原創(chuàng) 蛋蛋姐
讀透傷寒
2022-12-29 09:00發(fā)表于山東
趁著這次疫情，我想給大家講講中醫(yī)巨著《傷寒論》，因為這次新冠，有些人的癥狀很符合“傷寒”。《傷寒論》是講傳染病的，它的作者——張仲景，給我們描繪了傳染病從開始到死亡的整個過程，分別名之為“太陽病”、“陽明病”，一直到“厥陰病”，厥陰病就是死亡的階段。每個階段，作者的描述都是很詳細的，當(dāng)然，最重要的是他給我們出示了每個階段的用藥、用方。為什么張仲景能這么清楚的描繪出每個階段的表現(xiàn)呢？原因很簡單，因為當(dāng)時傳染病大流行，死傷無算，張仲景的每一條記錄，都是真正的“泣血制作”。仲景先師說：“若能循余所集，雖未能盡愈諸病，庶可見病知源，思過半也！”就是說，能讀懂《傷寒論》，雖然不能把所有病治好，但至少會知道疾病的源頭，思路就具備一半了。惡寒，就是怕冷，蓋上被子仍然怕冷。我們這次新冠，就有人體會到了這種怕冷的感覺，這就是太陽病階段。病人為何會惡寒呢？因為傷寒的病因是寒邪，而且，寒邪是從肌膚開始入侵人體的，肌膚首當(dāng)其沖，所以病人就會表現(xiàn)出周身惡寒的癥狀。有些人感受的寒氣比較猛烈，他們不但出現(xiàn)惡寒癥狀，還表現(xiàn)出渾身肌肉疼、背疼、腰疼、骨節(jié)疼、無汗的表現(xiàn)，就是因為寒氣凝滯體表經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的，不通則痛，這次新冠，就有很多人出現(xiàn)了怕冷、肌肉疼痛。中醫(yī)把這種又冷、又疼、又沒汗的癥狀，稱作“太陽傷寒”。治療“太陽傷寒”，需要用麻黃湯發(fā)散體表寒氣，出點汗，體表寒氣就會被發(fā)散出去，疾病就好了。麻黃湯方如下：生麻黃9克、桂枝6克、炙甘草3克、杏仁9克。水煎服。蓋上被子，微微發(fā)汗，出汗后即可停服。一般來說，用完麻黃湯，出點汗后，渾身怕冷、疼痛、無汗的癥狀即可消失，寒邪散出去了，一部分人就會康復(fù)。但是，也有一些人，雖然出汗了，但是仍然怕冷、惡寒，這說明體表的寒邪并沒有完全散盡，仍然有邪氣停留在體表。中醫(yī)把這種怕冷，同時伴有出汗的情形，稱作“太陽中風(fēng)”。這次新冠，很多人就出現(xiàn)了這種怕冷、出汗的情形，就可以用桂枝湯。太陽中風(fēng)，一般出現(xiàn)在“太陽傷寒”之后，或者是由于用麻黃湯發(fā)汗不徹底所致，或者是病人自發(fā)出汗所致，總之，病人雖然出汗了，但是仍然怕冷。治療這種太陽中風(fēng)，出汗、怕冷，可以用桂枝湯。桂枝湯原方如下：桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗4個。水煎服，服完藥，需要喝一碗熱乎乎的小米粥以助藥力。桂枝湯中的桂枝，可以繼續(xù)發(fā)散殘留的寒氣；而方中的白芍，有止汗的作用，生姜、甘草、大棗可以培補人體正氣。這樣，桂枝湯既能驅(qū)散殘留寒邪，又能止住出汗，怕冷、出汗的癥狀就可以痊愈了。以上麻黃湯證和桂枝湯證，就是《傷寒論·太陽病篇》最重要的兩個方劑，以解決渾身怕冷為主要目的。會治怕冷，就學(xué)會了傷寒論的第一套治法。當(dāng)然，《傷寒論·太陽病篇》還列了其他很多方子，這些方子，是治療怕冷之外，兼夾有其它癥狀的。比如葛根湯證，是治療怕冷兼脖子、背部肌肉僵硬、疼痛的，這是寒邪凝滯了后背部經(jīng)絡(luò)所致。再比如，大青龍湯證，是治療怕冷、肌肉疼痛、無汗、內(nèi)心煩躁如狂的。這是外有寒邪，內(nèi)有郁熱擾心所致。再比如小青龍湯，是治療怕冷、咳嗽、喘息、吐清稀痰液的。這是外有寒邪，內(nèi)有水飲停肺所致。治療“白肺”，就有用到小青龍湯的機會。總之，以上方子，都伴隨“怕冷”這個癥狀，怕冷才說明是太陽病。在太陽病怕冷階段，用一些辛溫的發(fā)散藥，把寒邪發(fā)散出去，疾病就會痊愈。前面說過，太陽病的典型癥狀是怕冷，需要發(fā)散，把寒邪發(fā)散出去，疾病就會康復(fù)。如果發(fā)散不及時，邪氣進一步入侵，就會進入陽明病。到了陽明病，人們就不再自覺怕冷了，而是自我感覺發(fā)熱。為什么太陽病階段還怕冷嚴(yán)重，到了陽明病階段，就這么怕熱了呢？這是因為隨著寒邪入侵人體，體內(nèi)陽氣奮起抵抗，隨著陽氣的大量聚集，人體就會從原先的主觀上的怕冷，變成現(xiàn)在的怕熱。伴隨著怕熱，病人還會出現(xiàn)大汗淋漓，這就是陽明病的“白虎湯”證。這個時候，就要用白虎湯清除體內(nèi)多余的熱，否則就會造成大火燎原。白虎湯就是清解陽明大熱的有效方劑：石膏50克、知母18克、炙甘草6克、粳米9克。水煎服。米熟了，湯藥就煎好了。在這次新冠中，就有人出現(xiàn)了陽明病大熱、大汗的“白虎湯證”，如下圖所示：如果人體持續(xù)高熱、大汗，還會造成胃腸脫水，形成大便硬、便秘的情況，這就是陽明病“小承氣湯”證，可以用“小承氣湯”把胃腸中的燥糞通出去：大黃12克、厚樸6克、枳實9克。水煎服。如果燥糞比較嚴(yán)重，造成嚴(yán)重的便秘、腹痛、譫語（說胡話），還需要用到更加峻猛的“大承氣湯”：大黃12克、厚樸24克、枳實12克、芒硝6克。水煎服，先煮枳實、厚樸，再煮大黃、芒硝。以上就是陽明病的癥狀，主要是自覺發(fā)熱，同時伴隨出現(xiàn)出汗、口渴、便秘等。治療陽明病，主要方法是“清”、“下”，白虎湯主清，承氣湯主下。前面說過，陽明病最大的特點是發(fā)熱，因為體內(nèi)陽氣聚集，奮起抗邪。如果在陽明病階段，正氣一鼓作氣，戰(zhàn)勝了邪氣，經(jīng)過一場高燒，疾病就會痊愈，很多新冠患者，就是高燒一場后痊愈。如果正氣不足，不能一鼓作氣打敗敵人，而是正邪之間僵持、形成拉鋸戰(zhàn)，這就進入少陽病了。少陽病的本質(zhì)，就是正氣不足，同時邪氣也已經(jīng)減弱。《傷寒論》原文說：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱?！?/span>“血弱氣盡”就是說明少陽病正氣不足的本質(zhì)特征。既然正氣不足，邪氣也不強悍，兩者只能是僵持著，像拉鋸一樣，這就形成“往來寒熱”的癥狀，一會兒冷，一會兒熱。發(fā)熱，說明體內(nèi)陽氣聚集了；怕冷，說明陽氣又虛衰了。少陽病就是在陽氣忽強忽弱的情況下進行的，總的來說，正氣不足是少陽病的主要矛盾。這次疫情，很多年齡偏大、正氣不足的人都出現(xiàn)了往來寒熱，一會兒高燒，一會兒退燒，一會兒有燒起來，呈現(xiàn)反復(fù)：除了“往來寒熱”這個突出癥狀外，少陽病還多有“口苦、胸脅苦悶、嘔吐”等癥狀。這是因為正氣虛衰，邪氣進一步侵犯到了膽。原文所說的“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，這里的脅下就是膽。由于邪氣入侵到膽，膽在胸脅部，所以造成胸脅部不舒。膽受邪后，膽汁外溢，還會造成口苦。膽還有消化作用，現(xiàn)在膽腑受邪，消化功能降低，還容易出現(xiàn)嘔吐。所以，口苦、嘔吐、胸脅苦悶也是少陽病的典型癥狀。治療少陽病，需要用到小柴胡湯：柴胡24克、黃芩9克、人參9克、半夏9克、炙甘草9克、生姜9克、大棗4枚。水煎服。其中柴胡可以散除膽腑邪氣，黃芩可以清膽腑邪熱，人參、甘草、大棗都是補藥，可以鼓舞正氣、祛邪外出，半夏、生姜可以止嘔。少陽病的本質(zhì)是正氣不足，前文已經(jīng)論述。如果正氣進一步虛衰，邪氣就會由膽腑進一步攻入脾臟。現(xiàn)在脾臟受邪，則濕氣就會在體內(nèi)聚集，濕邪停聚腹部胃腸，就會形成腹?jié)M、腹瀉、腹痛等癥狀。原文說“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚。”自利就是腹瀉。因為脾屬太陰，所以把這種胃腸道病變稱之為“太陰病”。治療太陰病，需要用“理中丸”，溫脾除濕：人參9克、干姜9克、炙甘草9克、白術(shù)9克。水煎服。其中人參可以增強正氣，抗擊邪氣，和小柴胡湯中的人參作用相同。干姜、炙甘草、白術(shù)可以溫脾除濕，幫助脾臟恢復(fù)，消除多余的濕邪。如果在太陰病階段不能及時用人參、干姜等補助陽氣，則身體就會進一步虛衰，邪氣就會進一步入侵。腎臟在中醫(yī)屬于少陰，所以腎臟受邪就叫“少陰病”。腎中有腎陽，被稱作“一身陽氣之根本”，主管溫暖全身，現(xiàn)在腎臟受邪，陽氣大虛，就會導(dǎo)致全身虛寒。隨著全身虛寒，最主要的一個癥狀開始出現(xiàn)：手足厥冷。手足厥冷，就是手指、腳趾變冷，而且逐步向肘、膝方向發(fā)展。一般來說，手腳變涼，預(yù)示著人體將要死亡，情況開始變得危險。此時不但腎臟受邪，原來的脾臟也沒有恢復(fù)，所以繼續(xù)存在腹瀉情況，而且這次，腹瀉還會比原來更嚴(yán)重，叫做“下利清谷”，就是食物中有不消化的飯粒。由于持續(xù)腹瀉，身體脫水嚴(yán)重，血液中的水分也會大量丟失，血壓就會下降，最后出現(xiàn)“脈象欲絕”的癥狀，就是說，脈象在此時要消失了，這就類似西醫(yī)所說的“失液性休克”，休克就是昏迷。所以，腹瀉不止、手足厥冷、脈細欲絕，就是少陰病的三大主癥，它比單純的太陰病腹瀉更嚴(yán)重。對此，最重要的就是趕緊止住腹瀉，同時大量補充陽氣，防止腎陽徹底亡失，可以用“四逆湯”急救：炙甘草6克、干姜9克、生附子15克。水煎服。其中干姜、炙甘草可以溫脾止瀉，生附子可以回陽救逆，三藥合用，驟補全身陽氣，防止陽氣亡失，而且起到止瀉作用。當(dāng)然，隨著腹瀉不止，脫水傷陰，有些病人還會出現(xiàn)咽痛、心煩、失眠等熱像，但這些癥狀不能成為主流，都是次要癥狀，就算是熱，也都是虛熱，可以用阿膠、豬膚、桔梗等滋陰清熱。如果太陰病、少陰病沒有及時救治，病人持續(xù)腹瀉、嘔吐，身體水分亡失殆盡，就會生命垂危，進入厥陰病階段，厥陰病離死亡只有一步之遙。厥，就是手足厥冷，這個厥冷當(dāng)然比少陰病更嚴(yán)重，如果少陰病還是“量”的衰減，那么厥陰病則進入“質(zhì)”的變化。正常人體，陰陽交融，現(xiàn)在持續(xù)腹瀉，陰液喪失殆盡，陽氣沒了依附，也會快速消耗，陰陽都衰竭了，就會陰陽離散，出現(xiàn)死亡，這就叫“陰陽氣不相順接”。治療厥陰病的這種手足厥冷，需要用到“白通湯”：蔥白4根、干姜6克、生附子15克。原文說：“利不止，厥逆無脈，白通湯主之。”白通湯，依然是四逆湯之類，用到生附子。當(dāng)然，還有“通脈四逆湯”也可以治療這種情況。以上嘔吐、腹瀉、手足厥冷、身冷，屬于“寒厥”，用生附子回陽救逆，還有一線生機。除了常見的寒厥，仲景在《傷寒論》中還講到一種“熱厥”，就是手足逆冷，同時身上大熱，原文說“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，厥深者熱亦深，厥應(yīng)下之。”這種熱厥，就是西醫(yī)所說的“感染性休克”，身上發(fā)熱，同時手足厥冷。因為有細菌感染，內(nèi)毒素產(chǎn)熱，所以身上發(fā)熱，同時內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以手足厥冷。這種情況也是很危險的，病人很快就會凝血死亡，仲景對此提出用下法治療，比如承氣湯類，可以幫助排除毒素，防止休克。總之，厥陰病非常兇險，稍有遲疑，則病人就會死亡?，F(xiàn)在有些人提出厥陰病是“陰盡陽生”，病人脫離死亡恢復(fù)健康，是不符合臨床實際的。以上就是從“太陽病”到“厥陰病”的整個過程，從一開始的怕冷，到怕熱，再到正氣衰減，脫液休克，病人就這樣一步步死亡。現(xiàn)在新冠，一般停留在前三個階段，也就是太陽、陽明、少陽階段，一般就會康復(fù)，所以學(xué)會半部《傷寒論》，就可以從容應(yīng)付新冠了。
主編簡介：蛋蛋姐，碩士研究生，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)8年制，主業(yè)醫(yī)生看病，業(yè)余撰稿科普。 
