郭書升先生診余雜談（修改稿）之二
4、郭先生談辨證
郭先生就是一個辨證高手，善于從復雜的證候群中分清陰陽、真假、虛實、寒熱。他一再強調(diào)，整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，治療疾病就是要求平衡。一切疾病都是陰陽平衡失調(diào)的結(jié)果，所以治療疾病首先要調(diào)理陰陽，達到“陰陽平衡，陰平陽秘”這個目的。正所謂：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！?/span>
治病要按中醫(yī)的整體觀念，不可單求一臟，人體是一個有機的整體，五臟六腑之間存在著相互影響，正像一個大家庭，父母子孫皆可累及自己，治療疾病，要抓住主證，分清主次緩急，辨證立方。人生一世，草木一生，從不能超生。總之，機體需要長期調(diào)理。陰陽要平衡，治療肝之病，如樹木、土地、腎水，樹之根長于土，但是離不開水火，離水則枯，離火則不榮，土之內(nèi)（離不開）陰陽，胃為陽土，脾為陰土，證候出在肝，根基在于脾腎。肝之病，一個在形，一個在質(zhì)，在形為形體改變，在質(zhì)如水質(zhì)及血液內(nèi)部。總之，人體就像是一個大家庭，要講究收支平衡，收入要多，支出要少。收入有精神收入和物質(zhì)收入之分，精神收入如旅游、游山玩水、聽音樂、看電視、散步、跳舞、聽歌曲等等。物質(zhì)收入如飲食等。開支很多，如大便多 、失眠、白帶多、遺精、疲勞等。要詳細研究。
藥物選用方面要有所突破，不可泥古，如今很東西書本上根本找不到。
郭先生主張用中藥時不要再加用西藥，對自己要充滿自信，這一點很重要。
中醫(yī)大夫的藥方要精簡，將可有可無的藥刪掉，以免分散藥力。
中醫(yī)重視人體的抗病能力，講“正氣存內(nèi)邪不可干”。郭先生講了一個例子，家里有一個老人生病了，賊闖入他家偷東西，老人體弱多病，拄著拐杖，無力驅(qū)賊，只能打110報警，借助他人的力量驅(qū)賊，這是西醫(yī)的方法論。如果把老人的身體調(diào)理壯實，那么老人便有力量拿者棍子把賊打跑，這是中醫(yī)的方法論。
臨床中虛者補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之，是為常法，如治之無效，需深入思考，或許辨證有誤，有反其道而行之，如瀉之無效，可改用補法。對此點筆者深有體會，前車之鑒，后事之師。不能一條道走到底，無效也不回頭。如寫毛筆字，欲上先下，欲下先上，寫出來的字就不一樣。正所謂“醫(yī)者，意也?！?/span>
治肝病首先要分清陽黃、陰黃，一般情況下，急性期或慢性肝病急性發(fā)作，火熱毒盛，大便干結(jié)，黃色鮮明多為陽黃，慢性期機能減退，面色灰暗，畏寒肢冷，大便溏薄多為陰黃。陽黃用寒涼過度可轉(zhuǎn)變?yōu)殛廃S。從脈象可分陰陽，如脈有力多陽黃，脈象無力多陰黃。陰黃用茵陳術(shù)附湯加減：黃芪、黨參、茵陳、黑附子、白術(shù)、干姜、云苓、甘草、肉桂、吳茱萸、遼五味、大棗。
反對一方一藥不加辨證治療所有肝病的做法，認為單純的一法一方是治療不好所有的肝病的。認為肝病是整體功能失調(diào)的結(jié)果，必須根據(jù)個人的不同情況如病因、體質(zhì)、年齡、季節(jié)、環(huán)境、性別、感毒之輕重不同辨證論治。
肝病是肝脾腎功能失調(diào)的結(jié)果，治療肝病，首先要注重調(diào)整肝脾腎的功能，達到自覺癥狀和體征消失，身體健康狀況改善，化驗指標也會隨之達到正常。不能盲目追求以化驗指標的正常為目的。
關(guān)于乙肝不同年齡組的發(fā)病特點：郭先生在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)不同年齡組的乙肝患者的病因病機各有特點。一般10歲以下兒童多因先天不足，加之嬌生慣養(yǎng)，飲食不節(jié)，恣食生冷零食，若活動量小，飲食易于積滯，導致脾胃損傷，營養(yǎng)不良。10~18歲青少年飲食不節(jié)或不潔，偏食，恣食生冷瓜果飲料，致脾胃功能慢性損傷，脾陽不足，營養(yǎng)不良，免疫力下降。16~25歲青年處于性成熟階段，由于受社會大環(huán)境（如黃色影視書刊等不健康因素）的影響，男孩多有手淫習慣，或有遺精、滑精現(xiàn)象，女孩性成熟早，或有夢交現(xiàn)象，久而損傷腎元。此外，這一時期也處于求學階段，學習負擔過重，飲食不規(guī)律，導致心脾損傷。25歲~45歲處于成家立業(yè)時期，操勞過度，腦力和體力付出都較多，收支不平衡，有的人長期在外奔波流動，飲食不節(jié)，脾胃功能虛弱，氣血化源不足，也增加了感染乙肝病毒的機會。45歲~55歲壯年時期，單純的乙肝病相對較少。由于長期操勞過度，脾胃功能不足，支出過多，慢性消耗，免疫力低下?；蛴捎谇橹舅鶄螝庖子谟艚Y(jié)不暢。這一時期在生理上由盛轉(zhuǎn)衰的階段，慢性乙肝久治不愈，逐漸加重，肝硬化、肝腫瘤較多，故治療收效較慢，不能急于求功。55歲以上，單純乙肝大三陽少見，乙肝導致的肝硬化、肝腹水、肝腫瘤增多。這正是以上幾個年齡階段的慢性積損最終導致身體衰弱，正氣虧虛，免疫功能低下的結(jié)果。正所謂“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。
治療肝炎創(chuàng)揉搓法，在正氣和邪毒都較盛時用化瘀，清熱解毒法。此法拿洗衣服做比喻，揉搓后再用清水沖洗掉污垢，即在活血化瘀基礎(chǔ)上加用排毒藥，才能有利于清除毒邪。
西藥散寒藥、活血藥、利濕藥、理氣藥、祛痰散結(jié)藥不多，中醫(yī)用此類藥可以加工成粉末沖服。散寒如吳茱萸、黑附子、肉桂、補骨脂、干姜，滲濕如白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、云苓、車前子、澤瀉，活血如川芎、土元、桃仁、三七、血竭。利氣如木香、香附、砂仁、白蔻仁、萊菔子等。
肝以疏泄為補。
治療高血壓八字訣：養(yǎng)心、滋腎、平肝、息風。養(yǎng)心選用黨參、當歸、麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁、夜交藤、遠志、云苓、丹參等。滋腎用桑椹子、何首烏、枸杞子、山萸肉、黑大豆、女貞子、旱蓮草、懷牛膝、知母、杜仲、龜板等。平肝選用白芍、龍膽草、黃芩、石決明、夏枯草、生牡蠣、珍珠母等。息風選用蜈蚣、全蟲、天麻、鉤藤、菊花、龍骨、地龍、僵蟲、白蒺利等。
肝病復雜多變，治療原則要根據(jù)具體情況而定，辨證論治。急則治其標，緩則治其本，急則治肝，緩則治脾腎，求納運為本，立氣血來源為基礎(chǔ)。以舒理情志，達到氣血調(diào)和為原則，以益腎固本為大法。提出治肝十法和調(diào)理肝病三要法。治肝十法分別為：解毒法、利濕法、通氣法、補中法、升清法、溫陽法、育陰法、活血法、消塊法、攻水法。調(diào)理肝病三要法分別：調(diào)理脾胃法、調(diào)腎法、調(diào)肝法。
經(jīng)過長期的臨床實踐，提出治療急慢性疾?。òǜ尾。┻^五關(guān)，以指導對一些疾病的治療：一曰開胃進食關(guān)（如對急性肝?。唤∑⒅篂a關(guān)（對如慢性肝?。?，三曰舒肝解郁關(guān)，四曰固攝精血關(guān)，五曰排除毒邪（外觸毒邪、內(nèi)生毒邪）關(guān)。
治療慢性肝病，必須第一求胃氣，第二求脾氣，以此為本，求胃氣應(yīng)瀉下、清熱解毒、利膽通便、軟堅散結(jié)。第二求脾氣，應(yīng)補益、溫腎止瀉、舒肝化瘀、散寒為法。脾氣以升為順，胃氣以降為和，一生一降，一通一補，相互調(diào)用，用藥精當，效如桴鼓。
肝硬化帶黃疸、腹水、出血、肝脾腫大者、肝功能異常者難治，預后不良。
肝硬化出血多為陰虛或熱毒盛導致，陽虛少見。脾虛血失所統(tǒng)者可見大便色黑，鼻衄齒衄多由于肺胃火熱。出血多，西醫(yī)的輸液輸血止血措施也很好，可以救急。出血時黑附子、干姜盡量少用。腹水重，陰虛者，有出血史者，芳香健胃藥也應(yīng)少用。
肝硬化出現(xiàn)腹水前期常出現(xiàn)腹脹，腸鳴，肚子咕咕囊囊不舒，飲食減少，打呃不順，即打不上來呃忒，此系氣虛太甚，大氣不領(lǐng)之故。出現(xiàn)此種情況往往是腹水前兆，應(yīng)引起重視。
肝病鼻衄，口鼻干燥，系肺胃有熱，肺與大腸相表里，通過瀉火通便，清瀉大腸，或少加養(yǎng)陰之品，可達到除肺火，止鼻衄的目的。肝病出血必須加以杜絕。
黃疸不退，大便不要急予控制，以清熱解毒利膽為法。
對肝病不主張反復抽血檢查，抽血多了，容易導致氣血虧虛。
肝病當熱毒熾盛時，用西保肝藥容易使毒邪滯留于肝，不利于排出，有可能加重病情，嚴重時還能激發(fā)成肝癌。
肝病多虛實夾雜，實者濕熱、血瘀，虛者氣虛、陽虛、陰虛，治療當先予清利濕熱，濕熱一清，再予補益，或補瀉兼施。
小兒乙肝大多為營養(yǎng)不良，先天不足，發(fā)育遲緩，疳積，陰虛。治療應(yīng)先予清熱解毒，瀉火養(yǎng)陰，通便為主，消積導滯，健脾為輔，應(yīng)少用苦寒攻伐之類，最主要的是調(diào)理各臟腑的功能，清熱類可用沖劑，如板藍根、金銀花、茵陳、梔子、菊花、大黃、丹皮、甘草，健脾和胃，消積導滯，益腎疏肝可重點選用土白術(shù)、三七、川芎、土元、土元、雞內(nèi)金、五味子、炮山甲、白蔻仁、丹皮、紫河車、山藥研末沖服。并根據(jù)病情辨證加減。小兒肝炎主要以驅(qū)除肝炎病毒為主，不要一味進補，如春天之禾苗，長期缺乏津液，應(yīng)春有生發(fā)之意。少用理氣之品，因理氣藥易傷陰。
關(guān)于乙肝轉(zhuǎn)陰：轉(zhuǎn)陰方不可太涼，治療肝病重在調(diào)理肝脾腎的功能，脾腎健，乙肝病毒自清，有終生帶毒不發(fā)肝病的，如社會上壞人常在，但只要社會穩(wěn)定，正氣常在，病毒也可自然消失。所以必須保持各個臟腑功能的正常協(xié)調(diào)，不能有一臟之虛。
