近十年來，冠脈介入治療及冠狀動脈搭橋技術的飛速發(fā)展，使冠心病的治療及預后進入了新的局面，但不能解決全部問題，仍然有許多患者術后出現心絞痛和心功能下降，復查冠脈造影這部分患者多為復雜病變，或者血管基本通暢但顯示彌漫性病變，或者左室造影顯示心肌動度降低、心腔擴大等心肌病表現。2年來，我們采用中醫(yī)藥人參健心湯（膠囊）治療冠脈血流重建術后患者60例，取得了較好效果，報道如下：
1 臨床資料
1·1 一般資料：60例病例均來自山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診和病房。男42例，女18例，年齡52－70歲，冠心病病程3－25年。支架置入術后36例，其中急診冠脈支架置入術后5例，搭橋術后19例，支架置入合并搭橋術后5例。手術醫(yī)院在省級醫(yī)院以上實施者42例，地市級醫(yī)院實施者18例。心肌梗塞10例。
1·2 既往史資料：60例患者中，高血壓病史者30例，病程5－16年，高血脂病史者35例，病程6－12年，糖尿病史者36例，病程3－12年。采用藥物控制目前均在正常范圍。
1·3術前造影資料：60例患者中，能出具詳細冠脈造影資料者48例，其中三支病變者10例，2支病變18例，單支血管完全閉塞者15例，造影報告提示彌漫性病變者26例，有側支循環(huán)者8例。
1·4術后造影資料：60例患者中，有8例復查術后冠脈造影，均未有支架內或橋血管狹窄，2例顯示單支完全閉塞并且有側支循環(huán)形成，2例顯示心腔擴大或心室動度減低，4例顯示彌漫性病變。
1·5 病情資料：60例患者自發(fā)性心絞痛8例，勞力性心絞痛19例，其中加拿大分級Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例；心功能分級（紐約分級）Ⅰ級8例，Ⅱ級35例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。
1·6 中醫(yī)癥狀資料：60例患者中，乏力55例，胸悶40例，胸痛27例，心慌40例，頭暈30例，自汗30例，口干40例，心煩38例，納差或腹脹27例，畏寒肢冷23例，下肢浮腫27例，口唇紫暗45例，舌暗或淡紫40例，苔水滑20例，苔黃或薄黃10例。
2 治療方法
2·1 西醫(yī)治療：術后常規(guī)治療：氯吡格雷75mg Qd，阿司匹林100mg Qd；抗心絞痛治療：魯南欣康、倍它樂克、合心爽；降壓、調脂、降糖藥物均按以前劑量使用；必要時使用地高辛、雙氫克尿噻。
2·2 中藥治療：人參健心湯方藥組成：人參10克，黃芪30克，桂枝9克，白術15克，澤瀉15克，丹參30克等。心絞痛明顯者加用當歸、川芎、元胡、防風；口干者加用麥冬，五味子；下肢浮腫者加用益母草、葶藶子；畏寒肢冷者加用附子、肉桂；舌淡紫口唇紫紺明顯者加用當歸、川芎；心煩者加用云苓等。以上方藥常規(guī)水煎服，每日1劑，分2次溫服，視病情服用1－2月。人參健心膠囊（由本院制劑室按照湯劑組成制作）每次6粒，每日3次，服用3月。
3 觀察方法及指標：共治療3月，每月記錄心絞痛發(fā)作情況，心功能變化，硝酸酯類藥物、地高辛、利尿藥物使用，中醫(yī)癥狀變化等。
4 統(tǒng)計學方法：治療前后做對照，心功能改善采用卡方檢驗。
5 治療結果
5·1治療前后心絞痛及心功能變化（見表1）
表1 治療前后心絞痛及心功能分級變化情況
勞力性心絞痛 心功能分級
自發(fā)性心絞痛
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
治療前 8 7 8 4 8 35 12 2
治療后 3 6 3 0 38 18 4 0
由表1可見，治療后心絞痛發(fā)作明顯減少。心功能明顯好轉，心功能分級前后變化經卡方檢驗，有非常顯著性差異（P＜0.01）。
5·2 治療前后中醫(yī)癥狀變化（見表2）
表2 治療前后中醫(yī)癥狀變化
乏力 胸悶 胸痛 心慌 頭暈 納差 口干 自汗 心煩 畏寒 口唇 舌淡紫 苔水滑 苔黃
腹脹 肢冷 紫暗 或暗
治療前 55 40 27 40 30 27 40 30 38 23 45 40 20 10
治療后 20 15 12 10 9 2 10 15 12 6 20 20 5 2
由表2可見，治療后中醫(yī)癥狀有明顯改善。
5·3 治療前后西藥服用情況：治療后，均停用地高辛、雙氫克尿噻等藥物，抗心絞痛藥物均有減量。
6 分析
本組資料冠心病病程較長，多合并高血壓、高血脂、糖尿病病史，以至冠脈病變復雜廣泛，尤其是糖尿病容易造成血管彌漫性損傷和心肌功能損傷。有些病人不能提供完整的造影圖片或光盤，僅從造影報告中顯示冠脈病變較重，如彌漫性病變 、完全閉塞病變合并側支循環(huán)形成、三支病變等。隨著介入技術水平提高和支架等器械改進，尤其是藥物支架的作用，已經使再狹窄率大大降低，從術后造影看，均未有支架內狹窄但顯示管壁不光滑，或彌漫性病變，或心肌功能損傷。由于支架置入和搭橋只對局部大血管起到“修補”作用，而廣泛的冠脈病變無法改變，因此本組資料在治療前雖然沒有完整的造影資料，但可初步推斷這些患者的心絞痛和心功能下降是由冠脈小血管、微血管、心肌病變引起。
本組資料分析，多有乏力，自汗，胸悶，胸痛、口干、頭暈、畏寒、肢冷、舌淡紫等癥狀，中醫(yī)辨證可為氣虛、陽虛、血瘀、水停等證型。由于冠狀動脈病變復雜性，冠脈的三支血管供應不同的室壁，對心功能影響程度不同，并且冠脈病變無法定量表示，樣本少，不能做回歸分析，但從我們的體會看，冠脈病變輕者多為氣虛、血瘀，冠脈病變復雜重者多為陽虛、水停等。
人參健心湯是我們多年使用的治療冠心病胸痹心痛的方劑，現在已經作為我院自制劑（膠囊）在我院使用，方中人參、黃芪益氣復元，桂枝通陽，澤瀉利水，丹參活血，再根據陽虛、瘀血、水停的輕重不同加減，在治療冠脈血管重建術后冠心病取得較好療效。治療結果也顯示，心絞痛、心功能均較治療前有明顯改善，乏力、自汗、胸悶等氣虛、血瘀、陽虛、水停等中醫(yī)癥狀明顯好轉。雖然由于冠脈病變無法定量表示，無法設置合理的對照組，但是，病人治療前的藥物已經是常規(guī)治療，并且基本足量，因此經自身對照，從臨床癥狀療效分析，仍然能夠說明人參健心湯（膠囊）的治療效果。
現代醫(yī)學的飛速發(fā)展，尤其近10年來冠脈介入技術的發(fā)展，搭橋手術水平的提高，中醫(yī)藥治療冠心病的陣地有些萎縮。而對于冠脈微循環(huán)損傷（包括微血管、小血管、心肌損傷），介入和搭橋無法實施和解決，中醫(yī)藥治療積累了較多的經驗，因此開展中醫(yī)藥防治冠脈微循環(huán)損傷將是一個重要研究方向。
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