內(nèi)熱針治療腰腿痛的相關解剖分析（脊柱連接、脊椎區(qū)骨性解剖）
腰痛不是一個疾病的名稱，而是一種疾病的癥狀，患者常以此為主訴就診。本癥的發(fā)病率很高，就診人數(shù)占外科的首位。腰痛可急性發(fā)作，也可以是慢性或遷延不愈，常伴有腰部形態(tài)改變和功能障礙，影響日常工作和生活。據(jù)統(tǒng)計，美國公民每年用于治療腰痛的費用約300億美元，加上誤工影響，年損失達600億美元。醫(yī)學界不斷地對腰痛的病因、診斷、治療和預防等方面進行深入的研究。廣義的腰痛：腰痛一般包括肋緣至臀皺襞之間的疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征，可伴或不伴有下肢放射痛。腰部軟組織勞損性病變是較為多見的病因，占腰痛病因的80%左右。早期痙攣疼痛，癥狀較輕，可采取藥物、理療、按摩等治療，后期出現(xiàn)肌肉僵硬、變性，癥狀嚴重的，以內(nèi)熱針松解治療為主；神經(jīng)有炎癥刺激或壓迫損傷的，應采取藥物治療，配合牽引等緩解神經(jīng)壓迫的方法；關節(jié)錯位的，可采取手法復位或牽引；血管存在痙攣的，可用擴血管藥物或理療等治療方法。其中內(nèi)熱針治療是將要松解的肌筋膜軟組織病變部位進行定位、消毒、麻醉后，刺入多個內(nèi)熱針，連接儀器對針體進行加熱以達到減小痙攣變性肌肉的張力和無菌性炎癥，從而使肌筋膜痙攣變性缺血情況得到改善的一種治療方法。對于治療過程，定位是第一步，要想達到治療目的，首先要定位正確，不然再好的技術也是徒勞。下文帶大家復習一下，腰部內(nèi)熱針治療相關的脊柱連接、脊椎區(qū)骨性解剖知識。脊柱區(qū)是由脊柱及其后外方的軟組織所組成的區(qū)域，自上而下分為項部、背部 、腰部 和骶尾部。項部上界是枕外隆凸和上項線，外界為斜方肌前緣；背部上界以第7頸椎棘突至肩峰連線即項部下界，下以第12肋下緣與腰部為界，外側界為三角肌后緣上份、腋后線及其向下的延長線；腰部下界為髂嵴，兩側為背部外界向下的延長；骶尾部為兩側髂后上棘與尾骨尖連線圍成的三角區(qū)。3、骶角：骶管裂孔向下突出相當于骶5下關節(jié)突，是骶管內(nèi)麻醉的進針定位標志。3、菱形區(qū)：左、右髂后上棘與第五腰椎棘突和尾骨尖的連線構成，當腰、骶、尾椎骨折時，此區(qū)變形。5、骶外側棘：骶椎橫突構成，是經(jīng)骶后孔行骶神經(jīng)麻醉的重要標志。椎體粗壯椎孔呈三角形，比胸椎大，但比頸椎小。棘突短、寬，水平伸向后方棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。第3腰椎橫突最長，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。第4、5腰椎橫突逐漸變短，第4腰椎橫突略向上翹，第5腰椎橫突變得粗大。骶骨由5個骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣中份向前突，稱岬。骶骨前面光滑微凹,有4對骶前孔。背面隆凸粗糙,有4對骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶管向下開口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側向下的突起稱骶角。骶骨側有耳狀面與髂骨耳狀面相關節(jié)。相鄰椎骨之間的連結包括：1、椎間盤 2、韌帶 3、關節(jié) 。軟骨終板有與其他軟骨細胞一樣的圓形細胞構成。軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細血管穿過，在出生后8個月血管開始關閉到20—30歲完全閉塞，故一般認為成人椎間盤是屬于無血管組織。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關節(jié)的關節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負荷壓力保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴散至無血管的椎間盤。纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結合在一起。纖維環(huán)的前側和兩側部分最厚，近乎于后側部分的兩倍。纖維環(huán)前側部分由前縱韌帶加強，纖維環(huán)后側部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側堅實，但也得到后縱韌帶的加強。纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對其所施的內(nèi)部壓力有關，短纖維較長纖維更易遭受巨大的應力，不利于兩椎骨間的運動，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運動時作為一個整體，纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動，但運動到一定限度時，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉運動。出生時的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體，在生長發(fā)育中髓核的位置有變化，到成年時髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的50—60%。依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的75—90%，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負荷，在相鄰椎骨的運動中，髓核具有支點作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運動。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個方向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴散至椎體，躺下時壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。全身最長的韌帶，很堅韌，位于椎體的前面，上自枕骨大孔前緣，下達第1或第2骶椎體，與椎體邊緣及椎間盤結合較緊。前縱韌帶有防止脊柱過伸和椎間盤向前脫出的作用。位于各椎體和椎間盤的后面（椎管前壁），它較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，終于骶管前壁。它有限制脊柱過分前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。是連接相鄰椎弓后部的彈性結締組織膜，由彈性纖維構成，堅韌而富有彈性。參與圍成椎管的后外側壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和寬度在脊柱的不同部位有所差異，頸段薄而寬，胸段窄而稍厚，腰段最厚，隨著年齡的增長，黃韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，以腰段為多見，常導致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿疼。是連于棘突尖的中長纖維束。其纖維方向為前上斜向后下。在第7頸椎以上的部分稱為項韌帶，在第7頸椎以下是連結胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶為棘上韌帶。作用：限制脊柱過度前屈。橫突間韌帶分為內(nèi)外兩部，內(nèi)側部呈腱弓排列，保護脊神經(jīng)后支及血管，其厚度由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙，外側部發(fā)育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個腰椎橫突間隙，參與構成髂腰韌帶，在腰5骶1之間，橫突間韌帶即髂腰韌帶的腰骶部。上關節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱為乳突，橫突根部的后下側，有一小結節(jié)稱為副突。副突和乳突間有乳副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側支通過，該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫該神經(jīng)。位于L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部的前面之間，為一肥厚而強韌的三角形韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀，止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止L5椎體的旋轉、防止L5椎體在骶骨上超前滑動的作用，穩(wěn)定了骶髂關節(jié)。腰椎上下關節(jié)突的關節(jié)面逐漸呈矢狀位，上下關節(jié)突的位置是一內(nèi)一外的關系，且與軀體縱軸成15度左右夾角。因此不易發(fā)生單純性的脫位，當脫位時往往合并一側關節(jié)突的骨折。腰骶關節(jié)就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）之間通過椎間盤和周圍軟組織構成的連接。腰骶角系由水平線與順沿第一骶骨上緣，所作的直線相切而成，正常值為41.1±7.7度，女性略大，水平骶椎時，此角度明顯增大，提示腰骶不穩(wěn)。
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