劉渡舟教授，近代中醫(yī)名家，著力于《傷寒論》的研究，強(qiáng)調(diào)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是經(jīng)絡(luò)，重視六經(jīng)病提綱證的作用。臨床辨證善抓主證，并擅長用經(jīng)方治病。從事中醫(yī)教育三十多年，為培養(yǎng)中醫(yī)人才作出了貢獻(xiàn)，郝萬山就是他的學(xué)生之一。劉渡舟教授曾在“談《傷寒論》與經(jīng)絡(luò)”中講述了幾個關(guān)于經(jīng)絡(luò)辯證的例子，分別如下：
有一年我去大同，正值暑假，住在賓館里，他那兒管后勤的部長姓張，聽說是北京中醫(yī)學(xué)院來了老教授，就找我來看病了。我一見他就覺得納悶：這位張部長穿著老式的涼鞋，可前邊一大條都被剪掉了，露出個大趾在外面，通紅锃亮，又不敢碰，很疼。他說：“您看我連涼鞋都不敢穿了，疼得厲害。西醫(yī)叫它丹毒，越到晚上疼得越厲害?！蔽乙豢?，大腳趾，正是大敦穴。號號脈吧，脈弦而滑，弦為肝脈，滑是熱象。大、浮、數(shù)、滑主陽，陽主熱。大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，“厥陰足脈肝所終，大趾之端毛際叢?！蹦堑胤接忻?，古人就看出來了，還看清了有三根，你說古人的眼睛是不是比咱們看得都清楚，咱們還天天戴著眼鏡，看東西都看不清。我就給他開了個方，“龍膽瀉肝湯”加上十四克地丁、十四克公英?！皾駸岫净?，首遇肝經(jīng)”。張部長問我：“劉老，這到底是什么病，是丹毒嗎？”我說：“這叫‘大趾發(fā)’。大趾，就是大腳趾，發(fā)呢，你看你這個又紅又腫，發(fā)了?！逼吒薄褒埬憺a肝湯”，他晚上就能睡覺了，不疼了。你說這經(jīng)絡(luò)在臨床是不是管用啊。“龍膽瀉肝湯”加公英、地丁，清熱解毒，肝經(jīng)的火毒一清，不就見好了嗎?
再說一個例子，是后背疼、脖子疼的。在臨床，現(xiàn)在這種病很多，尤其是婦女，脖子疼，來醫(yī)院一看就是頸椎病，治又治不好。這個病，我們用《傷寒論》太陽經(jīng)病來辨證。“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”就指出了“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”了。那么足太陽膀胱經(jīng)它走在什么地方呢？脖子。所以古人注解《傷寒論》說：“項(xiàng)，為太陽之專位；頭，為三陽之通位。”頭痛有少陽病因、陽明病因、太陽病因，所以頭是“通位”。脖子痛，這個就是太陽經(jīng)的病，所以是“專位”。該怎么辦呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根湯，無汗的用桂枝加麻黃加葛根湯。葛根是治脖子疼的神藥，很有效，一吃就好。記住，這是指中央一帶，脖子甚至到后背都管用。但是，如果你說后背、脖子疼，兩邊到肩胛也疼，這樣再用以前的方子就不管用了。為什么呢？因?yàn)檫@兩側(cè)屬少陽。太陽行于后，陽明行于前，少陽行于側(cè)，要用小柴胡湯。跟我實(shí)習(xí)的學(xué)生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝湯，小柴胡湯加上桂枝、白芍，吃了就好。你看怪不怪，加上柴胡就管兩肩，不加就不行，這就是經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)辨證嘛，沒有這個怎么行呢？
再舉一個例子，有一位婦女來看病，一來就見她滿臉的怨氣：“我都吃了那么多藥了，怎么就不見好呢？我不怕花錢，您給我弄點(diǎn)好藥?！彼玫木褪俏麽t(yī)說的三叉神經(jīng)痛，也不是多么重，可怎么也治不好。病人來找我，我說：“你說一說到底怎么個疼法？”她就說后頭痛、偏頭痛，到肩膀頭兒再往下一點(diǎn)，就是耳角的上面一點(diǎn)往下來，這里痛。我一看，就用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說辨證，這叫三陽經(jīng)結(jié)氣。脈象浮弦，稍微有點(diǎn)滑，我就給這個病人開了柴葛解肌湯，柴胡、葛根，還有點(diǎn)羌活、防風(fēng)，三經(jīng)風(fēng)邪一起治，“柴葛解肌三陽病，頭痛發(fā)熱還不眠”。吃了藥，病就減輕了，女同志也破涕為笑：“老大夫，我就吃您的藥見效，不疼了?！彼哉f學(xué)經(jīng)絡(luò)這個事兒，不是一個一般的問題，可以說是中醫(yī)學(xué)的一個偉大的組成部分。我?guī)а芯可臅r候，有人腿疼來看病，我給他辨證，首先要辨經(jīng)絡(luò)，不辨經(jīng)絡(luò)怎么能下藥開方呢？一條腿有左側(cè)、右側(cè)、前方、后方，有陰經(jīng)、陽經(jīng)，就要用經(jīng)絡(luò)給劃一劃。這人腿疼，晚上疼得都哭，我就問他：“你把腿擱在凳子上，給我指一指哪個地方疼?。俊彼f就是大腿外側(cè)。外側(cè)都屬陽，內(nèi)側(cè)都屬陰。外側(cè)少陽經(jīng)痛，我說：“你這里面經(jīng)脈不通?！薄白忝}少陽膽之經(jīng)，始從兩目銳眥生，抵頭循角下耳后，腦空風(fēng)池次第行。”正好行于大腿外側(cè)。疼是因?yàn)樯訇柦?jīng)的氣火、相火被風(fēng)寒凝滯了。然后我就給他開了張藥方，有雙花、陳皮、赤芍、穿山甲，吃了就好了。
說到這里，不知大家對于這個經(jīng)絡(luò)辯證有什么感想？當(dāng)然，在這里知霖沒有突出經(jīng)絡(luò)辯證的意思，因?yàn)榕R床上經(jīng)常是五行辯證、臟腑辯證與經(jīng)絡(luò)辯證等一起綜合地應(yīng)用的，但現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)辯證似乎慢慢地被人淡忘了，所以才發(fā)表本文以求大家的重視。（關(guān)于經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的問題大家可查看本版置頂“經(jīng)絡(luò)本質(zhì)已被中國證明”全文。）如果大家覺得還不過癮，那么晚輩知霖就繼續(xù)為大家再論述一個醫(yī)案。
劉力紅在他的《思考中醫(yī)》一書上記載說：“前些天為一位同行看病，病的是左顴部位紅腫癢痛，已經(jīng)用過西藥抗菌治療，但效果欠佳。這么一個病擺在大家面前，你會怎么思考呢？又是紅，又是腫，又是癢，一定是要清熱，要解毒，要祛風(fēng)，要止癢吧，過去我可能會是這樣一個思路。當(dāng)時我為這位病人號脈，脈浮取可見，但有澀象，不流利，這是一個什么病呢？這還是一個太陽病，是由于表病汗出不徹，陽氣怫郁所致?！秱摗?/span>48條就專門討論到這個問題，治療的原則是‘更發(fā)汗則愈’，于是我開了一個麻黃桂枝各半湯的原方，一劑藥后紅腫痛癢消大半，兩劑藥后平復(fù)如初。麻黃湯桂枝湯本來是治療感冒的方，你為什么用來治療我的左顴紅腫呢？這位同道感到驚惑不已。的確，要是在過去，我頂多想到左顴屬肝，紅腫屬熱，應(yīng)該用瀉肝的方法。我可能會用龍膽瀉肝湯，而不會想到用這個麻黃桂枝各半湯。我想我今天有這樣一個進(jìn)步，這樣一個思路，與受曾老的指點(diǎn)是分不開的。這一擺又把師傳的重要性擺出來了。為什么呢？這確實(shí)是由它這樣一門學(xué)問的性質(zhì)所決定的。這樣一門特有的學(xué)問確實(shí)沒有現(xiàn)代科學(xué)那樣的通透性，特別是在技術(shù)的應(yīng)用上，它不是通過中介來實(shí)現(xiàn)的，而必須靠我們這個主體自身去用功。所以，這樣一門學(xué)問的教育過程，有些時候確確實(shí)實(shí)需要言傳身教。大家想一想，這樣一種言傳身教，沒有傳統(tǒng)意義上的本質(zhì)上一對一的師父行不行呢？”
如果你真按臟腑辨證法，相信你一定會認(rèn)為該證非肝莫屬，但如果你熟悉《傷寒論》則又另當(dāng)別論，問題是很多中醫(yī)特別是剛?cè)腴T的后輩有幾個會熟讀《傷寒論》呢？但如果你沒有熟讀《傷寒論》也沒像劉博士那樣那么幸運(yùn)得到好的師傳都沒有問題，但你必須得懂點(diǎn)經(jīng)絡(luò)學(xué)說吧？若論左顴紅腫，雖可初步定位于肝，但其實(shí)小腸經(jīng)也是斜絡(luò)于顴骨這個部位的，小腸不就是手太陽經(jīng)嗎？終究還是太陽經(jīng)這里出現(xiàn)問題??！只不過《傷寒論》里面比較側(cè)重足太陽膀胱經(jīng)而忽略這個手太陽小腸經(jīng)而已。由于前面已經(jīng)用了西藥抗菌治療，所以逼得邪氣往其它地方逃命去，或者叫轉(zhuǎn)移陣地嘛，再加上陽邪喜好往那諸陽之會的頭部上爬，所以就造成這樣的結(jié)果了。當(dāng)然，如果邪氣不是很足的話，它們也過不了咽喉這一關(guān)，從而會在咽喉這里搞得你紅腫癢痛，而這個發(fā)癢其實(shí)是一件好事，因?yàn)檫@證明你的正氣正在跟它開戰(zhàn)并且已經(jīng)取得優(yōu)勢局面，特別是剛才那個左顴部位癢，因?yàn)槿梭w將會產(chǎn)生自保行為讓你去撓它，實(shí)際上希望通過撓那個部位使其微循環(huán)更通暢而驅(qū)邪外出。上述患者由于用過西藥抗菌治療，所以把那病邪搞到都差不多了，基本上到了萬事具備只欠東風(fēng)的地步，因此“更發(fā)汗則愈”而兩劑藥后平復(fù)如初。
問題是，上述這個醫(yī)案為什么我會向太陽小腸經(jīng)那個方向思考而不大理會這個厥陰肝經(jīng)呢？答案是，劉博士原文有“脈浮取可見”這句話，這可是關(guān)鍵??！“有一分浮脈，就有一分表?！睘榱耸勾蠹腋玫仃P(guān)注這個浮脈，接下來知霖順便給大家補(bǔ)充郝萬山師承劉渡舟的紀(jì)實(shí)醫(yī)案故事如下：
浮脈，《診斷學(xué)》定義為“輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木”。它體現(xiàn)之病理變化：體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因?yàn)槊}像是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)氣血浮盛于外，脈也必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。后世醫(yī)家有一種說法：“有一分浮脈，就有一分表”。我們應(yīng)當(dāng)注意，脈浮不浮，應(yīng)該和這個人的基礎(chǔ)脈像相對照的。有的人比較胖，皮下脂肪比較厚，平素需使勁往下按才能得，當(dāng)他正邪抗?fàn)幱诒?，你按一般人的摸脈方法，輕輕一摸摸不到，再往下才能摸到，你不能說他不脈浮。浮脈主表，必須是“舉之有余” ，有余就是有力。提示正氣能夠抗邪于表，不是"輕取即得，一按卻是中空"，那是芤脈。或輕輕一摸有，稍稍一按就一點(diǎn)力量都沒有。那可能是虛陽外浮。
浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。我年輕時總覺得，感冒之后，脈輕取即得，這才叫浮脈。實(shí)際上表證意義是非常廣泛的。1976年唐山地震前夕，(當(dāng)然當(dāng)時我們并不知道七月要發(fā)生地震)，我和劉渡舟老師帶著75級的同學(xué)到唐山地區(qū)撫寧縣開門辦學(xué)。有一個同學(xué)得蕁麻疹，每天到晚上，癢得一夜一夜睡不著覺，找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜睡不著覺，到晚上就癢。劉老和我住一房間，小伙子去找我，我說讓劉老師給看看，劉老師就給他摸脈，摸完脈問我，你說這甚么脈像？我說這小伙子瘦，脈輕輕一摸就摸到了。他說，甚么輕輕一摸就摸到了，你說他是不是浮脈？我說：“老師，他沒得感冒。能說他是浮脈嗎？”劉老師說：“沒得感冒就沒有浮脈了？這小伙子什么地方癢呀？”“皮膚”“皮膚是表還是里呀？”“皮膚當(dāng)然是表不是里?！薄凹热黄つw癢是表，你承認(rèn)，脈又輕取即得，當(dāng)然是表證。表證就要發(fā)汗呀！”“用什么方子發(fā)汗？”“用麻黃連翹赤小豆湯?！?/span>---《傷寒論》的方子(由麻黃、連翹、苦杏仁、赤小豆、大棗、桑白皮、生姜、炙甘草組成)。濕熱在表。好，開了麻黃連翹赤小豆湯，我寫方子，問老師藥量，開完后，老師說，你把藥拿回來之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃候多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹，我還沒采用過這種方法。三天汗后，小伙子蕁麻疹不起了。那地方洗澡困難，我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。這小伙子現(xiàn)在在一個部隊(duì)醫(yī)院工作。
唐山地震以后，我們回到北京，有一天協(xié)和醫(yī)院的一個中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話，說，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，化驗(yàn)?zāi)虻闹笜?biāo)總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望。能不能找中醫(yī)來看看。我說祝老就是你們醫(yī)院的呀！他說祝老現(xiàn)在在日本，我們想找劉老看。我就陪著劉老去了。孩子頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕，老師摸脈，摸完我也摸，老師問我什么脈？輕輕一摸就摸到了?！拜p取即得，就是浮脈！”“浮脈怎么辦？”“浮脈發(fā)汗呀！”我說：“她沒有感冒呀！”劉老說：“你看她頭面腫，脈輕取即得，頭面不就是表嗎？”上半身腫者發(fā)其汗，脈又浮，這就是發(fā)汗。麻黃連翹赤小豆湯。“發(fā)幾天汗？”“她時間長些，發(fā)七天汗?！焙髞砦衣爡f(xié)和醫(yī)院的大夫說，從發(fā)了七天汗以后，這孩子頭面水腫逐漸消了，化驗(yàn)結(jié)果也逐漸改善了。十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來了個女孩，很年輕漂亮，說；“郝大夫，你還記得我嗎？我就是協(xié)和醫(yī)院得腎炎的那個小孩?！碑?dāng)時她臉腫得我根本不認(rèn)識，那樣子跟她現(xiàn)在的樣子連起來。她那時參加一個中醫(yī)培訓(xùn)班。說自從那次以后，腎病就一直沒再犯過了。
又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)打電話給我，說有一位黃疸的病人，已經(jīng)好幾個月了，黃疸不能退，按說不應(yīng)當(dāng)這么長時間。我又跟劉老去看。這病人是個陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色。你只要看上一次，你會終身不忘，那黃就是黃如蠟染，對于一個傳染病，我總是膽怯，劉老說，你摸摸脈，我就大著膽子摸摸脈，接觸他的皮膚，摸完脈，回到醫(yī)生辦公室，老師問脈如何？我說脈有點(diǎn)浮。浮脈怎么辦？我說黃疸性肝炎，濕熱在哩，沒有表證?！澳阏f他身上癢不癢？”“身上癢?！薄吧戆W，脈浮，這就是表證?！蔽蚁胨屈S疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激神經(jīng)末梢，當(dāng)然身上癢?？墒抢蠋熅桶堰@種身上癢，就把這種脈浮，當(dāng)作表證來看待。然后我就問：“老師怎么治療啊？”他回答說你會治療?。∥艺f：“我會了，也用麻黃連翹赤小豆湯?！崩蠋熣f：“這才學(xué)會?！睂W(xué)會用麻黃連翹赤小豆湯，我學(xué)了三次才學(xué)會。這人也是用這方子，發(fā)了七天汗，從此黃疸一天比一天低。這個人當(dāng)時是北京園林局的一個干部，據(jù)說這人前幾年還在世。
所以脈浮主表，在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義。我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表，皮膚病、皮膚的過敏，身上的瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方式來治療。所以浮脈主表，是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證，光是浮脈，那可能是太陽表證，也可能不是太陽表證，所有的表證，它都是脈浮的。
