弦為陰脈類?!睹}經(jīng)》釋象:“舉之無有,按之如弓弦狀?!庇衷疲骸跋遗c緊相類”。故實踐中往往弦、緊難分。《辨脈法》有專門解釋:“脈浮而緊者,名曰弦也。弦者,狀如弓弦,按之不移也。脈緊者,如轉(zhuǎn)索無常也?!敝赋雒}象浮而緊者才是弦。特別著重弦與緊的鑒別:弦之象“狀如弓弦,按之不移”,緊之象“如轉(zhuǎn)索無?!?,以此提醒讀者當(dāng)從脈象的度、勢、位等多途徑去辨,度勢較弱者為弦,度勢強(qiáng)者為緊,脈位相對固定而獨見為甚者為弦,如絞動的繩索般堅急而三關(guān)必見者為緊。《平脈法》謂“脈累累如循長竿者,名曰陰結(jié)也”,此脈即弦脈。有注家云此乃夏脈,不妥。
《脈經(jīng)卷四·平雜病脈》篇說“弦為痛痹,偏弦為飲,雙弦則脅下拘急而痛,其人澀澀惡寒?!惫氏颐}是一個臨床常見而主屬相對復(fù)雜的脈象,故脈弦的“太過”或“不及”在程度上的差異,其主屬的意義也大有不同。
1、脈弦 為肝臟主象,屬春季旺時之脈,有強(qiáng)弱之分,生死之別
脈法:
《平脈法》:“肺浮肝弦”。
《平脈法》:問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者,木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得純弦脈者,死,何以知之?以其脈如弦直,是肝臟傷,故知死也?!?br>
《辨不可下病脈證并治》:“弦主陽運(yùn)”。
相關(guān)經(jīng)文:
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》:“下利,脈反弦,發(fā)熱身汗者,自愈?!?br>
解讀:
弦屬陰脈,但“弦主陽運(yùn)”,為陰中之陽,故實踐中對弦脈的認(rèn)識誤解甚多。春天萬物始生,其氣升發(fā),脈當(dāng)見弦,弦為春季主旺之象。故凡有生氣,其脈必弦,故弦為肝臟主象,為肝之外候。肝藏血,主氣機(jī),疏泄為本。肝脈之弦的定位首先當(dāng)從脈弦的度勢上定位,區(qū)分何為生態(tài)平和的常見脈,何為太過與不及的病態(tài)脈?!镀矫}法》認(rèn)為“肝者,木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝脈也”,此“微弦濡弱而長”應(yīng)該就是平常之弦,示有生機(jī)之象。反此太過或不及,就是病脈,例如王叔和所謂“脈長而弦,病在肝”,即從弦的度勢差異,弦的三關(guān)定位,判別病機(jī)、病位、病勢。
此“肝病自得濡弱者,愈也。假令得純弦脈者,死”,是對比“濡弱”之弦與“脈累累如循長竿”的純弦,提醒讀者當(dāng)從脈的度勢上區(qū)分弦脈的主屬,靈活把握弦脈的運(yùn)用。為此,王叔和在《脈經(jīng)》中更作了進(jìn)一步解釋:“肝脈來濡弱招招,如揭竿末稍曰平。春以胃氣為本。肝脈來盈實而滑,如循長竿,曰肝病。肝脈來急而益勁,如新張弓弦,曰肝死。真肝脈至,中外急,如循刀刃,責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦。色青白不澤,毛折乃死。春胃微弦曰平;弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病,毛甚曰今病?!辈粌H分別指出弦脈度勢強(qiáng)弱的的五種狀況:即“春胃微弦曰平;弦多胃少曰肝?。坏覠o胃曰死;有胃而毛曰秋病,毛甚曰今病。”還為平和的生態(tài)脈定格:即“春以胃氣為本”,告誡“春胃微弦曰平”。由此而知,弦脈非獨主一臟一病,但以胃氣為本,脈當(dāng)見“脈來濡弱招招,如揭竿末稍”的“微弦濡弱而長”。故《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》:“下利,脈反弦,發(fā)熱身汗者,自愈。”此中“脈反弦”之弦,應(yīng)該是屬于胃氣來復(fù)的弦,下利當(dāng)傷陰耗氣,脈當(dāng)弱,今反弦,而發(fā)熱身汗,則知榮衛(wèi)調(diào)和,故自愈。
平脈辨證過程中,只有正確認(rèn)識弦作為肝的主象之脈與春季相應(yīng)、與病候相符的價值,才能夠從弦象的度勢上精辨病機(jī)。《脈經(jīng)》中弦脈分為為五種:“春胃微弦曰平;弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病,毛甚曰今病”。簡而言之,即微弦、弦多、弦、弦稍浮、浮弦。如此分類,說明脈弦在度勢上的差異決定著病機(jī)主屬的不同,也決定了臨證中弦脈的描述必須有多樣性才能夠切合實際。脈弦可以從太過與不及的程度上劃分等級,脈態(tài)為常,脈勢為變,常與變中蘊(yùn)含著不同的病機(jī)。后世學(xué)者在實踐中根據(jù)自己的經(jīng)驗甚至把脈弦之象分得更細(xì)、種類更多,可能從著臨證需要,當(dāng)然也不可避免有不規(guī)范的因素。
弦脈是臨證中最為常見之脈,主屬廣泛,兼脈甚多。弦與緊脈相類,互為兼見,區(qū)分不易。另有積聚脈,又當(dāng)與弦、緊相鑒別。弦、緊、硬三脈在指下的感覺皆弦,但弦較虛、緊較實、硬稍短,且主屬不同?!督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》載:“諸積大法,脈來細(xì)而附骨者,乃積也?!贝恕懊}來細(xì)而附骨者”,在指下感覺當(dāng)沉弦而實的硬結(jié)之象,故可形容為“硬脈”。陽化氣,陰成形,臟器組織壞死變性或贅生的有形之物如腫瘤包塊,在脈象往往表現(xiàn)為寸關(guān)尺三關(guān)局部相應(yīng)脈位的脈象沉弦,但硬結(jié)如豆不散之狀。
2、脈弦 主屬少陽病
脈法:
《傷寒例》:“尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病,未入于府者,可汗而已?!?br>
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142條:“太陽與少陽并病,頭項強(qiáng)痛,或眩冒,時如結(jié)胸,心下痞鞕者,當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語,脈弦,五日譫語不止,當(dāng)刺期門?!?br>
解讀:
弦為肝臟主象之脈,《平脈法》云:“肝者,木也,名厥陰”,肝與膽合為腑,故其經(jīng)足厥陰肝與足少陽為表里?!睹}經(jīng)》解:“冬至之后得甲子,少陽起于夜半,肝家王。肝者,東方木,萬物始生,其氣來耎而弱,寬而虛,故脈為弦。耎即不可發(fā)汗,弱則不可下。寬者開,開者通,通者利,故名曰寬而虛。春以胃氣為本,不可犯也?!薄秱窊?jù)此認(rèn)為:“尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病,未入于府者,可汗而已?!惫蚀酥夷松訇柺懿≈?,當(dāng)主少陽病。以此類推,脈弦在臟屬肝在體為陰,在腑屬膽在用為陽,故弦脈示少陽樞機(jī)不利,為陰中有陽之象,診脈當(dāng)寸關(guān)尺三關(guān)俱見,而以雙關(guān)為著。
142條“太陽與少陽并病,頭項強(qiáng)痛”,病屬太陽,“或眩冒,時如結(jié)胸,心下痞鞕”為厥陰肝脈太過或不及的主證,病屬少陽,提示病邪從表陷里,已經(jīng)入腑,為太陽少陽合病,故“當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗”。所據(jù)即“少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā),……此三經(jīng)皆受病,未入于府者,可汗而已”。如果錯誤治療,則“發(fā)汗則譫語,脈弦,五日譫語不止,當(dāng)刺期門”,提示病邪由陽入陰,熱入血室,屬肝乘脾之證,故治當(dāng)刺期門以瀉肝。108條可佐:“傷寒,腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門”。此“寸口脈浮而緊”即脈弦。平脈辨證,從脈弦以辨太陽病轉(zhuǎn)入少陽的病機(jī)。大椎第一間
,即大椎,刺之可瀉太陽熱。同見于171條:“太陽少陽合病,心下鞕,頸項強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之?!狈斡幔诒车谌?,募在中府。刺之可瀉陽明熱。肝俞,在背第九椎,募在期門。刺之可瀉少陽熱。刺期門,屬截斷性治療。如8條說“太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈。”216條則明確:“陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當(dāng)刺期門,隨其實而瀉之。濈然汗出者愈?!薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》篇載:“婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈?!睆?qiáng)調(diào)刺期門瀉肝的治療,目的在于調(diào)暢氣機(jī),調(diào)和陰陽,截斷傳變,方法上“無犯胃氣及上二焦”,而邪熱可以從樞機(jī)轉(zhuǎn)出,隨少量血出而汗出熱減。
3、
脈弦 主脅痛
脈法
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:“寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。”
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140條:“太陽病,下之,其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也。脈浮者,必結(jié)胸。脈緊者,必咽痛。脈弦者,必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,協(xié)熱利。脈浮滑者,必下血。”
解讀:
140條經(jīng)文的本意在于從平脈辨證法,告訴讀者如何鑒別太陽病當(dāng)汗法卻誤用下法之后可能出現(xiàn)的種種變證。此中平脈見“脈弦者,必兩脅拘急”,與《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》中所謂“寸口脈弦者”的意義相同,從脈弦而知“脅下拘急而痛”。分析緣由,在于弦屬少陽主象,而少陽經(jīng)脈循行脅下,故脈弦主脅痛,辨當(dāng)見于關(guān)。
4、脈弦 偏弦,主飲邪積聚;雙弦,主虛寒至極
脈法:
《辨脈法》:“支飲急弦”。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“脈雙弦者,寒也,皆大下后善虛。脈偏弦者,飲也。”
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《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“肺飲不弦,但苦喘短氣?!?br>
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“咳家,其脈弦,為有水,十棗湯主之?!?br>
《辨可下病脈證并治》:“脈雙弦而遲者,必心下鞕;脈大而緊者,陽中有陰也,可下之,宜大承氣湯?!?br>
解讀:
弦為陰,為肝乘脾之象。肝主疏泄氣機(jī),脾主運(yùn)化水谷,疏泄不利則運(yùn)化不及,又陽化氣,陰成形,水谷之氣失于疏泄,陽虛陰盛,水飲不化,故而飲邪積聚?!侗婷}法》:“支飲急弦”,此“急弦”即“浮而緊”的弦,屬于五類弦脈中“毛甚曰今病”的浮弦,應(yīng)指弦而有力。
飲病有四,即痰飲、懸飲、溢飲、支飲。脈弦主屬水飲潴留積聚的懸飲之象,故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇謂“肺飲不弦,但苦喘短氣”是從脈弦資以鑒別,故而《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇據(jù)此判定“咳家,其脈弦,為有水,十棗湯主之”,強(qiáng)調(diào)了平脈見弦而辨證處方的價值。如條文“脈浮而細(xì)滑,傷飲,脈弦數(shù),有寒飲,冬夏難治。脈沉而弦者,懸飲內(nèi)痛。病懸飲者,十棗湯主之。”一以貫之的分析,顯現(xiàn)了平脈辨證的優(yōu)勢。
另有“雙弦”之脈,如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》載:“脈雙弦者,寒也,皆大下后善虛。脈偏弦者,飲也”。此從排比修辭的語法以鑒別判定“脈雙弦”與“脈偏弦”的病機(jī)屬性。從仲景脈法提綱中“脈有三部,尺寸及關(guān),……三部不同,病各異端”的獨脈法來分析,其“脈雙弦者”,應(yīng)屬寸口脈法左、右三關(guān)均見弦?!侗婵上虏∶}證并治》篇謂:“脈雙弦者,必心下鞕;脈大而緊者,陽中有陰也,可下之,宜大承氣湯?!睋?jù)“脈大而緊者,陽中有陰也,可下之,宜大承氣湯”之句的含義反佐分析,“陽中有陰”即內(nèi)實。故“脈雙弦者”,當(dāng)屬純陰無陽,以示虛寒至極,而判定“必心下鞕”?!靶南隆币话阒竸ν幌挛鸽洳?,若寒劇,腹肌緊張故此曰“鞕”。脈法對應(yīng)當(dāng)在左右關(guān)部。如《脈經(jīng)卷六·脾足太陰經(jīng)病證第五》篇載:“寸口脈雙緊,即為如入,其氣不出,無表有里,心下痞堅?!贝恕按缈诿}雙緊”即指雙寸脈皆緊,緊為寒,左寸心、右寸肺,均為上焦受寒,寒閉心肺,陽氣不宣,故“其氣不出,無表有里,心下痞堅。”
“懸飲”之證應(yīng)于脈,因飲邪積聚表現(xiàn)為同側(cè)寸關(guān)部脈象的弦,此即“偏弦”。
5、
脈弦 在尺,主陰結(jié)而痛
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100條:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯。不差者,小柴胡湯主之?!?br>
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也?!?br>
《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》:“婦人懷妊六七月,脈弦發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當(dāng)以附子湯溫其臟。”
解讀:
脈浮而緊謂之弦,故脈弦為陰寒之象。陽寸陰尺,故100條所謂“陽脈澀,陰脈弦”,與《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇所謂“陽微陰弦”的“陰弦”都指尺脈弦,陽虛于上焦,陰盛于下焦,故尺脈弦屬陰寒結(jié)聚之象?!胺ó?dāng)腹中急痛”,說明寒滯氣機(jī),陰結(jié)而痛的必然性。《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》載“婦人懷妊六七月,脈弦發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當(dāng)以附子湯溫其臟?!逼渲忻}弦,與“陰弦”意義相同,屬下焦胞宮受寒,當(dāng)指尺脈弦。
6、脈弦主瘧 示可能有寄生蟲之象
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《金匱要略·瘧病脈證并治》:“師曰:虐脈自弦,弦數(shù)者多熱,弦遲者多寒,弦小緊者下之差,弦遲者可溫之,弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之,弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也,以飲食消息止之。”
《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》:“問曰:病腹痛有蟲,其脈何以別之?師曰:腹中痛,其脈當(dāng)沉,若弦,反洪大,故有蛔蟲?!?br>
解讀:
脈弦主屬少陽之象,《金匱要略·瘧病脈證并治》篇謂“虐脈自弦”,提示瘧病有特殊性,當(dāng)推知瘧原蟲侵襲非入厥陰肝即在少陽膽。故從脈弦的合并兼見之脈,判定虐病的寒熱虛實,并確定相應(yīng)治則。
《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》篇記載了從脈象判定體內(nèi)感染寄生蟲的方法,即脈見弦。故從虐病因于虐原蟲感染的事實,結(jié)合本條文內(nèi)容,可知脈弦可能是寄生蟲感染的主脈。
7、脈弦,主虛,但微弦,又名革脈,屬虛勞之象
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《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》:“心傷者,其人勞倦,即頭面赤而下重,心中痛而自煩,發(fā)熱,當(dāng)臍跳,其脈弦,此為心臟傷所致也?!?br>
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》:“脈弦者虛也。胃氣無余,朝食暮吐,變?yōu)槲阜?。寒在于上,醫(yī)反下之,今脈反弦,故名曰虛?!?br>
解讀:
弦為肝之主象,肝主氣機(jī)疏泄,故弦為氣滯。勞倦耗氣,《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇從“心傷”的見證,運(yùn)用五行生克之木生火,結(jié)合脈弦主氣滯的原理,解釋“頭面赤而下重,心中痛而自煩,發(fā)熱,當(dāng)臍跳”的病機(jī),以此判定脈弦是導(dǎo)致虛勞的原因。而《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇介紹脈法:“脈弦者虛也”,其言“今脈反弦,故名曰虛”可資佐證。但從《平脈法》有關(guān)虛勞脈象的分析,此虛勞之脈象弦,當(dāng)是“弦而大”之弦,此弦又名為“革”脈?!睹}經(jīng)》釋象:“革脈,有似沉、伏、實大而長,微弦?!痹倏础侗婷}法》載:“脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相摶,此名為革,婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精?!保ù藯l文分別見載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治、嘔吐噦下利病脈證治、婦人妊娠病脈證治》三篇)。故此當(dāng)知,經(jīng)文實則以脈弦代革,脈弦主虛僅僅只是革脈在程度上的差異。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》所謂“男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣里急,小便不利,面色白,時目瞑,兼衄,少腹?jié)M,此為勞使之然?!逼洹懊}虛沉弦”,實則革脈的另樣表述。故此當(dāng)知,經(jīng)文中有關(guān)虛勞脈弦與革脈主屬意義等同。
8、弦的兼脈:
(1)弦細(xì) 在雙關(guān),主少陽病,為膽胃不和
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265條:“傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語,此屬胃。胃和則愈,胃不和,煩而悸?!?br>
解讀:
細(xì)脈,《脈經(jīng)》釋象:“小大于微,常有,但細(xì)耳。”是稍有虛弱之象。脈弦細(xì),弦屬少陽,與細(xì)相兼,提示脈弦的程度相對較弱,為少陽病的常見脈象。故雖“頭痛發(fā)熱”,仍據(jù)脈象判定“屬少陽”。少陽經(jīng)絡(luò)于膽腑,居半表半里之間,故不可發(fā)汗?!秲?nèi)經(jīng)》云“凡十一臟皆取決于膽”,膽汁的收藏與排泄決定了健康狀態(tài)與否?!睹}經(jīng)》言“膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心澹澹,恐,如人將捕之,嗌中介介然,數(shù)唾?!霸谀懀嬖谖?,膽液則口苦,胃氣逆則嘔苦汁,故曰嘔膽?!贝藯l經(jīng)文謂“發(fā)汗則譫語,此屬胃。胃和則愈,胃不和,煩而悸”意思相同。故脈弦細(xì),當(dāng)為小柴胡湯證的主脈。從三關(guān)分定,少陽病脈弦細(xì)的對應(yīng)在雙關(guān)。
從脈弦主屬少陽之類,結(jié)合本條文與其他相關(guān)經(jīng)文分析,可以推定柴胡劑系列的主脈,小柴胡湯證為少陽病夾虛,主脈當(dāng)雙關(guān)弦細(xì),大柴胡湯證為少陽陽明病夾實,主脈當(dāng)雙關(guān)弦實,柴胡桂枝干姜湯證為少陽病陰陽微結(jié)的虛實互兼,主脈當(dāng)兩關(guān)脈弦細(xì)不對等,四逆散為少陽病轉(zhuǎn)入少陰有飲,主脈當(dāng)雙關(guān)均弦。
(2)弦遲 示陰寒結(jié)聚
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324條:“少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復(fù)不能吐。始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當(dāng)吐之。若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當(dāng)溫之,宜四逆湯?!?br>
解讀:
弦主寒飲,遲主寒實,故脈弦遲,提示陰寒結(jié)聚,當(dāng)“胸中實”。此“胸中實”有位置輕淺,治療方法當(dāng)因其勢,胸膈之上“當(dāng)吐之”,胸膈之下“當(dāng)溫之”。故脈弦遲,主少陰病胸中實,為陰寒結(jié)聚之象。
(3) 弦數(shù) 示寒郁化熱
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《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“脈弦數(shù),有寒飲,冬夏難治?!?br>
《金匱要略·瘧病脈證并治》:“師曰,瘧脈自弦,弦數(shù)者多熱,弦遲者多寒,弦小緊者下之差,弦遲者可溫之,弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之,弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也,以飲食消息止之?!?br>
解讀:
脈弦屬陰,脈數(shù)屬陽,脈弦數(shù)兼見,提示陰中有陽。弦主飲,數(shù)主熱氣有余,故脈弦數(shù)為寒飲郁久化熱之象。冬季陽氣當(dāng)潛藏,脈與之相應(yīng)為沉,夏季陽氣升發(fā),脈與之相應(yīng)為洪大,寒飲之脈本當(dāng)沉弦或弦而緊,而脈見弦數(shù),是非其時見其脈,見其脈而非其證,據(jù)此脈證陰陽不合之理,故斷定“冬夏難治?!迸安∫娤覕?shù)之脈,則虐邪傷肝化之象。
(4)脈弦浮大 示三陽受邪,邪毒熱結(jié)
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231條:“陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之,氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯?!?br>
在《辨可發(fā)汗病脈證并治》篇增加內(nèi)容:“脈但浮,無余證者,與麻黃湯不溺,腹?jié)M加噦者,不治。”
解讀:
陽明病有三:太陽陽明、正陽陽明,少陽陽明。189條定義:“陽明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M、小便難也?!贝酥忻}象“浮而緊”實即“脈弦”,故脈證合參,陽明中風(fēng)實為少陽陽明病。本條文冠名“陽明中風(fēng)”,其“脈弦浮大”,弦主少陽屬本經(jīng),浮為在表屬太陽經(jīng),大主邪實屬陽明經(jīng),故此脈當(dāng)提示三經(jīng)皆受病即三陽合病,但脈弦為主,浮大為兼,知其病仍以少陽為主,但表里同病,邪毒結(jié)聚,治療當(dāng)刺期門。
但“刺之小差,外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯?!笔遣⌒坝型馔钢畽C(jī),故治條暢氣機(jī),以小柴胡湯和解少陽。
而“脈但浮,無余證者,與麻黃湯不溺,腹?jié)M加噦者,不治”者,意從脈浮判定病勢已經(jīng)出表,以麻黃湯解表不效,反增“不溺、腹?jié)M加噦”,提醒此脈浮乃傷腎之象,為尿毒癥晚期,屬于《平脈法》所謂“寸口脈浮而大,浮則為虛,大為實,在尺為關(guān),在寸為格,關(guān)不得小便,格則吐逆”的關(guān)格不治。
(5)弦而緊,主臍下寒痛
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:“腹痛,脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相博,即為寒疝。繞臍痛,若發(fā)則白汗出,手足厥冷,其脈沉弦者,大烏頭煎主之?!?br>
《金匱要略·水氣病脈證并治》:“寸口脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,水不沾流,走于腸間。”
解讀:
弦為主氣機(jī)不利,緊主寒實而痛,故脈弦而緊乃厥陰肝經(jīng)寒滯氣機(jī)之象,故曰“弦則衛(wèi)氣不行”,
陰寒之性下沉,故主寒疝或臍下寒痛。
(6)緊弦 示寒滯肝經(jīng),主脅下偏痛
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:“脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯?!?br>
解讀:
緊為寒,《脈經(jīng)》釋象:“緊脈,數(shù)如切繩狀?!毕覟樨赎幐谓?jīng)主脈,脈緊弦,故屬寒滯肝經(jīng)之象。足厥陰肝與少陽膽互為表里,循胸脅而行,故斷定“脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也”,此寒乃肝寒。治從溫下,當(dāng)大黃附子湯,此方中細(xì)辛為肝寒溫通辛散之藥。
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醫(yī)俠兄對仲景經(jīng)方脈研究的確實很好,只有那弱智者認(rèn)為號脈都是假的。。。。
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好,老師對仲景經(jīng)方脈研究確實很好,啟迪后學(xué),在傳承中醫(yī)的道路上功不可沒。
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脈學(xué)是一種高深的個人境界。不單是一種技術(shù)。交流可以,獨樂更優(yōu)!研究她的人需要找到禪的韻味!某種感覺可能稍縱即逝。
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是找到啦一種方法,就如火神派方法,但亦求中正,不可偏激。
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杏林之秀:醫(yī)俠兄對仲景經(jīng)方脈研究的確實很好,只有那弱智者認(rèn)為號脈都是假的。。。。?(2012-08-10 15:22)?700)this.width=700;" >
認(rèn)為脈是假的,這不一定是弱智的表現(xiàn)。所以樓主言語過激了!
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想要全盤否定脈的,肯定是弱智。
竭力神化脈的,一半是弱智,還有一半是把老百姓當(dāng)作弱智。
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1:魯迅先生在一九二三年印行的《中國小說史略》里曾就《三國演義》寫了如下的一段話:“至于寫人,亦頗有失,以致欲顯劉備之長厚而似偽,狀諸葛之多智而近妖”。在一九二四年印行的《中國小說的歷史的變遷》一書里,就同一問題說了類似的話:“文章和主意不能符合——這就是說作者所表現(xiàn)的和作者所想象的,不能一致。如他要寫曹操的奸,而結(jié)果倒好像是豪爽多智?!?br>2:人家張仲景屬于“疾醫(yī)”,并沒有什么神神道道,相反,他對巫祝是持批評態(tài)度的。
3:張仲景,是求實的,而且是特別重視望診的,望聞問切查本應(yīng)并用,且脈診為四診之末,時有舍脈從證之時,不宜簡單問題復(fù)雜化,高射炮打蚊子——大氣力花不在正地方。
醫(yī)案里出現(xiàn)那么多一個脈位“脈弦滑”,真是神人也。
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弦滑脈能兼脈嗎?.zip (268 K) 下載次數(shù):74
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andy:1:魯迅先生在一九二三年印行的《中國小說史略》里曾就《三國演義》寫了如下的一段話:“至于寫人,亦頗有失,以致欲顯劉備之長厚而似偽,狀諸葛之多智而近妖”。在一九二四年印行的《中 ..?(2012-08-10 20:13)?700)this.width=700;" >
請問你會看病嗎?
隨我學(xué)習(xí)的都要求是有實戰(zhàn)經(jīng)驗的臨床中醫(yī),學(xué)生至少也得碩士、博士學(xué)位,且是下定決心要作純中醫(yī)的。故這帖子也不是給紙上談兵的人看的?。?!
與其在這里鉆牛角尖,勸你倒不如去算算你的學(xué)生中畢業(yè)后有幾個是能夠看病的中醫(yī)?又有幾個考了西醫(yī)的研究生?又有多少人成了制藥公司的醫(yī)藥代表?
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江湖醫(yī)俠:請問你會看病嗎?
隨我學(xué)習(xí)的都要求是有實戰(zhàn)經(jīng)驗的臨床中醫(yī),學(xué)生至少也得碩士、博士學(xué)位,且是下定決心要作純中醫(yī)的。故這帖子也不是給紙上談兵的人看的?。?!
與其在這里鉆牛角尖,勸 .. (2012-08-10 21:30) 700)this.width=700;" >
學(xué)術(shù)討論
擺事實講道理
悟道有得之人應(yīng)該是心平氣和的吧
就事論事
回應(yīng)質(zhì)疑
不要轉(zhuǎn)移話題
另,我有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照
可惜某些人沒有啊
還有,難道說我不會跳大神,就不能批判跳大神啦!
我有感于中醫(yī)學(xué)大學(xué)生不重視經(jīng)方和漢方,
遂棄醫(yī)從教
為新入門學(xué)子大力講授經(jīng)方和漢方,
寄希望于在學(xué)院派中醫(yī)心中播撒下經(jīng)方和漢方的種子
我的學(xué)生至少是高中畢業(yè)能考進(jìn)二本才來讀的
畢業(yè)考取研究生的也很多,有中醫(yī)有西醫(yī),那是人家的自由和本事、因應(yīng)社會的需要
沒讀研的雖說剛畢業(yè)時不怎么會看病,但是住院醫(yī)輪轉(zhuǎn)過兩三年后都是獨當(dāng)一面的好手
適應(yīng)群眾的需要,服務(wù)于各大小城市人民的生命健康。
甚至還有一些教過的學(xué)生考取了公務(wù)員,或者考取了警察,我難道去把他們抓回醫(yī)院
至于那些不愿意在醫(yī)療界發(fā)展的,那是人家的選擇,只要別人愿意,我怎能去干涉別人的自由
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andy:學(xué)術(shù)討論
擺事實講道理
悟道有得之人應(yīng)該是心平氣和的吧
....... (2012-08-10 21:49) 700)this.width=700;" >
呵呵,看來你是一個稱職的老師了,這么多學(xué)生學(xué)了五年不能成為中醫(yī)是因為學(xué)生的自由!
告訴你吧,隨我跟診的中醫(yī)早已超過一百人,他們都成了全國各地的純中醫(yī),且不少是當(dāng)代的名中醫(yī),有幾位都快被診務(wù)累壞了!
還告訴你,我不僅舉辦平脈辨證帶教班,甚至與朋友一起已經(jīng)以江西省政協(xié)人口資源委員會的名義向江西省政府提交了一個“在江西省舉辦經(jīng)方醫(yī)學(xué)實驗學(xué)校的提案”。我真的不忍心、不甘心那源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)將被紙上談兵的教授們所消滅!
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andy:學(xué)術(shù)討論
擺事實講道理
悟道有得之人應(yīng)該是心平氣和的吧
.......?(2012-08-10 21:49)?700)this.width=700;" >
徐老師也有中醫(yī)師證的,他的證應(yīng)該比你的技術(shù)含金量要高的。退一步來講,論壇里很多無證的中醫(yī)或中醫(yī)愛好者水平也不會比你低的。你在李小榮版主的一個帖子里討論一個司機(jī)的病情,居然說最后還是要靠西藥抗hp根除幽門螺桿菌,你這個對中醫(yī)都沒信心的教授,能發(fā)揚(yáng)振興中醫(yī)嗎?
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建議書稿不要逐一發(fā)在論壇了,一腔熱血換不了什么中醫(yī)的希望!
小心心血被賤踏,請記住,這可是原創(chuàng),要想看,可得用經(jīng)方幣來買。
現(xiàn)在中醫(yī)陣營很脆弱,有一部分人自持技高,目空一切,對誰都可批判,沒一點寬容心。
平脈辨證雖不完美,但還挻實用,有一部分醫(yī)生已嘗到了甜頭,在臨床中療效有所提高。這是有目共睹的!
此術(shù),你想學(xué)便學(xué),不學(xué)也無要求限制,全憑個人愛好。
故針對此術(shù)的笑談.批判都是要不得的,若一直批判平脈,這和方舟子先生依照自身的看法攻擊中醫(yī)還不是一樣,不是以一個外行攻擊內(nèi)行嘛。
方舟子:中醫(yī)人都不愛他,君如此批判平脈,還不是一樣嗎。
中醫(yī)術(shù)一般都不完善,或多或少有很多缺點,但作為真正的中醫(yī)人,理應(yīng)為了那療效能夠更好一點,理應(yīng)多學(xué)習(xí)他人長,不應(yīng)只看他人短才行!
=======================<互勉>
停止不必要的批判,中醫(yī)論壇不須要這樣的假繁榮,這個只是搏人眼球而已。
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支持醫(yī)俠先生, 向您學(xué)習(xí)脈診.
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學(xué)人之長,補(bǔ)己之短。提高療效,取信病家才是根本。
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星星之火可以燎原!平脈辯證將于農(nóng)村包圍城市!
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醫(yī)俠老師講得好。還希望能再講下,夏脈、長夏脈、秋脈、冬脈。謝謝!正在讀脈經(jīng)。
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andy:學(xué)術(shù)討論
擺事實講道理
悟道有得之人應(yīng)該是心平氣和的吧
.......?(2012-08-10 21:49)?700)this.width=700;" >
好個棄醫(yī)從教! Andy版主何不好好向黃煌老師學(xué)習(xí),亦醫(yī)亦教。于己于人,好處多多。
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從熱愛純中醫(yī)的角度,我完全支持樓主,祝福你。但是,你的東東最好簡潔明了些,起碼讓我這熱愛經(jīng)方的門外漢看懂你的獨到見解和醫(yī)案。你搞得太復(fù)雜,就和西醫(yī)類似了,要沒落,沒什么勁。說句心里話,看你起初的帖子很過癮,后來的帖子看了,我就越來越感到吃不消了。就是西方自然科學(xué)中,最高明的成果大多是簡潔明了的,簡單到可以這樣表達(dá)成A * B=C的樣式,比如牛頓第二定律,萬有引力定律,狄拉克方程,愛因斯坦質(zhì)能當(dāng)量定律。。。一點建議:要無限靠近仲圣大論。
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andy:1:魯迅先生在一九二三年印行的《中國小說史略》里曾就《三國演義》寫了如下的一段話:“至于寫人,亦頗有失,以致欲顯劉備之長厚而似偽,狀諸葛之多智而近妖”。在一九二四年印行的《中 ..?(2012-08-10 20:13)?700)this.width=700;" >
【人家張仲景屬于“疾醫(yī)”,并沒有什么神神道道,相反,他對巫祝是持批評態(tài)度的?!恐偈ナ遣皇羌册t(yī),沒什么大關(guān)系,甚至毫無意義。關(guān)鍵是你知道醫(yī)圣的大論所本何謂?是你所謂的現(xiàn)代科學(xué)嗎?想過這問題嗎?連大論所本都不知道或不去認(rèn)真關(guān)心琢磨,你憑什么說你能掌握她理解她?你真的知道巫祝是什么嗎?你認(rèn)真研究過它在你我共同的老祖宗悠長的歷史中的地位和作用嗎?不然你憑什么在大學(xué)教書?照本宣科誰不會,錄音再放更悅耳,害人不淺,還引以為傲。胡鬧嘛。還有,你真的有能力同時學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)(秦淮先生已經(jīng)答過)?兩種完全不同的信仰可以共存在一個人的心中?
順便問你一個常識性問題:現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)源地歐洲,為何絕大多數(shù)人(包括很多大科學(xué)家)信奉基督、天主教等等宗教?一個人沒信仰問題不是很大,無礙大局。如果一個民族沒有發(fā)至內(nèi)心和自己生活息息相關(guān)的信仰,那意味著什么?你思考過嗎?拋開醫(yī)學(xué)、生命等等不說,你知道我們整個社會和民族現(xiàn)在面臨的最大問題是什么嗎?這些你如果不認(rèn)真對待,你又憑何教書育人?一個沒信仰的人能教出有信仰的學(xué)生嗎?
andy壇友,上述問題你能回答嗎?
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淡泊:好個棄醫(yī)從教! Andy版主何不好好向黃煌老師學(xué)習(xí),亦醫(yī)亦教。于己于人,好處多多。?(2012-08-11 22:41)?700)this.width=700;" >
編制規(guī)定的不能去,如果能我早去了。況且,我怎能與黃老師相提并論。我曾經(jīng)發(fā)帖提到過,現(xiàn)在按照單位編制規(guī)定,專職教學(xué)的不能兼職臨床,專職臨床的能去兼職教高年級臨床課程,你想詳細(xì)了解可以找找我過去的回帖看看。
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zj3212003:【人家張仲景屬于“疾醫(yī)”,并沒有什么神神道道,相反,他對巫祝是持批評態(tài)度的?!恐偈ナ遣皇羌册t(yī),沒什么大關(guān)系,甚至毫無意義。關(guān)鍵是你知道醫(yī)圣的大論所本何謂?是你所謂的現(xiàn)代科學(xué) .. (2012-08-12 14:00) 700)this.width=700;" >
這兩天我把論壇上關(guān)于脈診神秘化的相關(guān)帖子都看了一遍,發(fā)現(xiàn)關(guān)于脈診神秘化,不是我一個人提出質(zhì)疑,我發(fā)現(xiàn)有很多壇友都提出過很深刻、很實在的質(zhì)疑,可是從沒得到相關(guān)帖主給出有力的解釋。很多壇友也給了我一些來自第一手和第一線的信息,對我就此辯論很有幫助。
但是,17樓丁衛(wèi)壇友講了不要爭論了,他回帖的內(nèi)容對不對且不提,但既然他提出停止?fàn)幷摵?,江湖醫(yī)俠沒有再辯爭,而我這幾天對脈診神秘化批評的也夠了,也就不想再批評了。況且也要給人留些面子。
最后我想問你,你能代表江湖醫(yī)俠嗎,建議你和江湖醫(yī)俠事先溝通一下,如果你能代表他回答和發(fā)問,我就回答你。如果你不能,在江湖醫(yī)俠對脈診神秘化問題再次辯爭之前,我尊重他和丁衛(wèi)壇友,不再對此問題發(fā)出批評。如果他讓你代表他繼續(xù)辯論,我會把我了解到的證據(jù)一條一條發(fā)出來支持和加強(qiáng)我的觀點。
最后,我還想提醒你一下,你推崇的倪海廈,今年年初就去世了,享年五十九歲。再說一下,請不要轉(zhuǎn)移辯題。不要一個辯題辯不過別人,立刻再開辟一個新的。
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我不是轉(zhuǎn)移話題,我對脈神的質(zhì)疑也很早,最近的請看26樓。要理性,提一些合理化建議,幫助別人提高改進(jìn),不是一味嘲諷打擊。脈在傷寒論中的極端重要性還用說嗎?在真寒假熱和真熱假寒的急難病癥辯證中,是不可或缺的;在一般慢性病中脈可有可無,在急性病診斷中十分重要。但是別神化、妖魔化,這樣很不好,真的很不好??虑俅髱煂γ}有很經(jīng)典的論述,可參。王雨三先生對脈有獨到見解并多應(yīng)用于臨床,見于《治病法軌》,可研。山西的梁秀清老先生對脈情有獨鐘,幾乎神了,教自己孫子學(xué)脈,很小開始就一年四季不管刮風(fēng)下雨,摸自家門前河水三年后,才正式教授,后來還是遺憾失傳,可嘆。當(dāng)代的黃仕沛和黃煌先生也有很好的論述,可學(xué)。但是,看你的回帖,似乎覺得自己是中西醫(yī)都精通的天才通才,我就納悶了,真的很納悶。八年在校學(xué)習(xí),能說明什么?我也在校學(xué)了20年,感覺是離開學(xué)校很多年都很困惑自己究竟學(xué)到了些什么,還盲目崇拜西學(xué)很多年,在最近幾年才用心接觸到真正的學(xué)問,才弄明白了一些以前很疑惑的問題。我的博士弟弟,有段時間幾乎不敢見我,他自以為很高深很了不得的西醫(yī)知識,很多都經(jīng)不起我這門外漢的三問。我給他的建議,一定要好好學(xué)習(xí)傷寒論和金匱要略,以及一些西學(xué)中的中日經(jīng)方大家的著作。很多學(xué)了一輩子的大人物,還是覺得自己一塌糊涂,臨死前想推倒重來,可悲。這樣的人在我國建國后很多,我不說你也許知道一些。學(xué)問越大越平靜越低調(diào),是這樣吧。還有,你提的很多問題根本就不是問題,再說你自己回答看看,我就你回答來一條條回復(fù)你,咋樣?
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還有,我扯遠(yuǎn)?!仲圣大論來之何處不重要?信仰不重要?信仰的正確與否對學(xué)習(xí)大論不重要?生命是什么,不重要?虧你能說出這樣的認(rèn)識。難怪現(xiàn)在很多官僚看不起學(xué)者,輕視學(xué)者,甚至忽視學(xué)者,談實踐經(jīng)驗幾乎空白,談理論也是無根草、墻頭草(聯(lián)想到菟絲子和桑上寄生,又不是很像),經(jīng)不起幾次拷問;大學(xué)里也是外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行,都想搞行政弄基建。很多學(xué)者都被別人愚弄和自我愚弄習(xí)慣了。
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多談些問題,少談些主義。
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圖片:脈神被天之君子有理有據(jù)有節(jié)地批評.jpg
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zj3212003:
還有,我扯遠(yuǎn)?!仲圣大論來之何處不重要?信仰不重要?信仰的正確與否對學(xué)習(xí)大論不重要?生命是什么,不重要?虧你能說出這樣的認(rèn)識。難怪現(xiàn)在很多官僚看不起學(xué)者,輕視學(xué)者,甚至忽視學(xué)者;大學(xué)里也是外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行,都想搞行政弄基建。都被愚弄習(xí)慣了。 700)this.width=700;" >
多談些問題,少談些主義。
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zj3212003:
我不是轉(zhuǎn)移話題,我對脈神的質(zhì)疑也很早,最近的請看26樓。要理性,提一些合理化建議,幫助別人提高改進(jìn),不是一味嘲諷打擊。脈在傷寒論中的極端重要性還用說嗎?在真寒假熱和真熱假寒的急難病癥辯證中,是不可或缺的;在一般慢性病中脈可有可無,在急性病診斷中十分重要。但是別神化、妖魔化,這樣很不好,真的很不好??虑俅髱煂γ}有很經(jīng)典的論述,可參。王雨三先生對脈有獨到見解并多應(yīng)用于臨床,見于《治病法軌》,可研。山西的梁秀清老先生對脈情有獨鐘,幾乎神了,教自己孫子學(xué)脈,很小開始就一年四季不管刮風(fēng)下雨,摸河水三年后,才正式教授,后來還是遺憾失傳。當(dāng)代的黃仕沛和黃煌先生也有很好的論述,可學(xué)。但是,看你的回帖,似乎覺得自己是中西醫(yī)都精通的天才通才,我就納悶了,真的很納悶。八年在校學(xué)習(xí),能說明什么?我也在校學(xué)了20年,感覺是離開學(xué)校很多年都很困惑自己究竟學(xué)到了些什么,還盲目崇拜西學(xué)很多年,在最近幾年才用心接觸到真正的學(xué)問,才弄明白了一些以前很疑惑的問題。我的博士弟弟,有段時間幾乎不敢見我,他自以為很高深很了不得的西醫(yī)知識,很多都經(jīng)不起我這門外漢的三問。我給他的建議,一定要好好學(xué)習(xí)傷寒論和金匱要略,以及一些西學(xué)中的中日經(jīng)方大家的著作。很多學(xué)了一輩子的大人物,還是覺得自己一塌糊涂,臨死前想推倒重來。這樣的人在我國建國后很多,我不說你也許知道一些。學(xué)問越大越平靜越低調(diào),是這樣吧。還有,你提的很多問題根本就不是問題,再說你自己回答看看,我就你回答來一條條回復(fù)你,咋樣? 700)this.width=700;" >
zj3212003:
還有,我扯遠(yuǎn)?!仲圣大論來之何處不重要?信仰不重要?信仰的正確與否對學(xué)習(xí)大論不重要?生命是什么,不重要?虧你能說出這樣的認(rèn)識。難怪現(xiàn)在很多官僚看不起學(xué)者,輕視學(xué)者,甚至忽視學(xué)者;大學(xué)里也是外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行,都想搞行政弄基建。都被愚弄習(xí)慣了。 700)this.width=700;" >
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圖片:脈神師徒辯術(shù)總結(jié)篇.jpg
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別人發(fā)表一點成果,某些人總是不忘攻擊,最好的辦法:讓他們笨死好了,關(guān)我們啥子事呢?
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