【301.4】歷代驗案[復(fù)制鏈接]

麻黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用

25\麻黃附子細(xì)辛湯(現(xiàn)代醫(yī)案）
麻黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用（整理：小于石頭）出處：《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志>> 作者: 余國俊

1、1992年3月我院某男，62歲?；颊咧苌韾汉巢坑壬?，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人形瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初疑肺癌，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但每年都發(fā)病，每次都以惡寒思睡為主，住院輸液、輸血方能漸漸緩解。本次應(yīng)該住院治療，但患者一想起輸液時手背腫脹難忍，便心有余悸，故想要先服中藥試一試?？淘\：體溫36.8，精神萎靡，困倦思睡，納尚可，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)?！吧訇幹疄椴?，脈微細(xì)，但欲寐也?！苯窕颊甙l(fā)病伊始，便周身惡寒，困倦思睡，脈沉細(xì)，顯然是寒邪直中少陰，故投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表。但是考慮年老體虛，并且發(fā)病3日，恐汗太過，生麻黃改為炙麻黃再加炙甘草以匡扶正氣。
處方：
炙麻黃10 熟附片15（先煎半小時）北細(xì)辛6 炙甘草6
服一劑，并無汗出，但周身惡寒，困倦欲眠等癥漸漸消失，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
[按] ：有是證便用是方。

2、患者，女，44歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛多年（有外傷史），治療多年療效不佳現(xiàn)在雙下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因為參加田間勞動，頓覺行走不便。四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。
[病機] 陽虛寒凝。投重劑
生麻黃30g 熟附片50（先煎1小時）g 細(xì)辛20 熟地60 g
服六劑，右膝疼痛全部消失，勞動也無任何不適1991年冬天，治療一男性患者，47歲。其人反復(fù)感冒1月余，中西治療均無效果?？淘\：睡眠飲食尚可，能堅持工作。惟下午及晚上背心發(fā)冷，頭面畏風(fēng)，流清涕，舌淡紅苔薄白，脈稍弱。似無明顯陽虛之象，細(xì)詢之，其人經(jīng)常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷，屬于陽虛體制無疑。
用藥：
生麻黃15g 熟附片30g（先煎半小時）北細(xì)辛15 g，
僅服一劑，諸患豁然。

辯證求因
審因論治
治病必求本
本者；本于陰陽

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麻黃附子細(xì)辛湯證（古代驗案）

喻嘉言醫(yī)案：
治金鑒，春月病溫，誤治二旬，釀成極重死癥，壯熱不退，澹語無倫，皮膚枯澀，胸膛板結(jié)，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團黑滯。求救于余。余日。此癥與兩感傷寒無異，但兩感癥日傳二經(jīng)，三日傳經(jīng)已盡即死，不死者，又三日再傳，一周定死突。此春溫癥不傳經(jīng)，故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待陽氣竭絕乃死。觀其陰癥陽癥，兩下混在一起，治陽則礙陰，治陰則礙陽，與兩感癥之病情符合。于是以麻黃附子細(xì)辛湯兩解其在表里陰舊之邪，果然皮間汗透，而熱全清。再行附子瀉心湯，兩解其在里陰陽之邪，果然胸前柔活，人事明了，諸癥俱退，次日即思粥，以后竟不需藥，只此二韌而起一生于九死，快哉！
麻黃6 克細(xì)辛6 克熟附片12 克

喻嘉言醫(yī)案：
治陳汝明，病痢，發(fā)熱如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日，危急將絕，方請佘診。其脈浮大空虛，尺脈倍加供盛。曰：此兩病而湊于二時之癥也。內(nèi)有濕熱與時令外熱相會，欲成痢疾，尚不自覺，又犯房勞而為驟寒所乘，以故發(fā)熱身重，不食昏沉，皆屬少陰腎經(jīng)外感。少陰受邪，原要下利清白，此因腸中濕熱已蒸成豬肝魚腦敗濁之形，故色雖變，而下痢則同也，再用痢疾門藥一劑，即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細(xì)辛湯一劑與之，表散外邪，得汗后，熱即微解，再以附子理中湯連進二劑，熱退身輕能食，改用黃連理中湯為丸，服至旬日全安。

麻黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用

麻黃附子細(xì)辛湯（現(xiàn)代醫(yī)案）整理：小于石頭
[喘證]患者，男，75歲，1995年2月25日初診。
患者反復(fù)咳喘15年，近2個月來咳喘加劇伴下肢浮腫，在某醫(yī)院診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。給予小青龍湯并配合西藥抗感染治療，效果差。此次來診，患者咳嗽、痰稀白量多，氣喘不能平臥、畏寒肢冷，口唇紫暗，下肢浮腫，苔白略膩
脈沉，予麻黃附子細(xì)辛湯加味：
麻黃15g  附子12g（先煎）細(xì)辛5g  蘇子9g  法夏12g  服2劑，咳喘大減，再診，改麻黃9g，續(xù)進7劑而諸癥悉除。
[按]：脈證合參，本案系素體陽虛飲停，復(fù)感風(fēng)寒，引動痰飲，肺失宣肅，釀成是癥。小青龍湯主治外感風(fēng)寒內(nèi)停飲，然前醫(yī)頻進小青龍，未效，何也？蓋本案陽虛為本，風(fēng)寒夾痰飲為標(biāo)，故麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒，佐蘇子，法夏降氣化痰，使陽氣運，風(fēng)寒散，痰飲化，肺氣降而病愈。《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生》  1999  4
[胸痹]患者，男，53歲，1997年11月9日初診。
   患者反復(fù)心前區(qū)悶痛5年，近半個月來發(fā)作頻繁，痛勢較劇，持續(xù)1~10分鐘不等，西醫(yī)治療效果不滿意?？淘\：患者胸痛徹背、胸悶、氣短、面色蒼白，四肢厥冷，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。予麻黃附子細(xì)辛湯加味：
麻黃9g  附子15g(先煎）細(xì)辛6g  薤白9g 川芎12g  進3劑，胸痛大減，再進10劑而諸癥悉除。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
[按]: 脈證合參,本案系陰寒凝滯,陽氣不運,氣機阻痹,故見胸痛徹背,四肢厥冷.麻黃附子細(xì)辛湯加薤白溫經(jīng)通陽散寒,佐川芎活血行氣,使陰寒消散,陽氣得運,氣血運行通暢,則諸癥悉除。《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生》 1999 4

辯證求因
審因論治
治病必求本
本者；本于陰陽

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神農(nóng)

[QUOTE=水泥]（３０１）少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
麻黃細(xì)辛附子湯方：
　　麻黃二兩，去節(jié) 細(xì)辛二兩附子一枚，炮，去皮，破八片，右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去...[/QUOTE]
戴麗三醫(yī)案
張××，女，四十歲。初病發(fā)熱身痛，旋即風(fēng)痰上涌，
頸項強直，不能轉(zhuǎn)側(cè)，面青神迷，口噤不開，舌不能伸，脈
沉細(xì)而緊。脈證合參，顯系太陽經(jīng)脈為寒邪所滯而引起。因
太陽與少陰互為表里，少陰主里，今寒邪入于陰分，正邪相
搏，濁陰上逆，蒙蔽清竅，故法當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化痰。方
用《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方：
黑附片30克  麻絨6克  細(xì)辛3克  炙南星9克  全蝎6克
  雄黃6克  生姜汁2匙  僵蠶6克  膽炒半夏9克
方中用麻黃附子細(xì)辛湯固元陽，開腠理，散寒邪而退
熱，加雄黃以辟百毒。膽炒半夏降上逆之濁陰，配南星、姜
汁以化散風(fēng)痰。全蝎、僵蠶祛風(fēng)化痰而開竅，既引諸藥上
行，又能升清降濁。如此組合成方，俾能藥證相符。

二診：上方服二劑，熱漸退，神漸清，口能微開，舌可
半伸。惟面色尚青，身猶困重，頸項仍不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈弦緊．
舌苔白膩。此太陽氣機閉塞，寒濕阻滯，改以自擬方小白附
子湯加減。處方：
炙小白附子30克  明天麻9克  茯苓15克  葳蕤仁9克
  法半夏9克  川芎6克  防風(fēng)9克  白芷6克羌活9克
  桂枝9克炒杭芍9克  甘草6克  燒生姜3片  大棗3個
三診：上方服二劑，口已能開七八，舌能伸出，脈轉(zhuǎn)緩
和。發(fā)熱全退，痰涎減少，神志已清。宜扶心肺之陽，以化
未凈之痰。方用鄭欽安姜桂湯。處方：
生姜15克  桂枝9克
四診：上方服三劑，口全開，舌體伸縮自如，面色復(fù)
常。是方能升扶上焦陽氣。因陽氣不足于上，則上焦之陰邪
彌漫，以致風(fēng)痰上涌而閉塞臟腑經(jīng)絡(luò)氣機。故服后陽氣得
升，陰邪得散，痰涎得化，余癥亦減，僅覺頭部微痛，是上
逆之濁陰未凈，仍宜扶陽抑陰，宣散陰邪。方用《傷寒論》
四逆湯加味。處方：
黑附片60克  筠姜12克  桂枝9克  細(xì)辛2克  甘草6克
  上方服二劑，諸癥痊愈。
[按]：此案病名，系原稿所用，所謂“捻頸風(fēng)”，大
體上是指感受外邪后，出現(xiàn)風(fēng)痰上涌，頸項強直，如有人
捻，口噤不開，舌不能伸等癥狀而言。關(guān)鍵仍在辨證。證既
明，有是證而用是藥。本例屬于虛寒陰證，故先以溫經(jīng)散

寒，繼以活絡(luò)祛風(fēng)，終以溫扶陽氣而愈。
  傷寒太陽少陰兩感證
李××，女，十八歲。因感寒后發(fā)熱四十余日不退，曾
經(jīng)中西醫(yī)治療，癥狀如故，前來就診。癥見：胸滿、食少，
日晡發(fā)熱，惡寒垌臥，不思水飲，二便自利。面色晦暗而
黑，舌潤滑，脈沉細(xì)如絲。查閱所服中醫(yī)處方，有按陽虛治
者，曾用四逆湯、白通湯；有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨
皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。按脈癥分析，顯系不足
之陰癥。滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效?
反復(fù)思之，此癥之發(fā)熱，系太陽氣機被寒邪郁閉，未能及時
解散。太陽之里為少陰(足太陽膀胱與足少陰腎相表里)，
寒邪入里，真陽失運，此為傷寒太陽、少陰兩感之重癥。四
逆湯雖能扶陽，但不能驅(qū)邪外出；白通湯亦交陰陽之方，但
所交者系心腎之陰陽(蔥白引心中之陰下交于腎，附子引腎中
之陽上交于心)，不能交表里之陰陽，故無效。此癥之治，
全在交表里之陰陽，溫經(jīng)解表，乃用《傷寒論》麻黃附子細(xì)
辛湯；處方：
黑附片60克  麻絨6克北細(xì)辛3克
  此方，據(jù)清代醫(yī)家鄭欽安云：“乃交陰陽之方，亦溫經(jīng)
散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽而內(nèi)交于少陰。麻黃

苦溫，細(xì)辛辛溫，能啟少陰之精而外交于太陽。仲景取微發(fā)
汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解。”
翌日復(fù)診：服藥一劑，發(fā)熱竟退，余癥亦減。宜扶陽抑
陰，交通心腎陰陽，處以下二方：
第一方，四逆湯：
黑附片60克  干姜12克甘草6克
第二方，白通湯：
黑附片60克  干姜15克蔥白3個
上二方，交叉各服三劑后，精神大佳，飲食增進而愈。
[按]：《內(nèi)經(jīng)》謂：“其兩感于寒而病者，必‘不免于
死。” (《素問?熱論》)所謂“兩感”，指陽經(jīng)與陰經(jīng)同
時感受寒邪而致病，亦有表里同病之意。在《內(nèi)經(jīng)》時代．
尚無完善治法，故列為“死癥”。至仲景時代，則發(fā)展了
《內(nèi)經(jīng)》理論，豐富了臨床治療方法。這是一大進步?！秱?/font>
論》就說：“少陰病，始得之，反發(fā)熱而脈沉者，麻黃附子細(xì)
辛湯主之。”發(fā)熱為太陽經(jīng)感受寒邪，脈沉為少陰陽氣不
足，兩感癥也，故創(chuàng)麻黃附子細(xì)辛湯，交表里之陰陽，溫經(jīng)
散寒，扶正祛邪，使邪祛而正不傷，扶正而不礙邪。藥僅三
味，配伍周詳，效采很好。
本例即典型之兩感癥，若不急扶少陰之陽，開太陽氣
機，則兩感之邪難有出路，煩不易治。茲用脈黃附子細(xì)辛
湯，實屬有是癥，立是法，用是方，故危重之癥亦愈。寄語
學(xué)者：凡治外感諸癥，必須熟悉六經(jīng)錯綜復(fù)雜變化之機制，

則病情自無遁形，而施治始可中的。

光復(fù)中醫(yī)力爭主流

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[QUOTE=水泥]（３０１）少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
麻黃細(xì)辛附子湯方：
　　麻黃二兩，去節(jié) 細(xì)辛二兩附子一枚，炮，去皮，破八片，右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去...[/QUOTE]
范中林醫(yī)案
太陰少陰證虛勞
(腦血管硬化、美尼爾氏綜合癥)
李××，女，48歲。成都某廠家屬。
[病史]患頭痛，眩暈約十年。1971年3月，病
情逐漸加重，經(jīng)常昏倒，頭暈如天旋地轉(zhuǎn)，并發(fā)展到
頭項及四肢僵直，俯仰伸屈不利，身覺麻木，一年中
有半載臥床不起。1974年6月專程赴西安某軍醫(yī)院，
經(jīng)內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科檢查，確診為
“腦血管硬化”及“美尼爾氏綜合癥”。后轉(zhuǎn)回成
都，病情未見好轉(zhuǎn)。同年11月前來就診。
[初診]已臥床不起，神志不清，心悸氣喘，呼
吸困難，頭劇痛頻繁，自覺似鐵箍緊束，昏眩甚則如
天地旋游。頭項強硬，手足厥冷，全身浮腫，不欲
食，三天來只略進少許流質(zhì)。兩手麻木，感覺遲鈍，
小便短少，大便先秘后溏。經(jīng)期紊亂，每月三、  四
次，色暗黑，血塊甚多。面色蒼白，眼胞雙顴浮聃，，
眼圈烏黑，舌質(zhì)暗淡，苔白滑濁膩，脈微細(xì)。此證屬
太少二陰，脾腎陽虛日甚，已成虛勞。法宜調(diào)陰陽，
利氣化，’逐水飲，以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附予湯主
之。
處方：
桂枝10克  生姜60克甘草30克  大棗30克
麻黃lO克  遼細(xì)辛6克制附片60克(久煎)三劑
[二診]上方服三劑，神志漸清，頭劇痛減，可
半臥于床，原方再服八劑。
[三診]身腫、手麻稍有好轉(zhuǎn)，神志已清；仍頭
痛眩暈。肢體尚覺沉重，稍動則氣喘心累。苔膩稍
減，病有轉(zhuǎn)機；唯陽氣虛弱，陰寒凝滯已深。方藥雖
對證，力嫌不足。原方附子加重至120克；另加干
姜、炮姜各60克，以增強溫經(jīng)散寒，祛臟腑痼冷之效。
連進十劑，頭痛、眩暈著減，可起床稍事活動。原方
附子減至60克，去干姜、生姜，再服十劑。
[四診]頭痛止，尚有輕度眩暈。活動稍久，略
有心悸氣喘。浮腫已不明顯，頭項及四肢強直感消
失，四肢漸溫，食納增加，諸證顯著好轉(zhuǎn)。但痼疾日
久，脾腎陽虛已甚，須進而溫中健脾，扶陽補腎，兼
顧陰陽，擬理中湯加味緩服。
處方：
黨參30克  干姜30克炒白術(shù)20克  炙甘草20克
制附片60克(久煎)  茯苓20克菟絲子30克
枸杞20克  鹿角膠30克(烊)  龜板膠30克(烊)
上肉桂12克(沖服)
服上方月余病愈。1979年12月25日追訪：患者談
到治病經(jīng)過，精神振奮，五年來病未復(fù)發(fā)，并承擔(dān)全
部家務(wù)勞動，身體如常。
[按語]此例遷延日久，病情復(fù)雜，釀致沉疴，
而出現(xiàn)多種衰弱證候，故病屬虛勞。按六經(jīng)辨證，其
手足厥冷，心悸神靡，食不下而自利，舌淡苔白，實
為太陰、少陰同病，一派陰氣彌漫。進而剖析，頭目
昏眩，痛如緊捆；全身浮腫，上肢麻木不仁；自利稀
溏。此為陰氣上騰，陽氣下陷，陰陽相隔，氣血無所
統(tǒng)制，水飲搏于氣，壅滯于周身，  《金匱要略》桂枝
去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方，原主“氣分，心下堅……
水飲所作”。尤怡注：  “氣分者，謂寒氣乘陽氣之
虛而病于氣也”。  “不直攻其氣，而以辛甘溫藥行陽
以化氣”。工藤球卿云：曾用此湯治多種氣血虛損壞
病，每獲奇效……。據(jù)金匱陰陽相得，其氣乃行，大
氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，故擬用此方也(《方函口訣》
引)。今變通用于本例，以寒氣乘陽之虛而病于氣之
理，溫養(yǎng)營衛(wèi)，行陽化氣，助陽化飲，發(fā)散寒邪，諸
證自當(dāng)迎刃而解。

光復(fù)中醫(yī)力爭主流

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7^#

發(fā)表于 2005-7-16 22:11:42|只看該作者

麻黃附子細(xì)辛湯新用
原載于《新中醫(yī)》2002年1月第1期

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細(xì)辛組成，具有助陽解表之功。用治平素陽虛又外感風(fēng)寒之證。筆者臨證用于治療小兒肺系病證，每能應(yīng)手取效，茲舉驗案如下。

1 過敏性鼻炎

李某，男，7歲，1998年5月17日初診。患兒有過敏性鼻炎史3年，經(jīng)常遇冷風(fēng)打噴嚏，流清涕，鼻塞，曾用中西藥治療未效，近日著涼癥狀加重。診見：形瘦，面色（白光）白，舌淡、苔薄白，脈沉緊。詢知患兒平素怕冷，手足發(fā)涼，納差，時常腹痛，大便不成形。證屬陽虛外感，肺竅失和，予麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方：麻黃、炙甘草、細(xì)辛各5g，熟附子3g，黃芪15g，蟬蛻6g，茯苓12g，防風(fēng)、大棗各10g。每天1劑，水煎分3次溫服。5月20日二診：服藥2劑，即感鼻炎癥狀明顯減輕，原方續(xù)進5劑，癥狀消失，且面色轉(zhuǎn)紅潤，怕冷感減輕，胃納好轉(zhuǎn)，大便成形，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤，苔薄。囑間斷服香砂養(yǎng)胃丸、附子理中丸月余。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：過敏性鼻炎，以反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特點?！睹貍髯C治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”?？梢婈柼撌沁^敏性鼻炎的病因之一。本例為陽虛之體，復(fù)外感寒冷所致，切合麻黃附子細(xì)辛湯主治，故3年之疾獲愈。

2 喉源性咳嗽

譚某，男，12歲，1999年12月5日初診。喉癢干咳5天，稍受涼或異味刺激則加重，時發(fā)出清咽樣干咳聲。曾服頭抱氨芐、牛黃益金片、咳必清等藥3天未愈。診見：陣發(fā)性喉癢作咳，無痰，遇涼風(fēng)或大聲說話則嗆咳不止，咽部不爽、不紅，扁桃體無腫大，咽后壁淡黃、有少許淋巴濾泡增生，舌淡略胖、邊有齒痕、苔白滑，脈浮。聽診心肺無異常，血常規(guī)及×線胸透亦無異常。診為喉源性咳嗽，證屬陽虛外感，寒凝肺系，治宜溫經(jīng)散寒，利咽止咳，方以麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方：麻黃、橘紅各5g，熟附子、細(xì)辛、甘草各3g，百部、桔梗各10g，蟬蛻6g。3劑，每天1劑，水煎少量多次溫服。12月8日二診：服藥2劑，即感咽部明顯舒適，藥畢咳止，畏風(fēng)怕冷感減，又以桂技人參湯加減溫里和表，行氣健脾以善其后。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：本例患兒素體陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，復(fù)感外寒，直中少陰，循經(jīng)上竄于咽喉，寒邪客于肺系而成。方用麻黃、細(xì)辛溫散其寒，附子振奮陽氣，增強散寒之功，酌加百部、桔梗、橘紅、蟬蛻以治其標(biāo)，切合病機，故收效迅捷。

3 支氣管哮喘

王某，男，8歲，1999年12月18日初診?；純河兄夤芟∈?/font>3年余，咳嗽氣喘反復(fù)發(fā)作，每因受涼、進食寒涼生冷及吸入異味粉塵而誘發(fā)。面色少華，毛發(fā)細(xì)軟，形體瘦弱，食欲不振，小便頻且常有遺尿。近日感寒誘發(fā)，咳嗽頻頻，氣喘，喉中痰鳴，時而咯出少量夾有泡沫稀痰，伴鼻塞，流清涕，打噴嚏，舌淡、苔白滑，脈浮緊。查：兩肺滿布喘鳴音，心率92次／分，律齊，無雜音。血常規(guī)示：WBC8.2×109／L，Hb110g／L，N0.54，L0.37，E0.08，M0.01，RBC4.0×1012／L，X線胸透示：兩肺紋理增多紊亂，未見片狀陰影。診為哮喘發(fā)作（寒喘型），治以溫肺化飲，止咳定喘。處方：射干、地龍、麻黃各5g，熟附子6g，大黃、蟬蛻、細(xì)辛各3g，黃芪10g。3劑，每天1劑，水煎服。12月20日二診：服上藥1劑，喘憋咳嗽緩解，呼吸平穩(wěn)，肺部聽診呼吸音粗，仍可聞及哮鳴音，深呼吸時明顯?；顒蛹吧詣诶蹌t出現(xiàn)喘憋。守方去大黃加丹參10g，桃仁5g，續(xù)服3劑。12月24日三診：喘咳緩解，聽診肺部哮鳴音消失，呼吸音稍粗，X線胸透示肺紋理稍紊亂。血常規(guī)示：E0.03，余指標(biāo)基本同前。后用柴胡桂枝湯加減，以和解表里，調(diào)和營衛(wèi)，溫腎健脾活血，調(diào)治半年停藥。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按：本例哮喘反復(fù)發(fā)作，遇寒涼及食生冷而易發(fā)，且平素小便頻時有遺尿、面色少華等，均為陽虛之征。又伴鼻塞，流清涕，為寒邪束肺，肺竅失和所致。綜析脈證，為陽虛外感，內(nèi)伏寒痰隨氣而升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，宣降失常所致。方中麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣；熟附子溫少陰之里，以補陽氣之不足；細(xì)辛通徹表里，內(nèi)散少陰寒邪，外解大陽之表，且溫肺化飲，止咳平喘；黃芪補益脾肺之氣，扶正祛邪；蟬蛻、地龍解痙平喘；射干開結(jié)消痰，善治痰鳴氣喘；大黃苦寒，通腑降濁，以利肺氣肅降。共奏溫肺化飲、止咳定喘之功，使痰消氣順，氣道暢通，咳喘得解。

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