腰痛是下背部和臀部的疼痛
是中
老年人常見主訴
腰痛不是疾病的名稱
而是一些疾病的癥狀或綜合征
可分為急性與慢性兩大類
有時可伴有單側(cè)（或雙側(cè)）下肢疼痛
引起腰痛常見疾病就醫(yī)指南
請點擊查看：
腰部疾病（包括了腰肌勞損和扭傷等）
腰椎間盤突出強直性脊柱炎腰部脊柱承受人體重量的
以上
在工作及生活活動中
腰部各關(guān)節(jié)要進行復雜的伸屈
旋轉(zhuǎn)等運動
腰部周圍任何結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙都會引起腰痛
腰部病因多種多樣
可為脊椎的先天性畸形
炎癥
外傷
退行性變
代謝障礙或腫瘤等
亦可為脊椎外的疾病
如婦科
泌尿系統(tǒng)
血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等
以腰部軟組織勞損
腰椎間盤突出引起者較多見
可通過病史詢問
臨床檢查及 X射線拍片等方法明確診斷
針對病因進行積極治療后
多數(shù)病人可取得較好的療效
少數(shù)病人需手術(shù)治療
除惡性腫瘤引起者外
預后較好
解剖基礎(chǔ) 腰椎有五節(jié)
第
腰椎與骶骨相連
椎骨由椎體和椎弓構(gòu)成
兩個椎體之間有椎間盤
椎間盤由軟骨板
纖維環(huán)和髓核構(gòu)成
纖維環(huán)由膠原纖維
彈力纖維組成
牢固地附著在上
下軟骨板和椎體骨組織上
椎間盤中央有髓核
由疏松的網(wǎng)狀膠原纖維和軟骨細胞等構(gòu)成
呈膠凍狀
含粘多糖和大量水分
這些結(jié)構(gòu)可使椎體間有搖滾式運動
有緩沖外力和吸收震蕩等功能
在椎體后側(cè)椎弓根與弓板相接處向上
下伸出上
下關(guān)節(jié)突
相鄰椎骨的上
下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)
第
腰椎與骶椎構(gòu)成腰骶關(guān)節(jié)
此關(guān)節(jié)承受應(yīng)力較大
椎體和椎弓相連組成椎孔
一串椎孔連成椎管
在側(cè)方相鄰椎弓根的上
下切跡圍成椎間孔
脊神經(jīng)由此穿出
椎骨上有許多韌帶
以加強椎骨間的關(guān)節(jié)連接
如前縱韌帶
后縱韌帶
棘間韌帶
棘上韌帶
黃韌帶及橫突間韌帶等
加強腰部支持力的主要肌肉有背闊肌
骶棘肌
腹內(nèi)斜肌
腹外斜肌
腰大肌
髂腰肌等
脊神經(jīng)自椎間孔穿出后分為前
后兩支
后支分內(nèi)
外側(cè)支
外側(cè)支大部為運動纖維
支配肌肉；內(nèi)側(cè)支大多為感覺纖維
分布于椎間關(guān)節(jié)突
椎間周圍韌帶
肌肉
竇椎神經(jīng)在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出
與交感神經(jīng)交通支相連
自椎間孔返回椎管
分布在椎體后緣及椎間盤纖維環(huán)
傳遞該處病變引起的腰痛
腰
神經(jīng)前支組成股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)
腰
至骶
神經(jīng)前支組成全身最粗大的神經(jīng)－坐骨神經(jīng)
腰痛的病因：
脊椎疾患引起的占多數(shù)
腰神經(jīng)分布于腰部附近的組織
這些組織有疾病時
痛覺沿神經(jīng)傳入
非脊柱病引起腰痛的原因
主要是內(nèi)臟器官的病變刺激
通過內(nèi)臟交感神經(jīng)纖維進入交感神經(jīng)
再經(jīng)交通枝進入脊神經(jīng)根和脊髓
興奮該節(jié)段的感覺細胞
這種興奮投射于同節(jié)段的皮膚區(qū)
引起疼痛
①脊椎異常
可為先天性或后天性
如腰椎骶化
脊柱側(cè)凸
腰椎滑脫
水平位骶椎
椎管狹窄癥等
②腰肌勞損（分急性和慢性）
③炎癥
如脊椎結(jié)核
強直性脊柱炎
腰椎化膿性感染
肌炎
纖維組織炎等
④退行性病變
如腰椎骨關(guān)節(jié)病(即退行性脊椎病)
腰椎間盤退行性病及腰椎間盤突出
老年性
骨質(zhì)疏松癥
⑤脊柱腫瘤
原發(fā)性腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤
椎體血管瘤等
轉(zhuǎn)移瘤可來自乳腺
肺
前列腺
甲狀腺
子宮頸
胃腸道及腎等
⑥外傷
如脊椎骨折脫位
老年壓縮性骨折等
⑦內(nèi)臟疾病
如膈下膿腫
胰腺炎
腎結(jié)核
腎結(jié)石
輸尿管結(jié)石
腎周圍膿腫
腎癌
盆腔炎癥等
腰痛的診斷：
可通過下列幾個步驟：
①詳細詢問病史
包括年齡
性別
職業(yè)
作業(yè)環(huán)境及發(fā)病誘因
青年人腰痛多半為腰肌勞損
而老年人以腰椎骨關(guān)節(jié)病和
骨質(zhì)疏松伴有壓縮性骨折居多
超負荷重體力勞動后?？砂l(fā)生腰肌勞損
身體瘦弱的女性常因勞累后而感腰痛
肺結(jié)核或淋巴結(jié)核病人發(fā)生腰痛時
要考慮脊柱結(jié)核
有癌瘤病史者
出現(xiàn)腰痛要考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤
急性腰痛
臥床休息后明顯好轉(zhuǎn)者
要想到急性腰肌勞損
腰痛伴有單側(cè)下肢后外側(cè)痛
咳嗽時疼痛加劇者
應(yīng)考慮腰椎間盤突出
②全面矯形外科檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查
正常脊柱在胸椎部輕度向后呈弧形突出
腰椎輕度前凸
若正常生理曲線有改變
則表明脊柱不正常
腰椎平直或向一側(cè)傾斜
要考慮急性腰肌勞損
腰椎間盤突出或后關(guān)節(jié)突有病變
銳角后突畸形
可能是骨結(jié)核或陳舊性骨折
腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫
腰椎的壓痛點有助于了解腰肌勞損的部位(見圖)
常見的壓痛區(qū)在第
腰椎的橫突處
髂嵴及骶髂關(guān)節(jié)處
急性腰肌勞損時
腰部活動明顯受限
慢性勞動腰部時活動不受限
腰椎骨關(guān)節(jié)病時
腰椎活動部分受限
強直性脊柱炎時
腰部活動不僅前屈
后伸受限
側(cè)方活動也受限
若患者伴有下肢痛
拉塞克氏征（仰臥直腿高舉試驗）呈陽性
應(yīng)考慮有腰椎間盤突出癥的可能
注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮
下肢腱反射有無低下或消失
小腿及足部有無感覺障礙
這些都反映脊神經(jīng)根是否受損
③實驗室檢查
先天性(發(fā)育性)
退行性病變
外傷
腰肌勞損等疾病的化驗檢查都無異常
腰椎結(jié)核
骨髓炎及腫瘤時
血沉會加快
在惡性腫瘤
有時堿性磷酸酶升高
在強直性脊椎炎有時HLAB
（人類白細胞抗原B
試驗）陽性
④X射線檢查
先天性
發(fā)育性異?？稍赬射線照片上看到
骨結(jié)核
腫瘤
骨髓炎及強直性脊柱炎亦可在X射線照片看到明顯改變
腰椎骨質(zhì)增生時可在X射線照片上看到
骨和關(guān)節(jié)的不同程度骨贅
腰肌勞損的X射線檢查無異常
對一些腰痛
普通X射線檢查尚難肯定診斷時
有時采用脊髓造影
電子計算機體層掃描(CT)或磁共振檢查
腰痛的鑒別診斷：
首先分清病變在脊柱或其他部位
脊柱病變所致腰痛的鑒別
膽囊炎
膽結(jié)石
消化性潰瘍
闌尾炎
胰腺炎
腹膜后腫瘤
膿腫等也可引起腰痛
但腰痛往往不是唯一的癥狀
詳細詢問病史及全面查體
便能查出這類腰痛的起因
這種腰痛與脊椎疾病引起的腰痛主要的鑒別點是腰部活動不會加劇疼痛
休息也不會使疼痛緩解
而?？糠瓌由眢w來緩解
泌尿系統(tǒng)疾病慢性前列腺炎
泌尿系統(tǒng)結(jié)石
腎結(jié)石
腎腫瘤等引起的腰痛
可憑疼痛性質(zhì)
尿常規(guī)
前列腺液檢查及超聲影像檢查鑒別
輸卵管和子宮內(nèi)膜感染
子宮內(nèi)膜異位癥和婦科腫瘤引起的腰痛可借有關(guān)癥狀體征鑒別
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
如馬尾腫瘤（神經(jīng)纖維瘤
神經(jīng)鞘膜瘤等）引起的腰痛
可根據(jù)病史（腰腿痛夜間加重
腰部活動正常）及脊髓造影鑒別
血管?。ㄈ绺怪鲃用}瘤和周圍血管疾病）亦可引起腰痛
腹主動脈瘤可引起錐刺狀深部腰痛
與腰活動無關(guān)
臀上動脈供血不足
可引起間歇性臀部疼痛
此外
極少數(shù)病人由于神經(jīng)癥引起腰痛
須詳細檢查與觀察方能鑒別
腰痛的防治：
各種原因引起的腰痛發(fā)作
有其共同的致病因素及病理改變
因此也有共同的防治原則
在預防方面要防止寒冷
潮濕
注意勞動姿勢
糾正不良姿勢
適當進行體育鍛煉
如搬抬重物時取屈膝（略下蹲）姿勢
使重力分擔在大腿與小腿肌肉上
減輕腰肌負擔
搬抬重物時
身體要盡可能靠近物體
用力鏟東西時
兩腿前后自然分開
經(jīng)常左右臂交替用力
腰不要后伸
重物避免端托
盡量用肩扛
坐時不要保持一個姿勢時間過久
要髖
膝屈曲近
°
使腰部稍前屈
臥時應(yīng)取側(cè)臥屈膝姿勢
這樣可以使腰部肌肉充分放松
以免長期肌肉疲勞致肌肉勞損
治療措施除針對原發(fā)病者外
有休息
理療
針灸
按摩
牽引
醫(yī)療體育
支架
鎮(zhèn)痛消炎藥
手術(shù)等
最常引起腰痛的疾病 為腰肌勞損
又分急性和慢性兩類：
①急性腰肌勞損
在搬抬重物
彎腰取東西或刷牙時
突然發(fā)生腰部劇痛
此時腰部活動明顯受限
站立也感困難
臥位后腰痛可以明顯減輕
這就是急性腰肌勞損
一般人稱“閃腰”或腰扭傷
對于它的病因及病理基礎(chǔ)
有人認為是強大的拉力或壓力使腰部的韌帶
肌肉
筋膜或關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)的撕裂
也有人認為是椎間盤纖維環(huán)后側(cè)發(fā)生部分斷裂
感覺通過纖維環(huán)上的竇椎神經(jīng)傳入
產(chǎn)生劇烈腰痛及肌肉痙攣
有時伴有坐骨神經(jīng)痛
這種坐骨神經(jīng)痛是通過神經(jīng)反射引起
并非脊神經(jīng)直接受到刺激或壓迫所致
也有人認為腰椎椎間關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面間活動范圍較大
可作側(cè)屈及前后伸屈活動
腰骶關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面接近水平
故屈伸及旋轉(zhuǎn)運動范圍更大
尤其是彎腰時
關(guān)節(jié)隙開張
關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生真空
關(guān)節(jié)滑膜被吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)
造成滑膜嵌頓
關(guān)節(jié)囊緊縮引起疼痛
身體伸直時滑膜被夾在關(guān)節(jié)面之間
這種情況又稱關(guān)節(jié)突綜合征
以上這些論點都是推測
尚無確切的病理基礎(chǔ)證據(jù)
治療原則是臥床休息
劇痛或腰肌痙攣者可服非激素類消炎止痛及解除肌痙攣的藥物
壓痛點處進行封閉治療
也可用按摩
推拿等綜合措施
大多數(shù)病人經(jīng)臥床
～
天后即可明顯好轉(zhuǎn)
甚至疼痛消失
但有時還會有復發(fā)的可能
②慢性腰肌勞損
甚為多見
無明顯外傷史
無明顯器質(zhì)性病變
疼痛不重
但遷延不愈
因長期肌肉疲勞引起
若兩側(cè)肢體不等長
脊椎側(cè)凸或姿勢不良
可造成兩側(cè)肌肉和韌帶的不平衡
長期從事彎腰勞動
肥胖或大腹便便
妊娠后期重心前移等
可造成前后方向中心的不平衡
腰部長期承受超負荷應(yīng)力也是慢性腰肌勞損的原因
某些婦女腰肌瘦弱
又從事繁重的勞動
缺乏保護腰肌的知識
亦可出現(xiàn)慢性腰肌勞損
若腰肌肌力差
腰部支撐力量由韌帶及關(guān)節(jié)囊承擔
日久會造成韌帶勞損
慢性腰肌勞損治療的原則是腰背肌鍛煉
如伸腰
彎腰
左右旋轉(zhuǎn)等活動
此外
還需做腹肌及大腿肌鍛煉
使肌肉承擔重力
減少韌帶的承重
糾正腰部肌力的不平衡狀態(tài)
疼痛較重者可采用物理治療
按摩及服消炎鎮(zhèn)痛藥
更重要的是注意預防
提示：任何關(guān)于疾病的建議都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考，最終以醫(yī)院當日公布為準。網(wǎng)友、醫(yī)生言論僅代表其個人觀點，不代表本站同意其說法，請謹慎參閱，本站不承擔由此引起的法律責任。
關(guān)于好大夫 |
咨詢好大夫 |
聯(lián)系好大夫網(wǎng)站 |
