少陰?。ㄉ希?/span>
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281）
語(yǔ)譯 少陰人得外感病，脈微細(xì)，只想睡覺。
討論 少陰病篇原來在太陰病篇后面，本書中把它移到前面來，主要的根據(jù)是太陰病篇第277條。有關(guān)內(nèi)容可參閱拙著《解讀傷寒》。
根據(jù)《脈經(jīng)》中對(duì)微脈和細(xì)脈的定義，微脈和細(xì)脈是互不相容的，在現(xiàn)代臨床上不可能同時(shí)出現(xiàn)。但在《傷寒論》中卻有三條條文提到微細(xì)脈，可見這樣的提法在當(dāng)時(shí)是允許的。解譯是：當(dāng)時(shí)的脈學(xué)尚未成熟，對(duì)微脈和細(xì)脈的辨別還不很清楚。有關(guān)內(nèi)容亦可參閱拙著《解讀傷寒》。
病人正氣本虛，外邪加之，正氣更顯虛弱，病人困倦而喜臥，神志若明若昧，此即是“但欲寐”之狀。
所以少陰病乃是正氣虛弱的病人，外邪侵襲，正氣受邪氣制約，不能抗衡邪氣而現(xiàn)但欲寐證狀。
本條向我們傳達(dá)了三點(diǎn)信息：外邪侵襲人體；正氣衰弱；正不勝邪。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（282）
語(yǔ)譯 少陰病，想吐又吐不出來，心煩，只想睡覺，到五六日，自利而口渴的，屬于少陰病了?？诳适且?yàn)樘摵乓跃取Ｈ绻”闱宄旱?，少陰病的證狀都具備了，小便清澈是因?yàn)橄陆固撚泻鸩荒苤扑?，所以才使小便清澈的?/span>
討論 少陰病，邪犯胃口、胸中，故欲吐不吐，心煩，正氣不敵邪氣，故但欲寐。五六日自利而渴的，屬于少陰病的自利，“虛故引水自救”是解釋口渴的原因，是因?yàn)橄陆固摵畾獠荒苌险舳诳氏牒人?。所以少陰之自利而渴比較太陰之自利不渴，其虛寒程度更為嚴(yán)重。接下來以小便色白更進(jìn)一步證實(shí)少陰自利是屬于虛寒類型，因?yàn)橄陆固摵疅o火，不能制水，才使得小便白色的。
病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。（283）
語(yǔ)譯 病人脈陰陽(yáng)都是緊脈，反而有汗出的，這是亡陽(yáng)證。這屬于少陰病，按理應(yīng)當(dāng)有咽痛，又有吐、利等證。
討論 脈陰陽(yáng)俱緊，應(yīng)是邪氣侵襲，邪正交爭(zhēng)的脈象。應(yīng)見惡寒而無汗，所以汗出稱為反。汗出而脈緊，則此汗出不是正氣出而抗邪，而是表陽(yáng)不固，陽(yáng)氣外泄，故稱為亡陽(yáng)。又陽(yáng)者主外，陰者主內(nèi)，脈陰陽(yáng)俱緊，則內(nèi)外皆受邪氣，正氣困頓，故曰：“此屬少陰”。少陰病中風(fēng)有咽痛之證；少陰病中寒有吐、利諸證，所以“法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”這句話乃屬泛泛之談，並非實(shí)指。
少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫故也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（284）
語(yǔ)譯 少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)的，遭受火氣劫逼的緣故。小便必定難解，這是因?yàn)椴活櫳訇幉∪说捏w質(zhì)勉強(qiáng)要發(fā)汗的緣故。
討論 本條原本屬少陰病中風(fēng)，邪氣侵襲，正氣虛弱而內(nèi)有熱，醫(yī)者誤用火攻，強(qiáng)發(fā)汗欲驅(qū)趕外邪?；饸鈨?nèi)攻，更增內(nèi)熱，上沖而咳，下逼而利，擾亂神明則譫語(yǔ)，津液干涸則小便難。
少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。（285）
語(yǔ)譯 少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病變?cè)诶铮豢梢园l(fā)汗。
討論 本條亦屬少陰病中風(fēng)。據(jù)脈象，本病屬血虛有熱，正虛外邪加之，雖有表證，但脈沉示病之關(guān)健在里，所以不可發(fā)汗。
少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。（286）
語(yǔ)譯 少陰病，脈微，不可以發(fā)汗，因?yàn)殛?yáng)氣微弱的緣故。陽(yáng)氣已虛，又見尺脈弱澀的，也不可以攻下。
討論 本條中亡陽(yáng)當(dāng)作無陽(yáng)理解，即陽(yáng)氣微弱的意思。脈微，為陽(yáng)氣虛，陽(yáng)虛無作汗的資本，所以不可發(fā)汗。尺脈弱澀為血少，血少者不可下。陽(yáng)已虛，又尺脈弱澀者，則既不可發(fā)汗，又不可下。
少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。（287）
語(yǔ)譯 少陰病，脈緊，至七八日，自行下利，脈突然轉(zhuǎn)微，手足反而溫暖，脈緊反而消除的，病要向愈了。雖然病人有點(diǎn)煩，下利一定會(huì)自愈的。
討論 脈緊是因?yàn)橛型庑?，至七八日，自下利，為正氣?fù)，驅(qū)邪外出，所以脈緊突然變微，手足反而變溫暖。這和278條之“雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。”是一個(gè)道理。
煩亦是正氣抗邪的一種表現(xiàn)。
少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。（288）
語(yǔ)譯 少陰病，下利，如果下利自行停止，病人惡寒，踡曲而臥，手足溫暖的，還有治愈的希望。
討論 少陰病，本有下利，若下利自行停止，而且手足溫暖而不厥冷，這是正氣漸復(fù)的征兆。雖惡寒而踡臥，乃是陽(yáng)氣不能一時(shí)驟復(fù)，邪去正安的現(xiàn)象。
少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。（289）
語(yǔ)譯 少陰病，惡寒，踡曲而臥，時(shí)時(shí)自覺煩躁，只想推開衣被的，還有治愈的希望。
討論 惡寒而踡，為陰寒盛。時(shí)自煩，欲去衣被者，為陽(yáng)氣恢復(fù)之征兆，所以許為可治。
少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。（290）
語(yǔ)譯 少陰人中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮的，這是將要痊愈的脈象。
討論 稱為中風(fēng)，說明體內(nèi)陽(yáng)氣較盛。今脈陽(yáng)微，說明邪氣已經(jīng)減弱，陰浮者，陽(yáng)氣有外出之象，故曰：為欲愈。
三陰病篇中都有中風(fēng)欲愈的條文。這是因?yàn)椋喝庪m屬陰病，但中風(fēng)者體內(nèi)陽(yáng)氣較盛，若陽(yáng)氣能勝陰邪，則有可愈之機(jī)。所以三陰病篇中都有中風(fēng)自愈的條文。
少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。（291）
語(yǔ)譯 少陰病，將要痊愈的時(shí)間，在子丑寅三個(gè)時(shí)辰上。
討論 少陰人正氣弱，子時(shí)以后為陰中之陽(yáng)時(shí)，正氣開始復(fù)蘇，所以少陰病多解于子至寅上。
少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。（292）
語(yǔ)譯 少陰病，吐，手足不逆冷，反而發(fā)熱的，不是死證；脈隱伏不至的，灸少陰經(jīng)穴位七壯。
討論 吐利為偏義復(fù)詞，當(dāng)取吐字，利字無義。如309條吐利而用吳茱萸湯，吳茱萸湯是治嘔吐的方劑，所以吐利當(dāng)作嘔吐為是。
嘔吐而手足不逆冷，反發(fā)熱者，為陽(yáng)氣不衰，故曰不死。
胃氣以下行為順，所以下利于勢(shì)為順，而嘔吐于勢(shì)為逆。所以嘔吐容易造成氣機(jī)紊亂而脈不至，而治療這種脈不至要以調(diào)暢氣機(jī)為主。如本條灸少陰七壯即是引領(lǐng)經(jīng)氣下行，調(diào)暢氣機(jī)之意。
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（293）
語(yǔ)譯 少陰病八九天，全身手足都很熱的，因?yàn)闊嵩诎螂祝囟〞?huì)便血。
討論 以上兩條為少陰中風(fēng)。
少陰病中風(fēng)，八九日，陽(yáng)氣外達(dá)，所以一身手足盡熱。膀胱處于下焦，熱在膀胱當(dāng)理解作熱在下焦，故有便血之證。
少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。（294）
語(yǔ)譯 少陰病，只見四肢厥冷，沒有汗出，而醫(yī)者不顧病人體質(zhì)采用發(fā)汗方法，必定會(huì)擾動(dòng)其血，血不知從什么地方出來，或者從口鼻，或者從眼中出來，這叫作下厥上竭，屬難治之病。
討論 少陰病，陽(yáng)氣衰微不能溫熙四肢故厥，又不能蒸發(fā)津液作汗，故但厥無汗。若強(qiáng)行發(fā)汗，則非但不能出汗，反而因藥物摧動(dòng)其血而從頭面部位如口、鼻或目中流出。陽(yáng)虛厥于下，陰血竭于上，這就叫作下厥上竭，就很難治療了。
少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（295）
語(yǔ)譯 少陰病，惡寒，身體踡曲而臥，下利不止，手足逆冷的，屬不治之證。
討論 少陰病，邪氣加緒身，惡寒、身踡、手足逆冷，為在表之陰寒極盛；下利者，里寒也。內(nèi)外皆寒，邪不見退，正不能復(fù)，故曰不治。
少陰病，吐利，躁煩四逆者，死。（296）
語(yǔ)譯 少陰病，嘔吐，躁煩，四肢厥冷的，屬死證。
討論 吐利為偏義復(fù)詞，只取吐字，利字無義。
少陰病四逆，陽(yáng)微陰盛，又因內(nèi)寒嘔吐而至躁煩，是因極度嘔吐引起氣機(jī)紊亂而致元?dú)鈴纳厦?，可因一時(shí)的真氣不續(xù)而導(dǎo)至死亡。
少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。（297）
語(yǔ)譯 少陰病，下利停止而病人頭眩，一陣陣頭目昏蒙的，屬死證。
討論 本條之下利止不是病愈之利止，而是下至無物可下之利止，為陰竭于下。頭眩、時(shí)時(shí)自冒者，為陰亡陽(yáng)無所依而脫于上，證亦極危。
少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。（298）
語(yǔ)譯 少陰病，四肢厥冷，惡寒，身體踡曲而臥，脈隱伏不至，病人不煩而躁的，屬死證。
討論 四逆、惡寒而身踡，為陰寒極盛之候，脈不至，不煩而躁者，為陽(yáng)氣已絕，有陰無陽(yáng)，故屬極危。
292條之脈不至，是因嘔吐引起氣機(jī)紊亂而致脈氣一時(shí)接續(xù)不上，其手足反發(fā)熱。本條則是陰寒極盛而致脈氣斷絕，其四肢逆冷，兩者完全不同。
少陰病，六七日，息高者，死。（299）
語(yǔ)譯 少陰病，六七日，喘息劇烈的，屬死證。
討論 少陰病，至六七日，息高者，為氣欲脫于上，極危之證，所謂：“至虛有盛候”是也。
少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。（300）
語(yǔ)譯 少陰病，脈微細(xì)沉，只想臥床，汗出，不煩躁，惡心欲吐。到了五六天，自行下利，又煩躁轉(zhuǎn)側(cè)起坐不得安臥的，屬死證。
討論 脈微細(xì)，但欲寐，為少陰病提綱本證，脈沉示病已入里。不煩為無內(nèi)熱，則汗出不因內(nèi)熱，而因表陽(yáng)不固明矣。而汗出又在不斷地亡失陽(yáng)氣。自欲吐為里寒胃氣上逆。至五六日，由于汗出陽(yáng)氣不斷亡失，邪氣不斷加重，則里寒更甚。病人更增自利、煩躁不得臥寐，為邪盛正虛，陰極陽(yáng)脫，極危之候。
295條至300條都是少陰病中寒證。中寒與中風(fēng)不同，中風(fēng)病人體內(nèi)有陽(yáng)氣，如果體內(nèi)陽(yáng)氣能逐漸加強(qiáng)，則病有可愈之機(jī)，所以中風(fēng)有欲愈之條文；中寒病人體內(nèi)無陽(yáng)氣，內(nèi)外皆寒，邪氣肆無忌憚，如不積極治療，病情往往不可逆轉(zhuǎn)。
少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。（301）
語(yǔ)譯 少陰病，開始得病的時(shí)候，反而有發(fā)熱證狀，脈沉的，用麻黃附子細(xì)辛湯治療。
討論 本條屬于第4條所謂的“傷寒一日，太陽(yáng)受之”的情況。
第7條曰：“無熱惡寒者，發(fā)于陰也。” 少陰病，脈沉者，本無發(fā)熱，所以有發(fā)熱稱為反。今以始得之，反發(fā)熱，病邪尚在表，所以用麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)之。其中麻黃宣肺使邪有外出之路，附子助陽(yáng)氣，細(xì)辛溫經(jīng)，扶助正氣以逐邪外出。
麻黃附子細(xì)辛湯方
麻黃二兩（去節(jié)） 細(xì)辛二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。（302）
語(yǔ)譯 少陰病，得病二三天，用麻黃附子甘草湯微微發(fā)汗治療。因?yàn)槎爝€沒有里證，所以可以用微微發(fā)汗的方法。
討論 本條與上條比較，當(dāng)無發(fā)熱，脈不沉，僅見脈微細(xì)，但欲寐，亦無欲吐、下利等里證。用麻黃附子甘草湯，因脈不沉，去細(xì)辛之溫經(jīng)；無發(fā)熱，加甘草以緩麻黃附子辛烈之性。
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩（去節(jié)） 甘草二兩（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之二三日以上，心中煩,不得臥,黃連阿臟膠場(chǎng)湯至主之。（303）
語(yǔ)譯 少陰病，得病二三日以上，心中煩，不得臥寐，用黃連阿膠湯治療。
討論 本條為少陰病中風(fēng)。
要關(guān)注“得病二三日以上”這句話。在一二日，可能也是脈微細(xì)，但欲寐的，如302條所言“以二三日無里證”是也。二三日以上，外邪入里，合體內(nèi)陽(yáng)氣化火傷陰，才見心中煩，不得臥。
黃連阿膠湯方
黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩（一云三挺）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（304）
語(yǔ)譯 少陰病，得病一二天，口中不渴，病人背部惡寒的，當(dāng)用灸法，用附子湯治療。
討論 口中和，為內(nèi)無熱。背屬陽(yáng)，背惡寒者，陽(yáng)虛也。治療可用灸法溫陽(yáng)氣去邪氣，亦可用附子湯扶正溫陽(yáng)以祛邪。
附子湯方
附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三兩人參三兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305）
語(yǔ)譯 少陰病，身體疼痛，手足寒冷，骨節(jié)疼痛，脈沉的，用附子湯治療。
討論 少陰病，正虛外邪侵襲，全身肌肉骨節(jié)疼痛，手足寒冷，無發(fā)熱，脈沉。全身陽(yáng)氣衰微，一派陰寒之象，故用附子湯扶正溫陽(yáng)祛邪。
如果把麻黃附子甘草湯比做太陽(yáng)病中的麻黃湯的話，那么附子湯就可比做太陽(yáng)病中的桂枝湯。附子湯與桂枝湯的方劑結(jié)構(gòu)非常相似：桂枝湯中桂枝、生姜、炙草、大棗健脾胃，滋津液，助桂枝解肌發(fā)汗祛邪；而在附子湯中，有附子、人參、茯苓、白術(shù)健脾胃，補(bǔ)正氣，助附子溫陽(yáng)祛邪。一味芍藥，在桂枝湯中是制約桂枝、生姜的辛散之性；在附子湯中是制約附子的辛烈之性。
少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。（306）
語(yǔ)譯 少陰病，下利，便中有膿血的，用桃花湯治療。
桃花湯方
赤石脂一斤（一半全用，一半篩末） 干姜一兩 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。(307)
語(yǔ)譯 少陰病，二三日至四五日，腹中痛，小便不利，下利不止，便中有膿血的，用桃花湯治療。
討論 該兩條之下利便膿血，當(dāng)屬下焦虛寒，滑脫不禁，以致膿血雜下。故用桃花湯溫中散寒，澀滑固脫。
少陰病，下利，便膿血者，可刺。(308)
語(yǔ)譯 少陰病，下利，便中有膿血的，可以針刺治療。
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309)
語(yǔ)譯 少陰病，嘔吐，手足逆冷，煩躁欲死的，用吳茱萸湯治療。
討論 吐利是偏義復(fù)詞，只取吐字。因?yàn)閰擒镙菧侵挝钢刑摵畤I吐的方劑。
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。(310)
語(yǔ)譯 少陰病，下利，咽喉痛，胸悶，心煩，用豬膚湯治療。
討論 本條和以下三條均屬少陰病中風(fēng)。
從咽痛、胸滿、心煩，可知下利當(dāng)屬熱性，治以豬膚湯。其中以豬膚潤(rùn)燥解熱，白蜜甘味緩?fù)蠢?，白粉安中養(yǎng)胃以治利。
豬膚湯方
豬膚一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉(即米粉)五合，熬香，和令相得，溫分六服。
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。(311)
語(yǔ)譯 少陰病二三日，咽喉疼痛的，可以給與甘草湯治療；服甘草湯后不愈的，給與桔梗湯治療。
討論 少陰病二三日，邪氣傳里。少陰人正氣弱，少少的一點(diǎn)邪氣即能致病。然而邪氣輕致病亦淺，傳里僅見咽喉疼痛。治療當(dāng)然不必大方重劑，所以取甘草一味以清熱利咽。淌若不愈，再加桔梗治之。
甘草湯方
甘草二兩
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。
少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。(312)
語(yǔ)譯 少陰病，咽中損傷，潰瘍，不能說話，發(fā)不出聲音的，用苦酒湯治療。
討論 本條病情比較嚴(yán)重，所以用苦酒湯，散結(jié)清咽斂瘡。
苦酒湯方
半夏(洗，破如棗核)十四枚 雞子一枚(去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中)
上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之，不差，更作三劑。(更作三劑不合情理，當(dāng)是更作一劑。)
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。(313)
語(yǔ)譯 少陰病，咽中疼痛，用半夏散或半夏湯治療。
討論 少陰病咽痛，還可以用半夏散或半夏湯治療。本方解表散結(jié)之力較強(qiáng)。
半夏散及湯方
半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙)
上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當(dāng)散服。
少陰病，下利，白通湯主之。（314）
語(yǔ)譯 少陰病，下利，用白通湯治療。
討論 本條是少陰病中寒證，邪氣直中于里，陽(yáng)氣不能制約陰寒而成下利。治用白通湯，以四逆湯去甘草之緩，加蔥白通陽(yáng)以祛邪。
白通湯方
蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚（生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死；微續(xù)者生。（315）
語(yǔ)譯 少陰病，下利，脈微的，給與白通湯治療。如果下利不止，四肢厥冷，脈伏不見，干嘔，煩躁的，用白通加豬膽汁湯治療。服湯后，隱伏的脈突然顯露出來的病人必死；隱伏的脈慢慢顯現(xiàn)出來的病人有生的希望。
討論 少陰病，脈微細(xì)，所以本條上半段與314條同。但接下來“利不止”以下，當(dāng)是另起一條。因?yàn)橐?，若是服藥以后的反?yīng)，內(nèi)寒格拒熱藥，當(dāng)有嘔吐證狀，但條文中沒有反應(yīng)。第二，“利不止，厥逆無脈，干嘔煩者”病情較上半段嚴(yán)重，權(quán)衡病情，僅用白通湯恐有格拒，似乎不大適合。所以用白通湯回陽(yáng)祛邪，加人尿、豬膽汁引藥入陰。
服藥后脈暴出，是無根之陽(yáng)暴露，脈雖出而無后續(xù)，故主死；脈一點(diǎn)點(diǎn)慢慢回復(fù)的，為生機(jī)欲復(fù)之征，故主生。
白通加豬膽汁湯方
蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚（生，去皮，破八片）人尿五合
豬膽汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
語(yǔ)譯 少陰病，二三日不愈，到了四五日，病人腹中痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利的，這是有水飲，病人或者有咳，或者小便利，或者下利，或者嘔惡的，用真武湯治療。
討論 雖是少陰病自下利證，但與白通湯證不同，彼為邪氣直中于里，陽(yáng)氣不能制約陰邪之下利，此則有腹痛、小便不利，乃是陽(yáng)虛水飲浸淫之下利，四肢沉重疼痛，亦為水濕浸淫肌肉關(guān)節(jié)所致。真武湯溫陽(yáng)利水，正合病情。
真武湯加減法：若咳者，加五味子半升、細(xì)辛干姜各一兩。若小便利者去茯苓。若下利者，去芍藥加干姜二兩。若嘔者，去附子加生姜半斤。
少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）
語(yǔ)譯 少陰病，下利完谷不化，里寒外熱，手足厥冷，脈微幾乎不能按及，身上反而不惡寒，病人面色潮紅，或者腹中痛，或者干嘔，或者咽痛，或者下利止而脈卻隱伏不見的，用通脈四逆湯治療。
討論 少陰病下利，里真寒而外假熱。下利清谷、手足厥逆，脈微欲絕，為里寒。身反不惡寒，面色赤，為外熱，里寒為真，外熱為假，這是陰寒盛于內(nèi)格陽(yáng)于外的真寒假熱證。此時(shí)用四逆湯溫陽(yáng)驅(qū)寒，恐其力小，所以用四逆湯倍附子、干姜用之，命曰：通脈四逆湯。
通脈四逆湯方
甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）
干姜三兩（強(qiáng)人可四兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者，乃服之。
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
語(yǔ)譯 少陰病，四肢逆冷，病人或者咳，或者心悸，或者小便不利，或者腹中痛，或者泄利下重的，用四逆散治療。
討論 本條屬少陰病中風(fēng)。四逆是因?yàn)樾袄в谕猓蹶?yáng)氣不能四達(dá)所致。四逆散臨床上一直是作為宣達(dá)郁滯的方劑來使用，很少有人把它作為解表劑來使用，但在本條中，四逆散確實(shí)是解表劑。本條雖云少陰病，但所中邪氣不重，只是因?yàn)檎龤馓撊?，稍中邪氣即見四逆，或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重等證。既然邪氣不強(qiáng)，而且無陽(yáng)虛里寒之證，所以就用四逆散之輕以解外邪，宣通氣機(jī)。四逆散中柴胡是一味祛外邪藥物，還有，芍藥亦是一味解外邪的藥物，《神農(nóng)本草經(jīng)》中寫的很清楚，桂枝湯中用芍藥，即是利用其有解表的功能。積實(shí)行氣，芍藥和血，甘草緩中氣調(diào)胃氣。四藥合用則外解邪氣，內(nèi)調(diào)氣機(jī)，則諸證自愈。
四逆散方
甘草（炙） 枳實(shí)（破，水漬，灸干） 柴胡 芍藥
上四味，各七分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
(319)
語(yǔ)譯 少陰病，下利六七日，咳而嘔惡，口渴，心中煩躁，不得眠睡，用豬苓湯治療。
討論 本條與以下三條亦屬少陰病中風(fēng)。
本條下利六七日而無四逆，不屬虛寒下利。而是水熱互結(jié)，浸漬腸間之下利。水熱犯肺則咳，犯胃則嘔，水不化津則渴，熱上擾心則心煩不得眠。第226條曰：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”論病機(jī)，本條與226條同，所不同者，少陰人體質(zhì)差而已。然而本條還未到必須照顧其體質(zhì)的地步，所以治療也就同226條，用豬苓湯。
少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（320）
語(yǔ)譯 少陰病，得病二三日，口燥咽干的，急急攻下，宜用大承氣湯。
討論 僅只二三日，就口燥咽干，胃中定有燥屎熱結(jié)，必須趁二三日病人體質(zhì)尚可支撐之時(shí)，急急攻下，遲恐生變。
少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。（321）
語(yǔ)譯 少陰病，自利，所下無糞便，皆青黑色污水，心下必定疼痛，口干燥的，急急攻下，宜用大承氣湯。
討論 這種情況，臨床上稱為熱結(jié)旁流，實(shí)因燥屎結(jié)實(shí)，所以有心下痛，口干燥，所下皆青黑色污水。失此不治，將成死證，所以要急急下之。
少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）
語(yǔ)譯 少陰病，六七日，腹脹滿不大便的，急急攻下，宜用大承氣湯。
討論 六七日腹脹滿不大便，里實(shí)已成，再不攻下，少陰人正氣將不堪支撐。
以上少陰病三急下證，較之陽(yáng)明病三急下證更為兇險(xiǎn)。陽(yáng)明人體質(zhì)壯盛，即使攻下遲緩一點(diǎn)，亦還有身體資本可以拖延時(shí)日；少陰人則體質(zhì)虛弱，不能有半點(diǎn)遲疑，要在體質(zhì)尚能支撐之時(shí)，急急攻下。而且在當(dāng)時(shí)臨床上，此等病例只有承氣一法可供醫(yī)生使用，沒有其它的選擇，唯有“急下之”，才能死里逃生?？梢哉f，“急下之”實(shí)在是不得已而不得不用之方法。
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）
語(yǔ)譯 少陰病，脈沉的，趕快用溫法治療，宜用四逆湯。
討論 少陰病，脈微細(xì)而沉，邪氣入里而里虛寒甚，將成下利四逆等證，所以宜四逆湯急溫之。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。（324）
語(yǔ)譯 少陰病，飲食物一入口就吐，心中嘈雜，想吐又不能吐，開始得病時(shí)，手足冷，脈弦遲的，這是胸中實(shí)，不可以攻下，應(yīng)當(dāng)用吐法。如果膈上有寒飲，干嘔的，不可以用吐法，應(yīng)當(dāng)用溫法，宜用四逆湯。
討論 本條上半段所言者為痰病，痰阻胸中，故飲食入口則吐。痰涎欲吐而不能出，故心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。胸中陽(yáng)氣被郁，不能四達(dá)，故始得之手足寒。脈弦主邪實(shí)，遲主氣血被阻。這是痰實(shí)于胸，經(jīng)曰：“其高者、因而越之”，故不可下，當(dāng)吐之。下半段所言者為飲病，若膈上有寒飲，干嘔者，則不可用吐法，當(dāng)以溫藥和之，宜用四逆湯。
少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。（325）
語(yǔ)譯 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必定頻數(shù)地上廁，大便量反少的，應(yīng)當(dāng)用灸法溫其上部的穴位。
討論 本條為虛寒性的慢性痢疾。脈微澀為陽(yáng)虛血少，嘔而汗出為胃中陽(yáng)氣虛極。因正氣虛極，所以里急后重已不明顯，只是“數(shù)更衣，反少”。灸何穴未明言，有人認(rèn)為宜百會(huì)穴。筆者以為可治以附子湯加厚樸。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（330）
語(yǔ)譯 諸病凡是四逆而厥的，不可以攻下，虛弱體質(zhì)的人亦是這樣。
討論 該條以下共十九條，原在厥陰病篇，今移至此。因?yàn)檫@些條文討論的都是體質(zhì)虛弱者患外感病所形成的證狀。
傷寒，先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復(fù)利。（331）
語(yǔ)譯 外感病，先有厥(而下利)，然后發(fā)熱的，下利會(huì)自行停止。碰到厥又會(huì)下利。
討論 本條所要表述的意思當(dāng)如語(yǔ)譯所云：外感病陰盛陽(yáng)虛，所以厥而下利，此下利當(dāng)屬陰寒下利。發(fā)熱為陽(yáng)氣來復(fù)，所以厥回利止。見厥則陰寒又盛，所以又會(huì)下利。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。
（343）
語(yǔ)譯 外感病六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰經(jīng)的穴位治療。灸冶后厥冷不見好轉(zhuǎn)的，屬死證。
討論 外感病六日為一經(jīng)，六七日是病變轉(zhuǎn)歸的關(guān)健時(shí)刻。到第七日，病人仍脈微、手足厥冷、煩躁，一片陰盛陽(yáng)虛，陰陽(yáng)欲脫征象，病危矣。灸厥陰是灸厥陰經(jīng)的穴位，欲逐陰回陽(yáng)，若手足不能恢復(fù)溫暖，說明陽(yáng)氣不能恢復(fù)，死。
傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。（344）
語(yǔ)譯 外感病，發(fā)熱，下利，厥逆，躁而不能躺臥的，屬死證。
討論 下利、厥逆為陰寒盛于里，躁不得臥者，為陽(yáng)氣欲脫之象，則發(fā)熱是陰盛格陽(yáng)于外。內(nèi)真寒而外假熱，陰陽(yáng)離決，故死。
傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。（345）
語(yǔ)譯 外感病，發(fā)熱，下利非常嚴(yán)重，厥逆一直不見好轉(zhuǎn)，屬死證。
討論 本條與上條病理相同，上條躁不得臥，陽(yáng)氣將脫；本條則厥不止，不見好轉(zhuǎn)，故都主死，早遲而已。
傷寒，六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽(yáng)故也。（346）
語(yǔ)譯 外感病，六七日沒有下利，接著就發(fā)熱而下利，病人汗出不止的，屬死證。這是有陰無陽(yáng)的緣故。
討論 外感病六七日沒有下利。卻在六七日病變轉(zhuǎn)歸的關(guān)健時(shí)刻，又是下利，又是發(fā)熱汗出不止，這說明邪勝而正衰。下利是陰盛，發(fā)熱汗出不止是亡陽(yáng)，有陰無陽(yáng)，故主死。
傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之，死。（347）
外感病五六日，沒有結(jié)胸，腹部濡軟，脈虛且四肢厥冷的，不可以攻下，這屬于血虛厥逆，攻下就會(huì)成為死證。
討論 外感病五六日，胸腹中都設(shè)有邪氣，脈虛而四肢厥冷。應(yīng)該考慮到此四肢厥冷是因?yàn)樾皻饫в谕猓瑲庋摬荒艹溆闹?。病屬虛無實(shí)，自不該攻下，攻下為虛其虛，病就危險(xiǎn)了。
發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。（348）
語(yǔ)譯 病人發(fā)熱而厥，到第七日又見下利的，這個(gè)病難治。
討論 發(fā)熱而厥，到第七日，不見好轉(zhuǎn)，反而又見下利，病情加重，故難治。
手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。（351）
語(yǔ)譯 病人手足厥冷，脈細(xì)幾乎不能按及的，用當(dāng)歸四逆湯治療。如果病人里素有寒的，宜用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療。
討論 第317條曰：脈微欲絕，本條則曰：脈細(xì)欲絕。可見在《傷寒論》時(shí)期微脈和細(xì)脈還真是很容易混淆的。當(dāng)歸四逆湯以桂枝湯為基礎(chǔ)，加當(dāng)歸合芍藥補(bǔ)血，胃無寒，去生姜加細(xì)辛、通草溫通經(jīng)脈，全方偏于辛溫，有健脾養(yǎng)血溫通經(jīng)脈的作用。對(duì)應(yīng)的病機(jī)當(dāng)是氣血兩虛，外邪侵襲之手足厥冷者。
“內(nèi)有久寒者” 之內(nèi)應(yīng)指胃，因?yàn)樯?、吳茱萸都是溫胃藥?/span>
當(dāng)歸四逆湯方
當(dāng)歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩（炙）
通草二兩 大棗二十五枚（擘，一法十二枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方
當(dāng)歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘）
桂枝三兩（去皮） 細(xì)辛三兩 生姜半斤（切） 吳茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服（一方，水酒
各四升）。
大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（352）
語(yǔ)譯 病人大汗出，體溫卻沒有降下來，腹內(nèi)拘急，四肢疼痛，又見下利厥逆而惡寒的，用四逆湯治療。
討論 大汗出，熱不去，亡陽(yáng)也。內(nèi)拘急者，里寒也，寒則收引，故拘急。四肢疼者，陽(yáng)虛不能溫熙四肢，寒滯經(jīng)脈則痛。又下利厥逆而惡寒，陰寒大盛，應(yīng)急以四逆湯驅(qū)寒回陽(yáng)。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。(353)
語(yǔ)譯 因大汗，或大下利而致厥冷的，用四逆湯治療。
討論 大汗亡陽(yáng)，大下利陰盛陽(yáng)虛，厥冷者陽(yáng)氣已虛極，故以四逆湯主之。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也。(361)
語(yǔ)譯 病人下利，手足厥冷，按不到脈博的，用灸法治療，手足不回溫，如果仍按不到脈博，病人反微喘的，屬死證。
討論 下利，手足厥冷，為陽(yáng)虛極。無脈者，陰液將涸，不能充斥血脈。灸之欲救陽(yáng)氣，不溫則陽(yáng)不回。脈不還者，陰液亦不見恢復(fù)。微喘者，陰陽(yáng)離決之征，故主死。
“少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也。”文義不明，既云：無脈，又何來：少陰負(fù)趺陽(yáng)。
下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。(362)
語(yǔ)譯 病人下利，寸脈反見浮數(shù)，尺脈見澀象的，必定會(huì)便膿血。
討論 寸屬陽(yáng)，浮屬陽(yáng)，數(shù)為熱，寸脈浮數(shù)為陽(yáng)氣盛有熱。尺屬陰，澀主血少。陰血虛而陽(yáng)熱盛，血為熱蒸，腐化為膿，故便膿血。清為圊字假借，廁也。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面載陽(yáng)，下虛故也。(365)
語(yǔ)譯 下利，脈沉而遲，病人面色有點(diǎn)潮紅，身體有低熱，下利完谷不化的，必定會(huì)有一陣頭目昏蒙然后汗出而病愈。病人必定會(huì)四肢微冷，所以會(huì)這樣，是因?yàn)椴∪嗣嫔悬c(diǎn)紅，又下焦虛寒的緣故。
討論 “必郁冒汗出而解，病人必微厥”這段話描述的是戰(zhàn)汗病解的過程。為什么下利清谷能戰(zhàn)汗而解？讓我們分析一下條文：下利清谷而無四逆，說明整體陽(yáng)氣未至大虛。其人面少赤，身有微熱，為陽(yáng)氣怫郁在表的證狀，說明邪尚在表。邪在表何以會(huì)下利清谷？以脈沉而遲，其人下焦本有虛寒，受到邪氣的干擾下迫而下利?！八匀徽?/span>”是自注句，“其面載陽(yáng)，下虛故也。” 就是上文所分析的意思。正氣虛而邪氣在表留戀，這就有可能戰(zhàn)汗而解。
下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。(366)
語(yǔ)譯 下利病人，脈數(shù)而口渴的，病會(huì)自愈。假使不自愈，一定會(huì)便膿血，因?yàn)橛袩岬木壒省?/span>
討論 下利而有脈數(shù)口渴證狀，如果原來是寒性下利，則脈數(shù)口渴為陽(yáng)氣來復(fù)，下利會(huì)自愈；假使原來是熱性下利，則脈數(shù)口渴是邪熱加重，非但病不愈，而且一定因熱傷陰絡(luò)而便膿血。
下利后脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者，生。脈不還者，死。(367)
語(yǔ)譯 下利以后摸不到脈博，手足厥冷，過了一晝夜，脈博出來了，手足回溫了，病人就有生存的希望。脈博不出來，(手足不回溫)，就是死證。
討論 下利后脈絕，手足厥冷，為陽(yáng)衰陰竭。過了一晝夜，脈還為陰液漸復(fù)，手足溫為陽(yáng)氣漸回，故主生；脈不還，(手足不溫) ，則回生無望。
本條所言下利應(yīng)是急性的虛寒下利，陰陽(yáng)氣一時(shí)不能接續(xù)之脈絕肢厥，倘若是慢性虛寒下利而致脈絕肢厥，則陰陽(yáng)氣已耗竭殆盡，不必待一晝夜，就可定其為死證。
傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者，死。(368)
語(yǔ)譯 外感病，下利，一天十余次，反而見實(shí)脈的，屬死證。
討論 下利為虛證，脈實(shí)者邪實(shí)，正虛邪實(shí)，故主死。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。(369)
語(yǔ)譯 下利完谷不化，里寒外熱，汗出而四肢厥冷的，用通脈四逆湯治療。
討論 下利清谷，里寒陰盛，外有熱而汗出，亡陽(yáng)也，又見四肢厥冷，陽(yáng)氣極虛，極危之證，故以通脈四逆湯大劑回陽(yáng)。
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。(376 )
語(yǔ)譯 嘔而脈弱，小便又通利，身體有低熱，又見四肢厥冷的，比較難治，用四逆湯治療。
討論 嘔而脈弱，則是胃中虛寒之嘔。胃虛不能制水，故小便復(fù)利。邪氣侵襲則身有微熱而厥。胃陽(yáng)虛，無祛邪之力，故曰難治。用四逆湯溫胃祛寒。
傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（182）
語(yǔ)譯 外感病，脈結(jié)代，心悸劇烈，用炙甘草湯治療。
討論 本條原在太陽(yáng)病篇，因?yàn)楹笫缽闹烁什轀芑龅亩嗍滋幏蕉荚谏訇幉∑?，所以筆者認(rèn)為將本條安排在少陰病篇比較合適。
外感病而有脈結(jié)代，心動(dòng)悸的證狀，為外邪凌心，現(xiàn)心血不足，心陽(yáng)不振之證。此時(shí)正氣不支，不管外證如何，必須先扶正氣，留人治病。炙甘草湯通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰補(bǔ)血，扶正祛邪，心悸自安。藥后或正安邪去；或正安邪未淨(jìng)，再議驅(qū)邪之法。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙） 生姜三兩(切) 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩(去皮)
阿膠二兩 麥門冬半斤(去心) 麻仁半升 大棗三十枚(擘)
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。
脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。(183)
說明 本條無關(guān)乎外感，不譯。
