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小建中湯【原文】1．傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。《傷寒論》（100）2．傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！秱摗罚?02）3．虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》4．男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯?！督饏T要略·黃疸病脈證并治第十五》5．婦人腹中痛，小建中湯主之。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》【組成與用法】桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩，切 膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。【功效】溫中補虛，緩急止痛。【醫(yī)案】1．崩漏初診：2005年7月20日。薛某，34歲，月經(jīng)提前7天，于7月12日來潮，至今9天未凈，經(jīng)量多，色暗紅，夾血塊。倦怠乏力，怕冷，后尻下墜，無腹痛。平素月經(jīng)28～30天一潮，經(jīng)量不多，6天凈。生育史：1-0-0-1，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。舌質(zhì)淡嫩，苔薄膩，脈軟。治法：溫經(jīng)益氣止血。方劑：小建中湯加味。桂枝6g  炒白芍12g  炙甘草6g  飴糖（沖）30g  炮姜5片 大棗6個 黨參15g  荊芥炭10g  仙鶴草30g  赤石脂15g  補骨脂10g  阿膠（烊沖）10g，3劑。二診：2005年7月23日。陰道出血已凈，精神好轉(zhuǎn)，后尻墜除，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，活動，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：(1)功能性子宮出血。(2)慢性盆腔炎。治法：調(diào)氣清濕熱。方劑：四逆散加味。柴胡10g  枳殼10g  白芍10g  炙甘草6g  敗醬草10g  紅藤15g  椿根皮15g  半枝蓮15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大薊15g  小薊15g  萆薢15g，7劑。2．經(jīng)期過長初診：2005年9月22日。李某，15歲，月經(jīng)紊亂一年，每次月經(jīng)10多天方凈，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，夾血塊，倦怠頭暈，平時大便偏燥結(jié)，就診時腹瀉經(jīng)治方愈，納可。末次月經(jīng)9月6日來潮，至今17天未凈，經(jīng)量已少，咖啡色。舌稍紅，苔薄白，脈細。治法：溫中健脾，止血。方劑：小建中湯合理中湯加味。桂枝6g  炒白芍12g  炙甘草6g  炮姜5g  大棗6個 黨參15g  白術(shù)10g  荊芥炭10g  海螵蛸20g，4劑。二診：2005年9月26日。進藥一劑，經(jīng)水即凈，舌脈如上。再對癥調(diào)理。3．經(jīng)期過長初診：2005年10月10日。倪某，16歲，初潮2年多，月經(jīng)周期15～70天一潮，3～60天凈，末次月經(jīng)9月26日來潮，至今半月未凈，經(jīng)量多，經(jīng)色鮮紅，夾血塊，曾服用安宮黃體酮片無效。小腹脹痛，倦怠無力，頭暈。舌稍淡，有牙痕，苔薄膩，脈細。西醫(yī)診斷：青春期功能性出血。治法：溫中健脾止血。方劑：小建中湯合理中湯加減。桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 炮姜5g 飴糖（沖）30g 大棗6個 黨參20g 炒白術(shù)12g 荊芥炭10g，3劑。二診：2005年10月13日。經(jīng)量明顯減少，今將凈，舌脈如上。中藥守上方續(xù)進5劑。三診：2005年10月18日。經(jīng)水極少，舌脈如上。方劑：小建中湯合柏葉湯加減。桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 飴糖（沖）30g 大棗6個 炮姜5g 柏葉10g 艾葉炭6g 阿膠（烊沖）10g 仙鶴草20g 黨參15g，4劑。四診：2005年10月24日。月經(jīng)10月19日凈。治法：益氣血，調(diào)經(jīng)。方劑：歸脾湯（《濟生方》）加味，7劑。4．經(jīng)行胃痛初診：2006年11月1日。謝某，27歲，經(jīng)期胃脘疼痛4年，胃冷，喜熱食，大便軟，心悸。末次月經(jīng)10月7日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法：溫中健脾止痛。方劑：小建中湯加味。桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 飴糖（沖）30g 生姜6片 大棗6個 炒白術(shù)12g 川椒3g 砂仁（沖）5g 九香蟲10g,7劑。二診：2006年11月7日。月經(jīng)按期于今天來潮，胃脘疼痛未發(fā)作。中藥守上方續(xù)進7劑，以鞏固療效。5．胎動不安初診：2006年1月26日。周某，26歲，末次月經(jīng)12月7日來潮，尿妊娠試驗陽性。1月18日陰道少量出血，當晚即止，伴下腹綿綿隱痛，腰酸至今未愈，納減，時或惡心，二便正常。舌稍紅，苔薄白，脈細。治法：溫補脾腎，安胎。方劑：小建中湯加味。桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 飴糖（沖）30g 生姜5片 大棗6個 續(xù)斷12g 杜仲10g 炒白術(shù)10g 炒黃芩10g，4劑。二診：2006年2月2日。進藥1劑后，下腹疼痛及腰酸、惡心等現(xiàn)象均消失，胸悶，噯氣則舒。檢測孕酮32.8nmol/L，β-絨毛膜促性腺激素78524.31mIU/L。B超檢查提示宮內(nèi)活胎約7周大小，舌脈如上。治法：溫腎安胎。方劑：溫腎安胎湯（經(jīng)驗方），7劑。6．妊娠腹痛初診：2006年11月13日。胡某，24歲，妊娠42天，兩側(cè)少腹隱隱疼痛5天，性激素測定：孕酮54.5nmol/L，絨毛膜促性腺激素18142.92mIU/ml。生育史：0-0-3-0，其中人工流產(chǎn)一次，自然流產(chǎn)兩次。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法：溫補脾腎，安胎。方劑：小建中湯加味。桂枝6g  炒白芍12g  炙甘草6g 飴糖（沖）30g  生姜4片  大棗5個  蓮蓬10g  杜仲10g，4劑。二診：2006年11月16日。兩側(cè)少服疼痛消失，頭暈，口淡，納欠，舌脈如上。7．后胃痛嘔吐參見“理中湯”條第9案。【方劑比較】桂枝湯與桂枝加芍藥湯、小建中湯的比較：方   劑藥     物    組    成    及    份    量桂枝湯桂枝三兩芍藥三兩炙甘草二兩生姜三兩大棗十二枚桂枝加芍藥湯同上六兩同上同上同上小建中湯同上六兩同上同上同上膠飴一升桂枝加芍藥湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上倍芍藥而成，小建中湯是在桂枝加芍藥湯的基礎(chǔ)上加飴糖而成。桂枝加芍藥湯以大劑量的芍藥斂陰和營，解“虛勞里急”，“腹中急痛”；小建中湯則在上方的基礎(chǔ)上加飴糖溫補中焦，緩肝急，以解“心中悸而煩者”。黃芪建中湯與小建中湯的比較：方     劑藥      物      組      成黃芪建中湯桂枝白芍炙甘草生姜大棗飴糖黃芪小建中湯桂枝白芍炙甘草生姜大棗飴糖黃芪建中湯是在小建中湯的基礎(chǔ)上加黃芪一味而成，因而補氣之力尤勝一籌。【按語】成無已說：“脾者土也，應(yīng)中央，處四藏之中，為中州，治中焦，生育營衛(wèi)，通行津液；一有不調(diào)，則營衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫建中藏，是以建中名焉?！笨梢娊ㄖ姓呒囱a脾胃之氣。程云來曰：“建中者必以甘，甘草、大棗、膠飴之甘所以建中而緩急；通行衛(wèi)氣者必以辛，姜桂之辛用以走表而通衛(wèi)；收斂榮血者必以酸，芍藥之酸走里而收榮。榮衛(wèi)流行，則五藏不失權(quán)衡，而中氣斯建矣?！?div style="height:15px;">