內(nèi)經(jīng)靈樞衛(wèi)氣行中有言：平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小趾之端。
脈要精微論有言：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈；日有長短，春秋冬夏，各有分理，然后常以平旦為紀，以夜盡為始；
內(nèi)經(jīng)有言：求其至也，皆歸始春；脈以春時始，象四季以春氣之應，以寅為正月始，三焦寄膽，凡十一臟，取決于膽也；六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉；五運相襲而皆治之，終期之日，周而復始，時立氣布，如環(huán)無端；
平旦指寅時，以寅時為紀，這里的平旦寅時不指實際的早上3-5點這個時辰，診脈也不可能都集中在這個時辰段進行脈診，而是指春時，即甲乙時，指陰盡或夜盡之時為開始，陽氣出于目，目張則是一天的開始，指四時五臟脈氣皆以春時開始；即春肝木生夏心火，夏心火生脾濕土，脾濕土生秋肺金，秋肺金生冬腎水，冬腎水生春肝木，循環(huán)依次相生；（如圖二）
四時五臟法的脈應指輕重、脈數(shù)、脈象和脈勢與左右手寸關尺三部是如何一一對應的？首先，四時五臟脈法獨取寸口左右手三部，每部持脈所應臟腑的輕重各有不同，難經(jīng)以菽的數(shù)量多寡，做為舉、按左右手三部五臟六腑脈的應指之法；
難經(jīng)曰：脈有輕重......初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來疾者，腎部也；故曰輕重；
古時菽為豆，三菽之重，即以三顆豆的數(shù)量做為重量，取右寸肺和大腸的脈診應指的壓力，如按人體五臟六腑生理解剖位來看，肺臟為陰在膈上，大腸為陽在少腹在下，肺臟應按十二菽或至骨來應指，大腸腑位應以按三菽之重來應指，其實不然，
內(nèi)經(jīng)有言：肺合大腸，大腸者，皮其應；肺與大腸皆以三菽之重應指右寸，故左右手三部脈診臟腑應有其它方法加以區(qū)分；
難經(jīng)第九難曰：何以別知臟腑之病耶？然，數(shù)者腑也，遲者臟也；（如圖三）
那么，寸口脈診時，何為數(shù)，何為遲呢？內(nèi)經(jīng)有言：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人；
扁鵲鏡經(jīng)也說：至數(shù)極而道不惑者，謂之明也；
也就是說，寸口脈診時的醫(yī)者，以平人呼吸定息，脈診醫(yī)者如果自己身體不正常，就無法確定患者的脈動數(shù)率，如果脈動數(shù)度準了，診脈就不會有不明白之處；所以內(nèi)經(jīng)講，是故持脈之道，虛靜以保；醫(yī)者脈診得出患者寸口脈動四到五次為正常脈數(shù)，為平人，不為?。蝗我韵聻檫t脈，疾患在臟；六次以上為數(shù)脈，病在腑；如三菽之重應指右寸，一息脈動三次以下，疾患可定在肺臟；一息脈動六次以上，疾患可定在大腸腑??；余則準此；
關于脈診脈率的問題，是古今各醫(yī)者認識不清的一個大問題，有人認為，脈為一氣而動，遲則俱遲，數(shù)則俱數(shù)，不存在寸關尺脈位不同的脈率；
要知道，一脈分四時，四時所應各臟腑之氣于寸口也各不相同，有至而未至，至而太過，至而至；也有未至而至，未至而太過，未至而不及；寸口左右手每部所應各臟腑之氣的脈率當然也各不相同；
《金匱要略胸痹心痛氣短》中就有個很好的例子：寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣；
這里寸口沉而遲，當為一息三至以下，心下寒，關上小緊數(shù)，當為一息六至以上，胸中有熱，所以薤白和白酒辛溫，散心下寒，栝樓實味苦寒一息=一呼一吸，治胸痹；
傷寒雜病論中，平脈法中有言：師曰：呼吸者，脈之頭也；即是說，呼吸定息是持脈的標準，息數(shù)不同，對不同的脈數(shù)有不同的影響；
傷寒中關于至脈沒有詳細描述，損脈描述為，脈四損，三日死，平人四息，病人脈一至名曰四損；脈五損，一日死，平人五息，病人脈一至名曰四損；脈六損，一日死，平人六息，病人脈一至名曰六損；
難經(jīng)中關于至脈的描述：至之脈，一呼再至曰平；三至曰離經(jīng)；四至曰奪精；五至曰死；六至曰命絕；
何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，再呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕。
傷寒雜病論中對于天行外感所致六經(jīng)病脈，表現(xiàn)為尺寸皆為同一脈象，而不同的脈象，表現(xiàn)為不同的六經(jīng)病，故傷寒例中有如下論述：
1、太陽受病，尺寸俱??；
2、陽明受病，尺寸俱長；
3、少陽受病，尺寸俱弦；
4、太陰受病，尺寸俱沉細；
5、少陰受病，尺寸俱沉；
6、厥陰受病，尺寸俱微緩；
內(nèi)經(jīng)有言：五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也；臟氣者，不能自致地手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也，故五臟各以其時，自為而至于手太陰也；平人常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆則死；
內(nèi)經(jīng)中又言：四時之動，脈與之上下，以春應中規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權；五臟時脈應象：肝脈弦、心脈鉤、脾脈代、肺脈毛、腎脈石，是謂五臟之脈；
難經(jīng)十五難亦言：弦、鉤、毛、石者，四時之脈也；
此四時脈為效法自然界中的存在的四種現(xiàn)象，一看即知；
扁鵲鏡經(jīng)也說：按尺寸明經(jīng)絡而知病所生，觀規(guī)矩權衡以知病所主，以權衡規(guī)矩做為辨析四時平脈的標準；
胃氣為四時五臟脈之本，脈從四時，謂之可治，脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治；春胃微弦曰平，夏胃微鉤曰平，長夏胃微弱曰平，秋胃微毛曰平，冬胃微石曰平；
即春時胃氣微弱并伴隨著弦脈，夏時胃氣微弱伴隨著鉤脈，長夏時胃氣微弱脈，秋時胃氣微弱伴隨著毛脈，冬時胃氣微弱伴隨著石脈，皆為平人之四時脈象；
以權衡規(guī)矩和效象思維做為衡量五臟時脈的標準，讓人易理解，符合之，則為四時平脈，不符合之，則為病脈或真臟脈；
四時五臟六腑病脈，是指在胃氣來氣少的情況下，指四時五臟脈之勢脈；如胃氣少而四時脈象多，如弦脈多胃少為肝病，鉤脈多胃氣少為心病，太微弱胃氣少為脾病，毛脈多胃氣少為肺病，石脈多胃氣少為腎??；這里的四時脈多，皆是指脈勢而言，脈勢有太過與不及之脈，為四時五臟脈之反脈；四時反脈的太過與不及脈，后面會有論述；
脈逆四時，難治，但亦可治；如春時有胃氣，但兼具毛脈，此為秋??；如果毛脈太過，則為初起之??；如夏時有胃氣，但兼具石脈，為冬??；如果石脈太過，則為初發(fā)之??；如長夏時有胃氣，但兼具石脈，為冬??；如果石脈太過，則為初發(fā)之??；如秋時有胃氣，但兼具弦脈，稱為春病，弦脈太過，則為剛發(fā)之??；如冬時有胃氣，但兼具有鉤脈，稱為夏病，鉤脈太過則為剛發(fā)之?。?/span>
脈無胃氣者，死；無胃氣則可得真臟脈，亦死；春時只有弦脈而無胃氣，為真肝脈，夏時只有鉤脈而無胃氣，為真心脈，長夏只有代脈而無胃氣，為真脾脈，秋時只有毛脈而無胃氣，為真肺脈，冬時只有石脈而無胃氣，為真腎脈；以上皆為真臟脈，真臟脈不可治，只有等死；
所以，內(nèi)經(jīng)有言：肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是真臟脈見，皆死；可以看出，五臟氣雖各以其時（四時），能自為而至于手太陰；不同的四時臟腑氣有不同的四時脈象，胃氣少的四時臟腑氣就成了四時臟腑病脈；但如果沒有胃氣，五臟時脈自為而至于手太陰，也就成了真臟脈；
這也說明胃氣是隨著四時臟腑氣，一同至于手太陰寸口各部；沒有胃氣伴隨的四時臟氣脈，叫真臟脈；五臟時脈不得胃氣者，肝不弦、心不鉤、脾不代、肺不毛、腎不石；胃氣是五臟脈之來源，是五臟脈之本，胃氣也是五臟時脈得以讓人體存活維系的基礎；在此就不贅述真臟脈的具體脈象了，無論怎樣，得真臟脈者，死不治：
什么樣的春肝脈如弦樣？內(nèi)經(jīng)有言：春脈者，肝也；東方木也，萬物之所以始生也；故其氣來，耎弱輕虛以滑，端直以長，故曰弦；平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿未梢；春以胃氣為本；
難經(jīng)描述春脈弦為未有枝葉，其脈來濡弱而長；此四時之春時脈也；
傷寒雜病論中對于弦脈的形象描述為弦者，狀如弓弦，按之不移也；并與緊脈進行了比較區(qū)分，脈緊者，如轉索無常也；象形為矩之直；矩者，方也，因此春脈弦應中矩，而不應中規(guī)；此為春肝弦脈的脈象；
脈經(jīng)中對弦脈的描述是，舉之無有，按之如弓弦狀，這是從脈的菽輕重程度來描繪弦脈；
在高等院校教材的中醫(yī)診斷學中，對弦脈的描述是端直以長，如按琴弦；
弦脈的反脈以勢而論，我稱之為勢脈，春弦勢脈分為太過勢脈與不及勢脈；
內(nèi)經(jīng)有言：病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝??；其氣來實而強，此為太過，病在外；太過其病則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；
對于外證內(nèi)經(jīng)通行本所記載的善忘，王冰注解為善怒，而不是善忘；難經(jīng)也是支持肝弦太過外證為善怒之證；十六難有曰：脈有三部九候.....一脈變四時.....何以別之.....有內(nèi)外證；......假令得肝脈其外證......善怒；
四時五臟脈，行氣于其所生，受氣于所生之母，肝行氣于心，受氣于腎，春弦脈太過，則氣并于上，氣上盛而與督脈會于巔，所以不僅善怒，而且易眩暈而有巔疾；
內(nèi)經(jīng)有言：其春時脈勢不及，其氣來不實而微，病在中；不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿；金匱要略有言：胸痛引背，陽虛而陰弦故也；陰氣虛寒，導致生陽不足，所以胸痛引背；脅胠部位，正是肝腎部分，春木之陽，生于腎水之陰，如今生氣虛不能外達，所以氣逆滿于中；
夏時鉤脈又是如何具象的？內(nèi)經(jīng)有言：夏脈者心也，南方火也；萬物之所以盛長也；其氣來盛去衰，故曰鉤；平心脈來，累累如連珠，如循瑯玕，曰心平，夏以胃氣為本；
難經(jīng)曰：鉤脈垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，累累如環(huán)....；此四時之夏時脈也；
傷寒雜病論中平脈法二對滑脈的論述是，翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑......少陰脈微滑；翕為合聚，奄為忽然的意思，意即滑脈正盛大合聚之時，如轉之珠，忽然沉去；此滑脈所具之象，與內(nèi)經(jīng)和難經(jīng)描述的累累如連珠，來盛去衰、來疾去遲何曾相似？故可推測，夏時心鉤脈即是傷寒古少陰心之微滑脈；
脈經(jīng)也描述夏時鉤脈為洪大而散；
因此，不能把夏時平心脈稱為洪脈；此夏時脈應辨析訂正為鉤脈，而不是洪脈；而后世把洪脈做為夏時心脈之平人脈象，是對夏時心鉤脈與心洪脈混為一談；而洪脈正是夏時心脈的病脈，而不是夏時心脈的平脈；故夏應中矩是夏應中規(guī)之錯簡；規(guī)者，象規(guī)之圓，如累累連珠；故鉤脈才是夏時心脈的平人脈象；
鉤脈的反脈，即夏時心的勢脈，太過之鉤時脈即洪脈，其氣來盛去亦盛，病在外，難經(jīng)曰：病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大；此洪大脈正為鉤脈之太過脈，內(nèi)經(jīng)鉤脈太過脈反應的病則令人身熱膚痛，為浸淫；心火太過，則身熱膚痛，心部于表，浸淫即膚瘡，火太盛之故；
夏時鉤脈不及脈其氣來不盛去反盛，病在中，此謂不及，不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄；去反盛為鉤不及病脈反逆于內(nèi)，上迫肺則為咳唾；心氣逆不上出則為噫，氣下行走腹則為氣泄；
秋時浮脈又是如何應象的？內(nèi)經(jīng)有言：秋脈者肺也，西方金也；萬物之所以收成也；故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮；平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平；秋以胃氣為本；
難經(jīng)則曰：草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也；故其脈來，輕虛以??；此四時之秋時脈也；
傷寒雜病論辨脈法第一中描述秋時浮脈為：脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也；秋時浮脈就象湯上飄忽不定的油花，陽氣微，浮泛于上似無根，難以尋按；秋時脈之反脈，即秋時太過之勢脈，其氣來，毛而中央堅，兩旁虛；此為太過，病在外；太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；肺主周身之氣，太過則逆于外，肺之俞在肩背，氣并于肺則憂，故背痛而慍慍然，有憂而不舒之貌；
秋時不及之勢脈，其氣來，毛而微，此為不及，病在中；不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音；肺氣不及則氣虛逆于內(nèi)，故有氣虛而喘及少氣而咳之癥；如虛氣上逆則血亦上行，故見血，如虛氣下逆，則會聽到呻吟聲；
冬時石脈又是如何應象的？內(nèi)經(jīng)有言：冬脈如營，何如而營？岐伯曰：冬脈腎也，北方水也，萬物之所以合藏也；故其氣來沉以搏，故曰營；平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平；冬以胃氣為本；鼓陽至而絕曰石；
難經(jīng)也說，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石；
傷寒雜病論言及遲緩相搏，名曰沉；衛(wèi)氣和曰緩，營氣和名曰遲；與內(nèi)經(jīng)其氣來沉以搏異曲同工之妙；
冬時脈之反脈，太過之冬時勢脈，其氣來如彈石者，此為太過，病在外，太過則令人懈惰，脊脈痛而少氣不欲言；腎主閉藏，太過之冬時脈則氣外泄，故令人松軟疲困；因太過之氣外泄，則生陽之氣不足，心主言，水克火，故少氣而不想說話；
冬時脈不及之勢脈，其去如數(shù)者，此為不及，病在中；不及則令人心懸如病饑；?中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變；因腎之生陽之氣不足，心腎不相交，故心懸如病饑；?中，肋骨之杪，在兩腎旁邊；?中冷，則腎虛冷而不能氣化膀胱之水，所以少腹?jié)M而小便不通；
脾時脈又是如何應象的呢？脾時脈比較特殊，可對其重點闡述；內(nèi)經(jīng)有言：脾脈代；脾不主時何也？岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也；脾臟者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也；帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰:脾者土也，孤臟以灌四旁者也；
由此可知，脾也是有平脾代脈的，只是在正常情況下平脾代脈是不可見的，用胃氣來代替，所謂脾臟者，常著胃土之精也，脾與胃以膜相連，所以內(nèi)經(jīng)言平脾時脈，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；這里的脾代脈，更代，隨時而更替；不能解釋為脈止,數(shù)動一代,此種解釋的代脈，只是脾脈不及之勢脈，即脾之病脈，脾病脈出現(xiàn)之時，就不能用胃氣來代替平脾代脈了，而是用脾的太過和不及脈進行脈診；
內(nèi)經(jīng)有言：帝曰：然則脾善惡，可得見之乎？岐伯曰:善者不可得見，惡者可見；帝曰：惡者何如可見？岐伯曰:其來如水流者，此為太過，病在外，太過其脾病則令人四肢不舉；
可見的太過之病脾脈，象水流一樣，連續(xù)不斷的灌溉，又脾土主濕，濕太過，則胃氣不通于四肢，所以太過之脾病會讓人四肢不舉；
脾之不及勢脈，如鳥之喙者，此謂不及，病在中，不及則其脾病則令人九竅不通，名曰重強；
不及之脾脈，就像鳥之硬嘴，止而不行，或數(shù)動一代，脾氣虛，則不能為胃行其津液，因胃氣為五臟氣之本，所以五臟不和，則九竅不通；
在繼續(xù)說下去之前，這里需澄清兩個問題，脾時長夏和脾時季夏有何關系？脾不主時與脾主長夏是不是有矛盾之處？
脾為牝藏，其色黃，其時長夏，其日戊己；足太陰藏脾，色黃味甘，時季夏；
《說文解字》中：季，少稱也；也可以引申為未，因此，季夏就是四時未，月令中有孟仲季，季夏就是夏季未之時；
長在《康熙字典》中有三種讀音和三種意思：1、“長，直良切，仲良切，叢音場(讀cháng)，長，短之對也；2、展兩切，音掌(讀zhǎng)，孟也，【易·乾卦】元者，善之長也：引伸之為滋長、長幼之長；這與夏季未的意思相反；3、直亮切，音仗(讀 zhàng)，【集韻】度長短曰長。又【集韻】余也?！菊崱慷嘁玻咭?，剩也；為多余之長、度長之長，與長夏所要表達的意思不相稱。因此，三種讀音和訓詁，選擇第一種解釋，長，短之對也；因此，季夏即長夏；
王冰在注解《素問·六節(jié)藏象論》“春勝長夏”時說：所謂長夏者，六月也。這個時段正好處于小暑和大暑兩個節(jié)氣之間，這個時段剛過了夏至，白天時間比夜晚長，光照時間也長，地面吸收的熱量遠大于發(fā)散，地面聚集的熱量一天天增加，溫度也持續(xù)增高，再加上每年6、7月份的梅雨季節(jié)的東南季風，從太平洋帶來的暖濕氣流，經(jīng)過我國長江中下游地區(qū)及大部分地區(qū)，這會導致持續(xù)的陰雨天氣，而梅雨季的雨濕天氣，剛好與三伏天的初伏和中伏相交接，所謂伏，就是金伏藏不出，火克金也；即夏至后的第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，故長夏正好處于暑濕交爭最盛之時，也正好與脾主濕相應，即應脾健升喜燥惡濕的生理特性；
雖然脾脈表現(xiàn)為不主時，但并不是沒有脾時，脾治中央，脾常以四時長四臟，只是不得獨主于時而已，而是兼于四時，寄于四時末的后十八日，共約七十二日，四時各去其季未十八日，亦為七十二日；故脾主長夏；此為狹義之稱；脾亦主長春，長秋，長冬；此為廣義之稱；
平脾脈即為脾代脈，具有更替之意，即對相鄰兩臟之時脈有協(xié)調(diào)更替的作用；脾正常時，時時刻刻具備長養(yǎng)四臟之功效及脾平時脈隱藏于四時脈之中，表現(xiàn)為無平脾時脈，也表現(xiàn)為脾不主時，脾時脈更替在四臟時脈之中；脾有病時，脾時病脈就會呈現(xiàn)出來；
脾不主時強調(diào)的是脾的運化水谷、統(tǒng)攝血液等功能的正常狀態(tài)，脾不獨主于時，強調(diào)的是脾臟常以四時對其它四臟的灌溉、化養(yǎng)功能，脾為孤臟，孤有主宰統(tǒng)治之意；脾主長夏強調(diào)的是脾在那個時段的主要特征，也只有長夏時段最能突出脾主濕熱的主要特征；故脾主長夏與脾不主時或脾不獨主于時并不矛盾；
聯(lián)系客服
