欽定四庫全書
證治凖繩卷四十三
明 王肯堂 撰
傷寒
陽明病
循衣摸牀 渴 嘔 乾嘔
循衣摸牀危惡之候也有二證其一由太陽中風(fēng)以火劫汗因成壞病捻衣摸牀小便利者生不利者死其一由陽明里熱之極循衣摸牀脈弦者生濇者死
太陽中風(fēng)以火發(fā)汗邪風(fēng)被火兩陽相薰其身發(fā)黃陽盛則欲劫隂虛則小便難但頭汗出口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸牀小便利者可治【詳頭汗】 傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日晡所發(fā)潮熱不惡寒獨(dú)語如見鬼狀若劇者發(fā)則不識人循衣摸牀惕而不安微喘直視脈弦者生濇者死微者但發(fā)熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服 【成若吐若下皆傷胃氣不大便五六日上至十余日者亡津液胃氣虛邪熱內(nèi)結(jié)也陽明壬子申酉戌日晡所發(fā)潮熱熱者陽明熱甚也不惡寒者表證罷也獨(dú)語如見鬼狀者陽明內(nèi)實(shí)也以為熱氣有余若劇者是熱氣太甚也熱太甚于內(nèi)昏胃正氣使不識人至于循衣摸牀惕而不安微喘直視傷寒陽勝而隂未絶者生陽勝而隂絶者死熱劇者為陽勝脈弦為隂有余脈澀為隂不足陽熱雖劇脈弦知隂未絶而猶可生脈澀則絶隂故不可治其邪熱微而未至于劇者但發(fā)熱譫語可與大承氣湯以下胃中熱經(jīng)曰凡服下藥中病即止不必盡劑此以熱未劇故云若一服利則止後服 趙此段當(dāng)分作三截看自傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日晡所發(fā)潮熱不惡寒獨(dú)語如見鬼狀正為上一截是將潮熱譫語不惡寒不大便對為現(xiàn)證下文又分作一截以辨劇者微者之殊微者但發(fā)熱譫語但字為義以發(fā)熱譫語之外別無他證其用承氣湯曰一服利止後服見其熱輕猶恐下之太過也至于劇者發(fā)則不識人循衣摸牀惕而不安微喘直視如此熱極證危不可不決其死生以斷之以脈弦者生濇者死此陽熱已極若脈弦為隂未絶猶可下之以復(fù)其隂若脈濇為隂絶不可藥而必死矣今活人書但言劇者而去其微者二字混兩證通作一證總曰用承氣湯又將脈弦者生濇者死本劇者斷語移而維于缺者服藥之後豈有但發(fā)熱譫語無別惡候遽然脈濇而致于死耶仲景論中雖別有潮熱譫語脈濇難治一證乃是服承氣湯後未曾得大便藴毒不泄脈反微濇為正衰邪勝故難治此論中病微者服湯得利後則邪熱因泄而解矣尚何生死之議耶又云弦者陽也濇者隂也陽病見隂脈者生在仲景法中弦濇者屬隂不屬陽得無疑乎】
許有人病傷寒大便不利日晡發(fā)潮熱手循衣縫兩手撮空直視喘急更數(shù)醫(yī)矣見之皆走此誠惡候得之者十中九死仲景雖有證而無法但云脈弦者生濇者死已經(jīng)吐下難以下藥謾且救之若大便得通而脈弦者庶可治也與小承氣湯一服而大便利諸疾漸退脈且微弦半月愈或問曰下之而脈弦者生此何意也予曰金匱玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直視脈弦者生濇者死微者但發(fā)熱譫語者承氣湯主之予嘗觀錢仲陽小兒直訣云手尋衣領(lǐng)及捻物者肝熱也此證在玉函列于陽明部蓋陽明者胃也肝有熱邪淫于胃經(jīng)故以承氣瀉之且得弦脈則肝平而胃不受克此所謂有生之理讀仲景論不能博通諸醫(yī)書以發(fā)明其隱奧吾未之見也【海藏云許學(xué)士作循衣撮空是肝熱風(fēng)淫末疾此論誠當(dāng)然莫若以為肺熱之邪其人必妄言亂語難經(jīng)云肺邪入心為譫語】
附
婁嘗治循衣摸牀數(shù)人皆用大補(bǔ)氣虛之劑惟一人兼瞤振脈代遂於補(bǔ)劑中畧加桂二分亦振止脈和而愈渴【經(jīng)云病人不惡寒而渴者此轉(zhuǎn)屬陽明也又曰服柴胡湯已渇者屬陽明也故以渴入陽明門】
成傷寒邪傳里則渴邪在表則不渴夫三陽雖或有渴不如三隂之甚也故太隂腹?jié)M嗌乾少隂口燥舌乾而渴厥隂則消渴消渴者飲水多而小便少謂其熱能消水也蓋初傳則熱微而渴微傳深則熱甚而渴甚也凡渴與水勿令極意三陽微渴者五苓散大渴者白虎湯三隂熱甚而渴者順下之其或渴微而強(qiáng)多飲之則成悸動(dòng)支結(jié)喘咳?噦乾嘔腫滿下利小便不利皆由此也
太陽病發(fā)汗後大汗出胃中乾煩燥不得眠欲飲水者少少與之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散【張煩渴用白虎湯宜也其用五苓散滲津液何哉曰白虎乃表證已解邪傳里而煩渴者用之今脈尚浮身有微熱而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白術(shù)茯苓之甘淡以潤虛燥也 按此說亦未瑩太陽經(jīng)也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺藥也膀胱者津液之府故東垣以渴為膀胱經(jīng)本病然則治渴者當(dāng)瀉膀胱之熱瀉膀胱之熱者利小便而已矣】 發(fā)汗已脈浮數(shù)煩渴者五苓散 本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渇而燥煩有表里證渇欲飲水水入即吐名曰水逆五苓散方
豬苓【去皮十八銖】澤瀉【一兩六銖半】茯苓【十八銖】桂【去麄皮半兩】白術(shù)【十八銖】
右五味為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈
【苓者令也通行津液尅伐腎邪專為號令者苓之功也五苓之中茯苓為主故曰五苓散內(nèi)經(jīng)曰淡味滲泄為陽水飲內(nèi)蓄須滲泄之必以甘淡為主故以茯苓甘平為君豬苓甘平為臣雖甘也終歸甘淡脾惡濕水飲內(nèi)蓄則脾氣不治益脾勝濕必以甘溫為助故以白術(shù)甘溫為佐內(nèi)經(jīng)曰咸味滲泄為隂泄飲導(dǎo)溺必以咸為助故以澤瀉為使水蓄不行則腎氣燥內(nèi)經(jīng)曰腎惡燥急食辛以潤之散濕潤燥必以桂枝辛熱為使多飲煖水令汗出而愈者以辛散而水氣外泄故解】
服桂枝湯大汗後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯 太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病柴胡白虎桂枝去桂加人參 傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯 傷寒脈浮發(fā)熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之【渴欲飲水無表證者太陽證罷轉(zhuǎn)屬陽明也下條意亦同皆太陽轉(zhuǎn)屬陽明故渴也】 傷寒病若吐若下後七八日不解熱結(jié)在里表里俱熱時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴舌上乾燥而煩欲飲數(shù)升者白虎加人參湯主之【壬注云若純在表則惡風(fēng)無時(shí)今表里無熱故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也】
白虎加人參湯 治渴而脈洪小便利者
生石膏【碎四兩】知母【一兩半】甘草【一兩】稉米【一合】人參【五錢】
右?咀每服一兩水煎溫服
許有人初病嘔吐俄為醫(yī)者下之已七八日而內(nèi)外發(fā)熱予診之曰當(dāng)用白虎加人參湯或曰既吐復(fù)下且重虛矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下後七八日不解熱結(jié)在里表里俱熱者白虎加人參湯正相當(dāng)也蓋始吐者熱在胃脘而脈至今虛大三投湯而愈仲景既云傷寒若吐若下後七八日不解表里俱熱者白虎加人參湯主之又云傷寒脈浮發(fā)熱無汗其表不解不可與白虎又曰脈浮滑此以表有熱里有寒白虎加人參湯主之 國朝林億校正謂張仲景于此表里目差矣予謂不然大抵白虎能除傷寒中渴表里發(fā)熱故前後二證或云表里俱熱或云表熱里寒皆可服之一種脈浮無汗其表不解全是麻黃與葛根證安可行白虎也林億見所稱表里不同便謂之差是亦不思之過也
張用藥有遲速之弊故設(shè)法以關(guān)防法有關(guān)防不盡者則著方以拯治也假如上二條前條乃仲景設(shè)法以關(guān)防也後條及傷寒病若吐若下後七八日不解結(jié)熱在里表里俱熱時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴口舌乾燥而煩欲水?dāng)?shù)升者以白虎加人參湯主之此二條則著方以拯治也夫白虎湯專治大煩大渴古人設(shè)法之意惟恐表證未罷而輒用之治有太速之弊若背微惡寒及時(shí)時(shí)惡風(fēng)二證其中煩渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱盡未免有太遲之愆也此乃法之關(guān)防不盡者故著方以拯治也茍不著方必然違法此方法之妙所以不可偏廢也
吳或問白虎湯仲景以表不解者不可與又時(shí)時(shí)惡風(fēng)背上惡寒者此有表也又以白虎主之何也蓋石膏辛寒解足陽明經(jīng)本熱蒸蒸發(fā)熱潮熱表里皆熱舌燥煩渴之圣藥也且時(shí)時(shí)者時(shí)或惡風(fēng)而不常也背上惡者但覺微惡而不甚也所有盛熱燥渴而用則無疑矣若夫表證惡寒常在背上惡寒而不燥渴者切不可用也又太陽經(jīng)發(fā)熱而渴無汗者不可與之但汗後脈洪大而渴者則可與也如隂傷寒面赤煩燥身熱與其胃虛惡心大便不實(shí)脈弱食少無大熱者切不可用也如悞用之則傾?？闪⒍?/p>
太陽病重發(fā)汗而復(fù)下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹鞭滿而痛不可近者大陷胸湯 傷寒發(fā)熱惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥復(fù)利其小便故也【白虎加人參湯小柴胡湯去半夏加瓜蔞竹葉 張其陽明汗多此陽明病未解而渴胃中津液乾燥若與豬苓湯復(fù)利其小便是為實(shí)實(shí)虛虛之弊也】 陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之 若脈浮發(fā)熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之
少陽傷寒中風(fēng)往來寒熱胸脇滿默默不欲飲食心煩喜嘔或渴或欬者小柴胡湯若渴者去半夏加人參括蔞根 傷寒四五日身熱惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)脇下滿手足溫而渴者小柴胡湯 得病六七日脈遲浮弱惡風(fēng)手足溫醫(yī)二三下之不能食而脇下滿痛面目及身頸項(xiàng)強(qiáng)小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡不中與也【或云下重渴欲飲水嘔者五苓加茵蔯蒿湯】
少隂渴而下利屬少隂其病但兼欲寐小便白者四逆湯兼咳嘔不得眠小便不白者豬苓湯兼自利純青色水者大承氣湯有熱者白頭翁湯【方論見下利】
厥隂消渴氣上沖心心疼饑不欲食食則吐蚘若下之則利不止若欲飲水少少與之愈【邪傳厥隂則熱已深也邪自太陽傳至太隂則腹?jié)M而咽乾未成渴也邪至少隂者口燥舌乾而渴未成消也至厥隂而消渴者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渴木生于火肝氣通心厥隂客熱氣上撞心心中疼熱傷寒六七日厥隂受病之時(shí)為傳經(jīng)盡則當(dāng)入府胃虛客熱饑不欲食蚘在胃中無食則動(dòng)聞食氣而出得食蚘出此熱在厥隂經(jīng)也設(shè)使下之虛其胃氣厥隂木邪相乘必吐下不止 按成氏為表陽邪傳里者非也消渴心中疼熱也】
隨病治例渴而頭汗小便不利兼脇滿往來寒熱者柴胡桂枝乾姜湯兼發(fā)黃者茵蔯蒿湯【論見頭汗】
表不解心下有水氣乾嘔發(fā)熱咳或渴或利或噎或小便不利少腹?jié)M或喘小青龍湯 又心下有水氣咳而微喘發(fā)熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯【俱宜去半夏加括蔞根】
夏月汗出惡寒身熱足冷而渴者為中暑白虎加人參湯及酒黃連主之【方見中暑惡寒身熱者證似表也足冷者不可表】
發(fā)熱惡寒腹?jié)M汗出小便利而渴者為肝乘脾刺期門【論見腹?jié)M】 表解不惡寒而渴者宜白虎湯
渴而脇滿及往來寒熱其證未經(jīng)汗者小柴胡去半夏加人參瓜蔞湯若汗下後者柴胡桂枝乾姜湯【詳見脇滿痛并往來寒熱】
渴而心下鞕痛日晡潮熱不大便者為結(jié)胸宜大陷胸湯若但鞭不痛者為痞與瀉心湯不解反渴而小便不利者宜五苓散【詳見結(jié)胸痞氣二門】
病在陽明應(yīng)汗之反以冷水噀之灌之其熱益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥與豬苓湯【論見結(jié)胸】
文蛤散方
文蛤【一兩即海蛤粉也河間丹溪多用之大能治痰】
右一味為散沸湯調(diào)服方寸匕
渴欲飲水而不能飲者丹田有熱胸中有寒【論見濕痹】中風(fēng)發(fā)熱六七日不解而煩有表里證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之
渴欲飲水若太陽發(fā)汗後大汗出煩燥不得眠者及厥隂病氣起沖心心疼吐蚘者少少與之愈【論見前條及氣上沖】凡得時(shí)氣病至五六日而渴欲飲水不能多不當(dāng)與之何者以腹中熱尚少不能消之更與水作病也至七八日大渴欲飲水者猶當(dāng)依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹?jié)M小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也【活人云凡病非大渴不可飲水若小渴咽乾者少少呷潤之令其胃中和乃佳】
凡得病反能飲水此欲愈也但聞病飲水自愈小渴者亦強(qiáng)與之飲因成其禍不可復(fù)救【活人云強(qiáng)飲水致飲停心下滿結(jié)喘者當(dāng)以五苓散或陷胸湯主之】 下利脈弱脈數(shù)而渴者自愈【論見下利】 渴而發(fā)熱其脈不弦緊而浮弱者汗出愈【論見譫語】
婁活人云切戒太陽證無汗而渴者不可與白虎湯陽明證汗多而渴者不可與豬苓湯然太陽渴終不可與白虎耶太陽證得汗後脈洪大而渴者方可與之也陽明渴終不可與五苓散耶陽明證小便不利汗少脈浮而渴者方可與之也
趙活人切戒太陽證無汗而渴者不可與白虎湯陽明證汗多而渴者不可與五苓散愚詳仲景論治渴藥有不可與之戒有二傷寒脈浮發(fā)熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯表不解不可與活人不云表不解但云無汗不可與則誤矣經(jīng)云陽明汗多而渴不可與豬苓湯活人改作五苓散蓋豬苓專滲泄五苓兼汗利安得而改之經(jīng)既云汗多而渴者不可與豬苓湯而太陽傷寒汗出而渴復(fù)用五苓散者蓋渴雖同汗之多寡則異太陽屬表未至汗多胃躁故用五苓滲熱和表非若陽明屬里汗多而胃躁也經(jīng)又云陽明發(fā)熱汗多急下之均是陽明汗多前證戒利小便此證不戒利大便何也蓋渴者邪氣散漫在經(jīng)未收斂入胃作實(shí)此證不渴則內(nèi)已作實(shí)外又發(fā)熱恐熱內(nèi)竭津液故急下之且豬苓五苓又有可疑者太陽病脈浮小便不利微熱消渴者五苓散陽明脈浮發(fā)熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯脈證皆同何故用藥之不同耶然太陽邪在表發(fā)汗不解故用五苓和表行津液陽明邪已入里熱客下焦故用豬苓滲瀉其熱噫白虎豬苓五苓等藥若能證察於機(jī)微治明於權(quán)變則可與不可與庶得仲景之妙外有自利而渴條下注云傷寒熱入于藏流于少隂之經(jīng)少隂主腎腎惡燥故渴而引飲注用豬苓湯白頭翁湯又後下利問中重出自利而渴條下卻云腎虛故引水自救通用白通四逆豬苓等湯一問以渴為熱一問以渴為虛氷炭不侔何憑分別又且分隸兩門設(shè)使後人臨病檢閱前後兩不相聞疑誤豈小今詳定少隂病欬而下利嘔渴心煩不得眠及厥隂證下利欲飲水是皆傳經(jīng)之邪熱脈必沈細(xì)數(shù)仲景故以滑石黃連等清利之其或少隂自利而渴欲吐不吐心煩但欲寐是直入本經(jīng)之隂邪也脈必沈微仲景故以附子乾姜溫之本問何不如此明示脈證合為一門而明辨之庶一見而兩得焉清之溫之隨其攸利又何疑誤之有
吳凡渴當(dāng)分六經(jīng)而治太陽經(jīng)標(biāo)熱在表則不渴若熱傳入膀胱之本則煩渴脈浮數(shù)小便不利也五苓散切不可與白虎湯凡陽明病脈長標(biāo)熱無汗而渴者葛根解肌湯或六神通解散倍葛根以汗解之若陽明熱傳于胃中本熱惡熱濈濈汗出而渴脈浮洪數(shù)者人參白虎湯五苓不中與也若陽明本熱或蒸蒸而熱潮熱煩渴舌燥口乾飲水大便實(shí)者大柴胡湯或調(diào)胃承氣湯下之若內(nèi)未實(shí)尚未可下宜小柴胡增損用之少陽脈弦數(shù)口苦咽乾發(fā)熱而渴者小柴胡去半夏加瓜蔞根余見本條太隂自利則不渴惟少隂有口苦飲水小便色白者此下有寒也脈沈者附子湯若身寒厥逆脈滑而口渴者此里有熱也人參白虎湯凡隂證煩躁口渴不能用水脈沈足冷者宜四逆湯冷飲之凡傷寒時(shí)氣等證欲飲水者為欲愈蓋得水則能和其胃氣汗出而解不與水則乾燥無由而作汗遂致悶亂而死也凡與水須察病人勇怯邪熱輕重多少與之寧從不及不可太過恐水多不能滲化停畜為害多矣其水須用新汲井中者為良凡熱病熱甚大便實(shí)者以玄明粉一二錢加入水中飲之最妙凡中暑煩渴者加辰砂天水散調(diào)水中飲之尤良如虛人煩渴不飲水以燈心煎湯浸水中與之凡口渴細(xì)茶湯白梅湯菉豆湯皆可飲香水梨雪梨嫩藕西瓜皆可食凡用氷須以涼水洗去鹽味方可
戴凡渴問其所飲欲冷欲熱欲多欲少若飲多而欲冷者陽渴也更須審其有何證在經(jīng)也其太陽證小便不利而渴者五苓散其陽明證大便不利而渴者宜於前本經(jīng)求之已利猶渴宜白虎湯其少陽證寒熱往來而渴者小柴胡湯去半夏加括蔞根如其數(shù)隂亦有自利而渴各已見本經(jīng)但隂有渴古人多用冷劑以其皆挾陽氣耳經(jīng)雖隂而病則陽也然亦有下清谷不系熱利純是隂證而反見渴者此是隂在下隔陽於上兼因泄瀉津液既去枯燥而渴其人雖引飲所飲自少而常喜溫不可投冷劑宜理中湯或四逆湯加人參一錢渴甚連理湯 有陽證不渴隂證反渴者陽明不甚渴太隂乃大渴不可不知治渴一也有堅(jiān)腎水而渴止者有利小便而渴愈者堅(jiān)腎水則用天花粉之屬利小便則用茯苓豬苓之類蓋太隂以利小便為先陽明以利小便為戒少陽以膽經(jīng)半表半里未可下之其人或大渴不止當(dāng)以小柴胡湯加天花粉之屬堅(jiān)其腎水腎水既堅(jiān)自還滲入大腸大便微通熱去而渴解若病在太陽太陽在膀胱腎經(jīng)非利小便則熱無從去渴何由愈外有非太陽證煩躁發(fā)渴此乃隂盛隔陽不當(dāng)潤其渴惟當(dāng)治其隂
附
羅傷寒食少而渴者當(dāng)以和胃之藥止之不可用涼藥止之也恐復(fù)損胃氣愈不能食白術(shù)茯苓是也
海秦二母病太隂病三日不解後嘔逆惡心而脈不浮與之半硫丸二三服不止復(fù)與黃茋建中湯脈中極緊無表里病胸中大熱發(fā)渴引飲皆曰陽證欲飲之水予反與姜附等藥緊脈反沈細(xì)陽猶未生以桂附姜烏之類酒丸與百丸接之二日中十余服病人身熱煩燥不寧欲作汗也又以前丸接之覆以厚衣陽脈方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如豬肝然用胃風(fēng)湯加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未見也少隂證口燥舌乾而渴尺寸脈俱沈沈遲則四逆湯沈疾則大承氣湯 少隂口燥舌乾而渴身表涼脈沈細(xì)而虛者瀉心湯主之此有形無形藥也
人參湯 治傷寒七八日汗後心煩燥渴
人參 黃芩 柴胡 葛根【各一兩】山梔 甘草【炙各半兩】
右為麤末每服五錢姜棗煎溫服
活陽毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之【方見陽毒】 風(fēng)溫加渴甚者宜瓜蔞湯【方見風(fēng)溫】 中暑伏熱累治不瘥其人發(fā)渴不已酒蒸黃連丸主之【方見中暑】
脈熱病在腎令人渴口乾舌焦黃赤晝夜欲飲水不止腹大而脹尚不厭飲目無精光者死不治
嘔【乾嘔欲吐】
成嘔者聲物兼出也俗謂之啘非也夫啘與噦蓋字異而音義俱同吐者但吐出其物而無聲故有乾嘔而無乾吐嘔有責(zé)為熱者責(zé)為寒者至於吐家則悉言虛冷也嘔又有停飲者有胃腕有膿者皆當(dāng)明辨之嘔而發(fā)熱者柴胡湯證具與其嘔不止心下急郁郁微煩大柴胡湯主之者是邪熱為嘔也膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當(dāng)溫之與其乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱茰湯主之是寒邪為嘔也先嘔後渴者此為欲解先渴後嘔者為水停心下此屬飲家是停飲嘔者嘔家有癰膿不須治膿盡自愈是胃腕有膿而嘔也諸如此者雖有殊別大抵傷寒表邪欲傳里里氣上逆則為嘔也是以半表半里證多云嘔也傷寒三日三陽為盡三隂當(dāng)受邪其人反能食而不嘔此為三隂不受邪是知邪氣傳里者必致嘔也至於乾姜附子湯證云不嘔不渴為里無熱十棗湯證云乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也即此視之其嘔為里熱故矣嘔家之為病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生姜此是嘔家圣藥是要散其逆氣也金匱要略曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明證不可攻也謂其逆氣而未收斂為實(shí)也其嘔而脈弱小便復(fù)利身有微熱見厥者已為難治蓋謂其虛寒之甚也醫(yī)者必審其邪氣之虛實(shí)疾證之逆順為施藥劑治則當(dāng)矣
太陽病或已發(fā)熱未發(fā)熱必惡寒體痛嘔逆脈隂陽俱緊者名曰傷寒麻黃湯 太陽病過經(jīng)十余日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急郁郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈【按仲景雖曰嘔家雖有陽明證不可攻攻之為逆然陽明伏熱熏蒸清道而嘔且煩者非以苦寒直折之不可故用大柴胡下之】 傷寒發(fā)熱汗出不解心下痞鞕嘔吐而下利者大柴胡 太陽病過經(jīng)十余日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿郁郁微煩先此時(shí)自極吐下者與調(diào)胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也【成心下溫溫欲吐郁郁微煩胸中痛當(dāng)責(zé)邪熱客于胸中大便反溏腹微滿則邪熱已下于胃也日數(shù)雖多若不經(jīng)吐下止是傳邪亦未可下當(dāng)與柴胡湯以除上中二焦之邪若曾吐下傷損胃氣胃虛則邪乘虛入胃為實(shí)非柴胡湯所能去調(diào)胃承氣湯下胃熱以嘔知胃氣先曾傷動(dòng)也 按經(jīng)文溫溫當(dāng)作嗢嗢又以嘔下當(dāng)有闕文蓋嘔家正為柴胡證也豈逸微溏字耶】 嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之 傷寒六七日發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼微嘔心下支結(jié)外證未去者柴胡加桂枝湯主之 太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之【活人云頭疼身熱痛肌熱目疼鼻乾脈浮而長是也】
葛根半夏湯方
葛根 半夏【各二錢】麻黃 生姜【各一錢半】甘草 藥桂枝【各一錢】大棗【二枚擘】
右?咀以水一斗先煎麻黃葛根減二升去白沬納諸藥煎取三升溫服一升覆取微汗
陽明傷寒發(fā)熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉(zhuǎn)屬陽明也【大柴胡湯】 食谷欲嘔者屬陽明也吳茱茰湯主之得湯反劇者屬上焦也【葛根半夏湯】 傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之黃芩生姜半夏湯小柴胡湯【活人用桔梗湯】陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯 陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥者必苦頭痛【或用眞武湯去茯苓】
少陽嘔而往來寒熱胸脇苦滿者宜小柴胡湯若兼下利者乃太陽少陽合病宜黃芩加半夏生姜湯【論見往來寒熱及下利 太陽陽明合病自下利為在表當(dāng)與葛根湯發(fā)汗陽明少陽合病自下利者為在里可與承氣湯下之此太陽少陽合病自下利為在半表半里非汗下所宜故與黃芩湯以和解之嘔者胃氣逆也故加半夏生姜以散逆氣】 傷寒五六日嘔而發(fā)熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復(fù)與柴胡湯 血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結(jié)於脇下正邪分爭往來寒熱休作有時(shí)默默不欲飲食藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之【邪氣外甚湯不主里里氣不和氣下而不上者但下利而不嘔里氣上逆而不下者但嘔而不下利也與小柴胡湯以解半表半里之邪】 渴而飲水嘔者柴胡不中與也【活人云宜治膈間水赤茯苓湯主之方見後】太隂太隂之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)鞕
少隂病下利六七日欬而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之 少隂病下利脈微澀嘔而汗出必?cái)?shù)更衣反少者當(dāng)溫其上炙之 少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬或小便利或下利或嘔者眞武湯去附子加生姜
厥隂傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩燥數(shù)日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脇煩滿者其後必便血黃芩芍藥湯抵當(dāng)湯 嘔而脈弱小便復(fù)利身有微熱見厥者難治四逆湯 傷寒本自寒下醫(yī)復(fù)吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾姜黃連黃芩人參湯【傷寒邪自弦表為本自寒下醫(yī)反吐下?lián)p傷正氣寒氣內(nèi)為格拒經(jīng)曰格則吐逆食入口即吐謂之寒格更復(fù)吐下則重虛而死是更逆吐下與乾姜黃芩人參湯以通寒格 趙仲景之意以本因寒下醫(yī)復(fù)吐下因成寒格吐證經(jīng)云格則吐逆若更復(fù)吐下治之為逆故用乾姜以溫里黃連黃芩反佐以取之人參補(bǔ)正氣也今活人卻言關(guān)脈遲故用此藥何耶雖然脈遲為胃中虛冷而吐者固也又有脈數(shù)為胃中虛冷而吐者仲景嘗言之矣病人脈數(shù)數(shù)為客熱當(dāng)消谷引食而反吐者此以發(fā)汗令陽氣微鬲?dú)馓撁}乃數(shù)也數(shù)為客熱不能消谷以胃中虛冷故吐也今以其脈異證同故引此以為診視之別】蚘厥者其人當(dāng)吐蚘今病者靜而復(fù)時(shí)煩此為藏寒蚘上入膈故煩須臾復(fù)上得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當(dāng)自吐蚘烏梅丸【詳吐蚘】
渴先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家【活人云赤茯苓湯主之】先嘔卻渴者此為欲解候也【金匱云嘔思水者急與之】
下利嘔而下利有寒熱者為陽宜黃芩湯大柴胡湯無熱者為隂宜豬苓湯眞武湯【并見吐利門】
煩嘔而心煩若汗吐下後者梔子生姜豉湯若未曾吐汗下後兼欬而渴者宜豬苓湯【詳見不得眠】
嘔家有癰膿者不必治膿盡自愈 服桂枝嘔者酒客病
戴陽明證具雖顯然有可下證者兼之嘔多猶屬上焦未可遽下宜小柴胡湯若太陽不與少陽陽明合病而獨(dú)見太陽證或吐瀉者恐病人鬲間素有痰飲停飲傷滯且以二陳湯定之候嘔吐定徐進(jìn)解太陽經(jīng)藥若先嘔卻渴者宜豬苓湯先渴卻嘔者宜治鬲間之水小半夏茯苓湯渴欲飲水水入即吐吐已復(fù)渴名曰水逆由心經(jīng)受熱而小腸不利也宜五苓散若少隂不渴而吐或乾嘔者理中湯去白術(shù)加生姜嘔而吐涎沫者吳茱萸湯 太隂厥隂間有嘔吐太隂宜理中湯厥隂宜四逆湯并加生姜煎已上隂證乃隂中之隂宜用熱劑陽入隂者能為利而不為嘔嘔屬上而近於外也陽之所入者深故利也 又有陽證病新瘥後見嘔別無所因此余熱在胃脘也宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯 大凡得之太陽而嘔者必是合病嘔乃病漸入內(nèi)非正太陽也曾記有人初得病太陽證有嘔吐不住藥投暖劑莫能治之知太陽已汗解固當(dāng)用冷劑是太陽見嘔非合陽明則合少陽其嘔為熱用暖劑非矣 又記有人初病具太陽證而嘔一家少長患狀悉類與養(yǎng)胃湯入服無不立效此時(shí)行之氣適然如此是為傷寒雜病又非可以正經(jīng)傷寒律之也
吳初得之嘔逆嘔噦清水嘔吐飲食者皆著寒傷胃也如惡寒拘急未發(fā)熱而嘔逆或吐食者宜加減藿香正氣散或人參養(yǎng)胃湯若已發(fā)熱者十味芎蘇散發(fā)散或葛根湯加生姜半夏若自汗者不可發(fā)汗宜正氣散去紫蘇以和之況發(fā)熱口苦脈弦數(shù)而嘔心煩而嘔脇脇滿而嘔往來寒熱而嘔日晡發(fā)熱而嘔皆屬少陽并小柴胡倍加半夏生姜主之熱少減黃芩口乾加葛根括蔞根心煩加姜汁炒黃連心下痞滿加枳實(shí)若潮熱內(nèi)實(shí)不大便嘔不止心下郁郁微煩者大柴胡下凡嘔吐胃家有熱脈弦數(shù)口苦煩渴胃有寒脈弦遲逆冷不食有水氣先渴後嘔腹?jié)M怔有膿血喉中腥氣奔逆上沖不煩治之嘔膿盡自愈此四者不可不辨凡太隂腹?jié)M吐食不下或腹痛嘔吐脈沈者理中湯加半夏陳皮藿香厚樸生姜之類寒甚加附子丸少隂飲食入口即吐心下溫溫欲吐復(fù)不能吐手足寒脈沈細(xì)者四逆湯加半夏生姜橘皮之類凡厥隂嘔吐涎沫逆冷脈沈微者吳茱萸四逆湯加半夏生姜陳皮之類
乾嘔欲吐太陽中風(fēng)陽浮而隂弱陽浮者熱自發(fā)隂弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)翕翕發(fā)熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯 傷寒表不解心下有水氣乾嘔發(fā)熱而欬或渴或利或噎或小便不利少腹?jié)M或喘者小青龍湯張或問小青龍與小柴胡證皆嘔而發(fā)汗表里之證大?彷佛何故二方用藥之不同曰夫傷寒表不解里熱未甚而渴欲飲水不能多不當(dāng)與之以腹中熱尚少而不能消水飲停蓄故作諸證然水寒作病非溫?zé)嶂畡┎荒芙夤视眯∏帻垳l(fā)汗散水原其理初無里證因水寒以致然也夫小柴胡證系傷寒發(fā)熱熱邪傳里在于半表半里之間熱氣內(nèi)攻故生諸證緣二證雖曰表里俱病其中寒熱不同故用藥有姜桂柴苓之異也
傷寒中風(fēng)醫(yī)反下之其人下利日十?dāng)?shù)行谷不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫(yī)見心下痞謂病不盡復(fù)下之其痞益甚此非熱結(jié)但以胃中虛客氣上逆故便鞕也甘草瀉心湯 傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若燥煩脈數(shù)急者為傳也宜與麻黃湯表罷小柴胡白虎湯 傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯 太陽中風(fēng)下利嘔逆表解者可攻之其人漐漐汗出發(fā)作有時(shí)頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯 太陽病不解轉(zhuǎn)入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沈緊者與小柴胡湯【張或云乾嘔脇痛小柴胡十棗湯皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡病在半表半里間外有寒熱往來內(nèi)有乾嘔諸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十棗湯證外無寒熱其人漐漐汗出此表已解也但頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔短氣者邪熱內(nèi)蓄但冇伏飲是里未和也與十棗湯以下熱逐飲已上二證宜從表證以決有表證而乾嘔脇痛者乃柴胡湯證也無表證而乾嘔脇痛即十棗湯證也上文所言頭痛者而飲家有此證不可以常法拘仲景所以述此者恐後學(xué)見其頭痛以為表不解而不敢用也】食谷欲吐者屬陽明也吳茱萸湯得湯反劇者屬上焦也小柴胡湯梔子豉湯黃芩湯【食谷欲吐者胃不受也與吳茱萸湯以溫胃得湯反劇者上焦不納也】 少隂病飲食入口即吐心中嗢嗢欲吐不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實(shí)不可下當(dāng)吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯少陽病下利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯少隂病下利清谷里寒外熱手足厥冷脈微欲絶身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利正脈不出者通脈四逆湯 少隂病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少隂也 太隂病脈微細(xì)沈但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復(fù)煩躁不得臥者死 病解後虛羸少氣欲吐者竹葉石膏湯
附
赤茯苓湯 治傷寒嘔噦心下滿胸膈有停水頭眩心悸
赤茯苓 人參【各一兩】 半夏【姜制】 橘紅 芎藭白術(shù)【各半兩】
右?咀每服四錢姜五片水煎服
葛根湯 治傷寒乾嘔不止 葛根 人參 麥門冬【去心】甘草【炙各一兩】半夏【姜制】黃茋【各七錢半】白茯苓 白術(shù)【各半兩】
右?咀每服三錢生姜三片棗二枚同煎服
少陽病 口苦咽乾 ?！⊥鶃砗疅帷⌒孛|痛胸滿 胸痛 耳襲
少陽經(jīng)治法雖悉屬和解然有誤汗讝語屬胃一證宜調(diào)胃下之少陽雖無汗解之法然有小柴胡加姜桂者亦溫解微汗之意又此經(jīng)本證胸脇痛耳聾寒熱往來乾嘔或嘔苦水宜小柴胡湯和解之倘不解者卻宜大柴胡湯下之若胸脇多痰瓜蒂散吐之斯仲景之微旨也
和解 小柴胡湯 小柴胡加桂湯
吐 瓜蒂散
下 調(diào)胃承氣湯 大柴胡湯
少陽之病口苦咽乾目眩也【足少陽者膽經(jīng)也內(nèi)經(jīng)曰有病口苦者名曰膽癉甲乙經(jīng)曰膽者中精之府五藏取決於膽咽為之使少陽之脈起於目銳眥少陽受邪故口苦咽乾目?！』钊嗽埔诵〔窈鷾俊〕叽缇阆艺呱訇柺懿∫惨云涿}循脇絡(luò)於耳故胸脇痛而耳聾【查少陽篇有胸脇滿而無痛證或云少陽病耳聾目赤胸滿而煩為中風(fēng)口苦咽乾目眩為傷寒】 少陽中風(fēng)兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚【誤吐氣虛者悸誤下血虛者驚】傷寒脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者屬少陽少陽不可發(fā)汗發(fā)汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸【成經(jīng)曰三部俱弦者少陽受病脈細(xì)者邪漸傳里雖頭痛發(fā)熱為表未解以脈弦細(xì)知邪客少陽為半在表半在里則不可發(fā)汗發(fā)汗亡津液胃中乾燥少陽之邪因傳入胃必發(fā)譫語當(dāng)與調(diào)胃承氣湯下之胃和則愈不下則胃為少陽本邪干之故煩而悸 凡頭痛俱為在表惟此頭痛為少陽者何以脈弦細(xì)也可汗不可汗當(dāng)以此為法 此少陽陽明宜重則小承氣輕則大柴胡蓋少陽不可下陽明不可不下故以小承氣湯少少與之取微利也成氏以調(diào)胃承氣主之誤矣調(diào)胃承氣太陽陽明藥也不可不審】 傷寒三日少陽脈小者欲已也【成內(nèi)經(jīng)曰大則邪至小則平傷寒三日邪傳少陽脈當(dāng)弦緊以脈小者邪氣微而欲已也】少陽病欲解時(shí)從寅至辰上【內(nèi)經(jīng)曰陽中之少陽通於春氣寅卯辰少陽木旺之時(shí)】海辨表里中三說假令少陽證頭痛往來寒熱脈浮此三證但有其一即為表也口失滋味腹中不和大小便或閉而不通或泄而不調(diào)但有其一即為里也如無上下表里證余皆虛熱也是病在其中矣張或謂少陽膽經(jīng)縈紆盤屈皆多于各經(jīng)及觀少陽篇中治證至簡又不聞何藥為本經(jīng)之正法何也夫經(jīng)絡(luò)所據(jù)太陽在後以為表陽明在前以為里少陽在側(cè)夾于表里之間故曰半表半里治法在表者宜汗在里者宜下既居兩間非汗下所宜故治療無正法也經(jīng)曰少陽中風(fēng)兩耳無聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚上條又云不可發(fā)汗似此其汗下吐三法皆少陽所忌其劑不過和解而已所以仲景止以小柴胡湯而為用至當(dāng)也然而經(jīng)絡(luò)支別雖多所行非由正道故為病亦不能多矣
口苦咽乾【口乾 舌乾 咽不利 口爛】
成咽乾口燥舌澀俱為熱證但有微甚耳惟太陽中寒桂枝附子湯證由誤汗咽乾作甘草乾姜湯以復(fù)其陽者隨其逆治壞病者也非治其本寒也然咽乾之由有由汗下後而得者有不因汗下而得者其間治法或和解或微汗或急下或微下當(dāng)考兼有之證而施輕重之治然其為熱則一也蓋經(jīng)謂咽喉乾燥亦不可汗以其多有里證故也實(shí)無寒病善治者尤宜互考渴條乃獲全功
太陽咽喉乾燥者不可發(fā)汗【津液不足也】 傷寒脈浮自汗小便數(shù)心煩微惡寒腳攣急本桂枝附子湯證反與桂枝湯攻表得之便厥咽乾煩躁吐逆者甘草乾姜湯傷寒吐下後七八日不解表里俱熱時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴舌上乾燥而煩者白虎加人參湯 本下之心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散太陽病重發(fā)汗復(fù)下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛者大陷胸湯陽明病腹?jié)M脈浮緊口苦咽乾而喘若其人發(fā)熱惡寒誤下之則腹?jié)M小便難若其人發(fā)熱不惡寒反惡熱誤下之則胃空虛為懊憹誤下之則譫語誤加燒針則不得眠【許學(xué)士云宜小柴胡湯】 陽明病口燥漱水不欲咽者必衂或用黃芩藥湯犀角地黃湯 陽明病汗若下後渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯 脈浮發(fā)熱口乾鼻燥能食者必衂或用黃芩湯 陽明中風(fēng)口苦咽乾腹?jié)M微喘發(fā)熱惡寒脈浮而緊或用麻黃小柴胡湯少陽口苦咽乾目眩宜小柴胡湯
少隂病自利清水色純青心下痛口乾燥者急下之宜大承氣湯 少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之大承氣湯【成傷寒傳經(jīng)五六日邪傳少隂則口燥舌乾而渴為邪漸深也今少隂病得之二三日邪氣未深入之時(shí)便作口燥咽乾者是邪熱已甚腎水乾也急與大承湯下之以全腎也正輕自病其深入宜急下之若燥則死腎水乾燥故也 張或云承氣湯陽明當(dāng)下之證宜用今少隂病亦用何也蓋胃為水谷之海主養(yǎng)四旁四二有病皆能傳之入胃其胃土燥則腎水乾以二三日則口燥咽乾是熱之深傳之速也故曰急下之以全腎水夫土實(shí)則水清謂水谷不相混故自利清水而口乾燥此胃土實(shí)熱而致然也下利色青青肝也乃肝邪傳腎緣腎之經(jīng)脈從肺出絡(luò)心注胸中由是而心下痛故急下以去實(shí)熱逐腎邪其六七日腹脹不大便以入府之邪壅甚胃土勝則腎涸故急下以逐胃熱滋腎水蓋陽明與少隂皆有急下之條然而證雖不同其入府之理則一是以皆用大承氣也 按舌乾輕咽乾重者蓋咽乾雖皆通于少隂之絡(luò)而舌又為心之苗也傷寒喜陽而惡隂故舌輕為輕也】
厥隂傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者難治麻黃升麻湯 傷寒一二日至四五日而厥者必發(fā)熱應(yīng)下之反發(fā)其汗必口傷爛赤
吳少隂脈疾可下脈沈附子湯加知母黃檗麥門冬五味子天花粉若虛熱病後煩熱不解者以竹葉石膏湯須去半夏加天花粉潤之凡發(fā)汗吐下後口燥咽乾此津液衰少腎水不升虛火上炎也宜生津益氣湯或竹葉石膏湯若脈沈微足冷舌燥者多難治其少隂有急下以救腎水之例若虛人水竭火燥不可下者以補(bǔ)中益氣湯倍加人參五味麥門冬天花粉黃檗知母以滋水也
狐惑病亦咽乾默默不欲眠目不能閉聲嗄咽乾為狐惑但蟲蝕下部者為狐其咽乾下唇有瘡黃連犀角湯趙活人謂脾藏有熱則津液枯少故令口燥而咽乾津液枯少固也然非獨(dú)脾藏有熱脾主太隂太隂腹?jié)M而咽乾此可言脾熱特一證耳余皆非也如白虎加人參湯證口舌乾燥者表里俱熱也口苦咽乾者少陽經(jīng)熱或陽明中風(fēng)也口燥咽乾急下之自利清水色純青心下痛口乾燥者少隂經(jīng)熱也咽乾煩燥吐逆者誤汗津液少而欲作陽明內(nèi)熱者也如上數(shù)證豈亦脾藏有熱哉
眩
凡傷寒頭眩者莫不因汗吐下虛其上焦元?dú)庵乱惭Ｕ吣繜o常主頭眩者俗謂頭旋眼花是也眩冒者昏冒是也少陽口苦咽乾目眩者少陽居表里之間以表邪漸入於里表中陽虛故目眩也太陽少陽并病或眩者責(zé)其虛也傷寒有起則頭眩與眩冒者皆汗吐下後所致是知其陽虛也故針經(jīng)曰上虛則眩下虛則厥眩雖為虛又陽明中風(fēng)但頭眩不惡寒者此又風(fēng)主眩也凡此皆非逆候及其諸逆發(fā)汗劇者言亂目眩者死噫病勢已成可得半愈及病已劇神醫(yī)莫為也
太陽傷寒若吐若下後心下逆滿氣上沖胸起則頭眩脈沈緊發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)身為振振揺者茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之【吐下後里虛氣上逆心下逆滿氣上沖胸表虛陽不足起則頭眩脈浮緊邪在表當(dāng)發(fā)汗脈沈緊邪在里不可汗汗則外動(dòng)經(jīng)絡(luò)損傷陽氣則不能主持諸脈身為振振搖也與此湯以和經(jīng)益陽 眞武湯主之汗後補(bǔ)不止用以密腠理未能止汗】 傷寒吐下後發(fā)汗虛煩脈甚微八九日心下痞鞕脇下痛氣上沖咽喉眩冒經(jīng)脈動(dòng)惕者久而成痿【傷寒吐下後發(fā)汗則表里之氣俱虛虛煩脈甚微為正氣內(nèi)虛邪氣獨(dú)在至七八日正氣當(dāng)復(fù)邪氣當(dāng)罷尚心下痞脇下滿氣上沖咽喉眩冒者是正氣未復(fù)而邪留也經(jīng)脈動(dòng)惕者經(jīng)絡(luò)之氣虛極久則熱氣還經(jīng)必成痿弱 或用眞武湯桂枝茯苓白術(shù)甘草湯】
少陽少陽并病心下鞕頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者當(dāng)刺大椎肺俞禁下 太陽太陽并病頭項(xiàng)強(qiáng)痛眩冒時(shí)如結(jié)胸心下痞鞕刺大椎第一間肺俞肝俞禁發(fā)汗汗則譫語脈弦五六日譫語不止刺期門
陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難欲作谷疸須下之腹?jié)M如故所以然者脈遲故也【見前陽明病】陽明病但頭眩不惡寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【陽明病身不重但頭眩而不惡寒者陽明中風(fēng)而風(fēng)內(nèi)攻也經(jīng)曰陽明病若能食名中風(fēng)風(fēng)邪攻胃胃氣上逆則欬咽門者胃之系欬甚則咽傷故咽痛若胃氣不逆則不欬其咽亦不痛也 四逆散加桔梗小柴胡乃本經(jīng)中風(fēng)非傷寒小承氣湯】
少陽少陽之病口苦咽乾目眩也【小柴胡湯加天麻川芎】
少隂下利止而頭眩時(shí)時(shí)自冒者死【下利則水谷竭眩冒則陽氣脫故死】動(dòng)氣在左誤汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤【方論見動(dòng)氣活人云宜小建中湯】諸逆誤汗而言亂目眩者死【論見譫語】
吳太陽中風(fēng)頭眩頭搖者脈浮弦而急也羌活神術(shù)湯加防風(fēng)天麻之類若血虛頭眩者以四物湯加人參天麻之類若痰火上攻者加酒芩竹瀝之類若內(nèi)傷勞役隂虛頭眩者宜補(bǔ)中益氣湯加川芎天麻防風(fēng)蔓荊子之類若下焦元?dú)馓撁撜咭巳藚B(yǎng)榮湯或大建中湯加天麻曾治一婦人服藿香正氣三劑汗出過多頭眩身搖發(fā)熱脈虛數(shù)遂用人參養(yǎng)榮湯倍加人參為主加天麻少佐酒炒黃蘗二服而愈易老曰頭旋目黑非天麻不能除故加之少加黃蘗以救腎水也
往來寒熱
成往來寒熱者寒已而熱作熱已而寒起蓋寒為隂熱為陽里為隂表為陽邪客于表與陽爭則發(fā)寒矣邪入于里與隂爭則發(fā)熱矣表邪多則寒多而熱少里邪多則熱多而寒少邪在半表半里之間外與陽爭而為寒內(nèi)與隂爭而為熱表里之不拘內(nèi)外之無定由是寒熱往來而無常也故以小柴胡立諸加減法以和解之又寒熱如瘧與夫往來寒熱似是而非也如瘧者止作有時(shí)正氣與邪爭則作分則止矣往來寒熱則止作無時(shí)或往或來日有三五發(fā)或者十?dāng)?shù)發(fā)此其與瘧異也雖然往來寒熱屬半表半里當(dāng)和解之又有病至十余日熱結(jié)在里復(fù)往來寒熱亦宜大柴胡下而愈 趙傷寒百問歌第五十九問中以隂陽相勝陽不足則先寒後熱隂不足則先熱後寒此特論隂陽雜病二氣自相乘勝然也非可以語傷寒
傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱胸脇苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微熱或欬者與小柴胡湯主之【成病有在表者有在里者有在表里之間者此邪氣在表里之間謂之半表半里證五六日邪氣自表傳里之時(shí)中風(fēng)者或傷寒至五六日也王函曰中風(fēng)五六日傷寒往來寒熱即是或中風(fēng)或傷寒非是傷寒再中風(fēng)中風(fēng)復(fù)傷寒也經(jīng)曰傷寒中風(fēng)有柴胡證但見一證便是不必悉具者正是謂或中風(fēng)或傷寒也邪在表則寒邪在里則熱今邪在半表半里之間未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在里則心腹脹滿今止言胸膈苦滿知邪氣在表里之間少陽行身之側(cè)胸脇為少陽之部故經(jīng)曰其脈循脇絡(luò)於耳故胸脇痛而耳聾默默靜也邪在表則呻吟不安邪在里則心煩悶亂內(nèi)經(jīng)曰陽人之隂則靜默默者邪方自表之里在表里之間也邪在表則能食邪在里則不能食不欲飲食者邪在表里之間未至於心下不能飲食也邪在表則不煩不嘔邪在里則煩滿而嘔心煩喜嘔者邪在表方傳里也邪初入里未有定處則所傳不一故有或?yàn)橹C有柴胡證但見一證便是即是此或?yàn)橹C】 本太陽病不解轉(zhuǎn)入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沈緊者與小柴胡湯【成太陽轉(zhuǎn)入少陽是表邪入于里脇下鞕滿不能食往來寒熱邪在半表半里之間若已經(jīng)吐下脈沈緊者邪氣入府為里實(shí)尚未可吐下脈沈緊為傳里雖深未至入府外猶未解與小柴胡湯以和解之】若已吐下發(fā)汗溫針譫語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之【成少陽之邪在表里之間若妄吐下發(fā)汗溫鍼損耗津液胃中乾燥木邪于胃必發(fā)譫語若柴胡證不罷者則不為逆柴胡證罷者壞病也詳其因何治之逆以法治之 救壞病助榮衛(wèi)生津液桂枝湯求之】
傷寒五六日已發(fā)汗而復(fù)下之胸脇滿微結(jié)小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝乾姜湯主之【難知曰若用柴胡而移時(shí)于早晚氣移于血血移于氣是邪無所容之地故知其欲自解也 傷寒五六日已經(jīng)汗下之後則邪當(dāng)解今胸脇滿微結(jié)小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者則邪氣猶在半表半里之間為未解也胸脇滿微結(jié)寒熱心煩者邪在半表半里之間也小便不利而渴者汗下後亡津液內(nèi)燥也若熱消津液令小便不利而渴者其人必嘔今渴不嘔知非里熱也傷寒汗出則和今但頭汗出余處無汗者津液不足而陽虛于上也與柴胡桂枝乾姜湯以解表里之邪復(fù)津液以助陽也】 血弱氣虛腠理開邪氣因入與正氣相搏結(jié)於脇下正邪分爭往來寒熱休作有時(shí)默默不欲飲食藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之【按血弱氣盡至結(jié)于脇下是釋胸脇苦滿句正邪分爭三句是釋往來寒熱句倒裝法也默默不欲飲食兼上文滿痛而言藏府相連四句釋心煩喜嘔也】
小柴胡湯方
柴胡【半斤】半夏【湯洗半升】人參 甘草 黃芩 生姜【各三兩】大棗【十二枚擘】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
【成內(nèi)經(jīng)曰熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之柴胡黃芩之苦以發(fā)傳邪之熱里不足者以甘緩之人參甘草之甘以緩中和之氣邪半入里則里氣逆辛以散之半夏以除嘔邪在半表則榮衛(wèi)爭之辛甘解之姜棗以和榮衛(wèi)】加減法【少陽邪在胸中用此加減法】
若胸中煩而不嘔去半夏人參加括蔞實(shí)一枚【胸中煩而不嘔熱聚而氣不逆也甘者令人中滿方熱聚無用人參之補(bǔ)辛散逆氣既不嘔無用半夏之辛溫?zé)嵋撕熅垡丝嗬ㄊV苦寒泄胸中藴熱】若渴者去半夏加人參合前成四兩半括蔞根四兩【半夏燥津液非渴者所宜人參甘而潤括蔞根苦而涼徹?zé)嵘蚨餅楫?dāng)】若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩【去黃芩惡寒中加芍藥以通壅 通壅功少止痛功大】若脇下痞鞕去大棗加牡蠣四兩【甘令人中滿痞者去大棗之甘咸以耎之痞鞕者加牡蠣之咸】若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩【飲而水蓄不行為悸小便不利內(nèi)經(jīng)曰腎欲堅(jiān)急食苦以堅(jiān)腎得苦則水益堅(jiān)故去黃芩淡味滲泄為陽茯苓甘淡以泄伏水】若不渴外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微汗愈【不渴者里和也故去人參外有微熱表未解也加桂以發(fā)汗】若欬者去人參大棗生姜加五味子半升乾姜二兩【欬者氣逆也甘則壅氣故去人參大棗內(nèi)經(jīng)曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆氣肺寒則欬散以辛熱故易生姜以乾姜之熱也】
傷寒邪氣在表者必漬形以為汗邪氣在里者必蕩滌以取利其於不外不內(nèi)半表半里是當(dāng)和解則可也小柴胡和解表里之劑內(nèi)經(jīng)曰熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之邪在半表半里則半成熱矣熱氣內(nèi)傳變不可測須迎而奪之必先散熱是以苦寒為主故以柴胡為君黃芩為臣以成徹?zé)岚l(fā)表之劑邪氣傳里則里氣不治故用人參甘草為主以扶正氣而復(fù)之也邪初入里氣必逆也是以辛散之物為之助故用半夏為佐以順逆氣而散邪也里氣平正則邪氣不得深入是以三味佐柴胡以和里內(nèi)經(jīng)曰辛甘發(fā)散為陽表邪未已迤邐內(nèi)傳既未作實(shí)宜當(dāng)兩解其在外者必以辛甘發(fā)散故用生姜大棗為使輔柴胡以和表也七物相合兩解之劑當(dāng)矣邪氣自表未斂為實(shí)乘虛而湊則所傳不一故有增損以御之胸中煩而不嘔煩者熱也嘔者氣逆也煩而不嘔則熱聚而氣不逆邪氣欲漸成實(shí)也人參甘補(bǔ)去之使不助熱也半夏辛散去之以無逆氣也除熱必以寒泄熱必以苦加括蔞實(shí)以通胸中之郁熱若渴者津液不足半夏味辛性燥滲津液物也去之則津液易生人參味甘而潤括蔞根味苦而堅(jiān)堅(jiān)潤相合津液生而渴自己邪氣入里里氣不足則壅寒而腹中痛黃芩苦寒而寒中去之則氣易和芍藥酸泄而利中加之則里氣得通而痛自巳內(nèi)經(jīng)曰甘者令人中滿大棗甘溫去之則鞕滿散咸以耎堅(jiān)牡蠣味酸咸寒加之則痞者消而鞕者耎若心下悸小便不利水畜而不行也內(nèi)經(jīng)曰腎欲堅(jiān)急食苦以堅(jiān)之堅(jiān)腎則水益堅(jiān)黃芩苦寒去之則畜水浸行內(nèi)經(jīng)曰淡味滲泄為陽茯苓甘淡加之則津液通流若不渴外有微熱不渴則津液足去人參以人參為主內(nèi)之物也外有微熱則表證多加桂枝以取汗發(fā)散表邪也若欬者肺氣逆也甘補(bǔ)中則氣愈逆故去人參大棗之甘肺欲收急食酸以收之氣逆不收故加五味子之酸蓋咳本於寒寒氣內(nèi)淫則散以乾姜之辛熱生姜乾姜一物也生者溫乾者熱故以乾易生也
吳或問小柴胡湯近世治傷寒發(fā)熱不分隂陽而用之何也然柴胡之苦平乃足少陽經(jīng)傷寒發(fā)熱之藥半表半里之熱除往來寒熱小有日晡潮熱也佐以黃芩之苦寒以退熱半夏生姜之辛以退寒人參大棗之甘溫以助正氣解渴生津液則隂陽和而邪氣解矣但太陽經(jīng)之表熱陽明經(jīng)之標(biāo)熱皆不能解也如用之豈曰無害若夫令陽寒面赤發(fā)熱脈沈足冷者服之立至危殆可不愼哉及內(nèi)虛有寒大便不實(shí)脈息小弱與婦入新產(chǎn)發(fā)熱皆不可用也
凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復(fù)與柴胡湯必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解【成邪在半表半里之間為柴胡證即未作里實(shí)醫(yī)便以藥下之若柴胡證仍在者雖下之不為逆可復(fù)與柴胡湯以和解之得湯邪氣還表者外作蒸蒸而熱先經(jīng)下里虛邪氣欲出內(nèi)則振振然也正氣勝陽氣生卻復(fù)發(fā)熱汗出而解也】 傷寒中風(fēng)有柴胡證但見一證便是不必悉具【柴胡證是邪氣在表里之間也或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渇身有微熱或欬但見一證便宜與柴胡湯隨或?yàn)樽C以法治之不必待其證候全具也】
傷寒十余日熱結(jié)在里復(fù)往來寒熱者與大柴胡湯但結(jié)胸?zé)o大熱者此為水結(jié)在胸脇也但頭微汗出大陷胸湯主之【詳結(jié)胸】
大柴胡湯方
柴胡【半斤】 半夏【半升洗】 黃芩 芍藥【各三兩】 生姜【切片五兩】 大棗【拾二枚擘】 枳實(shí)【炙四枚】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服一方有大黃二兩 若不加大黃恐不為大柴胡湯也
成方有緩峻輕重醫(yī)當(dāng)臨時(shí)斟酌如大滿大實(shí)堅(jiān)有燥屎者非駛劑則不能泄是以有大小承氣湯之峻也如不至大堅(jiān)滿惟邪熱甚而須攻下者又非承氣湯之可投必也輕緩之劑乃大柴胡湯用以逐邪熱也經(jīng)曰傷寒發(fā)熱七八日雖脈浮數(shù)可下之宜大柴胡湯又曰太陽病過經(jīng)十余日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡嘔不止心下急郁郁微煩者為未解可與大柴胡下之則愈是知大柴胡為下劑之緩也傷寒主于可下則為熱有余應(yīng)火而歸心若先入心折熱必以苦為主故以柴胡苦平微寒為君黃芩苦寒為臣內(nèi)經(jīng)曰酸苦涌泄為隂泄實(shí)折熱必以酸苦故以芍藥枳實(shí)為佐辛者散也散逆氣者必以辛甘者緩也緩正氣者必以甘故用半夏生姜之辛溫大棗之甘溫為之使也一方加大黃以大黃有將軍之號而功專蕩滌必應(yīng)以大黃為使許有人病傷寒心煩喜嘔往來寒熱醫(yī)以小柴胡與之不除予曰脈洪大而實(shí)熱結(jié)在里小柴胡安能去之仲景云傷寒十余日熱結(jié)在里復(fù)往來寒熱者與大柴胡湯三服而病除蓋大黃蕩滌藴熱傷寒中要藥王叔和云若不用大黃恐不名大柴胡須酒洗生用有力
張或問大柴胡若內(nèi)煩里實(shí)者固宜用也其嘔而下利者亦用之何也夫治病節(jié)目虛實(shí)二者而已里虛者雖便難而勿攻里實(shí)者雖吐利而可下經(jīng)曰汗多則便難脈遲尚未可攻以遲為不足即里氣未實(shí)故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡軟為里虛嘔吐而下利心下痞鞕者是里實(shí)也下之當(dāng)然況太陽病過經(jīng)十余日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先以小柴胡湯嘔不止心下急郁郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈然嘔不止而微煩里熱已甚結(jié)于胃中故下之則愈二節(jié)病證雖有參差其里實(shí)同一機(jī)耳皆與大柴胡者宜也
傷寒五六日已發(fā)汗而復(fù)下之胸脇滿微結(jié)小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝乾姜湯主之【已發(fā)汗而復(fù)下之雖不失先發(fā)後攻之序及當(dāng)汗而反下之宜然既汗之邪當(dāng)自散若不待其全解及內(nèi)實(shí)而復(fù)下之是猶傷于早也烏得不結(jié)然已發(fā)汗則邪勢已衰雖或失之下早故結(jié)亦當(dāng)微也成注欠明故著之】
柴胡桂枝乾姜湯方
柴胡【半斤】 括蔞根【四兩】 桂枝【去麄皮三兩】牡蠣【煅】乾姜 黃芩【各二兩】 甘草【炙一兩】
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩再服汗出便愈
【成內(nèi)經(jīng)曰熱淫于內(nèi)以苦寒之柴胡黃芩之苦以解傳表之邪辛甘發(fā)散為陽桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以輭之牡蠣之咸以消胸脇之滿辛以潤之乾姜之辛以固陽虛之汗津液不足而為渴苦以堅(jiān)之括蔞之苦以生津液】
病人脈微而濇者此為醫(yī)所病也大發(fā)其汗又?jǐn)?shù)大下之其人亡血病當(dāng)惡寒後乃發(fā)熱無休止時(shí)夏月盛熱欲著復(fù)衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒隂弱則發(fā)熱此醫(yī)發(fā)其汗令陽氣微又大下之令隂氣弱五月之時(shí)陽氣在表胃中虛冷以陽氣內(nèi)微不能勝冷故欲著復(fù)衣十一月之時(shí)陽氣在里胃中煩熱以隂氣內(nèi)弱不能勝熱故裸其身又隂脈遲濇故知血亡也右脈微因大發(fā)汗所致故病當(dāng)惡寒之時(shí)雖盛夏亦欲著復(fù)衣脈濇因大下所致故病當(dāng)惡寒後發(fā)熱之時(shí)雖盛冬亦欲裸其體是皆亡血陽微隂弱不能勝冷勝熱非是盛夏牽延至盛冬也
胸脇痛
邪氣傳里必先自胸而脇以次經(jīng)心腹而入胃也是以胸滿多帶表證脇滿多帶半表半里證如下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯又太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜黃麻湯二者屬表須汗之蓋胸中至表猶近也及脇則更不言發(fā)汗但和解而已經(jīng)曰設(shè)胸滿脇痛者及胸脇滿不去者與夫本太陽病不解傳入少陽脇下便滿乾嘔往來寒熱脈沈緊者俱宜小柴胡和解之也大抵初邪入里尚未停留為實(shí)但郁積生滿者和解斯可矣若留于胸中聚而為實(shí)者又非吐下之不可已如發(fā)汗若下之煩熱胸中窒者梔子?湯若胸中痞硬氣上沖咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐劑又當(dāng)知梔子吐虛煩客氣熱瓜蒂吐痰實(shí)宿寒也太陽病十日已去脈浮細(xì)而嗜臥者外已解也若胸滿脇痛者與小柴胡湯脈浮者與麻黃湯 傷寒四五日身熱惡風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)脇下滿手足溫而渴者小柴胡去半夏加人參括蔞根主之 傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱胸脇苦滿不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中滿或脇下痞鞕或心中悸小便不利或不渴身有微熱或欬小柴胡湯主之 傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日晡所發(fā)潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫(yī)以丸藥下之非其治也潮熱者實(shí)也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之得病六七日脈遲浮弱惡風(fēng)寒手足溫醫(yī)數(shù)下之不
能食脇滿痛面目及身黃項(xiàng)強(qiáng)小便難者與柴胡湯必下重 傳經(jīng)熱邪脇滿乾嘔大柴胡湯 太陽中風(fēng)下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發(fā)作有時(shí)頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也宜十棗湯
十棗湯方
芫花【炒黑】 甘遂 大戟【各等分】
右為細(xì)末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥棗十枚取五六合去查納藥末強(qiáng)人一錢虛人半錢單飲棗湯送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利後米粥調(diào)養(yǎng)若合下不下令人脹滿徧身浮腫也昔杜壬問孫兆曰十棗湯畢竟治甚病孫曰治太陽中風(fēng)表解里未和杜曰何以知里未和孫曰頭痛心下痞滿脇下痛乾嘔汗出此知里未和也杜曰公但言病證而所以里未和之故要緊總未言也孫曰某嘗於此未決愿聽開喻杜曰里未和者蓋痰與燥氣壅於中焦故頭疼乾嘔短氣汗出是痰膈也非十棗不治但此湯不宜輕用恐損人於倏忽用藥者愼之
陽明病潮熱大便溏小便自可胸脇滿不去者小柴胡湯主之 陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者小柴胡湯 陽明中風(fēng)脈弦浮大短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時(shí)時(shí)噦者小柴胡湯脈但浮無余證者麻黃湯 本渴而飲水欲嘔者柴胡不可與也食谷者噦【不欲飲水而嘔者柴胡證也若因水而嘔者水停心下也】
少陽脇滿乾嘔往來寒熱者屬少陽【方論見往來寒熱】
厥隂傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩燥數(shù)日小便利色白者熱除也欲得食為病愈若厥而嘔胸脇煩滿者必便血【黃芩芍藥湯小柴胡湯抵當(dāng)湯】
吳綬治脇下痛加枳實(shí)青皮桔梗芍藥脇下硬加牡蠣粉若增寒拘急往來寒熱而胸脇滿者加桂枝白芍藥俱小柴胡湯內(nèi)加之
婦人發(fā)熱惡寒經(jīng)水適來熱除脈遲身涼脇滿如結(jié)胸狀譫者刺期門【論見譫語】
吐下汗後脈微心下痞脇痛氣上沖咽眩冒脈動(dòng)惕者成痿【論見痞】
下後脈弦者必兩脇拘急 脇下素有痛連在臍傍痛引少腹入隂筋者名藏結(jié)死【左右者隂陽之道路脇之部也宿痞在脇則隂陽之道路不通故邪不得傳經(jīng)而直入于藏是以死也】
胸滿【論見前脇滿痛條 內(nèi)兼脇病者已前見】
太陽太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯【陽受氣于胸中喘而胸滿者陽氣不宣發(fā)壅而逆也心下滿腹?jié)M皆為實(shí)當(dāng)下之此以為胸滿非里實(shí)故不可下雖有陽明然與太陽合病為屬表是與麻黃湯發(fā)汗】 發(fā)汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯【陽受氣于胸中發(fā)汗若下使陽氣不足邪熱客于胸中結(jié)而不散故煩熱而胸中窒塞與梔子豉湯以吐胸中之邪】 病如桂枝證頭不痛項(xiàng)不強(qiáng)寸脈微浮胸中痞鞕氣上沖咽喉不得息者此為胸有寒也當(dāng)吐之宜瓜蒂散【病如桂枝證為發(fā)熱汗出惡風(fēng)言邪在表也頭痛項(xiàng)強(qiáng)為桂枝證具若頭項(xiàng)不痛強(qiáng)則邪不在表而傳里也浮為在表沈?yàn)樵诶锝翊缑}微浮則邪不在表亦不在里而在胸中胸中與表相應(yīng)故知邪在胸中者猶如桂枝證而寸脈微浮也以胸中痞鞕上沖咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰浮上部填塞胸心胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪若氣不上沖則不可用也】 太陽病下之脈促胸滿者桂枝去芍藥湯【方論見惡寒】若脈促不結(jié)胸者欲解也 下後胸滿小便不利若
兼煩驚譫語身重不可轉(zhuǎn)側(cè)者柴胡加龍骨牡蠣湯【方論見驚門】 若兼噦而舌胎者為濕痹
陽明潮熱大便溏小便可胸脇滿屬陽明【見脇滿痛】
少陽中風(fēng)兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者若吐下之則悸而驚救逆小柴胡去黃芩加茯苓湯【少陽之脈起于目眥走于耳中其支者下胸中貫膈風(fēng)傷氣風(fēng)則為熱少陽中風(fēng)氣壅而熱故耳聾目赤胸滿而煩邪在少陽為半表半里以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚】
太隂太隂之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)鞕【太隂為病陽邪傳里也太隂之脈布胃中邪氣壅而為腹?jié)M上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時(shí)腹自痛隂塞在內(nèi)而為腹痛者則為常痛此陽邪于表雖痛而亦不常痛但時(shí)時(shí)腹自痛也若下之則隂邪留于胸下為結(jié)鞕經(jīng)曰病發(fā)于隂而反下之因作痞 瀉心湯理中湯元不渴四逆湯 趙活人第十八問中云太隂者脾之經(jīng)主胸鬲?脹愚嘗觀成氏明理論云胸中至表猶近所以仲景云喘而胸滿者麻黃湯是屬表而可汗者也又云胸脇滿者小柴胡湯屬半表半里而可和解者也至于太隂止云腹?jié)M而吐食不下時(shí)腹自痛或腹?jié)M而咽乾由此觀之可見太隂不主胸上者明矣】少隂病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯【少隂之脈從腎上貫肝鬲入肺中則循喉嚨其支別者從肺出絡(luò)心注胸中邪自陽經(jīng)傳于少隂隂虛客熱下利咽痛胸滿心煩也與豬膚湯調(diào)隂散熱 咽痛五方大能解】
厥隂病人手足厥冷脈乍緊者邪結(jié)在胸中心中滿而煩饑不能食者病在胸中當(dāng)須吐之宜瓜蒂散【手足厥冷者邪氣內(nèi)陷也脈緊牢者為實(shí)邪氣入府則脈沈今脈乍緊知邪結(jié)在胸中為實(shí)故心下滿而煩胃中無邪則喜饑以病在胸中雖饑而不能食與瓜蒂散以吐胸中之邪 手足厥冷非脈緊胸痛別之】 熱少厥微胸脇煩滿一證已前見
吳胸滿多用吐法實(shí)者宜瓜蒂散虛者宜人參蘆或以香蘇散飲下一甌以手探喉中吐之亦可凡傷寒三四日已傳少陽經(jīng)脈弦口苦發(fā)熱而胸滿宜小柴胡湯若胸中滿悶者加枳實(shí)桔梗各二錢以利之若胸脇滿而煩者加瓜蔞實(shí)三錢黃連一錢半 活人治胸滿氣痞不寛只用枳殻桔梗各二錢生姜五片名曰枳殻湯 凡心之上胸之分宜枳殻心之下胃之分宜枳實(shí)蓋枳殻能泄至高之氣枳實(shí)能泄至低之氣其瓜蔞仁能瀉肺洗滌胸中痰垢之要藥也故胸滿而煩必加之一法治氣痞胸滿用小麥?一二升以生枳殻切半同炒令熱去枳殻以帛包熱?熨胸中頓易熱之則氣易散而愈矣
胸痛
胸脇痛而耳聾尺脈俱弦者少陽受病也【論見大法活人云柴胡湯主之】
病胸中諸實(shí)胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎涶下利十余行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之利即止
吐下後嗢嗢欲吐胸中痛大便溏腹?jié)M而煩者宜調(diào)胃承氣湯【詳嘔】
耳聾
耳聾有二一由重發(fā)汗虛一由少陽中風(fēng) 胸脇痛耳聾尺寸脈俱弦者少陽受病也
未持脈時(shí)病人又手自冒心試教令欬而不欬者此必耳聾無聞也所以然者以重發(fā)汗虛故如此【黃耆建中湯】少陽中風(fēng)兩耳無聞目赤胸滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚【或用小柴胡湯】
少陽與厥隂俱病耳聾囊縮而厥者此兩感證 厥隂榮衛(wèi)不通耳聾囊縮不知人危矣 濕溫證治在太隂不可汗汗則不能言耳聾不知病處身青面色變名曰重暍【白虎加蒼術(shù)湯】
陽毒
陽毒之證初受病時(shí)所加邪毒深重加以當(dāng)汗失汗當(dāng)下失下或吐下後邪熱乘虛而入誤服熱藥使毒熱散漫如抱薪救求火無不延燎至於六脈沈?qū)嵣嗑斫购诒侵腥鐭熋荷砻驽\斑狂言直走踰垣上屋登高而歌棄衣而走皆其證也五日可治六七日不可治
升麻鼈甲湯 治陽毒為病面赤斑斑如錦文咽喉痛唾膿血
升麻【二兩】 當(dāng)歸 蜀椒【炒去汗】 甘草【各一兩】鼈甲【手指大一片】 雄黃【研半兩】
右六味以水四升煮取一升頓服之取汗愈肘後千金方陽毒升麻湯有桂無鼈甲隂毒甘草湯無雄黃
附
活陽毒升麻湯治傷寒一二日便成陽毒或服藥吐下之後變成陽毒腰背痛煩悶不安面赤狂言奔走或見鬼或下利脈浮大數(shù)面赤斑斑如錦紋咽喉痛下膿血五日可治七日不可治
升麻 犀角【鎊】 射干 黃芩 人參 甘草【各等分】
右?咀水煎服食頃再服溫覆手足出汗解不解重作
陽毒梔子湯 治陽毒傷寒發(fā)熱百節(jié)疼痛
升麻 黃芩 杏仁 石膏【各二錢】梔子 赤芍藥知母 大青【各一錢】 甘草【五分】 柴胡【一錢半】
右?咀每服半兩姜五片豉百粒同煎
大黃散治陽毒傷寒未解熱在內(nèi)恍惚如狂
大黃【一兩半】桂心【七錢半】甘草【炙】芒硝 大腹皮木通【各一兩】 桃仁【二十一枚】
右?咀水煎服以利為度
海葛根散 治陽毒身熱如火頭痛躁渴咽喉乾痛葛根【七錢半】 黃芩 大黃【醋炒】 甘草 梔子樸硝【各半兩】
右?咀水煎服
活黑奴丸 治時(shí)行病六七日未得汗脈洪大或數(shù)面赤目痛身體大熱煩躁狂言欲走大渴甚又五六日已上不解熱在胸中口噤不能言為壞傷寒醫(yī)所不治或人精魄已竭心下尚煖撥開其口灌藥下咽即活兼治陽毒及發(fā)斑
麻黃【去節(jié)泡三兩】大黃【二兩】釡底煤【研】 黃芩 芒硝灶突墨【研】 梁上塵 小麥奴【各一兩】
右為末煉蜜丸如彈子大新汲水研下一丸渴者與冷水盡飲之須臾當(dāng)寒寒竟汗出便瘥若無汗再服一丸須微利效小麥奴即小麥未熱時(shí)叢中不成麥捻之成黑勃是也此藥須是病人大渴倍常燥盛者乃可與之若不渴者服之反為禍耳
脈洪大內(nèi)外結(jié)熱舌卷焦黑鼻中如煙煤以水漬布薄之疊布數(shù)重新水漬之稍挼去水塔於胸上須臾蒸熱又漬冷如前薄之仍換新水?dāng)?shù)十易熱甚者置病人於水中勢才退則已亦一良法也
丹砂丸 治傷寒隂陽二毒危惡形證
舶上硫黃 水銀 太隂玄精石 太陽石【各一兩】硝石【半兩】
右為末用無油銚子以文武火炒上頂藥令勻如灰色研極細(xì)生姜自然汁浸炊餅丸如菉豆大每服五丸龍腦生姜蜜水下壓其燥也若陽毒棗湯下陰毒白湯下
白虎加人參名化斑湯 斑盛者青黛一物湯 咽痛玄參升麻湯
青黛一物湯
青黛【如棗大一塊】 用新汲水研服
玄參升麻湯
升麻 玄參 甘草【各半兩】
水三盞煎一盞半去滓服
陶陽毒傷寒服藥不效斑爛皮膚手足皮俱脫身如涂朱眼珠如火燥竭欲死脈洪大而有力昏不知人宜三黃石膏湯主之或升麻梔子湯吐之 若熱甚時(shí)狂時(shí)昏口噤咬牙藥不可下者用水漬法候牙寛狂亂稍定投藥亦良如黑奴丸不可輕用
活陽氣獨(dú)勝隂氣暴絶必發(fā)燥狂走妄言面赤咽痛發(fā)斑或下下利赤黃脈洪實(shí)或滑促宜酸苦之藥救隂 陽毒輕者桔梗大黃湯 陽毒升麻湯 梔子仁湯 又龍膽草一物湯
趙陽根于隂隂根于陽無陽則隂無以化無隂則陽無以生可見兩者不能相無也又仲景云陽氣先絶隂氣後絶此人死身色必青隂氣前絶陽氣後竭此人死身色必赤則知隂陽二氣在人身中不可偏絶絶則無復(fù)生之理今活人書論隂毒而曰陽氣絶論陽毒而曰隂氣絶既絶矣即為不治之證又何藥焉蓋隂陽二證之深重也又挾毒氣是為隂毒陽毒故其藥皆用升麻犀角雄黃大青輩以解其毒然後陽毒泄而隂氣復(fù)隂毒泄而陽氣復(fù)大汗出而解矣活人書何不曰陽氣極盛隂氣極微為陽毒隂氣極盛陽氣極微為隂毒庶不為極絶之證
證治凖繩卷四十三
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