【原文】
虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》
【組成與用法】
于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩。
【功效】溫中補(bǔ)氣，和里緩急。
【醫(yī)案】
1．漏下
初診： 2005年7月12日。林某，女，20歲，未婚。13歲初潮，月經(jīng)周期紊亂5年，或先期，或不至，6～7天凈，末次月經(jīng)4月5日來潮，至今陰道不規(guī)則出血3個(gè)多月未凈，血量少，色紫暗，今日經(jīng)色反轉(zhuǎn)紅，夾血塊，伴腰酸。其人外貌清癯，神疲，腹脹納減，寐安，二便正常，帶下無(wú)殊。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:青春期功血。
治法：溫經(jīng)固沖。
方劑：黃芪建中湯加味。
二診：2005年7月15日。經(jīng)水將凈，經(jīng)色轉(zhuǎn)暗，倦怠無(wú)力，舌脈如上。
中藥守上方加荊芥炭10g、黨參15g，3劑。
三診：2005年7月21日。經(jīng)水昨凈，納欠，帶不多，色白。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
治法：健脾助運(yùn)。
參苓白術(shù)散（《和劑局方》）加雞內(nèi)金6g、炒谷麥芽各10g，7劑。
2．經(jīng)期過長(zhǎng)
初診：2005年8月16日。李某，34歲，6年前剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤及卵巢囊腫剝除術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，術(shù)后月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)期過長(zhǎng)，15～20天方凈，伴下腹隱痛。曾經(jīng)用抗生素治療，療效不佳。生育史：1-0-2-1。B超檢查提示：子宮肌瘤15mm×14mm×19mm，11mm×7mm×10mm。末次月經(jīng)7月26日來潮，至今未凈，倦怠無(wú)力，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，大小正常，活動(dòng)，質(zhì)地偏硬，表面不平整，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）多發(fā)性子宮肌瘤。（2）兩側(cè)附件炎。
治法：益氣溫經(jīng)止血。
方劑：黃芪建中湯合理中湯。
炙黃芪12g
二診：2005年8月22日。藥盡經(jīng)凈。
3.經(jīng)期過長(zhǎng)
初診：2005年10月14日。王某，18歲，未婚。16歲初潮，自初潮起月經(jīng)周期45～60天一潮，14～30天凈。末次月經(jīng)9月10日來潮，至今35天未凈，經(jīng)量一般，經(jīng)色暗，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，小腹偶有下墜感，腰酸脹，倦怠無(wú)力，頭暈，納可，大便偏干結(jié)。舌尖略紅，苔膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：青春期功能性子宮出血。
治法：益氣溫經(jīng)止血。
方劑：黃芪建中湯加味。
炙黃芪15g
二診：2005年10月10日。進(jìn)藥2劑，陰道出血即凈，納欠，大便疏，舌脈如上。
治法：健脾益氣調(diào)經(jīng)。
方劑：黑歸脾丸（《飼鶴亭集方》）加何首烏15g、桑椹20g、雞內(nèi)金6g，7劑。
此后連續(xù)觀察2個(gè)月，月經(jīng)正常。
4． 經(jīng)期過長(zhǎng)
初診：2007年1月16日。吳某，45歲，月經(jīng)從2006年12月9日開始，至今未凈，經(jīng)量已少，色暗，夾有白帶，頭暈。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
治法：益氣溫經(jīng)止血。
方劑：黃芪建中湯合赤石脂禹余糧湯加味。
炙黃芪12g
二診：2007年1月22日。進(jìn)藥一劑，陰道出血即凈。
5．惡露不絕
初診：2006年1月25日。陳某，31歲，順產(chǎn)后71天，惡露斷續(xù)至今不絕，1月20日右側(cè)腰部疼痛，又見陰道出血，量少，色深紅，偶有小血塊。斷奶已經(jīng)40多天，夜間咳嗽明顯，少痰，咽喉癢，納可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸口松弛，宮體前位，大小正常，活動(dòng)，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷：子宮縮復(fù)不良。
治法：溫經(jīng)固沖，化痰止咳。
方劑：黃芪建中湯合茯苓杏仁甘草湯。
炙黃芪15g
二診：2006年1月28日?？人詼p輕，惡露未凈，色紅，舌脈如上。
中藥守上方加荊芥炭10g、仙鶴草30g、血余炭10g，4劑。
三診：2006年2月2日。1月29日～1月31日陰道出血量多，與經(jīng)量相當(dāng)，今血量已少，色鮮紅，腰痛，咳嗽續(xù)減，舌脈如上。
治法：溫經(jīng)固沖。
方劑：黃芪建中湯加味。
炙黃芪15g
四診：2006年2月7日。惡露凈已3天，坐立時(shí)骶部疼痛，納可，二便正常，口淡，舌脈如上。
治法：補(bǔ)益腎氣。
方劑：腎氣丸加味。
淡附片3g
6．產(chǎn)后身痛多汗
初診：1990年9月14日。李某，25歲，產(chǎn)后23天，惡露未絕，多汗，右側(cè)手足酸痛。舌淡紅，苔薄白，脈緩。
治法：益氣血，和營(yíng)衛(wèi)，固澀止汗。
方劑：黃芪建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
生黃芪20g
二診：1990年9月18日。惡露已絕，出汗減少，手足酸痛明顯減輕。舌脈如上。
三診：1990年9月21日。出汗消失，左手臂微酸，納欠，舌脈如上。
治法：益氣和營(yíng)，補(bǔ)腎祛風(fēng)。
方劑：黃芪桂枝五物湯加味。
炙黃芪20g
7．術(shù)后腹痛
初診：2006年11月15日。王某，44歲，德國(guó)華僑，下腹隱隱作痛10多天，臍下壓痛，但不甚，腰骶脹，身體臃腫，倦怠乏力，納可，大便正常，矢氣不多。3月17日因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，10月1日行左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)，病理檢查提示：左側(cè)卵管系膜副中腎管囊腫。10月30日B超檢查：右側(cè)卵巢囊實(shí)性混合性包塊，大小約36mm×28mm×32mm，提示黃體囊腫可能。癌胚抗原檢查正常，糖類抗原CA125、CA199均正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸、宮體缺如，無(wú)壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。
治法：益氣補(bǔ)虛，調(diào)氣止痛。
方劑：黃芪建中湯合枳實(shí)芍藥散。
黃芪15g
二診：2006年11月20日。下腹疼痛基本消失，腰痛，要求帶藥出國(guó)，舌脈如上。
治法：益腎補(bǔ)虛。
方劑：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。
杜仲12g
【方劑比較】
桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物湯與黃芪建中湯的比較：以上三方均含有桂枝、芍藥、生姜、大棗和黃芪；桂枝加黃芪湯和黃芪建中湯均含有甘草，前者用生，后者用炙；桂枝加黃芪湯和黃芪桂枝五物湯中芍藥與桂枝等量，而黃芪建中湯中芍藥的劑量為桂枝的一倍，此外和有飴糖一味。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯與黃芪建中湯的比較：
【按語(yǔ)】
黃芪建中湯是治療“虛勞里急，諸不足”的方劑，由于該方是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加黃芪和飴糖而成，因此是一張偏于溫性的益氣和營(yíng)的方劑。從字面上看，“虛勞”、“諸不足”泛指諸多虛癥，“里急”系指腹中拘急之感。
案1、案2、案3、案4、案5均系婦科血癥。黃芪建中湯何以能夠治愈婦科血癥且療效非凡？經(jīng)查《金匱要略現(xiàn)代研究文摘》、《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》和《張仲景方劑實(shí)驗(yàn)研究》，前人很少有成功醫(yī)案報(bào)導(dǎo)，也少有權(quán)威性解說。檢查現(xiàn)代中藥藥理，亦難圓其說。唯一可以推論者，以小建中湯可以溫補(bǔ)中氣，振奮人體的陽(yáng)氣而不傷及陰份，黃芪益氣攝血，諸藥共襄，溫中脾健而能統(tǒng)血故也?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小?/span>散者收之，損者溫之”之說，黃芪建中湯正是具備了上述兩方面的功效。案1、案2、案3、案4均見患者疲軟、脈細(xì)，即《靈樞·海論》所謂的“氣海不足，則氣少不足以言”的現(xiàn)象。虛則補(bǔ)之，故以黃芪建中湯加味以益氣攝血；案5為產(chǎn)后惡露不絕兼咳痰，雖血色深紅，但是通過婦科檢查，發(fā)現(xiàn)子宮縮復(fù)不良，仍診斷為中氣不足，故用黃芪建中湯合茯苓杏仁甘草湯治療，當(dāng)三診咳嗽減輕時(shí)，則用黃芪建中湯加阿膠、仙鶴草、側(cè)柏、海螵蛸、荊芥炭治療而獲愈。其中側(cè)柏味苦澀，性寒，除了通常用于止血之外，《現(xiàn)代中藥藥理與臨床》還認(rèn)為該藥具有較好的止咳作用。
案6為產(chǎn)后身痛多汗，中醫(yī)向來有“汗血同源”之謂，產(chǎn)后惡露未絕又多汗，陰血受損，血不濡筋。《靈樞·邪氣藏府病形》稱邪“中人也方乘虛時(shí)，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪。”多汗常為外邪有可乘之機(jī)，而致手足酸痛，脈緩。故可以用黃芪建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯來益氣固衛(wèi)，收斂止汗，用羌活、獨(dú)活驅(qū)通體之風(fēng)，以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，血行風(fēng)自滅。隨著惡露和出汗的消失，身痛癥狀就明顯減輕，再以黃芪桂枝五物湯加味收功。
案7為術(shù)后腹痛?；颊咴谕鈩陬D多年，積勞成疾，近又遭手術(shù)斲伐，以至身體臃腫，倦怠乏力，下腹隱痛，壓痛不甚，腰骶脹等，氣虛氣積現(xiàn)象畢現(xiàn)，此案正符合“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”之旨，配合枳實(shí)芍藥散以調(diào)氣和血，一診而瘥。
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