觀展開對話。

（4）然后換位思考扮演角色，由來訪者充當相親對象展開對話。

布置家庭作業(yè)：認真的參加一次父母安排的相親，并記錄下體會

第五次咨詢：時間：3月31日

目標：（1）重建健康的愛情觀（2）使得來訪者領悟到自己在愛情中優(yōu)劣及扮演的角色（3）克服自卑

方法：談話法

過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：傾聽來訪者改變認知后的相親體驗。（2）鞏固來訪者新的健康的認知，并給予一定支持。（3）傾聽來訪者自我分析新認知后對自我的分析和對他人的評價。

布置家庭作業(yè)：寫一篇關于心理成長的隨筆

第六次咨詢：時間：4月7日

目的：（1）鞏固咨詢效果（2）結束咨詢

過程：（1）分享其隨筆，李某情緒良好，能客觀的看待自己的情感，已經(jīng)能主動和父母積極探討其愛情觀和情感經(jīng)歷，心理狀態(tài)穩(wěn)定（2）討論如果暫時找不到合適對象，該如何面對生活？（3）重新測試SDSSAS結果在正常范圍內。（4）基本結束咨詢，與來訪者一起回顧和總結，對求助者的進步給予了陽性強化，求助者能把咨詢過程中學習到的新的認知理念、方式運用到生活中解決日常問題，且能接納自己的同時逐漸向自信、理性的自己走去！

九、  咨詢效果評估

1、本人評價

自己逐漸開始不懷疑未來的婚姻，愿意去積極面對相親，可以準時入睡，每天堅持去運動，覺得自己又恢復到了大學時期年輕、健康的狀態(tài)。自己認為和父母、姐姐之間的隔閡好像渙然冰釋，突然覺得大家其實都很關心自己，正是因為關心自己才勸自己去相親的，即使不結婚，父母和姐姐并沒有覺得自己是多余的。

2、家人與朋友評估

朋友說：她現(xiàn)在居然會主動找到我們談關于婚戀的問題，常常讓我們?yōu)樗鲋\劃策，給他提意見。

父母說：現(xiàn)在她不排斥相親，也沒有整天要求一個人住郊區(qū)，現(xiàn)在反倒我們不那么著急了，她能把她想的告訴我們，我們也挺支持她的。

3、咨詢師評估

通過最后三次家庭作業(yè)的反饋，來訪者能正確的看待其自己未婚的事實，并接受了這個事實且不將原因歸結為過去不幸的遭遇，能理解父母勸其相親的行為。來訪者不再情緒低落、焦躁，而是平和、恬靜，沒有再對未來災難化預測，即使遇不到合適的人，來訪者也不認為自己的生活就此完蛋，而是更加獨立、自信。

4、心理測驗評估

SAS 35  SDS 20 說明求助者焦慮和抑郁的程度明顯降低，已經(jīng)恢復到正常水平。

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上文轉自： http://blog.sina.com.cn/s/blog_6911bb120100jwcq.html